זיהומים ויראליים כגורם לפתות עובריים ופטופתיים

תפקיד הזיהום במבנה התמותה והתחלואה הפרינטלית, כמו גם בהפלה, הוא גדול.

עם זאת, לא כל הזיהומים מסוכנים באותה מידה לעובר המתפתח. לדוגמה, שפעת או סוגים אחרים של מה שנקרא זיהומים נשימתיים חריפים (ARD) משפיעים לעתים קרובות על נשים בהריון, אך לעיתים רחוקות מאוד הם גורמים לעובר או פטופתיה (פתולוגיה של העובר או העובר). אבל אדמת, שהיא נדירה למדי, גורמת להפרעות התפתחותיות אצל העובר בכמעט 70% מהמקרים.

חומרת הנגע הזיהומי ואופיו תלויים במידה רבה בשלב ההתפתחות התוך-רחמית בזמן ההדבקה. ובהתאם לכך, נבדלות אמבריופתיות זיהומיות ופטופתיות הנגרמות על ידי זיהום.

אמבריופתיה זיהומית מתרחשת בתקופות האורגנוגנזה (יצירת איברים) והשליה (יצירת שליה), המקבילות לשלושת החודשים הראשונים של ההריון. חשוב מאוד שבמהלך תקופה זו לעובר לא יהיו תגובות מגנות להחדרת גורמים זיהומיים. זה גורם למותו של העובר או להתפתחות של עיוותים שונים. אמבריופתיה מתפתחת בתדירות גבוהה במיוחד עם זיהומים ויראליים מסוימים, מכיוון שווירוסים הם טפילים תוך תאיים ומתפתחים בהצלחה רבה ברקמות עובריות.

החל מהחודש הרביעי ועד תקופת הלידה, הפרעות המתרחשות בגוף העובר נקראות פטופתיות.

אילו גורמים זיהומיים הם המסוכנים ביותר לעובר המתפתח? אחד המקומות המובילים בהתפתחות העובר או פטופתיה שייך לזיהום ויראלי. עם זאת, יש לחזור ולהדגיש כי לא כל הווירוסים, אלא חלק מסוים מהם מסוכנים לעובר המתפתח (וירוס אדמת, ציטומגלווירוס, וירוס הרפס סימפלקס, HIV).

החדרת נגיפים כאלה לגוף האם והעובר יכולה להיות בעלת השלכות שונות: מות העובר בשלבים המוקדמים או המאוחרים של ההתפתחות (הפלה), או פגמים התפתחותיים שונים התואמים או שאינם תואמים את החיים, או התפתחות של זיהומים תוך רחמיים שכבר מזוהים אצל היילוד.

מעניין שאמברי- או פטופתיה עשויות להתרחש גם בהיעדר זיהום ראשוני ישיר של העובר. ככל הנראה, במקרה זה, מספר גורמים מזיקים נוספים נכנסים לתמונה: חום, שכרות, הפרעות במחזור הדם אצל האם. זה מוביל להתפתחות תהליכים דלקתיים (מוקדיים או כלליים) והיפוקסיה, שהיא גורם חשוב לא פחות בנזק לעובר (שפעת, חצבת, דלקת כבד נגיפית, טוקסופלזמוזיס, שחפת, עגבת, ליסטריוזיס, אלח דם). בנוסף, מידת הנזק לעובר לא תמיד תואמת את חומרת המחלה אצל האם. זה אושר על ידי תצפיות קליניות, כאשר במהלך קל של המחלה אצל האם, נצפו שינויים חמורים בעובר, ולהיפך, במהלך חמור של המחלה אצל האם, הנזק לעובר היה מינימלי או לא נצפה כלל.

אדמת במהלך ההריון

כעת נעבור לתיאור של זיהומים ויראליים ספציפיים, שביניהם המסוכן ביותר לעובר הוא נגיף האדמת. מחלה זו, אשר אצל ילדים (ומבוגרים) גורמת להפרעות מינימליות (פריחה, חום וחולשה קלה), עלולה לגרום להפרעות חמורות מאוד בעובר, עד להיווצרות מומים מולדים ואף למוות. יתר על כן, חומרת הנגע תלויה בשלב ההתפתחות התוך-רחמית בזמן ההדבקה: אם ההדבקה התרחשה בשני החודשים הראשונים להריון, אז ההסתברות להדבקה של העובר היא 70-80%, אם בחודש השלישי - כ-50%. בהמשך, נצפית ירידה חדה בתדירות הנזק התוך-רחמי לעובר.

הנגיף, שחודר לגוף האישה ההרה, מצטבר בשליה ומשפיע במהירות יחסית על האפיתל של הוילי וכלי הדם של העובר. לאחר מכן, האנדוקרדיום (הרירית הפנימית של הלב) של העובר מתחיל לסבול. לאחר מכן, איברים ורקמות אחרים נדבקים. הזיהום הופך לכרוני.

אם העובר לא מת ברחם, עלולים להתפתח הפגמים ההתפתחותיים הבאים: מומי לב מולדים, חירשות, עיוורון, פגיעה במערכת העצבים המרכזית (מיקרוצפליה). אם העובר נדבק בשלב מאוחר יותר (לאחר 12-16 שבועות), הדבר עלול להיות מלווה בהופעת פריחות "אדמת" אופייניות אצל היילוד, אשר עם זאת נעלמות די מהר.

בהתחשב בכך שבעיות עובר ופטופתיה עם אדמת מתרחשות לעיתים קרובות מאוד, יש צורך להפסיק את ההריון באופן מלאכותי, כלומר, לבצע הפלה מלאכותית. חלק מהמחברים ממליצים לתת גמא גלובולין לאישה בהריון כדי למנוע בעיות עובר עם אדמת. עם זאת, רוב החוקרים סבורים כי הסיכון לעיוותים, אפילו עם מתן תרופה זו, נותר גבוה, ועדיף להפסיק את ההריון.

זיהום ציטומגלווירוס במהלך ההריון והשפעתו על העובר

ציטומגלווירוס אינו פחות מסוכן לעובר, בהתחשב בשכיחותו בקרב נשים בהריון (עד 6%). יתר על כן, נקבע כי הריון מפעיל ציטומגלווירוס סמוי. עובדה זו מאושרת על ידי העובדה שאצל נשים שאינן בהריון, ציטומגלווירוס מזוהה רק ב-1.8% מהמקרים. בציטומגלווירוס, העובר מושפע לא רק דרך השליה, אלא גם על ידי זיהום עולה: מהנרתיק לצוואר הרחם, ומשם לרחם. ציטומגלווירוס עדיין מסוכן יותר בזיהום ראשוני במהלך ההריון. זיהום סמוי של האם פחות מסוכן לעובר.

כמו נגיף האדמת, ציטומגלווירוס בשלבים המוקדמים של ההתפתחות מוביל למוות עוברי ולהפלה ספונטנית. אם הזיהום מתרחש בשלב היווצרות האיברים, אז יילודים עלולים לחוות הפטוספלנומגליה (הגדלת הכבד והטחול), מיקרוצפליה, הידרוצפלוס, הפרעות נפשיות, פריחות שונות, נזק לעיניים ונזקים אחרים לאיברים ורקמות שונים.

הסכנה של ציטומגלווירוס היא שקשה לאבחן אותו. אבל אם המחלה אובחנה בחודשים הראשונים של ההריון, אז כדי להימנע מהבעיות שהוזכרו לעיל, מומלץ להפסיק את ההריון.

יש לומר כי טיפול בציטומגלווירוס מולד באנטיביוטיקה או סולפונמידים, על פי נתונים ספרותיים, אינו יעיל.

[ 1 ], [ 2 ]

הרפס והריון

בין הווירוסים המסוכנים לעובר ולתינוק, ראוי לציין גם את נגיף ההרפס סימפלקס (הרפס אורגניטלי). הדבקה בזיהום זה מתרחשת לרוב כאשר העובר עובר דרך תעלת הלידה של אם חולת הרפס. זה קורה במיוחד אם האישה נדבקה בשבועות האחרונים לפני הלידה.

התמונה הקלינית של זיהום תוך רחמי מתבטאת בדרך כלל בשבועות הראשונים לחיים. על רקע פריחות הרפטיות אופייניות באזור איברי המין החיצוניים, מתפתחת שכרות כללית חמורה, צהבת, ציאנוזה, חום גבוה, אי ספיקת נשימה, עוויתות ופריחות דימומיות. הרפס אורגניטלי (זיהום הקשור ל-HIV) יכול לגרום להפלות ספונטניות אצל נשים הרות הסובלות מזיהום זה, זיהום של העובר והילוד, בעל השפעה טרטוגנית, ואף למוות.

חצבת והריון

חצבת היא נדירה מאוד בקרב נשים בהריון, מכיוון שרוב הנשים מחוסנות או בדרך כלל נדבקות כילדות. עם זאת, היא מתרחשת מדי פעם. הפלות ולידות מוקדמות מתרחשות לעיתים עם מחלה זו.

עם זאת, ילד שנולד לאם שכבר חלתה בחצבת בילדות או בגיל ההתבגרות רוכש חסינות מולדת (פסיבית) למחלה זו, הנמשכת כ-3 חודשים.

אבעבועות רוח והריון

אבעבועות רוח הן גם נדירות במהלך ההריון, בדיוק כמו חצבת. וכמו חצבת, פתוגן אבעבועות רוח אינו מועבר דרך השליה ואינו גורם לעיוותים בעובר. אך אם אישה חולה בשבועות האחרונים של ההריון, עלולה להתרחש זיהום תוך רחמי, המתבטא אצל הילוד ביום ה-5-10 לחייו בצורת דלקות אופייניות לאבעבועות רוח.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שפעת במהלך ההריון והשפעתה על העובר

מעניין במיוחד להשפעת נגיף השפעת על מהלך ההריון ועל גוף העובר המתפתח. יתר על כן, בנוסף לשפעת, בתקופות הסתיו-חורף-אביב האוכלוסייה סובלת לעיתים קרובות מזיהומים נשימתיים, הכוללים: פארא-אינפלואנזה, סינציאליה נשימתית, אדנווירוס וכו'. במובנים רבים, הביטויים הקליניים שלהם דומים כל כך עד שכמעט בלתי אפשרי לומר בדיוק מאיזה מהם האישה ההרה סבלה. אלא אם כן פונים למחקרים וירולוגיים. אך, בכל זאת, יש צורך לדעת האם מדובר בשפעת או בזיהום בדרכי הנשימה אחר. זאת בשל העובדה שהצטננות, למרות שהיא יכולה לתרום לעלייה בשכיחות ההפלות והלידה המתה, אינה גורמת למומים בעובר.

על רקע עלייה בשכיחות שפעת, תדירות ההפלות והלידות המתות עשויה לעלות. לילדים יש לעיתים קרובות אנומליות התפתחותיות שונות: קטרקט מולד (עכירות עדשת העין), אנומליות בדגדגן אצל בנות, היפוספדיאס אצל בנים (מיקום שגוי של השופכה על הפין), שפה ארנבת, חיך שסוע וכו'.

למרות שהעברת נגיף השפעת דרך השליה לא הוכחה באופן סופי, העובדות הנ"ל מצביעות על כך שהשפעת היא מחלה חמורה בהרבה מאשר סתם הצטננות. אך מכיוון שאין עדיין עדויות לזיהום של העובר דרך השליה, ניתן להניח שמומים עובריים וכל שאר תוצאות ההריון השליליות קשורות לעובדה שבשפעת, כלי הדם מושפעים בעיקר, מתרחשת שיכרון חמור והטמפרטורה עולה באופן משמעותי, מה שמוביל לשיבוש זרימת הדם ברחם השליה, דימומים קלים ובסופו של דבר, להיפוקסיה עוברית.

מניעת שפעת, כמו גם זיהומים בדרכי הנשימה האחרות, כוללת התקשות, נטילת ויטמינים (במיוחד C ו-P), ושמירה על אמצעים אנטי-מגפתיים (אוורור חדרים, חבישת תחבושת גזה, הימנעות ממקומות הומי אדם וכו'). במהלך התפרצויות שפעת, מומלץ להתחסן בחיסון נגד שפעת.

דלקת כבד נגיפית במהלך ההריון

דלקת כבד נגיפית משחקת תפקיד חשוב בפתוגנזה של נזק תוך רחמי לעובר. דלקת כבד נגיפית A היא מחלה זיהומית נפוצה מאוד המועברת דרך הפה-צואה (דרך הפה). היא משפיעה כמעט על כל שכבות האוכלוסייה, ונשים בהריון אינן יוצאות דופן. יתר על כן, אצל נשים בהריון, מחלה זו מתקדמת לעיתים קרובות בצורה חמורה יותר, עם שכרות בולטת והפרעות מטבוליות, בעלות השפעה שלילית על מצב העובר והילוד. יתר על כן, העובר מושפע הן ממצבה החמור של האם והן מהנגיף עצמו, החודר לשליה בשלבים המוקדמים והמאוחרים של ההריון. הנגיף גורם לדלקת נרחבת של השליה, ניוון וילי, הפרעות במחזור הדם ושינויים פתולוגיים אחרים בשליה.

אצל יילודים, זיהום תוך רחמי יכול להוביל להתפתחות של דלקת כבד נגיפית מולדת, שלעתים קרובות (עם טיפול בטרם עת ולא מדויק) מסתיימת בשחמת הכבד.

ילדים כאלה מתפתחים בצורה גרועה, מתחילים לדבר מאוחר יותר, ולפעמים יש להם הפרעות נפשיות. הפרעות אלו אינן קשורות לפעולה הספציפית של נגיף הפטיטיס והן ביטוי של שכרות כללית והיפוקסיה אצל האם עם מחלה זו.

מניעת דלקת כבד נגיפית A וגם דלקת כבד נגיפית B (המועברת באמצעות מגע עם דם של אדם חולה במהלך עירויי דם, באמצעות מכשירים כירורגיים או דנטליים שעברו עיבוד גרוע) כרוכה בעמידה בתקנים סניטריים ואפידמיולוגיים.