טכיקרדיה חדרית

טכיקרדיה חדרית היא שלושה או יותר פולסים חדריים רצופים בתדירות של 120 פעימות לדקה.

תסמיני טכיקרדיה חדרית תלויים במשך הזמן שלה ונעים בין חוסר תחושה או תחושת דופק ועד לקריסה המודינמית ומוות. האבחון מתבצע באמצעות א.ק.ג. הטיפול בטכיקרדיה חדרית, למעט אירועים קצרים מאוד, כולל מתן היפוך לב ותרופות אנטי-אריתמיות בהתאם לתסמינים. במידת הצורך, נקבע טיפול ארוך טווח באמצעות דפיברילטור לב מושתל.

ישנם מומחים המשתמשים ב-100 פעימות בדקה כגבול לטכיקרדיה חדרית. קצב חדרי חוזר בקצב נמוך יותר נקרא קצב אידיו-חדרי משופר, או טכיקרדיה חדרית איטית. מצב זה הוא בדרך כלל שפיר ואינו דורש טיפול עד שמתפתחים תסמינים המודינמיים.

לרוב החולים הסובלים מטכיקרדיה חדרית יש מחלת לב משמעותית, לרוב אוטם שריר הלב או קרדיומיופתיה קודמים. הפרעות אלקטרוליטים (במיוחד היפוקלמיה או היפומגנזמיה), חמצת, היפוקסמיה ותופעות לוואי של תרופות עשויות גם הן לתרום להתפתחות טכיקרדיה חדרית. תסמונת QT ארוכה (מולדת או נרכשת) קשורה לצורה מיוחדת של טכיקרדיה חדרית הנקראת טורסאדס דפואנטה.

טכיקרדיה חדרית יכולה להיות מונומורפית או פולימורפית, מתמשכת או לא מתמשכת. טכיקרדיה חדרית מונומורפית נובעת ממוקד יחיד חריג או מסלול עזר והיא סדירה, עם קומפלקסי QRS זהים. טכיקרדיה חדרית פולימורפית נובעת ממספר מוקדים או מסלולים שונים והיא לא סדירה, עם קומפלקסי QRS שונים. טכיקרדיה חדרית לא מתמשכת נמשכת פחות מ-30 שניות, טכיקרדיה חדרית מתמשכת נמשכת 30 שניות או מסתיימת מהר יותר עקב קריסה המודינמית. טכיקרדיה חדרית מתקדמת לעיתים קרובות לפרפור חדרי ואחריו דום לב.

תסמינים של טכיקרדיה חדרית

טכיקרדיה חדרית לטווח קצר או בקצב נמוך עשויה להיות אסימפטומטית. טכיקרדיה חדרית מתמשכת כמעט תמיד מובילה להתפתחות של תסמינים דרמטיים כגון דפיקות לב, סימנים של כשל המודינמי או מוות לבבי פתאומי.

אבחון טכיקרדיה חדרית

האבחנה נקבעת על סמך נתוני א.ק.ג. כל טכיקרדיה עם קומפלקס חדרי רחב (QRS 0.12 שניות) צריכה להיחשב כטכיקרדיה חדרית עד שיוכח אחרת. האבחנה מאושרת על ידי גילוי באלקטרוקרדיוגרמה של דיסוציאציה של גלי P, קומפלקסים מורחבים או לכודים, חד-כיווניות של קומפלקס QRS בפליטי החזה (קונקורדנציה) עם גל T דיסקורדנטי (מכוון נגד כיוון הקומפלקס החדרי) וכיוון חזיתי של ציר QRS ברביע הצפון-מערבי. אבחנה מבדלת מתבצעת עם טכיקרדיה סופר-חדרית בשילוב עם חסימת ענף צרור או עם מסלול הולכה נוסף. עם זאת, מכיוון שחלק מהחולים סובלים טכיקרדיה חדרית בצורה מפתיעה, המסקנה שטוכיקרדיה רחבת קומפלקס נסבלת היטב חייבת להיות סופר-חדרית היא טעות. שימוש בתרופות המשמשות לטכיקרדיה סופר-חדרית (למשל, וראפמיל, דילטיאזם) בחולים עם טכיקרדיה חדרית עלול לגרום לקריסה המודינמית ולמוות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בטכיקרדיה חדרית

טיפול חירום בטכיקרדיה חדרית. הטיפול תלוי בתסמינים ובמשך הטכיקרדיה חדרית. טכיקרדיה חדרית עם יתר לחץ דם דורשת היפוך לבבי מסונכרן ישיר עם 100 ג'ול. טכיקרדיה חדרית יציבה ומתמשכת עשויה להגיב לטיפול תוך ורידי, בדרך כלל לידוקאין, הפועל במהירות אך מושבת במהירות. אם לידוקאין אינו יעיל, ניתן להשתמש בפרוקינאמיד תוך ורידי, אך מתן התרופה עשוי להימשך עד שעה. כישלון פרוקיינאמיד הוא אינדיקציה להיפוך לבבי.

טכיקרדיה חדרית לא ממושכת אינה דורשת טיפול חירום אלא אם כן הפעימות הופכות תכופות מאוד או שהאפיזודות ארוכות מספיק כדי לגרום לתסמינים. במקרים כאלה, נרשמות תרופות אנטי-אריתמיות כמו טכיקרדיה חדרית ממושכת.

טיפול ארוך טווח בטכיקרדיה חדרית

המטרה העיקרית היא למנוע מוות פתאומי ולא רק לדכא הפרעות קצב. ניתן להשיג זאת בצורה הטובה ביותר על ידי השתלת דפיברילטור לב-המרה. עם זאת, ההחלטה במי לטפל היא תמיד קשה ותלויה בזיהוי של טכיקרדיה חדרית שעלולה לסכן חיים ובחומרת הפתולוגיה הלבבית הבסיסית.

טיפול ארוך טווח אינו משמש אם התקף טכיקרדיה חדרית שזוהה הוא תוצאה של סיבה חולפת (לדוגמה, תוך 48 שעות לאחר התפתחות אוטם שריר הלב) או הפיכה (הפרעות הקשורות להתפתחות חמצת, חוסר איזון אלקטרוליטים, השפעה פאראריתמית של תרופות אנטי-אריתמיות).

בהיעדר סיבה חולפת או הפיכה, חולים שחוו אפיזודה של טכיקרדיה חדרית מתמשכת זקוקים בדרך כלל לטיפול ב-ICDF. רוב החולים עם טכיקרדיה חדרית מתמשכת ומחלת לב מבנית משמעותית צריכים לקבל גם חוסמי בטא. אם ICDF אינו אפשרי, אמיודרון צריכה להיות התרופה האנטי-אריתמית המועדפת למניעת מוות פתאומי.

מאחר וטכיקרדיה חדרית לא ממושכת היא סמן לסיכון מוגבר למוות פתאומי בחולים עם מחלת לב מבנית, חולים כאלה (במיוחד אלו עם מקטע פליטה נמוך מ-0.35) זקוקים להערכה נוספת. ישנן עדויות מתפתחות לצורך בהשתלת ICD בחולים כאלה.

אם יש צורך במניעת טכיקרדיה חדרית (בדרך כלל בחולים עם טכיקרדיה חדרית ICD הסובלים מאפיזודות תכופות של טכיקרדיה חדרית), משתמשים בתרופות אנטי-אריתמיות, אבלציה באמצעות גלי רדיו או כירורגית של סובסטרטים אריתמוגניים. ניתן להשתמש בכל תרופה אנטי-אריתמית מסוג Ia, Ib, Ic, II, III. מכיוון שחוסמי בטא בטוחים, בהיעדר התוויות נגד הן הופכות לתרופות המועדפות. אם יש צורך בתרופה אחרת, נקבעת סוטלול, ולאחר מכן אמיודרון.

אבלציה של גלי רדיו באמצעות קטטר מבוצעת לרוב בחולים עם טכיקרדיה חדרית עם מקורות הניתנים לזיהוי ברור [למשל, טכיקרדיה חדרית בדרכי היציאה של חדר ימין, טכיקרדיה חדרית במחיצה השמאלית (טכיקרדיה חדרית על פי Belassen, טכיקרדיה חדרית רגישה לוורפמיל)] ובלבבות בריאים בדרך כלל.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]