הפרה של תהליכי קיטוב מחדש על א.ק.ג

אם גם קטע ה- ST וגם שן T משתנים (מועברים), הרופא מתעד הפרעת קיטוב מחדש ב- ECG. אצל אדם בריא, קטע ה- ST הוא איזואלקטרי ובעל אותו פוטנציאל כמו במרווח בין שיני T ו- P.

שינוי קטע ה- ST מהאידולין עשוי לנבוע מגורמים שונים, מפגיעה שריר הלב ואסינכרוניה של קיטוב שריר הלב החדר ועד לתגובה לחשיפה לתרופות מסוימות או חוסר איזון אלקטרוליטים.

גורם ל חריגות בפולריזציה מחדש של א.ק.ג

קיטוב מחדש הוא שלב השיקום של פוטנציאל המנוחה הראשוני של מחסום תאי העצבים לאחר תנודת עצבים. במהלך התנודה משתנה באופן זמני את מבנה המחסום ברמה המולקולרית, כתוצאה ממנו הוא הופך להיות ניתן לעבר יונים. היונים מסוגלים להתפזר בחזרה, הנחוצה לשחזור המטען החשמלי המקורי. לאחר מכן, העצב שוב מראה מוכנות לתנודות נוספות.

הגורמים השכיחים ביותר לחריגות קיטוב מחדש ב- ECG הם:

• מחלות לב כליליות;
• זן מוגבר ומוגזם של רקמת שריר חדרי;
• רצף דיפולריזציה שגוי;
• שיבוש שיווי משקל אלקטרוליט מים;
• תגובה לנטילת תרופות מסוימות.

לאנשים בגיל בית הספר היסודי ועד לגיל ההתבגרות יש לעתים קרובות הפרעות קיטוביות די אינטנסיביות, המתואמות לדינמיקה חיובית ללא מדדים טיפוליים מיוחדים.

פרוגנוזה חיובית עשויה להופיע בחולים עם מקור מטבולי (תפקודי) של הפרעות קיטוב מחדש. חשוב לבחון ביסודיות אנשים עם הפרעות כאלה בתנאי בית החולים, עם מעורבות נוספת של מומחים מתאימים למדדים טיפוליים מורכבים. ניתן לרשום תרופות קורטיקוסטרואידים, פננגין, אנאפרילין, ויטמינים, קוקארבוקסילאז. בקרת מחלקה היא חובה.

פתוגנזה

המנגנון של היווצרות הפרעות קיטוב מחדש ב- ECG לא נחקר מספיק עד כה. יש להניח כי הכישלון מתרחש כתוצאה משינויים בזרימת היונים בשלב הקיטוב מחדש של קרדיומיוציטים, כולל אלה הקשורים לחוסר האיזון של אשלגן ויוני נתרן. חוסר האיזון משפיע לרעה על איכות ההולכה והריגוש של שריר הלב, המתבטא בהתאם לאלקטרוקרדיוגרמה.

במהלך ניסויים רבים, מדענים מצאו כי מגוון גורמים יכולים לגרום לכישלון מחדש של קיטוב. ניתן לחלק אותם למספר קטגוריות:

• תהליכים פתולוגיים כתוצאה מתפקוד לקוי או תפקוד לא תקין של המנגנון הנוירואנדוקריני, המתואם בעקיפין את הקוהרנטיות של כל המנגנון הקרדיווסקולרי;
• פתולוגיות לב (מחלות עורקים כליליות, שינויים היפרטרופיים, הפרעות באיזון אלקטרוליטי מים);
• השפעות תרופות, השימוש בתרופות מסוימות המשפיעות לא חיוביות על מצבו ועבודת הלב.

חשוב לשקול חריגות אפשריות לא ספציפיות לקוטביות על א.ק.ג. - במיוחד אלה שאובחנו בחולים מתבגרים. הגורמים המדויקים לבעיה בקרב מתבגרים לא נקבעו עד כה. רופאים מתאמנים מצביעים על כך שבעיה זו מתגלה לעתים קרובות למדי, אם כי הם מציינים כי במקרים רבים ההפרעה בקרב מתבגרים נעלמת ללא התערבות רפואית.

חוסר יציבות חשמלית של שריר הלב נחשב לגורם פרוגנוסטי חשוב, המשקף פגיעות שריר הלב להתרחשות הפרעות קצב מסוכנות.

תרופות שיכולות לגרום להארכת מרווח Q-T

• תרופות נגד הפרעות קצב (קווינידין, לידוקאין, פלקניד, אמיודרון, bepridil).
• תרופות לבבי (אדרנלין, וינפוצטין).
• תרופות אנטי-אלרגיות (טרפנדין, אבסטין).
• תרופות אנטיבקטריאליות (אריתרומיצין, אזיטרומיצין, אפירוביצין, קלריתרומיצין, אסטרים פוספט אוליאנדיצין).

טפסים

הפרעת קיטוב מחדש של שריר הלב ב- ECG מאובחנת בכ- 6-12% מהאוכלוסייה. קיטוב מוקדם מוקדם יכול לעבור מסלול חיובי אם למטופל אין סימנים מסוכנים כמו תודעה לקויה, דמוי התקפים טכיקרדיה, היסטוריה משפחתית (היסטוריה משפחתית של מוות לבבי פתאומי).

בהתאם לשינויי א.ק.ג, תסמונת קיטוב מוקדם מחולקת למספר סוגים:

1. תסמונת עם קורס חיובי.
2. סיכון בינוני-ביניים.
3. סיכון ביניים.
4. תסמונת עם קורס מסוכן.

מין ואתניות, מחלות לב וכלי דם במקביל ממלאות תפקיד פרוגנוסטי. לדוגמה, לחולים גברים מבוגרים יש פרוגנוזה גרועה יותר.

בינתיים, הפרעת קיטוב מחדש ב- ECG אצל מבוגרים יכולה להיות גרסה של נורמה אם העלאת קטע ST משולבת עם תנועה כלפי מעלה של נקודת ההפרדה של קטע ה- ST ממתחם QRS.

בגיל ההתבגרות הבעיה נפוצה למדי, העשויה להיות קשורה הן לפעילויות ספורט אינטנסיביות יתר והן לנגעים אורגניים של שריר הלב צניחת שסתום מיטרל.

הפרה של קיטוב מחדש ב- ECG אצל נשים יכולה להיות קשורה למוזרויות של פעילות הורמונאלית. לפיכך, הורמוני מין נשיים אסטרוגן ו פרוגסטרון מסוגלים לשנות תהליכים אלה. בשלב הראשון של מחזור חודשי, נצפתה הארכת Q-TC המתוקנת במהלך עירוי איבוטיליד. יש להניח כי השפעה חיובית ב תקופת גיל המעבר עשויה להיות מספקת על ידי החלפת פרוגסטינים.

הפרעת קיטוב מחדש ב- ECG בהריון יכולה להיות גרסה של הנורמה, בהיותה סוג של תגובה של המנגנון הלב וכלי הדם למצב חדש עבורו. עם זאת, יש לבחון באופן מקיף את כל הנשים הסובלות מבעיה שהתגלתה כדי לא לכלול פתולוגיה קרדיווסקולרית.

הפרה של קיטוב מחדש ב- ECG אצל ילד רחוקה מלהיות תמיד מהווה סכנה לבריאות ולחיים. הבעיה עשויה להיות זמנית, הנגרמת כתוצאה מזיהום נגיפי נשימתי חריף לאחרונה, אנמיה (המוגלובין נמוך), תת תזונה. במצבים כאלה, ניטור דינאמי נקבע לרוב עם ביקורים קבועים קבועים בקרדיולוג ילדים.

הפרעת קיטוב מחדש של קיר נחות ב- ECG מייצגת תזוזה של קטע ה- ST ושן T. אצל אדם בריא, אלקטרוקרדיוגרפיה חושפת קטע ST איזואלקטרי עם אותו פוטנציאל כמו השיניים T ו- P.

הפרעת קיטוב מחדש של הקיר לרוחב ב- ECG מתגלה לעתים קרובות בקרב אנשים עם טכיקרדיה חדרית אידיופטית. ידועות שתי וריאציות של מרווח Q-T מקוצר:

• קבוע (אין השפעה על דופק);
• חולף (נקבע בגלל האטה של הדופק).
• הבעיה קשורה בדרך כלל להפרעות גנטיות, טמפרטורת גוף מוגברת, רמות אשלגן מוגברות ודידן בדם;
• הגדלת החמצה, שינויים בטון מערכת העצבים.

חריגות מחדש של קירון קדמי בקיר קדמי ב- ECG עצמה היא לרוב תכונה אנטומית מולדת ולא מחלה. אם אין גורמי סיכון אחרים, כמו השמנת יתר, עישון, כולסטרול גבוה -בדרך כלל אין סיבוכים. סיכון משמעותי יותר במצב זה הוא אבחון מוטעה, כאשר הפרעת קיטוב של חדרית קלה ב- ECG טועה במצבים פתולוגיים חמורים יותר-בפרט, דלקת שריר הלב או מחלת לב איסכמית. אם הוא מאובחן באופן שגוי, המטופל נקבע לטיפול שאינו נחוץ באמת, ולכן באופן כללי הוא יכול לגרום נזק בלתי הפיך. כדי למנוע זאת, יש לבצע אבחנה יסודית, הכוללת מספר טכניקות ומספר מומחים בו זמנית.

הפרעת קיטוב מפוזרת ב- ECG עשויה להיות פירושה:

• גרסה של הנורמה במקרים מסוימים;
• תהליך דלקתי בשריר הלב;
• תהליכים מטבוליים לא תקינים בשריר הלב - למשל, הקשורים לשינויים באיזון ההורמונלי;
• פיתוח קרדיוסקלוזיס;
• הפרעות במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים - במיוחד בשריר הלב.

חשוב להבין שעוצמת השינויים המפוזרים יכולה להיות שונה, כולל די קטנים. לדוגמה, לרוב זה נובע משינויים הקשורים לגיל בשריר הלב.

הפרעות קיטוב מפוזרות אינן אבחנה עצמאית או פתולוגיה יחידה. זהו רק אחד מסמני האבחון המצביעים על הצורך בבדיקה יסודית יותר.

אבחון חריגות בפולריזציה מחדש של א.ק.ג

אמצעי אבחון מבוססים על תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה. המומחה שם לב לשינויים טיפוסיים - בפרט, גובה ST-Segment ו- J Wave.

טכניקות נוספות כמו אקוקרדיוגרפיה, בדיקות מתח, ניטור הולטר, אבחון אלקטרופיזיולוגי משמש לרוב כדי להבהיר את האבחנה והביצוע ההפרש.

אבחון אינסטרומנטלי בצורה של אקו לב (Echo-CG, אולטרסאונד לבבי) כרוך בשימוש בתנודות אולטרסאונד כדי להמחיש את מבנה הלב ולחקור את תפקודו. Echo-CG מאפשר לך לקבוע את הגודל, צורתו וביצועיו של הלב, להעריך את מצב מערכת השסתום, pericardium ושרירי לב, לאתר מומים ופתולוגיות אחרות. בזכות אקו לב, ניתן לפקח על הדינמיקה של הטיפול בהפרעות קיטוב מחדש. השיטה נחשבת לבטוחה ונגישה, ולא דורשת אמצעי הכנה מיוחדים.

בנוסף, חולה עם הפרעת קיטוב מחדש נקבע בדיקות מעבדה:

• בדיקות קליניות כלליות של דם ושתן;
• מחקר ביוכימי בדם (מדד גלוקוז בדם, כולסטרול כולל עם שברים, סומטוטרופין, קטכולמינים, ALT, AST);
• בדיקה גנטית מולקולרית של הדם;
• ציטנליזה של דגימות ביופסיה לבבי (כדי להעריך את המורפוסטרו-מבנה של רקמות לב).

אבחון דיפרנציאלי

חולים שמתלוננים על כאבי חזה ובו בזמן חריגות בקיטוב מחדש באלקטרוקרדיוגרמה דורשים תמיד אבחנה דיפרנציאלית. לדוגמה, יש להבדיל בין חריגות מחדש של קיטוב חדרי מוקדם על א.ק.ג.

• כדי להבחין בבירור בין קיטוב מוקדם לאוטם, משתמשים באינדקס מיוחד המבוסס על שלושה פרמטרים אלקטרוקרדיוגרפיים:
• Ste-St Elevation 60 ms אחרי j in Lead _V3(mm);
• QTS - מרווח QT שתוקן לדופק (MS);
• _RV4היא משרעת צורת הגל R בעופרת _V4(מ"מ).

הפרמטרים שצוינו משמשים בנוסחה:

הגדרת אינדקס = (1.196 * STE) + (0.059 * QTC) + (0.326 * _RV4)

ציון העולה על 23.4 ברוב המקרים מציין תסמונת כלילית חריפה עם העלאת ST-Segment עקב סתימה של הענף הבין-מרכזי הקדמי.

יַחַס חריגות בפולריזציה מחדש של א.ק.ג

אסטרטגיית הטיפול בה נעשה שימוש תלויה בגורם הבסיסי להפרעת קיטוב מחדש של א.ק.ג. אם הרופא הצליח לזהות סיבה זו, אז הכיוון העיקרי של אמצעים טיפוליים צריך להיות ההשפעה עליו, לאחר מכן מתבצעת אבחנה שנייה. אם לא זוהתה הגורם להפרעת קיטוב מחדש, הטיפול מבוסס על השימוש בקבוצות התרופות הבאות:

• מולטי ויטמינים (משמשים לשמירה על תפקוד לב מלא, להבטיח צריכת רכיבים חשובים בגוף);
• הורמוני קורטיקוסטרואידים (ראשית, חשוב לקחת קורטיזון, שיש לו השפעה מועילה על מערכת הלב וכלי הדם);
• Cocarboxylase G/X (מסייע במיטוב מטבוליזם של פחמימות, משפר תהליכים טרופיים במערכת העצבים המרכזית וההיקפית);
• Panangin, anaprilin (קבוצת חוסמי β, שנקבעו רק במקרים קיצוניים).

סטנדרט הטיפול בהפרעות קיטוביות אקטיביות של א.ק.ג. התקפות.

חוסמי β-adrenoreceptor משולבים בהצלחה עם מגנזיום (מגנזיום סולפט), אשלגן וחוסמי תעלות נתרן (Flecainide, Mexiletine).

אם המטופל על הרקע של הפרעת קיטוב מחדש מצוין חרדה, פוביות, הטיפול בתוספת קורסים קצרים של הרגעה (למשל, דיאזפאם).

תרופות הרגעה נקבעות 3 פעמים ביום, לעתים קרובות פחות - פעם ביום (אחר הצהריים). מומלץ ליטול תרופות כאלה על בסיס לא מתוזמן בתקופות של התרגשות, לחץ פסיכו-רגשי.

קורסים רגילים של פיטותרפיה הרגעה יכולים לעתים קרובות לעזור למנוע מרשם של נוירולפטים והרגעה.

אדפוגנים מהצומח המסוגלים לעורר את מערכת העצבים המרכזית ואת החלק הסימפתטי של מערכת העצבים המרכזית מתאימים לחולים שמתלוננים על רגשות של עייפות, עייפות, אדישות, נמנום מתמשך וירידה בביצועים.

במקרים מסוימים של הפרעת קיטוב מחדש, מצוין השימוש ב- Nootropics - תרופות המפעילות את מערכת העצבים המרכזית. בין תרופות כאלה: piracetam (2.4-3.2 גרם ליום, תופעות לוואי אפשריות - סחרחורת, אטקסיה), אמינולון, פיקמילון.

בהיפראקטיביות רושמת נואוטרופיות שיש להם השפעה הרגעה: phenibut, pantogam, glycine (3-6 טבליות ליום לשלוש מנות) וכן הלאה.

כדי למנוע ניוון שרירי לב, ייצוב חיבורים קרדי-מוחיים משתמשים בחומרים מיצורי קרום עם פעילות אנרגיה-טרופית ונוגדת חמצון. תרופות כאלה הן:

• Ubiquinone;
• L-carnitine;
• Mexicor;
• חומצה ליפואית;
• B ויטמינים.

רכיב סלולרי חיוני היוצר אנרגיה - coenzyme Q10 (ubiquinone) -הוא בעל חשיבות רבה בתהליכי סינתזת ATP. התרופה נלקחת באופן סטנדרטי 30 מ"ג מדי יום, פעם ביום, כדי לשפר תהליכים אנרגטיים בגוף.

אמצעים טיפוליים להפרעת קיטוב מחדש ב- ECG כוללים גם ארגון מוסמך של עבודה ומנוחה, עמידה בשגרת היומיום, פעילות גופנית קבועה, עיסוי, ארומתרפיה, פסיכותרפיה, תזונה, דיקור סיני (כאשר מצוין). שגרת יומיומית נאותה, זמן מספיק לשינה, בקרת משקל גוף, תזונה איכותית מאוזנת והימנעות מהרגלים רעים - גורמים אלה ממלאים תפקיד חשוב ביותר בייצוב מקצבים ביולוגיים, ומשפרים את המערכת הקרדיווסקולרית, הפאראסימפתטית והסימפטראנרית.

אימונים גופניים טיפוליים ממלאים תפקיד מיוחד. הבסיס לטיפול פיזיותרפי בהפרעת קיטוב מחדש צריך להיות אימונים שמיטבים את הביצועים הכוללים, תפקוד הלב והריאות, מתאים את מנגנון הלב וכלי הדם והנשימה למגוון מתחים פיזיים ופסיכו-רגשיים ומגדיל את הסיבולת של האורגניזם. יש לרשום ולתאם כל פעילות גופנית טיפולית על ידי מומחה רפואי, תלוי במצב הבריאות הכללי של האדם, בכושרו, לתמונה קלינית של פתולוגיה וכו '.

אם מאובחנת מחלת לב איסכמית, המטופל מומלץ לבצע פעילות גופנית במינון, הליכה בקצב בינוני, מינון מדרגות טיפוס. אם רגעי העמסה מחושבים כראוי, המטופל לא יחווה קוצר נשימה, חולשה, כאבי חזה, שינויים בלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב.

תרגילים טיפוליים עשויים לכלול מגוון תרגילי נשימה, הרפיה, איזון ותרגילי תיאום. תרגילי מתקנים, אימוני סיבולת הם חובה. העומס שנבחר כראוי משפר תהליכים מטבוליים בשריר הלב, מצמצם את הצורך שלו בחמצן, מונע פיתוח סיבוכים (כולל פקקת).

כמעט בכל המקרים של הפרעות קיטוב מחדש ב- ECG, הרופאים ממליצים על טיפול בספא. התוויות נגד יכולות להיות:

• כישלון מחזור הדם המפורק;
• טרשת עורקים קשה;
• יתר לחץ דם חמור עם נטייה לכישלון במחזור המוח המוח;
• התקפות אנגינה תכופות.

חולים מוחלשים מומלצים למנוחת תסנת קרדיולוגית, הכוללת תוכנית פרוצדוראלית עדינה. נהלי מים מוגבלים לשפשוף ואקלימותרפיה - לאווירותרפיה.

טיפול בפיזיותרפיה

חלק חשוב מהטיפול המורכב בהפרעות קיטוב מחדש של א.ק.ג הוא טיפול שאינו תרופת תרופות. זה כרוך בשימוש בפסיכותרפיה, בהכרה אוטומטית, הגברת עמידות הלחץ ונורמליזציה של המצב הכללי של מערכת העצבים.

מומלצים קורסים לפיזיותרפיה, כולל:

• אלקטרופורזה של מגנזיום;
• אלקטרופורזה עם ברום על שטח הקטע הצווארי העליון של עמוד השדרה);
• הידרותרפיה, אמבטיות טיפוליות, טיפול בוץ;
• טיפול ידני (עיסוי גב, עיסוי בחזה).

כדי לייעל את אספקת הדם לשריר הלב בהפרעת קיטוב מחדש: ניתן להשתמש:

• Amplipulsterapy Amplipulsterapy על האזור _C5-_D6;
• Darsonvalization באזורים רפלקסוגניים באתר הלב;
• מגנטותרפיה על שטח עמוד השדרה החזה או על אזור הלב כדי להפחית את צבירת הטסיות המוגברת, לשפר את המיקרו-סירקולציה ולביטול אופטימיזציה של אספקת החמצן של שריר הלב;
• הידרובלנותרפיה, גשם ומקלחות עגולות, אמבטיות מימן גופרתי, פנינה ואודוברומיות;
• אווירוניזציה כללית;
• פעילות גופנית טיפולית (הליכה, הליכה, התעמלות טיפולית);
• טיפול בחמצן.

פיזיותרפיה אינה נקבעת לחולים עם אנגינה פקטוריס לא יציבה או ספונטנית, אי ספיקת הדם קשה, מפרצת לב כרונית, כמו גם בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב, עם הפרעות קצב אינטנסיביות, תפקוד צמחוני-אנדוקריני חריף.

טיפול צמחי מרפא

ביטויים סימפטומטיים מתונים של הפרעת קיטוב מחדש ב- ECG לרוב אינם דורשים אמצעים טיפוליים ספציפיים. הרופא עשוי להמליץ על פיטותרפיה באמצעות עשבי תיבול עם פעולה הרגעה - בפרט, ולריאן שורש, Motherwort. האוסף הבא של צמחי מרפא יעיל:

• חָכָם;
• Ledum;
• Motherwort;
• ST. Wort של ג'ון;
• עוּזרָד;
• ולריאן.

אוסף כזה לא רק משפר את תפקוד הלב, אלא גם בעל השפעה של התייבשות קלה.

על מנת לייצב את הלב, מומלצים תערובות צמחי מרפא שונות, תלוי בפרטי ההפרעות הקיימות:

• חולים עם טכיקרדיה צריכים לשתות חליטות המבוססות על שורש ולריאן, מווורט, חרוטים הופ, זרעי אניס, זרע מטען, שומר.
• חולים עם ברדיקרדיה מצוינים מרתח וחליטות של yarrow, Aralia, eleutherococcus.
• בהפרעות קצב מועיל לשתות חליטות של מותני עוזר והורדים, עלי פטל ותות, פרחי ורדים תה.

בהפרעת קיטוב מחדש, אין לתרגל את פיטותרפיה בפני עצמה, ללא עצתו של רופא. לצמחי מרפא יש גם התוויות נגד לשימוש:

• אוטם שריר הלב;
• הפרעת זרימת מוח מוחית;
• התקפת אנגינה חריפה;
• טכיקרדיה paroxysmal.

לפני שתשתמשו בפיטופרה כלשהי, עליכם בהחלט להתייעץ עם קרדיולוג.

טיפול כירורגי

אם לטיפול תרופתי אין השפעה חיובית, השתלה של קוצבי קוצב חשמליים משתמשים. קצב הגירוי היעיל המינימלי הוא 70 פעימות לדקה. אפשר גם למקם קרדיברטר-דיפיברילטורים עם מתן סימולטני של חוסמי β. מיקום הקוצב מצוין בחולים עם ברדיקרדיה קשה בשלב הבין-לאומי.

חולים עם חוסר סובלנות או חוסר יעילות של חוסמי β, חוסר השפעה מצד קוצבי קוצב והתוויות נגד להתקנת כריתת קרדיברטר-דיפיברילטור עוברים כריתת כריתת-צווארון שמאל-צווארון. זה מאפשר ליישר את חוסר האיזון האוהד של הפנימיות הלב. סימפטיה מבוצעת ברמה של _T1-T4וגנגליון הכוכבים (או השליש התחתון שלה). למרות היעילות של שיטה זו, יש מידע על הישנות אפשרית של הפרעת קיטוב מחדש ב- ECG בתקופות מרוחקות.

תרגול לטווח הארוך מראה כי אורח חיים בריא, עומס גופני ומתח נאות, כמו גם שיטות נוספות של SPA ופיזיותרפיה יכולים למנוע משמעותית את התפתחות הסיבוכים בחולים עם שינויי קיטוב מחדש. מומלץ לשיקום וטיפול מונע כאשר מתגלים מחלות לב כרוניות רבות מעבר לשלב ההישנות וכנגד רקע היציבות של המצב הכללי. הצורך בטיפול נוסף מוערך על ידי הרופא באופן אינדיבידואלי.

תַחֲזִית

באופן כללי, להפרעת קיטוב מחדש ב- ECG יש פרוגנוזה חיובית ברוב המקרים.