הפרעה באיזון מים-אלקטרוליטים

הפרת מאזן המים-אלקטרוליטים בגוף מתרחשת במצבים הבאים:

• עם היפרהידרציה - הצטברות מוגזמת של מים בגוף ושחרורם האיטי. הנוזלי מתחיל להצטבר בחלל הבין-תאי ובגלל זה רמתו בתוך התא מתחילה לעלות, והוא מתנפח. אם היפרהידרציה כוללת תאי עצב, אז מתרחשים עוויתות ומרכזי עצבים מעוררים.
• עם התייבשות - חוסר לחות או התייבשות, הדם מתחיל להתעבות, עקב צמיגות, נוצרים קרישי דם וזרימת הדם לרקמות ולאיברים מופרעת. עם מחסור בו בגוף מעל 20% ממשקל הגוף, מתרחש מוות.

זה מתבטא בירידה במשקל, עור יבש, קרנית. ברמת מחסור גבוהה, העור יכול להתקבץ לקפלים, רקמת השומן התת עורית דומה במרקם לבצק, העיניים שקועות. אחוז הדם במחזור הדם גם יורד, וזה מתבטא בתסמינים הבאים:

• תווי הפנים הופכים מוגדרים יותר;
• ציאנוזה של השפתיים ולוחות הציפורניים;
• ידיים ורגליים קרות;
• לחץ הדם יורד, הדופק חלש ומהיר;
• תת-תפקוד כלייתי, רמות גבוהות של בסיסים חנקניים כתוצאה מהפרעות בחילוף החומרים של חלבונים;
• הפרעה בלב, דיכאון נשימתי (על פי קוסמאול), הקאות אפשריות.

התייבשות איזוטונית נרשמת לעיתים קרובות - מים ונתרן אובדים בפרופורציות שוות. מצב זה נפוץ בהרעלה חריפה - הנפח הדרוש של נוזלים ואלקטרוליטים אובד במהלך הקאות ושלשולים.

גורמים לחוסר איזון מים-אלקטרוליטים

הגורמים לחוסר איזון במים-אלקטרוליטים הם פיזור מחדש של נוזלי הגוף ואובדן נוזלים חיצוניים.

סיבות לירידה ברמות הסידן בדם:

• נזק לבלוטת התריס;
• טיפול בתכשירים של יוד רדיואקטיבי;
• הסרת בלוטת התריס;
• בפסאודו-היפופאראתירואידיזם.

סיבות להפחתת נתרן:

• מחלות קשות ארוכות טווח עם ירידה בתפוקת השתן;
• מצבים בתקופה שלאחר הניתוח;
• תרופות עצמיות ושימוש בלתי מבוקר בתרופות משתנות.

סיבות לירידה באשלגן:

• תנועה תוך תאית של אשלגן;
• אישור של אלקלוזיס;
• נוכחות של אלדוסטרוניזם;
• שימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים.
• שימוש לרעה באלכוהול;
• פתולוגיות של הכבד;
• ניתוח מעי דק;
• זריקות אינסולין;
• תת פעילות של בלוטת התריס.

סיבות לעלייה ברמות האשלגן:

• עלייה בקטיונים ושימור תרכובות אשלגן;
• נזק לתאים ושחרור אשלגן מהם.

תסמינים של חוסר איזון מים-אלקטרוליטים

התסמינים הראשונים של חוסר איזון מים-אלקטרוליטים תלויים בתהליך הפתולוגי המתרחש בגוף (הידרציה, התייבשות). אלה כוללים צמא מוגבר, נפיחות, הקאות ושלשולים. לעתים קרובות, יש שינוי במאזן חומצה-בסיס, לחץ דם נמוך ודופק לב לא סדיר. אין להתעלם מסימנים אלה, שכן הם מובילים לדום לב ומוות אם לא ניתן סיוע רפואי בזמן.

עם חוסר סידן בדם, מופיעות עוויתות שרירים חלקים, מסוכנות במיוחד עווית של הגרון וכלי הדם הגדולים. עם עלייה בתכולת הסידן - כאבים בבטן, תחושת צמא, הקאות, מתן שתן מוגבר, עיכוב זרימת הדם.

מחסור באשלגן מתבטא באטוניה, אלקלוזיס, אי ספיקת כליות כרונית, פתולוגיות מוחיות, חסימת מעיים, פרפור חדרי ושינויים אחרים בקצב הלב. תכולת אשלגן מוגברת מתבטאת בשיתוק עולה, בחילות והקאות. הסכנה במצב זה היא שפרפור חדרי ועצירת פרוזדורים מתפתחים במהירות.

רמות גבוהות של מגנזיום בדם מתרחשות עם תפקוד כלייתי לקוי, שימוש לרעה בתרופות נוגדות חומצה. מופיעים בחילות, הקאות, חום וקצב לב איטי.

תסמינים של חוסר איזון מים-אלקטרוליטים מצביעים על כך שהמצבים המתוארים דורשים טיפול רפואי מיידי כדי למנוע סיבוכים חמורים אף יותר ומוות.

אבחון חוסר איזון מים-אלקטרוליטים

אבחון חוסר איזון מים-אלקטרוליטים עם הקבלה הראשונית מתבצע בקירוב, טיפול נוסף תלוי בתגובת הגוף להכנסת אלקטרוליטים, תרופות נגד הלם (בהתאם לחומרת המצב).

נקבע המידע הדרוש על אדם ומצב בריאותו בעת אשפוז:

• על ידי אנמנזה. במהלך הסקר (אם המטופל בהכרה), מבהירים נתונים על הפרעות קיימות במטבוליזם של מים ומלח (כיב פפטי, שלשולים, היצרות פילורית, צורות מסוימות של קוליטיס כיבית, זיהומים חמורים במעיים, התייבשות מאטיולוגיות אחרות, מיימת, דיאטה דלת מלח).
• קביעת מידת החמרה של המחלה הנוכחית ואמצעים נוספים לחיסול סיבוכים.
• בדיקות דם כלליות, סרולוגיות ובקטריולוגיות לזיהוי ואישור הגורם הבסיסי למצב הפתולוגי הנוכחי. בדיקות אינסטרומנטליות ומעבדתיות נוספות נקבעות גם הן כדי להבהיר את סיבת החולשה.

אבחון בזמן של חוסר איזון במים-אלקטרוליטים מאפשר לזהות את חומרת ההפרעה בהקדם האפשרי ולארגן במהירות טיפול מתאים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול בחוסר איזון מים-אלקטרוליטים

הטיפול בחוסר איזון מים-אלקטרוליטים צריך להתבצע לפי התוכנית הבאה:

• כדי למנוע את האפשרות של התפתחות הדרגתית של מצב מסכן חיים:
  • דימום, אובדן דם חריף;
  • לחסל היפווולמיה;
  • לחסל היפרקלמיה או היפוקלמיה.
• שחזור מטבוליזם תקין של מים-מלח. התרופות הבאות נקבעות לרוב כדי לנרמל את מטבוליזם המים-מלח: 0.9% NaCl, תמיסת גלוקוז 5%, 10%, 20%, 40%, תמיסות פוליוניות (תמיסת רינגר-לוק, לקטסול, תמיסת הרטמן וכו'), מסת כדוריות דם אדומות, פוליגלוצין, סודה 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% וכו'.
• למניעת סיבוכים יאטרוגניים אפשריים (אפילפסיה, אי ספיקת לב, במיוחד בעת מתן תכשירים של נתרן).
• במידת הצורך, בצע טיפול דיאטתי במקביל למתן תרופות תוך ורידי.
• בעת מתן תמיסות מלח דרך הווריד, יש צורך לפקח על רמת VSO, מאזן חומצה-בסיס, לשלוט בהמודינמיקה ולנטר את תפקוד הכליות.

נקודה חשובה היא שלפני תחילת מתן תוך ורידי של רכיבי תמיסת מלח, יש לחשב את אובדן הנוזלים הסביר ולגבש תוכנית להשבת רמת הנוזלים תוך ורידית תקינה. האובדן מחושב באמצעות הנוסחאות: •

מים (מילימול) = 0.6 x משקל (ק"ג) x (140/Na true (מילימול/ליטר) + גלוקוז/2 (מילימול/ליטר)),

כאשר 0.6 x משקל (ק"ג) הוא כמות המים בגוף

140 – ממוצע % Na (נורמלי)

Na ist – ריכוז אמיתי של נתרן.

גירעון מים (ליטר) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0.2 x משקל (ק"ג),

כאשר 0.2 x משקל (ק"ג) הוא נפח הנוזל החוץ-תאי

HtN = 40 לנשים, 43 לגברים.

• תכולת אלקטרוליטים - 0.2 x משקל x (נורמה (mmol/l) - תכולה אמיתית (mmol/l).

מניעת חוסר איזון מים-אלקטרוליטים

מניעת חוסר איזון מים-אלקטרוליטים מורכבת משמירה על מאזן מים-מלח תקין. חילוף החומרים של מלח יכול להיפגע לא רק בפתולוגיות קשות (כוויות 3-4 מעלות, כיב קיבה, קוליטיס כיבית, אובדן דם חריף, הרעלת מזון, מחלות זיהומיות של מערכת העיכול, הפרעות נפשיות המלוות בהפרעות אכילה - בולימיה, אנורקסיה וכו'), אלא גם בהזעה מוגזמת המלווה בחימום יתר, שימוש שיטתי ובלתי מבוקר בתרופות משתנות, ודיאטה ממושכת ללא מלח.

למטרות מניעה, כדאי לעקוב אחר בריאותך, לשלוט במהלך מחלות קיימות שעלולות לעורר חוסר איזון במלחים, לא לרשום תרופות המשפיעות על מעבר נוזלים, לחדש את צריכת הנוזלים היומית הנדרשת בתנאים הקרובים להתייבשות, ולאכול כראוי ובאופן מאוזן.

מניעת חוסר איזון מים-אלקטרוליטים טמונה גם בתזונה נכונה - אכילת שיבולת שועל, בננות, חזה עוף, גזר, אגוזים, משמשים מיובשים, תאנים, ענבים ומיץ תפוזים אינה רק בריאה כשלעצמה, אלא גם מסייעת לשמור על איזון נכון של מלחים ומיקרו-אלמנטים.

פרוגנוזה של חוסר איזון מים-אלקטרוליטים

הפרוגנוזה לחוסר איזון מים-אלקטרוליטים חיובית אם הסיבה הבסיסית נעצרת ומבוטלת בזמן. אם לא יבוצע טיפול או לא יפנו עזרה בזמן, עלולים להתפתח מצבים מסכני חיים, כמו גם:

• עם היפרהידרציה, מופיעים עוויתות טוניות, חנק, נפיחות של רקמות רכות, בצקת מוחית וריאות;
• ירידה ברמות האשלגן, ירידה באחוז הנתרן בזרם הדם, דבר המשפיע על צמיגות הדם ונזילותו;
• הקרנית והעור מתייבשים. אם מחסור הנוזלים עולה על 20% ממשקל הגוף, מתרחש מוות;
• עקב שינויים בצבירת הדם, מתפתחת הפרעת קצב ודום לב אפשרי;
• דיכוי תפקוד הנשימה, שיבוש או הפסקה של זרימת הדם.
• עם היפרהידרציה, מופיעים עוויתות טוניות וחנק.

כמו כן, חוסר איזון בין מים למלח מתפתח לעיתים קרובות אצל אלו שנמצאים בדיאטה נטולת מלח במשך זמן רב או שותים מעט נוזלים בחום ובמהלך פעילות גופנית גבוהה. במקרים כאלה, כדאי מאוד לשתות 1-1.5 ליטר מים מינרליים ביום - כדי לשמור על מאזן מלח אופטימלי. במקרה זה, הפרוגנוזה לחוסר איזון בין מים לאלקטרוליטים בעתיד תהיה חיובית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]