טכיקרדיה חדרית

טכיקרדיה חדרית מורכבת משלושה פעימות חד-פעמיות רצופות, בתדירות של 120 לדקה.

הסימפטומים של טכיקרדיה חדרית תלויים משך ומשתנים מן חוסר מוחלט של תחושה דפיקות כדי התמוטטות המודינמי ומוות. האבחנה נקבעת לפי אלקטרוקרדיוגרמה. טיפול טכיקרדיה חדרית, למעט פרקים קצרים מאוד, כולל cardioversion ו antarrhythmic תרופות, בהתאם הסימפטומים. במידת הצורך, יש לרשום טיפול לטווח ארוך עם השימוש של cardioverter- דפיברילטור implantable.

כמה מומחים משתמשים בערך של 100 צירים לדקה כמגבלה של טכיקרדיה בחדרית. קצב החדר חוזר עם תדירות פחות נקרא קצב משופר idioventricular, או טכיקרדיה חדרית איטי. מצב זה הוא בדרך כלל שפיר ואינו דורש טיפול עד הופעת סימפטומים המודינמיים.

רוב החולים עם טכיקרדיה חדרית יש הפרעות לב משמעותי, בעיקר אוטם שריר הלב או קרדיומיופתיה. הפרעות אלקטרוליטיות (במיוחד היפוקלמיה או hypomagnesemia), acidosis, hypoxemia, וכן תופעות לוואי של תרופות עשוי גם לתרום התפתחות טכיקרדיה חדרית. התסמונת של מרווח QT מורחב (מולד או נרכש) קשורה עם צורה מיוחדת של טכיקרדיה חדרית, הנקראת טכיקרדיה "pirouette" (torsades depointes).

טכיקרדיה חדרית יכולה להיות מונומורפית או פולימורפית, יציבה או לא יציבה. טכיקרדיה חדרית מונומורפית נובעת ממיקוד לא נורמלי יחיד או מסלול נוסף והוא קבוע עם הופעת מתחמי QRS זהים . טכיקרדיה חדרית פולימורפית נובעת ממספר מוקדים או מסלולים שונים והיא אינה סדירה, עם מתחמי QRS שונים . טכיקרדיה חדרית לא יציבה נמשכת פחות מ -30 שניות, מתמשכת - 30 שניות או מפסיקה מהר יותר עקב התפתחות ההתמוטטות ההמודינמית. טכיקרדיה חדרית הופך לעתים קרובות פרפור חדרי הלב ואחריו דום לב.

תסמינים של טכיקרדיה חדרית

טכיקרדיה חדרית קצר או טכיקרדיה חדרית עם תדר נמוך עשוי להיות אסימפטומטי. טכיקרדיה חדרית מתמדת כמעט תמיד מובילה להתפתחות סימפטומים בולטים, כגון קצב דפיקות לב, סימני אי ספיקה של המודינמיקה או לב פתאומי, מוות לב פתאומי.

אבחון טכיקרדיה חדרית

אבחון נקבע לפי א.ק.ג.. כל טכיקרדיה עם קומפלקס חדר רחב (QRS 0.12 s) צריך להיחשב טכיקרדיה חדרית עד שיוכח אחרת. האבחון אושר על ידי גילוי על דיסוציאציה של אלקטרוקרדיוגרמה של שיני P , מתחמי מתיחה או לכודים, חד-כיווניות של קומפלקס QRS בחודי החזה (קונקורדנציה) עם גל T מתנגדת (מכוונת כנגד כיוון המכלול בחדר) והכוונה הפרונטלית של ציר QRS ברבע הצפון מערבי. אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם טכיקרדיה supraventricular, בשילוב עם המצור של צרור של צרור שלו או עם דרך נוספת של התנהגות. יחד עם זאת, מאחר שחלק מהחולים נסבלים בצורה מפתיעה עם טכיקרדיה חדרית, המסקנה כי טכיקרדיה מורכבת היטב בחלל החדר, צריכה להיות ספירו-אבריקולרית היא טעות. השימוש בתרופות המשמשות לטכיקרדיה על-גבייתית (לדוגמה, verapamil, diltiazem) בחולים עם טכיקרדיה חדרית יכולים להוביל לקריסה המודינמית ומוות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

טיפול טכיקרדיה חדרית

טיפול חירום של טכיקרדיה חדרית. הטיפול תלוי בסימפטומים ומשך של טכיקרדיה חדרית. טכיקרדיה חדרית עם יתר לחץ דם עורקי דורש Cardioversion ישיר מסונכרן עם כוח של 100 ג 'יציב, טכיקרדיה חדר יציב יכול להיות מטופל עם תרופות תוך ורידי, בדרך כלל לידוקאין, אשר פועל במהירות, אבל הוא הופעל במהירות. עם חוסר היעילות של לידוקאין, procainamide יכול להיות מנוהל תוך ורידי, אבל הממשל יכול לקחת עד שעה 1. חוסר היעילות של procainamide משמש אינדיקציה cardioversion.

עם טכיקרדיה חדרית לא יציב, אין צורך בטיפול חירום עד הצירים הופכים תכופים מאוד או ההתקפים הם ארוכים מספיק כדי לגרום סימפטומולוגיה. במקרים כאלה, לרשום תרופות antarrhythmic, כמו עם טכיקרדיה חדרית מתמשכת.

טיפול ארוך טווח של טכיקרדיה חדרית

המשימה העיקרית היא למנוע מוות פתאומי, ולא רק לדכא הפרעות קצב. זה מושגת בצורה הטובה ביותר על ידי השתלת cardioverter-דפיברילטור. יחד עם זאת, להחליט מי לטפל תמיד קשה ותלוי בזיהוי טכיקרדיות חדרית שעלולות לסכן את החיים ואת חומרת מחלת הלב הבסיסית.

טיפול ממושך אינו משמש אם ההתקפה המזוהה של טכיקרדיה חדרית היא תוצאה של חולשה (לדוגמה, 48 שעות לאחר התפתחות אוטם שריר הלב) או הפיך (הפרעות הקשורות להתפתחות של חומצה, חוסר איזון אלקטרוליטי, אפקט פורוריטמי של תרופות אנטי-אריתמיות).

בהיעדר סיבה חולפת או הפיכה, חולים שעברו התקף של טכיקרדיה חדרית מתמשכת בדרך כלל זקוקים ל- ICDF. רוב החולים עם טכיקרדיה חדרית מתמשכת ומחלות לב מבניות חמורות צריכים גם לקבל חוסמי בטא. אם השימוש ICDF אינו אפשרי, amiodarone צריך להיות התרופה המועדפת נגד הפרעת קצב כדי למנוע מוות פתאומי.

מאחר שטכיקרדיה חדרית לא יציבה היא סמן לעלייה בסיכון למוות פתאומי בחולים עם מחלת לב מבנית, חולים אלה (במיוחד עם חלק פליטה מתחת ל -0.35) זקוקים לבדיקה נוספת. ישנן עדויות על הצורך להשתיל ICDF בחולים כאלה.

אם יש צורך במניעת VT (בדרך כלל בחולים עם ICDF הסובלים מפרקים תכופים של טכיקרדיה חדרית), תרופות אנטי-אריתמיות, רדיואקציה או ניתוחים של מצעים אריתמוגנים. ניתן להשתמש בכל התרופות נגד סמים antarrhythmic, lb, lc, II, III. מכיוון שחוסמי B הם בטוחים, בהיעדר התוויות נגד, הם הופכים לאמצעי הבחירה. אם יש צורך בתרופה אחרת, sotalol הוא prescribed, אז amiodarone.

לעתים קרובות ניתן לבצע אבלציה של רדיואקציה אצל מטופלים עם טכיקרדיה חדרית, עם טכיקרדיה חדרית (למשל, טכיקרדיה חדרית של Belassen, טכיקרדיה חדרית רגישה ל- verapamil)

[8], [9], [10], [11], [12]