ניתוח ופרשנות א.ק.ג.

א.ק.ג. מציג את תהליכי התרחשות העירור ואת ההולכה שלו. השיניים נרשמות כאשר יש הפרש פוטנציאלים בין חלקי המערכת העירורית, כלומר חלק אחד של המערכת מכוסה בעירור, והשני לא. קו האיזופוטנציאל מופיע בהיעדר הפרש פוטנציאלים, כלומר כאשר המערכת כולה אינה עירורה או, להיפך, מכוסה בעירור. מנקודת מבט של אלקטרוקרדיולוגיה, הלב מורכב משתי מערכות עירוריות: עלייה וחדרים. העברת העירור ביניהן מתבצעת על ידי מערכת ההולכה של הלב. בשל העובדה שמסת מערכת ההולכה קטנה, הפוטנציאלים הנובעים בה בהגברות רגילות אינם נלכדים על ידי אלקטרוקרדיוגרף סטנדרטי, לכן האק.ג. משקף את הכיסוי הרציף של שריר הלב המתכווץ של עלייה וחדרים על ידי עירור.

בעלייה, העירור מתפשט מצומת הסינוסים לצומת העל-חדריים. בדרך כלל, קצב התפשטות העירור לאורך צרורות ההולכה הפרוזדורים שווה בקירוב לקצב ההתפשטות לאורך שריר הלב המתכווץ של העלייה, כך שכיסוי העירור שלו מוצג על ידי גל P חד-פאזי. העירור מתפשט לאורך שריר הלב החדרי על ידי העברת העירור מאלמנטים של מערכת ההולכה לשריר הלב המתכווץ, מה שקובע את האופי המורכב של קומפלקס QRS. במקרה זה, גל Q מתאים לעירור קודקוד הלב, שריר הפפילרי הימני והמשטח הפנימי של החדרים, גל R - לעירור בסיס הלב והמשטח החיצוני של החדרים. תהליך התפשטות העירור בחלקים הבסיסיים של מחיצת החדר הבין-חדרית, החדרים הימני והשמאלי יוצר את גל S ב-ECG. מקטע ST משקף את מצב העירור המלא של שני החדרים, בדרך כלל הוא נמצא על קו האיזופוטנציאל, מכיוון שאין הפרש פוטנציאלים במערכת העירור של החדרים. גל ה-T משקף את תהליך הפולריזציה מחדש, כלומר שחזור פוטנציאל הממברנה של תאי שריר הלב במנוחה. תהליך זה מתרחש באופן אסינכרוני בתאים שונים, ולכן נוצר הפרש פוטנציאלים בין האזורים בשריר הלב שעדיין אינם מקוטבים, בעלי מטען שלילי, לבין האזורים בשריר הלב ששיקמו את מטעןם החיובי. הפרש פוטנציאלים זה נרשם כגל T. גל זה הוא החלק המשתנה ביותר ב-ECG. קו איזופוטנציאלי נרשם בין גל ה-T לגל ה-P שאחריו, מכיוון שבזמן זה אין הפרש פוטנציאלים בשריר הלב של החדרים והעלייה.

משך הזמן הכולל של סיסטולה חדרית חשמלית (QRST) כמעט זהה למשך הסיסטולה המכנית (סיסטולה מכנית מתחילה מעט מאוחר יותר מהסיסטולה החשמלית).

[ 1 ]

א.ק.ג. מאפשר להעריך את אופי ההפרעות בהולכת העירור בלב.

לפיכך, לפי גודל מרווח ה-PQ (מתחילת גל ה-P לתחילת גל ה-Q), ניתן לשפוט את הולכת העירור משריר הלב הפרוזדורי לשריר הלב החדרי. בדרך כלל, זמן זה הוא 0.12-0.2 שניות. משך הזמן הכולל של קומפלקס ה-QRS משקף את מהירות כיסוי העירור של שריר הלב המתכווץ של החדרים והוא 0.06-0.1 שניות.

תהליכי הדה-פולריזציה והרה-פולריזציה מתרחשים באזורים שונים של שריר הלב בזמנים שונים, כך שהפרש הפוטנציאלים בין אזורים שונים של שריר הלב משתנה במהלך מחזור הלב. הקו המקובל המחבר שתי נקודות בעלות הפרש הפוטנציאלים הגדול ביותר בכל רגע נתון נקרא הציר החשמלי של הלב. בכל רגע נתון, הציר החשמלי של הלב מאופיין באורכו ובכיוון שלו, כלומר, הוא גודל וקטורי. שינוי בכיוון הציר החשמלי של הלב עשוי להיות חשוב לאבחון.

א.ק.ג. מאפשר ניתוח מפורט של שינויים בקצב הלב. בדרך כלל, קצב הלב הוא 60-80 לדקה, עם קצב נדיר יותר - ברדיקרדיה - 40-50, ועם קצב תכוף יותר - טכיקרדיה - עולה על 90-100 ומגיע ל-150 לדקה ויותר.

קראו גם: א.ק.ג. בפתולוגיה

במצבים פתולוגיים מסוימים של הלב, הקצב הנכון מופרע באופן אפיזודי או קבוע על ידי התכווצות נוספת - אקסטרה-סיסטולה. אם מתרחשת עירור נוסף בצומת הסינוס ברגע שתקופת העמידות הסתיימה, אך הדחף האוטומטי הבא טרם הופיע, מתרחשת התכווצות מוקדמת של הלב - אקסטרה-סיסטולה של הסינוס. ההפסקה לאחר אקסטרה-סיסטולה כזו נמשכת באותו זמן כמו הפסקה רגילה.

עירור נוסף המתרחש בשריר הלב החדרי אינו משפיע על האוטומטיות של הצומת העל-חדרית. צומת זה שולח מיד את הדחף הבא, המגיע לחדרים ברגע שהם נמצאים במצב עמיד לאחר אקסטרה-סיסטולה ולכן אינם מגיבים לדחף הבא. בסוף תקופת העמידות, החדרים יכולים שוב להגיב לגירוי, אך עובר זמן מה עד שהדחף הבא מגיע מהצומת הסינוסואטריאלית. לפיכך, אקסטרה-סיסטולה הנגרמת על ידי דחף המתרחש באחד החדרים ( אקסטרה-סיסטולה חדרית ) מובילה להפסקה ממושכת כביכול מפצה של החדרים עם קצב ללא שינוי של העלייה.

אקסטראסיסטולה עשויה להופיע בנוכחות מוקדי גירוי בשריר הלב עצמו, באזור קוצבי הלב הפרוזדורים או החדריים. אקסטראסיסטולה יכולה להיגרם גם על ידי דחפים המגיעים ללב ממערכת העצבים המרכזית.

א.ק.ג. משקף שינויים בגודל ובכיוון של פוטנציאלי פעולה, אך אינו מאפשר להעריך את מאפייני תפקוד השאיבה של הלב. פוטנציאלי הפעולה של קרום תאי שריר הלב הם רק טריגר להתכווצות שריר הלב, הכוללת רצף מסוים של תהליכים תוך תאיים המסתיימים בקיצור של המיופרילים. תהליכים עוקבים אלה נקראים צימוד עירור-התכווצות.

נזק לשריר הלב בדרגות שונות יכול להופיע בכל זיהום כללי ולהשפיע על חומרת המחלה ותוצאותיה. יחד עם זאת, ההנחה היא שגורמים זיהומיים מתמשכים, בעיקר וירוסים, עלולים להוביל להתפתחות נזק כרוני ללב. הגורמים המשמעותיים ביותר מבחינה קלינית לנזק לשריר הלב הם אנטרווירוסים, נגיף אפשטיין-בר (EBV), ציטומגלווירוס (CMV), HIV, מנינגוקוקוס, סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, ירסיניה, רעלן בוטולינום, רעלןCorynebacterium diphtheriae (דיפתריה), בורליה בורגדורפרי (ליים בורליוזיס), טוקסופלזמה גונדי (טוקסופלזמוזיס) ועוד.

למרות העובדה שלכל מחלה זיהומית יש אתיולוגיה, פתוגנזה וביטויים קליניים משלה, ישנם דפוסים כלליים של נזק לשריר הלב ושינויים מקבילים ב-ECG בתקופות החריפות והמאוחרות.

לרוב, במחלות זיהומיות, אק"ג מגלה שינויים בחלק הטרמינלי של קומפלקס החדרים בצורה של דיכאון או עלייה של מקטע ST וירידה במשרעת גל T. חומרת הנזק לשריר הלב עשויה להתבטא בהפרעות הולכה בצורה של חסימות פרוזדורים שונות (חסימות AV), חסימת ענף צרור שמאלי והפרעות עירור בצורה של טכיקרדיה חדרית או אקסטרסיסטולה חדרית בדרגה גבוהה.

סימני אק"ג של חסימת ענף ימני, אקסטראסיסטולה פוליטופית של הפרוזדורים, עליית מקטע ST מלווים בדרך כלל נזק לקרום הלב ו/או עלייה בלחץ הריאתי.

מערכת ההולכה הלבבית מושפעת בתדירות נמוכה יותר במחלות זיהומיות מאשר שריר הלב המתכווץ, המתבטא באק"ג בגילוי נדיר יותר של סימני א"ג של הפרעת הולכה בהשוואה לשינוי במקטע ST. במקרה של פתולוגיה זיהומית, רגישות האק"ג גבוהה יותר מזו של שיטת הבדיקה הקלינית.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

קריטריוני א.ק.ג. לנזק משמעותי קלינית לשריר הלב

• דיכאון מקטע ST ביותר מ-2 מ"מ מקו הבסיס בשלושה לידים או יותר;
• כל הפרעות הולכה שזוהו בפעם הראשונה;
• אקסטראסיסטולה חדרית בדרגה גבוהה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

קריטריוני א.ק.ג. לנזק חמור לשריר הלב

• הפרעות הולכה בצורה של דיסוציאציה של AV עם קצב אידיובנטריקולרי, חסימת AV מדרגה שנייה מסוג Mobitz II, שזוהו לראשונה;
• טכיקרדיה חדרית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]