שסתום מיטרלי צניחה אצל ילדים

שסתום מיטרלי (תסמונת זווית, תסמונת בארלו, לחץ mesosystolic וסינדרום רעש סיסטולי מאוחר, תסמונת שסתום מחיאות כפיים) - סטייה, בליטות של שסתומי השסתום לתוך חלל האטריום השמאלי במהלך סיסטולה של החדר השמאלי.

שסתום מיטרלי שסתום הוא הפתולוגיה נפוצה של הלב, בפרט, של מנגנון השסתום שלה.

[1], [2]

מה גורם לצניחת מסתם מיטרלית אצל ילדים?

בילדות, צניחת מסתם מיטרלית מזוהה ב 2.2-14% מהילדים כאשר נבדק באוכלוסייה. עם הפתולוגיה האורגנית של הלב, הוא נמצא 10-30% מהחולים. צניחת מסתם מיטרלית יכולה להתרחש במבנה של מחלות שונות, ועלולה להיות תופעה אקוקרדיוגרפית מבודדת. כל ההתגלמויות של צניחה של מסתם המיטרלי מחולקות מולדות ונרכשות, ראשוני (מבודד, אידיופתית) ומשניים - כמו סיבוך (שיגרון, כרטיס) או סימפטום במקביל (למחלות לב, פריקרדיטיס, מחלת מרפן של, מחלת Ehlers -. Danlos ואח). ילדים בדרך כלל יחד עם הנוכחות של צניחה של המסתם המיטרלי מצאו חריגות קטנות של פיתוח (סטיגמה dizraficheskie), המציין את הנחיתות הטבועה של רקמת חיבור, תוך HP חשפה. במקרה זה הוא התגלמות עצמאית, צניחה של מסתם המיטרלי, שכן במקרים אחרים הצניחה של מסתם המיטרלי היא סימפטום של מחלות קרדיולוגיות.

בין שסתומי המינרל המבודדים המבודדים, שתי צורות נבדלות: לחיצות סיסטוליות (סיסטוליות ומלמול סיסטולי מאוחר), והשתקה (צניחת שסתום מיטרלית מזוהה רק במהלך אקו-קרדיוגרפיה).

נכון לעכשיו, הוא האמין כי צניחת שסתום מיטרלי יכול להתרחש בשל מספר סיבות הן אופי morphofunctional (אנומליות של המבנה ואת ההתקשרות של המנגנון שסתום, דפורמציה כתוצאה ממחלות דלקתיות, וכו '), כמו גם הפרה של הרגולציה האוטונומית של שסתומים ומנגנון subvalvular תסמונת פסיכובטטיבית.

תסמינים של צניחת שסתום מיטרלי אצל ילדים

שסתום מיטרלי שסתום מתגלה לעתים קרובות יותר בקרב ילדים בגילאי 7-15 שנים, אך ניתן לאבחן אותם בכל שנת חיים.

הצורה האוסקולטורית של צניחה מבודדת (אידיופטית) היא 5-6 פעמים שכיחה יותר אצל בנות. היסטוריה מוקדמת היא רוויה עם הפתולוגיה של הקורס הריון, זיהומים ויראליים, הפלה מאוימת. ראוי לציון במיוחד את הקורס שלילי של תקופה מוקדמת טרום לידתי, כלומר כאשר המבנים של הלב ומנגנון השסתום שלה נבדלים.

ב אילן היוחסין של ילד עם צניחת שסתום מיטרלית, מחלות של המעגל הארגוטרופי נקבעות לעיתים קרובות אצל קרובי משפחה. האופי המשפחתי של צניחת מסתם מיטרלי צוין 10-15% מהילדים, יתר על כן, דרך האם. סימנים של נחיתות של רקמת החיבור (שבר, עקמת, דליות ורידים, וכו ') ניתן לייחס את אילן היוחסין של proband.

הסביבה הפסיכו-חברתית, ככלל, היא שלילית, לעתים קרובות יש מצבי סכסוך במשפחה, בבית הספר, המשולבים עם מאפיינים רגשיים ואישיים מסוימים של המטופל (רמה גבוהה של חרדה, נוירוטיות). ילדים עם צניחת שסתום מיטרלי נבדלים בדרך כלל בריא על ידי שכיחות גבוהה של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, לעתים קרובות יש להם שקדים, דלקת שקדים כרונית.

בקרב ילדים עם צניחת שסתום מיטרלית מבודדת, ל -75% יש את הסימפטומים הבאים של צניחת שסתום מיטרלי: תלונות על חזה לילדים בכאבי חזה של ילדים, דפיקות לב, תחושה של אי ספיקת לב, קוצר נשימה, סחרחורת. כמו בכל החולים עם דיסטוניה צמחונית, הם מאופיינים בכאב ראש, נטייה להתעלפות. Cardialgia אצל ילדים עם צניחת שסתום מיטרלית יש מאפיינים משלהם: הם "דקירה", "כואב", ללא הקרנה, לטווח קצר (שניות, פחות מדקה), מתרחשים בדרך כלל על רקע של מתח נפשי אינם קשורים בפעילות גופנית. תסמונת הכאב נעצרת על ידי נטילת תרופות הרגעה (valerian tincture, valocordin). סחרחורת מתרחשת לעיתים קרובות עם עלייה חדה בבוקר, במהלך הפסקות ארוכות בין הארוחות. כאבי ראש נפוצים יותר בבוקר, מתרחשת על רקע עייפות, התרגשות. ילדים מתלוננים על עצבנות, הפרעות שינה בלילה. עם תת לחץ דם אורתוסטטי, התעלפות יכולה להתרחש לעתים קרובות יותר על סוג רפלקס. התמונה הקרדיולוגית של צניחת השסתום המיטרלית היא מגוונת ומפורטת במדריכים.

חשוב הוא ההבחנה הקלינית של משתנים צמצום שסתום מיטרלי, המאפשר לקבוע את הסיבה ואת אסטרטגיית הטיפול. בנוסף לאינדיקטורים קרדיולוגיים (אקוקרדיוגרפיה), מחקרים על מערכת העצבים האוטונומית ומאפייני המרחב הרגשי הם בעלי חשיבות רבה.

כאשר בוחנים ילדים עם צניחת שסתום מיטרלית, סימנים תכופים של מבנה דיספלסטי ראויים לציון: מבנה אסתני, חזה שטוח, התפתחות שרירים גבוהה, חלשה, ניידות מוגברת במפרקים קטנים, נערות בלונדיניות וכחול עיניים; בין סטיגמות אחרות נקבעים החיך הגותי, רגליים שטוחות, חריץ סנדלין, קוצר ראייה, היפוטוניה שרירית כללית, ארכנודקטיליה; פתולוגיה חמורה יותר של מערכת השלד והשרירים הם חזה משפך, תסמונת גב ישר, מפשעתי, מפשעתי- scrotal ו שבר הטבור.

במחקר של הספקטרום הרגשי-אישי אצל ילדים עם צניחת שסתום מיטרלית אידיופטית, חרדה מוגברת, דמעות, חרדה, מצבי רוח, היפוכונדריה, עייפות. ילדים אלה מאופיינים בחששות רבים (פוביות), לעתים קרובות פחד מוות, אם הילד מפתח את הפרקסיזם הצמחי, שהוא שכיח למדי אצל חולים כאלה. הרקע למצב הרוח של ילדים עם צניחה הוא משתנה, אך עדיין יש נטייה לתגובות דיכאוניות ודיכאון-היפוכונדרליות.

מערכת העצבים האוטונומית חשובה ביותר בקורס הקליני של צניחת שסתום מיטרלי; ככלל, סימפטיקוטוניה גוברת. אצל חלק מהילדים (לעתים קרובות יותר עם רמה גבוהה יותר של צניחה של cusps) עם רעש גס מאוחר ו holosystolic, סימנים של פעילות parasympathetic ניתן לקבוע על רקע של רמה גבוהה של catecholamines במונחים של cardiointervalography (CIG) ו טבלאות וגטטיבי קליני.

במקרה זה, הגידול בנימה של עצב הוואג הוא פיצוי בטבע. עם זאת, נוכחות של hyperesympathicotonia ו hypervigotonia יוצר תנאים להופעת הפרעות קצב של סכנת חיים.

שלושה וריאנטים קליניים של הצורה auscultatory של צניחת שסתום מיטרלי זוהו בהתאם לחומרת הקורס. במקרה הקליני הראשון, קליקים מבודדים נקבעים במהלך ההשראה. הפרעות התפתחותיות קטנות הן מעטות. גוון צמחי מאופיין hypersympathicotonia, תגובתיות asympathicotonic. פעילות צמחונית מיותרת. באופן כללי, קיימת הסתגלות מחריפה של מערכת הלב וכלי הדם לעומס. בגרסה הקלינית השנייה של צניחת שסתום מיטרלי יש את הביטויים האופייניים ביותר. אקו-קרדיוגרם מראה צניחה סיסטולית מאוחרת של השסתומים בעומק בינוני (5-7 מ"מ). המעמד גובר על אוריינטציה סימפתית של שינויים וגטטיביים. תגובת הצומח היא hyperesympathicotonic, אספקת צמח של פעילות מוגזמת. בגירסה הקלינית השלישית של צניחת השסתום המיטרלית, ניכרים חריגות ניכרות במדדים הקליניים והאינסטרומנטליים. במעמד - רמה גבוהה של אנומליות קטנות של התפתחות, עם השחתה - רעש סיסטולי מבודד מאוחר. על echocardiogram נקבע בסוף סיסטולי או holusystolic צניחה של שסתום מיטרלי של עומק גדול. בחקר הטון האוטונומי נקבעת הדומיננטיות של ההשפעות של ההפרדה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, או צליל מעורב. תגובתיות צמחית מוגברת, טבע היפר-סימפתיקוטוני, הפעילות מיותרת. חולים אלה יש את השיעורים הנמוכים ביותר של ביצועים פיזיים ויש להם את התגובות maladptive ביותר של מערכת הלב וכלי הדם לעומס.

לכן, מידת תפקוד לקוי של מנגנון valvular של הלב תלויה באופן ישיר על חומרת הקורס של דיסטוניה צמחית.

צורה שקטה של צניחת שסתום מיטרלי נפוצה מאוד, מתרחשת לעתים קרובות באותה מידה אצל בנות ובנים. היסטוריה מוקדמת מוטלת גם על ידי פתולוגיה פרינטלית, זיהומים נגיפיים נגיפיים חריפים תכופים, אשר תורמת נוספת להתפתחות של דיסטוניה וגטטיבי תפקוד לקוי של שסתום מיטרלי.

תלונות ושינויים על ECG במקרים רבים נעדרים - אלה ילדים בריאים כמעט. אם יש תלונות שונות (עייפות, עצבנות, כאב בראש, בטן, לב, וכו '), זיהוי של צניחת שסתום מיטרלי מאשרת את נוכחותם של תסמונת דיסטוניה צמחונית. אצל רוב הילדים, מספר החריגות ההתפתחותיות הקטנות אינו עולה על 5 או שיש עלייה מתונה בסטיגמה (צמיחה גבוהה, חיך גותי, "התרופפות" של מפרקים, רגליים שטוחות וכו '), אשר בשילוב עם התפתחות פיזית פרופורציונלית מצביע על תפקיד לא משמעותי של גורמים חוקתיים בתחילת הצניחה שסתומים בילדים עם צורה אילמת של צניחת שסתום מיטרלי.

מצבה של מערכת העצבים האוטונומית אצל ילדים עם הצטברות אילמת מאופיין בדרך כלל בחוסר גדילה, לעתים רחוקות יש דיסטוניה מסוג פרזימפתטי או מעורב. התקפי פאניקה אצל ילדים עם צניחת שסתום מיטרלית מתרחשים לא יותר מאשר בקבוצות אחרות, ואם הם מתרחשים יחסית לעיתים רחוקות, אין להם השפעה משמעותית על חייהם ועל רווחתם של ילדים עם צניחת שסתום מיטרלית.

ההפרשה הווגטטיבית של הפעילות בחולים אלו היא לעתים קרובות יותר נורמלית, לעתים רחוקות פחות מספקת (הגרסה ההיפרדיאסטולית של המרפאה). בעת ביצוע ergometry, האינדיקטורים של ביצועים פיזיים ועבודה שבוצעו עם שסתום מיטרלי שקט השסתום שונים מעט מהנורמה לעומת אלה אינדיקטורים עם צורה ouscative של צניחת שסתום מיטרלי.

[3], [4], [5], [6],

טיפול של צניחת שסתום מיטרלי אצל ילדים

הטיפול העיקרי עבור צניחת שסתום מיטרלי הוא ציות למשטר. ילדים עם וריאציות שקטות של צניחת שסתום מיטרלית, שאין להם הפרעות בתהליך ההעתקה מחדש של ה- ECG, יכולים לעסוק בספורט ובחינוך גופני ללא כל הגבלה. במקרים אחרים, בעיות אלה נפתרות על ידי cardiorheatatologist לאחר בחינת כל חולה בנפרד. הטיפול בדיסטוניה צמחונית נעשה על פי הכללים הכלליים.

מהי הפרוגנוזה של צניחת שסתום מיטרלי אצל ילדים?

שסתום מיטרלי צניחה בדרך כלל יש פרוגנוזה טובה. רופאי ילדים לעיתים קרובות להגזים המשמעות הפרוגנוסטית ואת הסכנה של תסמונת זו לבריאותם של אנשים. רק ילדים עם תסמין סימפטום שלם (מה שנקרא "גרסאות רפואיות שלישית של צניחת מסתם מיטרלית") זקוקים לפעילויות טיפוליות ופנאי, א.ק.ג., אקו-קרדיוגרפיה 2-3 פעמים בשנה בהמלצת נוירולוג ופסיכולוג. בגירסאות הראשונות, השנייה והבינוניות של צניחה שקטה של שסתום המיטרל, מתבצעת בדיקה קלינית 2 פעמים בשנה. בצורת אילם של צניחת שסתום מיטרלי, מומלץ להציג את הילד לרופא פעם בשנה עם אקו-קרדיוגרפיה.