מיגרל שסתום צניחה: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

הצניחה של השסתום המיטרלי היא הסטת מדפי השסתום המיטרליים לאטריום השמאלי במהלך סיסטולה. הסיבה השכיחה ביותר היא ניוון myxomatous אידיופטית. שסתום מיטרלי שסתום הוא בדרך כלל שפיר, אבל סיבוכים כוללים regurgitation מיטרלי, endocarditis, קרע שסתום, ואת thromboembolism אפשרי.

צניחה של המסתם מיטרלי הוא בדרך כלל ללא תסמינים, אם כי חלק מהחולים חווים כאב בחזה, קוצר נשימה וגילויים sympathic (למשל, דפיקות לב, סחרחורת, עלפון ליד, מיגרנה, חרדה). הסימפטומים כוללים קליק ברור באמצע סיסטולה, ואחריו מלמול סיסטולי בעקבות בנוכחות regurgitation. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה אובייקטיבית ואקוקרדיוגרפיה. התחזית חיובית. אין צורך בטיפול ספציפי אם אין regurgitation מיטרלית, למרות ביתא adrenoblockers עשוי להיות יעיל בחולים עם סימפטומים סימפטיקוטוניה.

הצניחה של שסתום המיטרל היא מצב שכיח. שכיחות היא 1-5% בקרב אנשים בריאים. נשים וגברים סובלים לעתים קרובות באותה מידה. הצניחה של שסתום המיטרל מתפתחת בדרך כלל לאחר גל נעורים בצמיחה.

[1],

מה גורם לצניחת מסתם מיטרלית?

צניחה של מסתם מיטרלי נגרמת לרוב על ידי ניוון מיקסומטי של אקורדים שסתומים גיד צניפי. ניוון לרוב אידיופטית, אך היא עשויה להיות תורשתית כנתון דומיננטי אוטוזומלית, או (לעתים) של סוג רצסיבי קשור-X. ניוון מיקסומטי גם יכול להתפתח דיספלזיה רקמת חיבור (למשל, תסמונת מרפן או תסמונת אהלרס-דנלוס, הכליות הפוליציסטיות אצל מבוגרים, פרכת, pseudoxanthoma אלסטי, זאבת, דלקת רב-עורקית קשרית), וניוון שרירים. צניחה של מסתם מיטרלי מזוהית לעתים קרובות בחולים עם מחלת גרייבס (מפוזר זפק רעיל), gipomastiya, תסמונת פון Willebrand, אנמיה חרמשית ומחלת לב ראומטית. ניוון מיקסומאטוטי יכול גם להשפיע על שסתום אבי העורקים או טריקו, המוביל לצניחה שלה; רגורגיטציה טריקנית הוא נדיר.

שסתום רגילה (למשל nemiksomatoznye) צניפי עשוי prolabirovat אם יש בעיות בתפקוד של שרירי papillary או טבעת צניפי מורחבת (לדוגמא, קרדיומיופתיה מורחבת) או הצטמצם (לדוגמא, קרדיומיופתיה היפרטרופית או פגם במחיצת פרוזדורים). צניחה של המסתם המיטרלי חלוף עלולה להתרחש כאשר סימנה ירידה במחזור נפח הדם, כגון התייבשות חמורה או במהלך ההריון (כאשר אשה שוכבת, והרחם בהריון דוחס את הווריד הנבוב נחות, הקטנת ההחזר הוורידי).

מיגרל regurgitation (MP) הוא הסיבוך השכיח ביותר של צניחת שסתום מיטרלי. רגרגיטציה מיטרלית יכולה להיות חריפה (עקב קרע של מיתרי גיד או מדף מרחקים מדף מתרחב) או כרונית. סיבוכים של regurgitation מיטרלי כרונית כוללים אי ספיקת לב ופרפור פרוזדורי (פרפור פרוזדורי) עם תרומבואמבוליזם. לא ברור אם צניחת השסתום המיטרלית מובילה לשבץ, ללא התחשבות ברגרציה מיטרלית או בפרפור פרוזדורי. בנוסף, regurgitation מיטרלית מגדילה את הסיכון של זיהום לב, כמו גם מדחף מוגדל מדף שסתום מיטרלי.

תסמינים של צניחת שסתום מיטרלי

רוב הצניחה של שסתום המיטרל היא אסימפטומטית. לפעמים יש סימפטומים מעורפלים (למשל, כאבים בחזה, קוצר נשימה, דפיקות לב, סחרחורות, מדינת okoloobmorochnoe, מיגרנה, חרדה) נחשבים להיות קשורים בצורה גרועה להבדיל הפרעות הולכה אדרנרגיים של דחפים ורגישים, לא עם פתולוגיה של המסתם המיטרלי. כשליש מתח חולים רגשי מעורר פעימות, אשר עלול להיות סימפטומים של הפרעת קצב שפירים (extrasystoles פרוזדורים, טכיקרדיה פרוזדורים התקפית, extrasystoles חדרית, חדרית מורכבת ectopy).

אצל חלק מהחולים, רגורגיטציה מיטרלית מזוהה, ואנדוקארדיטיס (חום, ירידה במשקל, סיבוכים טרומבואמבוליים) או שבץ פחות סיכוי להיות מאובחנים. מוות פתאומי מתרחשת בתוך פחות מ 1% מהמקרים, לרוב בשל קרע של מיתרי גידים ו דשני שסתום מיטרלית ניידת. מוות עקב הפרעות קצב קטלניות הוא נדיר.

ככלל, הצניחה של שסתום המיטרל אינה גורמת לתסמינים קרדיאליים גלויים. הצטברות מבודדת של שסתום המיטרל גורמת ללחץ ברור באמצע סיסטולה, אשר נשמעת הטובה ביותר באמצעות סטטוסקופ עם הסרעפת בצד שמאל של השיא, כאשר החולה שוכב בצד שמאל. כאשר צניחת שסתום מיטרלי עם regurgitation מיטרלי, קליק מלווה מלמול סיסטולי מאוחר של regurgitation מיטרלי. לחץ הופך להיות נשמע או מתקרב קרוב יותר את הטון הלב אני (S) ונעשה חזק יותר עבור דגימות כי להקטין את גודל החדר השמאלי (LV) (למשל, סקוואט, עולה, מבחן Valsalva). דגימות אותו להוביל את המראה או חיזוק והאריך את הרעש של regurgitation מיטרלי. זאת בשל העובדה כי ירידה בגודל החדר השמאלי מוביל לסגירת שרירים papillary ו אקורדים גיד קרוב למרכז מתחת השסתום, מה שגורם לצמיחה בולטת מהירה יותר עם regurgitation משמעותי קודם לכן. לעומת זאת, סקוואט ו לחיצת ידיים איזומטרי להוביל לירידה של לחץ של S לקצר את הרעש של regurgitation מיטרלי. לחץ סיסטולי יכול להיות מבולבל עם לחץ על היצרות אבי העורקים מולד; ההבדל בין האחרון הוא הופעת סיסטולה מוקדמת מאוד והעדר שינויים כאשר המיקום של הגוף משתנה או שינויים בנפח החדר השמאלי. ממצאים אחרים כוללים ריצוד סיסטולי, כנראה נגרם על ידי רטט של מדפים שסתום; תסמינים אלה הם חולפים בדרך כלל והוא יכול להשתנות בשלבים שונים של הנשימה. הטון של הפתיחה הדיאסטולית הקדומה, הנגרמת על ידי החזרת שסתום הצניחה למקומו הרגיל, נשמע רק לעיתים נדירות.

ממצאים פיזיים אחרים הקשורים עם צניחת שסתום מיטרלי, אך לא בעלי ערך אבחוני, כוללים היפומסטיה, חזה מעוך, תסמונת גב ישירה וקוטר אנטרופוסטוריור קטן של השד.

אבחון של צניחת שסתום מיטרלי

האבחנה המשוערת היא לשים קלינית והיא אושרה על ידי אקוקרדיוגרפיה דו מימדי. 3 מ"מ או 3 מ"מ תזוזה סיסטולית לרוחב> 2 מ"מ מאפשר לאבחן ב 95% מהחולים עם צניחת שסתום מיטרלי; נתון זה גבוה במעט אם אקו-קרדיוגרפיה מבוצעת כאשר המטופל עומד. הוא האמין כי שסתומים גדולים מעובה של שסתום מיטרלי עקירה של 5 מ"מ מצביעים על ניוון mexomatos בולטת יותר סיכון גבוה יותר של endocarditis ו regurgitation מיטרלי.

ניטור הולטר ו- ECG ב -12 מוביל יכול להיות שימושי לזיהוי ותיעוד של הפרעות קצב בחולים עם דפיקות לב.

[2], [3], [4], [5], [6]

פרוגנוזה וטיפול של צניחת שסתום מיטרלי

שסתום מיטרלי שסתום הוא בדרך כלל שפיר, אבל ניוון מיקסומטי חמורה של השסתום יכול להוביל regurgitation מיטרלי. חולים עם חדר שמאל עלייה בתדירות regurgitation חמורה המיטרלי פרעות קצב פרוזדורי שמאל (לדוגמא, פרפור פרוזדורים), אנדוקרדיטיס זיהומית, שבץ, הצורך בהחלפת מסתם והמוות הוא כ 2-4% בשנה.

שסתום מיטרלי שסתום בדרך כלל אינו דורש טיפול. אתה יכול לרשום b-adrenoblockers כדי להפחית sympathicotonia (למשל, דפיקות, מיגרנות, סחרחורת) ואת הסיכון של טכיקרדיה מסוכנת, אם כי אין ראיות לתמיכה אלה השפעות. בדרך כלל, למנות atenolol 25-50 מ"ג פעם ביום או propranolol 20-40 מ"ג 2 פעמים ביום. הפרפור פרוזדורים עשויים לדרוש טיפול נוסף.

הטיפול ברגרציה מיטרלית תלוי בחומרה ובשינויים הקשורים באטריום וב LV.

טיפול מונע באנדוקרדיטיס עם אנטיביוטיקה מומלץ לפני נהלים מסוכנים רק בנוכחות רגורגיטציה מיטרלית או שסתומים מוגדלים. אנטי קרישה למניעת תרומבואמבוליזם מומלץ רק עבור חולים עם פרפור פרוזדורים, שקדם התקף איסכמי חולף או שבץ.