אק"ג עם פעילות גופנית: איך לעשות, פרמטרים נורמליים, פרשנות

במחקר של הפעילות החשמלית של תאי לב שרירים - ECG עם פעילות גופנית - נבחנת יכולתו של שריר הלב להגיב על פעילות גופנית בסביבה קלינית מבוקרת. הודות קרדיולוגים ECG אלה מסוגלים לקבל את הפרמטרים החשובים ביותר של הלב בתנאים קרוב טבעי, כמו הגוף של המטופל הוא בתנועה.

מבחן מתח תרגיל מתח א.ק.ג. משווה את זרימת הכליליים של אותו מטופל במנוחה מאמץ פיזי, מראה תדר, סדירות ומשך קצב הלב ואת היכולת של מערכת הלב וכלי הדם לאפשר טעינה וכדי להבטיח זרימת הדם לשריר הלב.

התוצאות של מחקר זה יכולות לשקף הן את המצב הגופני הכללי של האדם והן מצביעים על פתולוגיות לב וכלי דם, בעיקר מחלת לב כלילית.

[1], [2], [3], [4], [5]

אינדיקציות להליך

אנשים בריאים עם פעילות גופנית ECG לבלות במהלך סקרים תקופתיים של ספורטאים מקצועיים, צוותי הטיסה של תעופה אזרחית וצבאית. אלקטרוקרדיוגרמים כאלה   מועמדים לשירות בחוזים בצבא, כוחות מיוחדים של רשויות אכיפת החוק ושירותי הצלה.

א.ק.ג. עם מאמץ פיזי לילדים נדרש גם להעריך את האפשרות לעשות ספורט זה או אחר, או להבהיר את הסיבות לתלונות של ילד או מתבגר על דפיקות לב וכאב בלב.

אינדיקציות של ECG עם עומס למטרות אבחון כוללות:

• מחלת לב איסכמית, ובנוכחותה - מעקב אחר מצב שריר הלב;
• שליטה על פעילות הלב אצל חולים שעברו התקף לב או ניתוח מעקפים aortocoronary;
• פגמים בלב שסתום ( regurgitation אבי העורקים כרונית );
• סינוס הפרעות קצב;
• היצרות של העורקים הכליליים;
• הפרות של הולכה atrioventricular (המצור אטריובנטרי של הלב), וכו '

מקבילי פרמטרים של ECG עם עומס - בהתחשב בתוצאות של בדיקות אחרות - משמשים גם כאישור על האבחנה, או יכולים להיות סיבה אובייקטיבית להדרה.

בנוסף, המחקר של שריר הלב מסייע להעריך את האפקטיביות של תוכניות טיפול ספציפיות למחלה קרדיווסקולרית, כמו גם לקבוע את הגבולות מקובלים ובטוח לעומס הלב לפני תחילת שיקום לאחר אוטם שריר לב או ניתוח לב (ניתוחי מעקפים, אנגיופלסטיקה).

אם יש צורך, הרופא שאליו הגשת ייתן הפניה לבדיקה ואומר לך היכן לעשות את ה - ECG במאמץ פיזי (באותו מוסד רפואי או כל גורם אחר).

[6], [7], [8], [9], [10]

הכנה

ההכנה למחקר זה היא כי החולה לא צריך לשתות משקאות עם קפאין, אלכוהול, שוקולד, וגם לעשן בתוך יום לפני הבדיקה. ואת הארוחה האחרונה צריכה להיות שלוש עד ארבע שעות לפני ההליך. כמו כן, במשך מינימום של יומיים, יש להימנע מאמץ פיזי.

בנוסף, מינוי בדיקת לחץ אלקטרו-קרדיוגרמה במאמץ פיזי, הרופא מזהיר את המטופלים הזכרים על הפסקת הטיפול במשך שלושה ימים כדי לשפר את הזיקפה (ויאגרה, סיאליס, לויטרה וכו ').

כמו כן, חולים צריכים ליידע את הרופא של כל התרופות שהם לוקחים, במיוחד cardiotonic ו antarrhythmic סמים - כדי למנוע תוצאה של ECG מעוות.

[11], [12], [13]

טֶכנִיקָה אק"ג עם פעילות גופנית: איך לעשות, פרמטרים נורמליים, פרשנות

הטכניקה של ביצוע הבדיקה מתח אלקטרוקרדיולוגי תלוי בשיטה של פעילות גופנית:

• כרגיל squats (לא פחות מ 20 ב 45-60 שניות),
• (ירידה והרים עם שתי הרגליים באותה עוצמה),
• על ההליכון (פועל בקצב מתון במשך 20-25 שניות),
• על אופני מימוש ממוחשבים, שדוושתם צריכה להיות מסובבת עם מספר מסוים של סיבובים בתוך שלוש דקות). בנוסף לאינדיקציות של הלב, כאשר נטען עם veloergometer, שינויים בלחץ הדם נרשמות בו זמנית (אשר השרוול הידית למדידת לחץ הדם הוא הניח על היד).

כיצד פועל ה - ECG עם העומס? ללא קשר למרכיב הטכני של המחקר, הנוהל מתחיל בהתקנת 6-9 אלקטרודות על החזה (במקומות מוגדרים היטב - בקצה השמאלי ובצד ימין של עצם החזה, בבית השחי וכו '). באמצעות אלקטרודות אלה, האלקטרוקרדיוגרף ייקח קריאות (ההבדל הפוטנציאלי מוביל) ולתקן אותם על electrocardiogram. אינדיקציות נלקחות פעמיים - א.ק.ג. במנוחה ובפעילות גופנית: א.ק.ג. הרגיל (במצב נוטה) נחוץ כדי להשיג מדדים נייטרליים, בהם יושוו הפרמטרים של הפעילות החשמלית של תאי שריר הלב תחת לחץ פיזי.

הפרמדיק עוקב אחר מצבו של המטופל הן במהלך הבדיקה והן לאחר מכן - עד קצב הלב מנורמל.

התוויות נגד

בין התוויות נגד ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה עם מאמץ פיזי, מומחים מציינים:

• אוטם לבבי חריף לאחרונה ;
• מומים קשים בלב;
• אי ספיקת לב מוגזמת או בלתי מבוקרת ;
• תסמונת כלילית חריפה;
• עכוז לא יציב בצורת חמור;
• הפרעות קצביות קשות , למשל, טכיקרדיה חדרית;
• הפרת פעולתו של שסתום לב אחד או יותר;
• היצרות אאורטית חמורה , מפרצת לב עם דיסקציה אבי העורקים;
• טרומבואמבוליזם חריף של העורק הריאתי;
• קרדיומיופתיה בעלת אופי היפרטרופי;
• כל מחלות דלקתיות של הלב ( דלקת קרום הלב, שריר הלב, endocarditis );
• פגיעה חריפה במחזור המוח;
• יתר לחץ דם של התואר השלישי;
• דלקת של הקירות הוורידים עם היווצרות של טרומבי;
• נוכחות של קוצב לב.

[14], [15], [16], [17]

ביצועים רגילים

אם אחרי 20-30 סקוואט (הסכום המבוקש שלהם תלוי בגילו של חולים) ביצע למשך דקה אחת, קצב הלב (נח שיעור 60-90 פעימות / דקה) הוא עלה בטווח של 20%, שיעור זה של א.ק.ג. עם עומס. למעשה, העלייה בקצב הלב והעלייה בלחץ הדם היא תגובה בריאה של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית ופירוש הדבר שהלב יכול להתמודד עם שאיבת הדם. נורם פירושו גם הגדרת הקצב כסינוס.

עלייה בקצב הלב של 30-50% מצביע על קצב הלב מופחת, ולכן, נוכחות של בעיות עם עבודתו. מומחים ציינו כי בפרשנות התוצאות של מסקנת electrocardiography על הנוכחות של מחלת לב כלילית (במיוחד subendocardial) א.ק.ג. לגרום כזה עומס כמו קטע אופק דיכאון ST (ב מוביל V4, V5 ו V6); אי ספיקת כליות נותן הפרעות קצב חדרית על רקע של דיכאון זהה של קטע ST, אנגינה יציבה - שינויים גלים T ואת המיקום של גל T על קו ECG אלקטרולי.

המטופלים צריכים להבין כי התיאור של מסקנות ה- ECG עם העומס (כמו גם ה- ECG הרגיל) הוא מידע עבור קרדיולוגים, מה שמביא למסקנות לגבי מצב הלב והאבחון. פענוח שלה מתבצע רק על ידי מומחים בתחום  האלקטרוקרדיוגרפיה, אשר אינם מחויבים להסביר למטופלים מה המונחים בסיום ECG מתכוון (השיניים P ו- T, המרווחים RR, ST, PQ, וכו '). או כי מוביל החזה הם עקומות של electrocardiograms נרשם מן האלקטרודות קבוע על החזה, ואת קומפלקס QRS מתייחס לתקופה של עירור של הלב שאיבת הדם חדרי הלב ...

עם זאת, הרופא צריך להסביר למטופל את הפרמטרים הבסיסיים של ECG עם העומס. שינויים במקטע ST, הפרעות קצב חדריות וגלים אנושיים אינם מייצגים בהכרח תוצאה חיובית. יתר על כן, אם ב- ECG עם פעילות גופנית, 85% מקצב הלב המרבי אינו מגיע, אז תוצאה שלילית של ערך אבחון לא. אבל עם תוצאה חיובית, ההסתברות של איסכמיה שריר הלב הוא כמעט 98%.

[18], [19]

סיבוכים לאחר ההליך

במהלך בדיקת לחץ א.ק.ג. עם מאמץ פיזי, המטופל עלול לחוש עייפות, סחרחורת, תקלה בנשימה, פעימות לב תכופות, אי נוחות בחזה, כאבים ברגליים. יש ליידע את הרופא על כך כדי למנוע סיבוכים אפשריים לאחר ההליך, כאשר הסימפטומים צמח לגדול (הפרת תיאום של תנועות, רעד מכוון, התכווצויות הרגל); יש סימנים של הפרה של אוורור ריאתי ו זלוף ( קוצר נשימה, צפצופים, החיוור של העור, ציאנוזה); טכיקרדיה חדרית מתמשכת; הכאב בחזה עולה.

בנוכחות איסכמיה לבבית, התגובה hypertensive מתפתח עם עלייה בלחץ הדם הסיסטולי מעל 250 מ"מ כספית כדי להגביר את הפעילות הגופנית.

בעיות עם מערכת הלב וכלי הדם אחראיות לתוצאות של ביצוע ההליך בצורה של פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה חדרית ו פרפור חדרים, הפרעות הולכה, אי ספיקת לב ואוטם שריר לב; bronchospasm (עם מאמץ אסתמה הסימפונות הסימפונית); התעלפות או שבץ.

[20], [21], [22], [23]