א.ק.ג. עם פעילות גופנית: איך לעשות, ערכים תקינים, פרשנות

חקר הפעילות החשמלית של תאי שריר הלב - אק"ג מאמץ - מעריך את יכולתו של שריר הלב להגיב למאמץ גופני בסביבה קלינית מבוקרת. בעזרת אק"ג מאמץ, קרדיולוגים מסוגלים לקבל פרמטרים מרכזיים של תפקוד הלב בתנאים קרובים לטבעיים, מכיוון שגוף המטופל נמצא בתנועה.

מבחן המאמץ במאמץ משווה את זרימת הדם הכליליים של אותו מטופל במנוחה ותחת מאמץ פיזי, ומראה את התדירות, הסדירות ומשך התכווצויות הלב ואת יכולתה של מערכת הלב וכלי הדם לעמוד בלחץ ולספק זרימת דם לשריר הלב.

ותוצאות המחקר הזה יכולות לשקף הן את המצב הפיזי הכללי של האדם והן להצביע על פתולוגיות קרדיווסקולריות, בעיקר מחלת לב כלילית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להליך

אנשים בריאים עוברים אק"ג מאמץ במהלך בדיקות תקופתיות של ספורטאים מקצועיים, אנשי טיס אזרחיים וצבאיים. אלקטרוקרדיוגרפיה כזו מבוצעת על מועמדים לשירות קבלני בצבא, יחידות כוחות מיוחדים של גופי אכיפת חוק ושירותי הצלה.

בדיקת א.ק.ג. עם פעילות גופנית לילדים נדרשת או כדי להעריך את היכולת לעסוק בספורט מסוים, או כדי להבהיר את הסיבות לתלונות של ילד או נער על דופק לב מהיר וכאב באזור הלב.

אינדיקציות לביצוע א.ק.ג. מאמץ למטרות אבחון כוללות:

• מחלת לב איסכמית, ואם קיימת, ניטור מצב שריר הלב;
• ניטור מצב פעילות הלב בחולים שעברו התקף לב או השתלת מעקפים כליליים;
• פגמים במסתם הלב ( רגורגיטציה כרונית של אבי העורקים );
• הפרעת קצב סינוסים;
• היצרות עורקים כליליים;
• הפרעות בהולכה פרוזדורית (חסימה פרוזדורית של הלב) וכו'.

פרמטרי האק"ג המתאימים עם מאמץ גופני - תוך התחשבות בתוצאות בדיקות אחרות - משמשים כאישור האבחנה או עשויים להוות בסיס אובייקטיבי לשלילתה.

בנוסף, מחקר זה של עבודת שריר הלב מסייע בהערכת יעילותה של תוכנית ספציפית לטיפול במחלות לב וכלי דם, וכן בקביעת גבולות העומסים המקובלים והבטוחים ללב לפני תחילת שיקום לאחר אוטם שריר הלב או ניתוח לב (ניתוח מעקפים, אנגיופלסטיה).

במידת הצורך, הרופא שתפנו אליו ייתן לכם הפניה לבדיקה ויגיד לכם היכן לבצע א.ק.ג. עם פעילות גופנית (באותו מוסד רפואי או בכל מוסד אחר).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

הכנה

ההכנה למחקר זה משמעותה שהמטופל לא צריך לשתות משקאות המכילים קפאין, אלכוהול או שוקולד, או לעשן במשך 24 שעות לפני הבדיקה. הארוחה האחרונה צריכה להיות שלוש עד ארבע שעות לפני ההליך. יש להימנע גם מפעילות גופנית במשך יומיים לפחות.

בנוסף, כאשר מרשם בדיקת מאמץ א.ק.ג. עם מאמץ פיזי, הרופא מזהיר חולים גברים להפסיק ליטול תרופות לשיפור הזקפה (ויאגרה, סיאליס, לויטרה וכו') שלושה ימים לפני כן.

על המטופלים גם ליידע את הרופא שלהם על כל התרופות שהם נוטלים, בפרט תרופות קרדיוטוניות ותרופות אנטי-אריתמיות, כדי למנוע תוצאות א.ק.ג. מעוותות.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טֶכנִיקָה א.ק.ג. עם פעילות גופנית: איך לעשות, ערכים תקינים, פרשנות

הטכניקה לביצוע בדיקת אלקטרוקרדיולוגיה במאמץ תלויה בסוג הפעילות הגופנית:

• סקוואטים רגילים (לפחות 20 ב-45-60 שניות),
• פלטפורמות מדרגה (הורדה ועלייה עם שתי הרגליים באותה עוצמה),
• על הליכון (ריצה בקצב מתון במשך 20-25 שניות),
• על גבי ארגומטר אופניים (אופני כושר ממוחשבים, אשר הדוושות שלהם חייבות להיות מסובבות במספר מסוים של סיבובים במשך שלוש דקות). בנוסף לקריאות תפקודי הלב, שינויים בלחץ הדם נרשמים בו זמנית במהלך האימון באמצעות ארגומטר אופניים (שעבורו מונח שרוול לחץ דם על הזרוע).

כיצד מתבצע אק"ג עם פעילות גופנית? ללא קשר למרכיב הטכני של המחקר, ההליך מתחיל בהתקנת 6-9 אלקטרודות על החזה (במקומות מוגדרים בבירור - בקצוות שמאל וימין של עצם החזה, בבית השחי השמאלי וכו'). באמצעות אלקטרודות אלו, האלקטרוקרדיוגרף יקליט קריאות (הפרש פוטנציאלים בלידים) וירשום אותן על האלקטרוקרדיוגרמה. הקריאות נלקחות פעמיים - אק"ג במנוחה ובפעילות גופנית: נדרש אק"ג רגיל (במצב שכיבה) כדי לקבל אינדיקטורים ניטרליים שאליהם יושוו פרמטרי הפעילות החשמלית של תאי שריר הלב במהלך פעילות גופנית.

עובד הבריאות עוקב אחר מצבו של המטופל במהלך הבדיקה ואחריה, עד שקצב הלב חוזר לקדמותו.

התוויות נגד

בין התוויות נגד לאלקטרוקרדיוגרפיה עם פעילות גופנית, מציינים מומחים:

• אוטם שריר הלב חריף לאחרונה;
• מומי לב חמורים;
• אי ספיקת לב לא מפוצה או לא מבוקרת כראוי;
• תסמונת כלילית חריפה;
• תעוקת חזה קשה ולא יציבה;
• הפרעות קצב לב חמורות, כגון טכיקרדיה חדרית;
• תפקוד לקוי של מסתם לב אחד או יותר;
• היצרות חמורה של אבי העורקים, מפרצת לבבית עם דיסקציה של אבי העורקים;
• תסחיף ריאתי חריף;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• כל מחלה דלקתית של הלב ( דלקת פריקרדיטיס, מיוקרדיטיס, אנדוקרדיטיס );
• אירוע מוחי חריף;
• יתר לחץ דם שלב III;
• דלקת של דפנות הוורידים עם היווצרות קרישי דם;
• נוכחות של קוצב לב.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ביצועים רגילים

אם לאחר 20-30 סקוואטים (מספרם הספציפי תלוי בגיל המטופלים), המבוצעים במשך דקה אחת, קצב הלב (הנורמה במנוחה היא 60-90 פעימות/דקה) עולה ב-20%, אז זהו הנורמה של א.ק.ג. עם עומס. אחרי הכל, עלייה בקצב הדופק ועלייה בלחץ הדם הן תגובה בריאה של מערכת הלב וכלי הדם למאמץ פיזי ומשמעותן שהלב מתמודד עם שאיבת דם. הגדרת הקצב כסינוס פירושה גם הנורמה.

עלייה בקצב הלב ב-30-50% מצביעה על ירידה בסיבולת הלב, ולכן על בעיות בתפקודו. מומחים מציינים כי בעת פירוש תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה, המסקנה לגבי נוכחות מחלת לב איסכמית (בפרט, תת-אנדוקרדיאלית) נקבעת על ידי מדדי אק"ג עם עומס כמו דיכאון אופקי של מקטע ST (במוליכים V4, V5 ו-V6); אי ספיקה כלילית מסומנת על ידי הפרעות קצב חדריות על רקע אותה דיכאון של מקטע ST, ותעוקת חזה לא יציבה מסומנת על ידי שינויים בגלי T ובמיקום גל T על הקו האיזואלקטרי של האק"ג.

על המטופלים להבין כי תיאור מסקנת האק"ג עם פעילות גופנית (כמו גם א"ג רגיל) הוא מידע לקרדיולוגים, המספק בסיס למסקנות לגבי מצב הלב ולאבחון. רק מומחים בתחום האלקטרוקרדיוגרפיה עוסקים בפענוח שלה, שאינם מחויבים להסביר למטופלים מה משמעות המונחים המצוינים במסקנת האק"ג (גלי P ו-T, מרווחי RR, ST, PQ וכו'). או שמוליכי חזה הם עקומות אלקטרוקרדיוגרמה המוקלטות מאלקטרודות המחוברות לחזה, וקומפלקס QRS נקרא תקופת העירור של חדרי הלב השואבים דם...

עם זאת, על הרופא להסביר למטופל את הפרמטרים העיקריים של אק"ג מאמץ. שינויים במקטע ST, הפרעות קצב חדריות וחריגות בגלי T אינם בהכרח מייצגים תוצאה חיובית. יתר על כן, אם אק"ג המאמץ אינו מגיע ל-85% מקצב הלב המרבי, אזי לתוצאה שלילית אין ערך אבחוני. עם זאת, עם תוצאה חיובית, ההסתברות לאיסכמיה של שריר הלב היא כמעט 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים לאחר ההליך

במהלך בדיקת מאמץ א.ק.ג. עם מאמץ פיזי, המטופל עלול לחוות עייפות, סחרחורת, קשיי נשימה, דופק מהיר, אי נוחות בחזה וכאבים ברגליים. יש ליידע את הרופא על כך כדי למנוע סיבוכים אפשריים לאחר ההליך, כאשר תסמינים וגטטיביים גוברים (קואורדינציה לקויה של תנועות, רעד כוונה, התכווצויות ברגליים); מופיעים סימנים של אוורור ריאתי לקוי ופרפוזיה ( קוצר נשימה, צפצופים, עור חיוור, ציאנוזיס); נצפית טכיקרדיה חדרית מתמשכת; כאבים בחזה גוברים.

בנוכחות איסכמיה של שריר הלב, מתפתחת תגובה של יתר לחץ דם עם עלייה בלחץ הדם הסיסטולי מעל 250 מ"מ כספית בתגובה לפעילות גופנית מוגברת.

בעיות לב וכלי דם גורמות לתוצאות לאחר ההליך בצורה של: פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרית, הפרעות הולכה, אי ספיקת לב חריפה ואוטם שריר הלב; ברונכוספזם (באסתמה הסימפונות עקב מאמץ פיזי); עילפון או שבץ מוחי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]