המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
הגורמים לעלייה באשלגן (hyperkalemia)
סקירה אחרונה: 19.10.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גורם hyperkalemia (אשלגן מוגברת בדם):
- ירידה בהפרשת אשלגן על ידי הכליות באי ספיקת כליות חריפה וכרונית, כמו גם חסימה של כלי כלייתי;
- התייבשות חריפה;
- פציעות נרחבות, כוויות או ניתוחים גדולים, בעיקר על רקע מחלות קשות קודמות;
- חומצה מטבולית חמורה והלם;
- אי ספיקת יותרת הכליה (hypoaldosteronism);
- עירוי מהיר של אשלגן פתרון מרוכז המכיל יותר מ 50 mmol / L אשלגן (כ 0.4% אשלגן כלוריד פתרון);
- אוליגוריה או אנוריה ממוצא כלשהו;
- תרדמת סוכרתית לפני תחילת הטיפול באינסולין;
- מינוי של משתנים חוסכי אשלגן, למשל triamterene, spironolactone.
בלב הגורמים הנ"ל של hyperkalemia הם שלושה מנגנונים עיקריים: צריכת אשלגן מוגברת, המעבר של אשלגן מן תאיים לחלל תאיים והפחתת הפסדיה.
צריכת אשלגן מוגברת בדרך כלל תורמת רק להתפתחות של hyperkalemia. לרוב זה יאטרוגני (בחולים המקבלים נוזלים תוך ורידיים של פתרונות עם תכולת אשלגן גבוהה ו / או בחולים עם תפקוד כליות לקוי). קבוצה זו של סיבות כוללות גם דיאטות עם תוכן גבוה של אשלגן, שימוש בלתי מבוקרת של אשלגן מלח פניצילין במינונים גדולים.
מנגנון Pathogenetic קשור העברת כוח מן אשלגן תאי לחלל תאיים מתרחש חמצת, תסמונת דחיסה ארוכה, היפוקסיה רקמות, חוסר ממנת יתר אינסולין גליקוזידים של לב.
Pseudohypergalyemia יכול להיגרם על ידי המוליזה כאשר לוקחים דם לניתוח (יישום של חוסם עורקים מעל 2 דקות). אם הדם נלקח לתוך בקבוקון זכוכית, אז שינויים כאלה יכולים להיות מזוהים ב 20% של דגימות דם. עם ליקוציטוזיס (יותר מ 50 × 10 9 / l) ו thrombocytosis (1000 × 10 9 / L), pseudohyperkalemia אפשרי גם בשל שחרורו של אשלגן במהלך קרישת דם במבחנה.
פסדי אשלגן הירידה אי ספיקת כליות, gipoaldosteronizm, תרופות משתנות קבלה, חוסמים את הפרשת מבנים צינוריים אשלגן הפרשת אשלגן פגמים צינורי עיקריים על ידי הכליות. Heparin, מנוהל גם במינונים נמוכים, חוסם חלקית את הסינתזה של aldosterone והוא יכול לגרום hyperkalemia (כנראה בשל הפרה של הרגישות של tubules לאלדוסטרון).
במיוחד תוכן אשלגן גבוה נצפה באי ספיקת כליות חריפה, במיוחד כאשר nekronefrozah שנגרם כתוצאה מהרעלה ודחיסה ארוכה תסמונת, אשר נגרמת על ידי ירידה חדה (עד כמעט מוחלטת להפסקה) הפרשת כליות של אשלגן, חמצת, פירוק חלבון משופר, המוליזה, ובסופו של התסמונת של דחיסה ממושכת - נזק לרקמת השריר. יחד עם זאת, התוכן של אשלגן בדם יכול להגיע 7-9.7 mmol / l. הדינמיקה של עלייה באשלגן בדם בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה ממלאת תפקיד חשוב בקליניקה. במקרים מסובכים של ריכוז אשלגן אי ספיקת כליות חריפה בעליות בפלסמת הדם על ידי 0.3-0.5 מילימול / (l.sut) לאחר מורכבים טראומה או ניתוח - 1-2 מילימול / (l.sut) אבל יכול מאוד העלייה המהירה. לכן, ניטור הדינמיקה של אשלגן בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה הוא בעל חשיבות רבה; זה צריך להתבצע לפחות פעם ביום, ובמקרים מסובכים אפילו לעתים קרובות יותר.
Hyperkalemia מתבטאת קלינית על ידי paresthesias, הפרעות קצב לב. הסימפטומים המאיימים של הרעלת אשלגן כוללים קריסה, ברדיקרדיה, קהות של תודעה. שינויי א.ק.ג. להתעורר ריכוז אשלגן עולה על 7 מילימול / ליטר, תוך גברת הריכוז שלה 10 mmol / L מגיע בלוק תוך חדרים עם פרפור חדרים, בריכוז של תחנת לב 13 מילימול / ליטר ב דיאסטולה. ככל שתכולת האשלגן בדם עולה, אופיו של ה- ECG משתנה בהדרגה. ראשית, Tars הצביע גבוה T מופיעים, ואז, דיכאון של קטע ST, המצור אטריובנטריקול של התואר הראשון והתרחבות של QRS מורכבים לפתח. לבסוף, בשל התרחבות נוספת של קומפלקס QRS ו היתוך שלה עם גל T, נוצר עקומת דו פאזי, המציין asystole החדר מתקרב. שיעור השינויים הללו הוא בלתי צפוי, ומהשינויים הראשוניים של ECG להפרעות הולכה מסוכנות או הפרעות קצב לעיתים לוקח רק כמה דקות.