ניתוח קוצב לב: יתרונות וחסרונות

כדי לשמור על עבודת הלב, נעשה שימוש במכשיר מיוחד - קוצב לב. הבה נבחן את התכונות של מכשיר זה, סוגים, אינדיקציות לשימוש.

הלב הוא המנוע של גופנו. זהו איבר חלול סיבי-שרירי, אשר, באמצעות התכווצויותיו הקצביות, מבטיח את זרימת הדם דרך כלי הדם. השריר החזק ממוקם בבית החזה. הלב מוקף בקרום צרוזי מבחוץ ובאנדוקרדיום מבפנים. לאיבר שתי מחיצות עשויות רקמת שריר, כמו גם ממברנות היוצרות ארבעה חלקים שונים: החדר השמאלי והימני, העלייה השמאלית והימנית.

בדרך כלל, אדם אינו שם לב כיצד הלב פועל. אך ברגע שמתרחשות הפרעות באיבר, הדבר משפיע לרעה על תפקוד הגוף כולו. לב חולה אינו מסוגל לספק זרימת דם תקינה, מה שגורם לתופעות לוואי מאיברים ומערכות רבים. לטיפול, כלומר, שחזור תפקוד הלב, נעשה שימוש בשיטות טיפוליות וכירורגיות כאחד. האחרון כולל התקנת קוצב לב מלאכותי.

אז, קוצב לב הוא מכשיר חשמלי רפואי אשר כופה קצב סינוס תקין על הלב. האינדיקציות העיקריות להתקנת מכשיר זה הן המחלות הבאות:

• ברדיקרדיה חמורה.
• חסימת לב מלאה (החדרים והפרוזדורים מתכווצים באופן עצמאי זה מזה).
• דרגה חמורה של אי ספיקת לב.
• קרדיומיופתיה (הפרעות מבניות של התכווצות שרירים).

בדרך כלל, המכשיר מושתל באזור התת-בריחי השמאלי מתחת לשריר החזה הגדול. אלקטרודות מועברות לתאי הלב דרך הווריד התת-בריחי ומקובעות לרקמות הסובבות. לאחר התקנת קוצב הלב, חייו של אדם משתנים. מופיעות מספר מגבלות ודרישות. אך למרות זאת, המכשיר יאפשר לך לחיות חיים מלאים.

מה זה ואיזה סוגים יש?

קוצב לב הוא מכשיר אלקטרוני המבטל הפרעות קצב לב, משקם ושומר על תפקוד תקין של האיבר. גודלו אינו גדול מקופסת גפרורים. הוא תפור מתחת לעור, והאלקטרודות נכנסות לעלייה הימנית. המכשיר מפעיל קצב קבוע של 60-65 פעימות בדקה על האיבר, ומונע ירידה בקצב הלב.

ישנם מספר סוגים של קוצבי לב (EP):

• חד-חדרית - מתחילה לפעול כאשר מופיעה ברדיקרדיה, כלומר, קצב לב של 40-50 פעימות בדקה.
• תא כפול - נדלק אוטומטית ומנטר באופן רציף את קצב הלב שלך.
• תלת-תאי - משמש לטיפול במצבים מסכני חיים (הפרעות קצב חדריות חמורות).

המכשיר מורכב ממיקרו-מעבד, אלקטרודות, מערכת לייצור דחפים חשמליים וסוללה. כל הרכיבים ארוזים במארז טיטניום, אטום לחלוטין וכמעט ואינו מתקשר עם הרקמות הסובבות. המנגנון ממוקם קרוב לשריר הלב והאלקטרודות שלו מחוברות לשריר הלב.

באמצעות האלקטרודות, המיקרו-מעבד מקבל מידע על הפעילות החשמלית של הלב, ובמידת הצורך, מייצר דחפים חשמליים. כל הנתונים על פעולת המכשיר מאוחסנים בזיכרון שלו לצורך ניתוח נוסף. כל הגדרות ה-ECS הן אינדיבידואליות עבור כל מטופל. הרופא קובע את קצב הלב הבסיסי, שמתחתיו נוצרים דחפים חשמליים.

אורך חיי המכשיר הוא כ-8-10 שנים. בעתיד, ייתכן שיידרש פעולה חוזרת להחלפתו. במקרה זה, אחריות היצרן ברוב המקרים היא כ-4-5 שנים.

קוצב הלב הראשון

מדי שנה מספר הניתוחים להתקנת קוצבי לב גדל. וזה לא מפתיע, שכן למכשיר המודרני יש ממדים מיניאטוריים ופונקציונליות גבוהה. למרות שלפני 10-20 שנה לקוצבי לב היו ממדים מרשימים.

שיטת הגירוי הלבבי שימשה לראשונה את מארק לידוויל בשנת 1929. הרופא המרדים תיאר מכשיר חשמלי שיכול היה לתמוך בלב. המכשיר שלו נתן פריקות חשמליות בעוצמה ותדירות משתנים. אלקטרודה אחת הוכנסה ישירות ללב, והשנייה הונחה על העור לאחר טיפול בתמיסת מלח.

• קוצב הלב הראשון המושתל במלואו פותח בשנות ה-50 וה-60 של המאה הקודמת. תקופה זו נחשבת לתקופה מוזהבת בגירוי לבבי. המכשיר היה גדול ותלוי לחלוטין בחשמל חיצוני, וזה היה חיסרונו העצום. לכן, בשנת 1957, הפסקת חשמל גרמה למותו של ילד שהותקן בו מכשיר זה.
• בשנת 1958 תוכנן והושתל קוצב הלב הנייד הראשון. הוא הותקן בדופן הבטן, ואלקטרודות חוברו לשריר הלב.
• בשנת 1970 נוצרה סוללת ליתיום, אשר האריכה משמעותית את חיי המכשירים. בתקופה זו הומצאו קוצבי לב דו-תאיים, אשר משפיעים על הפרוזדורים והחדרים.
• בשנות ה-90, העולם ראה את קוצבי הלב הראשונים עם מיקרו-מעבד. הם אפשרו לאסוף ולאחסן מידע על קצב הלב של המטופל. בנוסף, המכשיר יכל להסתגל לגוף, להתאים את עבודת הלב, ובמידת הצורך, לכוון את קצב הלב.
• בשנות ה-2000 פותחה מערכת קיצוב דו-חדרית עבור אי ספיקת לב חמורה, אשר שיפרה את יכולת ההתכווצות של הלב ואת שרידות המטופלים.

כיום, קוצב לב הוא מנגנון מורכב המורכב משלושה מרכיבים עיקריים:

1. מעגל אלקטרוני.
2. מצבר סוללות ליתיום-יון.
3. מעטפת טיטניום

קוצב הלב מציל את חייהם של מיליוני אנשים ברחבי העולם. הודות לטכנולוגיה המודרנית, מידותיו מיניאטוריות למדי. השתלת המכשיר מתרחשת בכמה שלבים, מה שמאפשר למטופלים לא לחוות אי נוחות פיזית או אסתטית מהמנגנון הממוקם מתחת לעור.

[ 1 ]

פונקציות של קוצב לב

התפקיד העיקרי של קוצב הלב המלאכותי הוא לשלוט ולגרות את שריר הלב. המנגנון מופעל אם מתרחש קצב לב נדיר או לא סדיר או דילוג על פעימות לב.

תפקידיו של קוצב לב תלויים בסוג המכשיר. המנגנון יכול להיות חד-תאי, כפול או משולש.

• כל תא גירוי נועד לעורר חלק אחד של הלב. מכשירים בעלי שני תאים מגרים את החדר הימני ואת העלייה, ומכשירים בעלי שלושה תאים מגרים את העלייה הימני ואת שני החדרים.
• מכשירי סינכרון לבביים מצוידים בחיישנים המנטרים שינויים בגוף.
• מכשירים מסוג זה משמשים בצורות חמורות של אי ספיקת לב, מכיוון שהם מבטלים דיסינכרוניה, כלומר, התכווצויות לא מתואמות של חדרי הלב.

כיום, פותחו קוצבי לב רבים עבור סוג מסוים של הפרעה. זה מרחיב את הפונקציונליות של המכשיר ומגביר את יעילותו בטיפול בפתולוגיות לב.

אינדיקציות להליך

כדי להשתיל קוצב לב מלאכותי, המטופל עובר סדרה של בדיקות אבחון הקובעות את מידת הצורך בקוצב הלב. האינדיקציות לקוצב לב יכולות להיות מוחלטות ויחסיות. הצורך הדחוף בהתקנת המכשיר מצוין אם מתרחשות הפרעות חמורות בתפקוד הלב:

• דופק נדיר.
• הפסקות ארוכות בין פעימות לב.
• תסמונת הסינוס החולה.
• תסמונת רגישות יתר של הסינוס הקרוטידי.

הבעיות הנ"ל מתעוררות בפתולוגיה של היווצרות דחפים בצומת הסינוס. תופעות דומה מתרחשות במחלות מולדות ובקרדיוטקלרוזיס.

קוצב לב קבוע מותקן עם האינדיקציות המוחלטות הבאות:

• ברדיקרדיה עם קומפלקס תסמינים בולט.
• תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס.
• קצב הלב במהלך פעילות גופנית נמוך מ-40 פעימות בדקה.
• אסיסטולה לפי א.ק.ג. ארוכה מ-3 שניות.
• חסימה פרוזדורית מתמשכת מדרגה שנייה או שלישית עם חסימות של שניים או שלושה פאסיקולים.
• חסימה עלייתר-חדרית מתמשכת של דרגה II-III לאחר אוטם שריר הלב ובנוכחות תסמינים פתולוגיים.

במקרה של אינדיקציות מוחלטות, הניתוח מבוצע באופן מתוכנן לאחר סדרת בדיקות אבחון או באופן חירום.

אינדיקציות יחסיות לקוצב לב:

• מצבים סינקופהליים עם חסימות ביפאסיקולריות וטריאפאסיקולריות שאינן קשורות לחסימה רוחבית מלאה או טכיקרדיה חדרית, אך האטיולוגיה האמיתית אינה נקבעה.
• חסם פרוזדורים מדרגה שלישית בכל אתר אנטומי עם קצב לב גדול מ-40 פעימות לדקה ללא תסמינים בולטים.
• חסם עלייתר-חדרי רגרסיבי.
• חסם פרוזדורים מסוג II ללא תסמינים.

במקרה של אינדיקציות יחסיות, ההחלטה על התקנת המכשיר מתקבלת על ידי הרופא, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. הרופא לוקח בחשבון את גיל המטופל, נוכחות מחלות נלוות ורמת הפעילות הגופנית שלו.

קוצבי לב מותקנים כאשר קיים סיכון ממשי לבריאותו ולחייו של המטופל. כיום, לרוב משתמשים בדגמים בעלי שניים, שלושה וארבעה תאים. עם זאת, ניתן להשתיל התקנים בעלי תא אחד עבור אינדיקציות מסוימות.

קוצב לב לפרפור פרוזדורים

הפרעה בקצב הלב התקין עם דופק של 300 פעימות בדקה ועירור כאוטי של סיבי השריר של העלייה היא פרפור פרוזדורים. המטרה העיקרית של טיפול כירורגי היא להחזיר את קצב הלב לנורמה.

כאשר מחליטים להשתיל ECS כדי לעצור התקפי פרפור פרוזדורים, צומת ה-AV נהרס, כלומר, נוצר חסימת AV מלאה או אזור פרפור פרוזדורים באטריה מבוטל. אם זה לא נעשה, הפתולוגיה תעבור לחדר, מה שיגרום לטכיקרדיה מסכנת חיים. לרוב, לחולים מושתלים דפיברילטור קרדיוורטר או ECS חד-תאי עם אלקטרודה חדרית.

לחולה ניתנות גם תרופות אנטי-אריתמיות, המסייעות לנרמל את עבודת הלב. קוצב לב יעיל ב-90% מהמקרים לפתולוגיה זו, כך שאצל חלק מהחולים ההפרעה מתבטאת שוב תוך שנה.

[ 2 ]

קוצב לב לאי ספיקת לב

אי ספיקת לב מתפתחת עם שינויים פתולוגיים בכלי הדם, שריר הלב ומנגנון המסתמים. הסכנה של הפרעה זו היא התקדמותה המהירה, נטייה לפירוק ומעבר לצורה כרונית.

השתלת קוצב לב מלאכותי אפשרית אם המחלה קיבלה צורה גודשת חמורה. פעולת קוצב הלב מכוונת ל:

• סילוק תסמינים כואבים.
• האטת שינויים מבניים בלב.
• סילוק של תפקוד לקוי.
• צמצום תקופות אשפוז.
• הישרדות מוגברת ושיפור איכות החיים.

בבחירת ציוד קרדיולוגי, ניתנת עדיפות לדגמים חד-תאיים ודו-תאיים. ניתן להתקין גם דפיברילטור לב-המרה עבור הפרעות קצב חדריות חוזרות ונשנות המאיימות על החיים.

קוצב לב לאחר התקף לב

האינדיקציה העיקרית להשתלת קוצב לב לאחר אוטם שריר הלב היא חסימת AV פרוזדורים-חדרית מתמשכת בדרגה II-III. בעת התקנת המכשיר, יש לקחת בחשבון שקוצב הלב משנה את נתוני הקרדיוגרמה. מסיבה זו, לא ניתן לקבל מידע אמין על מצב האיבר.

כלומר, קוצב לב מלאכותי יכול להסוות את תסמיני המחלה. במקרה זה, לחולה נקבעת סדרה של בדיקות מעבדה ובדיקת א.ק.ג. עם מתכנת ECS.

מכסת קוצבי לב

על פי תוכנית משרד הבריאות של אוקראינה, מוקצים כספים מדי שנה מתקציב המדינה לרכישת מכשירים מושתלים ללב. מכסת קוצבי הלב כרוכה בהתקנה חינם של מכשירים. ראשית, הטבה זו חלה על קבוצות אוכלוסייה פגיעות חברתית.

הליך התקנת קוצב הלב לפי מכסות נקבע על פי צו משרד הבריאות. התור להשתלה נוצר בוועדות אזוריות שבוחרות מטופלים הזקוקים לציוד יקר.

כדי לקבל מכסה עבור התקנת קוצב לב, עליך:

• לעבור בדיקה קרדיולוגית מקיפה ולקבל את המסקנות המתאימות מהרופא המטפל ומהוועדה הרפואית המייעצת.
• ה-VKK מעביר את הבקשה לוועדת משרד הבריאות, אשר בוחנת את המקרה של כל מטופל ומקבלת החלטה האם להעניק את ההטבה.

באוקראינה, קוצבי לב חד-תאיים, כפולים ומשולשים, כמו גם קוצבי לב עם פונקציית דפיברילטור, מותקנים תחת מכסות. הניתוחים מבוצעים במרכזים אזוריים ובבירה, על חשבון המדינה בלבד. החלפה נוספת של המכשיר יכולה להתבצע הן תחת מכסה והן על חשבון המטופל.

במקרים מסוימים, ניתנת למטופלים מכסה עבור המכשיר עצמו, תוך צורך לשלם עבור הליך ההשתלה והשיקום שלאחר מכן. לאחר התקנת קוצב הלב, המטופל נשלח שוב למרכז רפואי VKK כדי להחליט על שיוך קבוצת נכות.

הכנה

לפני הניתוח להתקנת קוצב לב מלאכותי קבוע, המטופל עובר הכנה מיוחדת. היא כוללת סדרה של הליכי אבחון:

• בדיקות מעבדה.
• צילום רנטגן של החזה.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• דימות תהודה מגנטית.

שבוע לפני הניתוח, על המטופל להפסיק ליטול תרופות מדללות דם ותרופות נוגדות דלקת. למטופל מוצגת תזונה מיוחדת של מזון קל, שתכין את הגוף לניתוח.

בדיקת קוצב לב

קוצב לב הוא מכשיר מורכב רב-רכיבי המהווה גוף זר לגוף האדם. לא רק בריאות ורווחה כללית, אלא גם חיים תלויים בפעולה נכונה של המכשיר. בדיקה שיטתית של קוצב הלב המלאכותי וכיוונון נכון הם המפתח לפעולתו היעילה.

במהלך הבדיקה, הרופא מעריך את פעולתו התקינה של המכשיר, את מצב האלקטרודות ואת תכונות הגדרות הגירוי. כמו כן, נבדק מצב הסוללה. הבדיקה הראשונית והכוונון מתבצעות מיד לאחר ההשתלה. אם המכשיר פועל כהלכה, למטופל יוקצו בדיקות נוספות ומוכנות מראש:

• 2-3 חודשים לאחר ההתקנה. במהלך תקופה זו, הגוף יסתגל באופן מלא לעבודת קוצב הלב, כך שהקרדיולוג יוכל לבצע את ההתאמה הסופית של תפקודיו ופרמטריו.
• לאחר שישה חודשים ושנה, הרופא מעריך את נכונות ההגדרות שנבחרו ואת מידת שיפור מצבו של המטופל.

יש לבצע בדיקות שגרתיות לפחות פעם בשנה. כמו כן, ככל שקוצב הלב נשחק, ביקורים אצל רופא הופכים תכופים יותר, שכן סוללת המכשיר מתחילה להתרוקן ועלולים להופיע תסמינים כואבים.

הערכת מצבו של קוצב הלב המלאכותי מתחילה בראיון עם המטופל על ידי קרדיולוג. הרופא שואל על מצב בריאותו הכללי, נוכחות תסמינים כואבים והתפתחות סיבוכים. לאחר מכן, מתבצעת סדרה של בדיקות:

1. בדיקה ויזואלית של אתר התקנת הציוד. ב-5% מהמקרים, מתפתחת תגובה דלקתית או פצע לחץ באתר ההשתלה. יתר על כן, המצב הפתולוגי עשוי להתגלות מספר חודשים ואף שנים לאחר ההשתלה. במהלך בדיקת בית החזה, הרופא שם לב לנוכחות תסמינים כאלה.

• שינוי בצבע העור.
• דילול רקמות.
• דפורמציה של הצלקת לאחר הניתוח.
• עלייה בטמפרטורה של הרקמות הסובבות.
• אי נוחות בעת לחיצה על השתל.

הקרדיולוג מזהה את הסימנים הראשונים של ההפרעה ורושם שיטות טיפול/מניעה של דלקת.

2. אלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקות מאמץ. כדי לבדוק את מיקום האלקטרודות נכון, על המטופל לעצור את נשימתו ולנוע מעט. אם יש מתח משמעותי ותנועות חריגות בשרירי החזה, אז עם פעילות גופנית מוגברת, אדם עלול לחוות סחרחורת חמורה. בדיקת רנטגן היא חובה.
3. כדי לבדוק את קוצב הלב עצמו, משתמשים במתכנת. זהו מחשב מיוחד המחובר לראש התכנות של קוצב הלב. המכשיר קורא את כל המידע על ציוד הלב ואת המידע שהוא אוסף על עבודת הלב. במידת הצורך, המתכנת משנה את הגדרות קוצב הלב. כמו כן, מתבצע ניתוח של הפונקציות הנוספות של המכשיר.
4. כדי לבדוק את תפקודו של קוצב הלב, נקבעת בדיקה מגנטית. הקרדיולוג מביא מגנט מיוחד לשתל. בעת אינטראקציה איתו, המכשיר צריך לעבור למצב פעולה בתדירות של 99 פעימות לדקה. אם התוצאות נמוכות יותר, זה מצביע על סוללה ריקה.

קוצב הלב נבדק ומתכוונן על ידי קרדיולוג, מנתח לב וכלי דם או רופא הפרעות קצב. ההליך מתבצע במרפאה או בבית החולים בו הותקן קוצב הלב.

אלקטרודות קוצב לב

כיום, ישנם שני סוגים של אלקטרודות במכשירים רפואיים אשר שומרים על קצב הלב:

• קיבוע אקטיבי הוא התקנת אלקטרודה בחלל הלב, כלומר בחדרים או בחדרים. ווים מיוחדים משמשים לקיבוע.
• קיבוע פסיבי – המכשיר מחובר ללב באמצעות שיטת עוגן, כלומר, באמצעות אנטנות מיוחדות בקצה האלקטרודה.

קצות האלקטרודות מצוידים בציפוי סטרואידי, המפחית את הסיכון להתפתחות תהליכים דלקתיים באתר ההשתלה. כתוצאה מכך, חיי המנגנון מתארכים, צריכת האנרגיה יורדת וסף הרגישות עולה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסיווג לפי תצורה:

• בתכנית דו-קוטבית, הקתודה והאנודה, כלומר שני הקטבים, ממוקמים בחלק הדיסטלי של האלקטרודה. אלקטרודות דו-קוטביות גדולות יותר בגודלן, אך פחות רגישות להפרעות חיצוניות: פעילות שרירים, שדות אלקטרומגנטיים. הן מותקנות במהלך השתלת קוצב הלב האנדוקרדיאלי.
• במעגל חד-מודאלי, פונקציית האנודה מבוצעת על ידי גוף המכשיר, ופונקציית הקתודה מבוצעת על ידי קצה האלקטרודה.

אם קוצב הלב מותקן לטיפול במחסומים, האלקטרודות ממוקמות בעלייה ובחדר הימני. תשומת לב מיוחדת ניתנת לקיבוע מכני אמין. לרוב, אלקטרודות פרוזדורים מקובעות במחיצה הבין-טריאלית, ואלקטרודות חדריות מקובעות בחלק העליון של החדר הימני. ב-3% מהמקרים נצפית תזוזה של האלקטרודה, כלומר, תזוזה שלה מאתר ההתקנה. זה גורם למספר תסמינים פתולוגיים ודורש הליך החלפה.

במהלך בדיקות שגרתיות, הרופא מעריך את מצב האלקטרודות, שכן קיים סיכון להתפתחות סיבוך זיהומי - אנדוקרדיטיס. זיהום מיקרוביאלי של מבנים תוך-מפרקיים מתבטא במצב חום ובקטרימיה ממושכת. נזק זיהומי לאלקטרודות הוא נדיר ביותר. הסרה מלאה של קוצב הלב ולאחר מכן טיפול אנטיבקטריאלי מסומן לטיפול.

מסכי הגנה לקוצבי לב

לכל הדגמים המודרניים של EKS יש מסכי הגנה מפני קרינה אלקטרומגנטית ומגנטית. השיטה העיקרית למיגון המכשיר היא מארז המגן שלו, העשוי ממתכות אינרטיות לגוף, בדרך כלל טיטניום.

הודות לכך, קוצב הלב אינו נדחה לאחר ההשתלה ואינו רגיש להשפעות של מסגרות מתכת או קווי חשמל. עם זאת, גלאי מתכות המשמשים במתקנים בעלי אבטחה גבוהה ובשדות תעופה עלולים להוות סכנה פוטנציאלית. יש לעקוף אותם על ידי הצגת דרכון וכרטיס מטופל של קוצב הלב.

טֶכנִיקָה הכנסת קוצב לב

התקנת קוצב הלב מתבצעת בהרדמה מקומית ואורכת כ-2-3 שעות. טכניקת הניתוח תלויה בסוג המכשיר המושתל. מכשירים בעלי תא אחד מותקנים במהירות הגבוהה ביותר, בעוד שדגמים בעלי שלושה וארבעה תאים קשים הרבה יותר ואורכים זמן רב יותר.

הפעולה מורכבת מהשלבים הבאים:

• הכנת שדה הניתוח והרדמה. אזור החזה מטופל בחומר חיטוי ומוענק חומר הרדמה. מיד לאחר שהתרופה פעלה, מתחיל תהליך ההשתלה. ההתקן נתפר בצד ימין או שמאל מתחת לעצם הבריח.
• החדרת אלקטרודות. המנתח מנתח את הרקמה והרקמה התת עורית, מחדיר את האלקטרודות דרך הווריד התת-בריחי לתאי הלב הנדרשים. כל המניפולציות מבוצעות תחת בקרת רנטגן.
• התקנת גוף קוצב הלב. אם האלקטרודות מותקנות כהלכה, הקרדיולוג ממשיך לקיבוע המכשיר עצמו מתחת לשריר החזה או ברקמה. עבור אנשים ימניים, המכשיר ממוקם בצד שמאל, ועבור אנשים שמאליים, בצד ימין.
• תכנות המכשיר, תפירה וטיפול בפצע. בשלב זה, מגדירים את תדירות גירוי האימפולס הנדרשת ומיישמים תפרים.

לאחר פקיעת חיי השירות של ה-ECS, ניתן להתקין מחדש הן את המארז עצמו והן את כל מערכת האלקטרוסטימציה.

ניתוח להתקנת קוצב לב

השתלת קוצב לב מלאכותי נחשבת לניתוח זעיר פולשני. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, בחדר ניתוח מיוחד עם מכשיר רנטגן. הרופא דוקר את הווריד התת-בריחי ומחדיר לתוכו קוצב לב עם אלקטרודה. כל התנועות מתבצעות תחת בקרת רנטגן.

השלב הקשה ביותר הוא התקנה וקיבוע של אלקטרודות באטריום או בחדר החדר לקבלת מגע טוב. המנתח מודד את סף העירור מספר פעמים כדי לבחור את המיקום האופטימלי והרגיש ביותר של האלקטרודות.

השלב הבא כרוך בתפירת גוף המכשיר. קוצב הלב מותקן מתחת לעור או בכיס מיוחד מתחת לשריר. לאחר מכן הרופא תופר את הפצע ובודק את המכשיר שוב. ככלל, הניתוח נמשך כשעתיים. במקרים נדירים, בעת שימוש בשיטות השתלה מיוחדות, ההתערבות הכירורגית יכולה להימשך עד 3-4 שעות.

משך ניתוח קוצב הלב

הזמן שלוקח להתקין קוצב לב מלאכותי תלוי בסוגו. בממוצע, הניתוח אורך 2-3 שעות.

השתלת קוצב לב חד-תאי אורכת כ-30 דקות, בתוספת זמן לתפירת הפצע. התקנים דו-תאיים מותקנים תוך שעה, והתקנים שלושה וארבעה תאים - עד 3-4 שעות. ההתערבות הכירורגית מתבצעת בהרדמה מקומית, כך שהמטופל אינו חווה אי נוחות.

היכן ממוקמת קוצב לב?

התקנת המכשיר הרפואי לשמירה על קצב הלב מתבצעת מתחת לעצם הבריח. הבחירה באזור זה מוסברת על ידי העובדה שהחוטים היוצאים מקוצב הלב מוכנסים דרך הווריד התת-בריחי אל הלב.

ניתן להחדיר את האלקטרודות דרך וריד בבסיס הצוואר או בכתף. המנתח מחדיר את האלקטרודה לתא הנכון, לאחר מכן בודק את מיקומה באמצעות מכשיר רנטגן ומקבע אותה למקומה.

בשלב הבא, החוט המותקן מחובר לגוף קוצב הלב והמכשיר נתפר לחלל המוכן בין העור לשריר החזה. בשלב הסופי, נבדק גירוי התכווצויות הלב ותפירת הפצע.

התוויות נגד

היעדר אינדיקציות מוצדקות להשתלת קוצב לב הוא התווית נגד העיקרית להתקנת קוצב לב. בפרקטיקה הרפואית, ישנם מספר מקרים שנויים במחלוקת בהם השתלת המכשיר עשויה להיות מיותרת:

• חסם עלייתריו-חדרי מדרגה ראשונה ללא ביטויים קליניים.
• חסימה פרוקסימלית עלייתית-חדרית מדרגה שנייה סוג I ללא תסמינים קליניים.
• חסם עלייתר-חדרי רגרסיבי. עלול להתפתח עקב תרופות.

על מנת למזער את הסיכון לניתוח מיותר, נקבע למטופל ניטור הולטר. ניטור קצב הלב מסביב לשעון וניתוח הנתונים המתקבלים מאפשרים לנו להגיע למסקנה סופית לגבי הצורך בקוצב לב מלאכותי.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

התוויות נגד לפי גיל

לניתוח השתלת קוצב לב אין התוויות נגד גיל. ניתן להשתיל את המכשיר בכל גיל, כלומר הן בתינוקות והן בקשישים. מגבלות מתעוררות כאשר קיים סיכון גבוה לדחיית המכשיר.

הישרדות ירודה של קוצב הלב אפשרית בתגובה אוטואימונית של הגוף. במקרה זה, מערכת החיסון שלנו תופסת את השתל כגוף זר ומתחילה לתקוף אותו. תגובות כאלה מתרחשות ב-2-8% מהמקרים, אך לעתים קרובות יותר אצל חולים קשישים.

באשר לאפשרות לפתח סיבוכים מוגלתיים, זיהומיים ואחרים. התרחשותם אינה קשורה בשום צורה לגיל או למין של המטופל. תוצאות כאלה מתרחשות עם מערכת חיסונית מוחלשת או הפרת אמצעי זהירות במהלך התקנת המכשיר.

[ 6 ]

התוויות נגד לאחר ההתקנה

כמו בכל התערבות כירורגית, לאחר התקנת קוצב הלב, המטופל יתמודד עם מספר מגבלות. רוב התוויות נגד הן זמניות, בואו נבחן אותן:

• פעילות גופנית מוגזמת.
• כל פעילות מסוכנת.
• דימות תהודה מגנטית.
• שהייה ממושכת בקרבת גלאי מתכות וקווי חשמל.
• ליטוטריפּסיה של גלי הלם ללא התאמת הגדרות קוצב הלב.
• אלקטרוקואגולציה של רקמות במהלך ניתוחים מבלי לשנות את מצב הגירוי של קוצב הלב.
• לשאת טלפון נייד קרוב ללב.

עמידה בהמלצות לעיל מאפשרת לך להימנע מכשל מוקדם של המכשיר או מהתפתחות סיבוכים עקב פעולה שגויה של השתל.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ההשלכות לאחר ההליך

השלכות וטיפול לאחר התקנת קוצב לב קראו כאן

[ 12 ]

סיבוכים לאחר ההליך

השתלת קוצב לב מלאכותי היא הסיכוי היחיד לשמירה על פעילות לבבית במחלות מסוימות. אך במקרים נדירים, התקנת קוצב לב מלאכותי (ECS) גורמת לסיבוכים חמורים. הגורמים העיקריים לבעיות לאחר הניתוח כוללים:

• תפקוד חדרי אסינכרוני.
• אובדן קשר בין התכווצויות ועירורים של חלקי הלב.
• חוסר קואורדינציה בין פליטת הדם לאבי העורקים לבין ההתנגדות ההיקפית.
• התפתחות של הפרעות קצב.
• הולכת אימפלסטים מהחדר אל העלייה.

לרוב, מטופלים נתקלים בסיבוכים הבאים לאחר השתלת קוצב לב:

1. סיבוכים דימומיים. דימומים תת-עוריים יכולים להתפתח להמטומות חמורות. המטומה מתוחה דורשת הסרה דחופה. ניתוח זעיר פולשני מבוצע להסרת הפקקת. כדי למנוע היווצרות נוספת של פקקת, המטופל מקבל תחבושת לחץ על הצלקת שלאחר הניתוח.
2. תזוזה של אלקטרודה היא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר בניתוח. בעיות עלולות להתעורר במהלך ניקור וריד תת-בריחי. מטופלים נתקלים לעיתים קרובות בנזק למקלעת הזרוע וניקור של עורק תת-בריחי, פנאומוטורקס, תסחיף אוויר והמוטורקס.
3. סיבוכים זיהומיים מתפתחים ב-2% מהמקרים ונגרמים בדרך כלל על ידי סטפילוקוקוס. כדי למנוע זיהום, המטופל מקבל אנטיביוטיקה דרך הווריד. אם התהליך הזיהומי השפיע על כל הגוף, אזי יש צורך בהסרת מערכת הקיצוב הלב ובטיפול אנטיביוטי מורכב.
4. כיב של העור מעל השתל. זהו סיבוך מאוחר המתפתח עקב הפרה של הטכניקה הכירורגית. הבעיה מתרחשת במקרים הבאים:

• היווצרות מצע צפוף להתקנת גוף קוצב הלב.
• קרבה של המכשיר לפני העור.
• גוף עם קצוות חדים.
• למטופל מבנה גוף רזה.

דילול ואדמומיות של הרקמה הם סימן לפצעי לחץ, ויכולים גם להצביע על זיהום משני. הטיפול דורש שינוי מיקום המכשיר או הסרה מלאה שלו.

5. פקקת ורידי - סיבוך זה נדיר. פקקת בווריד התת-בריחי או תסחיף ריאתי אפשריים. טיפול נוגד קרישה משמש לטיפול.

כדי למזער את הסיכון לפתח את הסיבוכים לאחר הניתוח שהוזכרו לעיל, מומלץ לבצע הכנה מקיפה לניתוח, וכן לעקוב אחר תוצאות ההשתלה במהלך השנה הראשונה.

דחיית קוצב לב

קוצבי לב מושתלים עשויים מחומר שאינו פעיל בגוף האדם. זאת בשל העובדה שמערכת החיסון תופסת את המכשיר המושתל כאיום על הבריאות ומתחילה לתקוף אותו. מערכת החיסון מייצרת נוגדנים עצמיים ספציפיים כנגד גופים זרים, מה שמוביל לדחיית קוצב הלב.

כדי למנוע את תהליך הדחייה, המטופל מוכן להשתלה ונמצא תחת השגחה בבית חולים במשך 10-14 ימים לאחר הניתוח. למטופל ניתנות גם תרופות המפחיתות את הסיכון לתוצאה שלילית של הטיפול.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

דום לב עם קוצב לב

במקרים של סיכון מוגבר לדום לב פתאומי או הפרעה חמורה בקצב הלב, מטופלים מקבלים קוצב לב עם פונקציית דפיברילטור. המכשיר מושתל במקרה של טכיקרדיה או בעיות פרפור. במקרה זה, המכשיר מנטר את הלב, ובמידת הצורך, מגרה אותו על ידי שליחת מטענים חשמליים.

קוצב לב מלאכותי הוא ערובה לכך שאדם לא ימות מדום לב או מההשלכות של תפקוד לקוי של איברים. דום לב עם ECS אפשרי אם המכשיר נכשל או אם מתעוררים סיבוכים מסכני חיים. כלומר, קוצב הלב עצמו אינו מאריך את החיים, אלא משפר את איכותם.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

טיפול לאחר ההליך

לאחר ניתוח השתלת קוצב לב, המטופל עובר קורס שיקום שמטרתו להחזיר את התפקוד התקין של שריר הלב והגוף כולו. ההחלמה מתחילה מרגע עזיבתו מיחידת טיפול נמרץ, שם מאושפז כל מי שהושתל לו קוצב לב.

• המטופל מבלה את 24 השעות הראשונות בשכיבה, והזרוע בצד בו נתפר המכשיר מקובעת. נרשמים משככי כאבים ומספר תרופות נוספות.
• לאחר יום או יומיים, מותר לקום ולהסתובב בהדרגה, כאשר הזרוע עדיין מקובעת. במידת הצורך, יינתן חומר הרדמה ומחליפים את התחבושת מעל הפצע.
• ביום הרביעי-חמישי נבדקת עבודת קוצב הלב, וכן נקבעת סדרה של בדיקות להערכת מצב הגוף.
• לאחר 1-2 שבועות, המטופל משוחרר לביתו להמשך שיקום. לפני השחרור, מוסרים את התחבושת והתפרים. אין להרטיב את הצלקת שלאחר הניתוח במשך 3-5 ימים. אם הפצע אינו מחלים היטב, נרשמים אנטיביוטיקה ותרופות נוגדות דלקת.

במהלך השחרור, הקרדיולוג משוחח עם המטופל, נותן דרכון למכשיר המותקן, מדבר על הניואנסים של פעולתו וחיי השירות שלו. עם החזרה הביתה, יש צורך לשמור על פעילות גופנית, אך לא להעמיס על הגוף. מומלץ גם תזונה מאוזנת ועשירה בוויטמינים.

שיקום לאחר קוצב לב

לאחר השתלת קוצב לב מלאכותי, המטופל יעבור שיקום ארוך. ההחלמה אורכת בין חודשיים ל-8 חודשים. באופן קונבנציונלי, תקופה זו מחולקת למספר שלבים:

1. טיפול בפצע לאחר הניתוח וניטור תפקוד קוצב הלב. המטופל מבלה 7-14 ימים בבית החולים, ואת הימים הראשונים בטיפול נמרץ.
2. 2-4 חודשים לאחר השתלת המכשיר, נקבעים תרגילים מיוחדים, דיאטה, ובמידת הצורך, טיפול תרופתי.
3. לאחר 6 חודשים, האזור המנותח מצולק לחלוטין, ולכן מוסרות ההגבלות בנוגע לפעילות גופנית.

המטופלים מקבלים גם את אותן המלצות בריאות שחלות על כל האנשים עם מחלות לב: תזונה, פעילות גופנית מתונה ובדיקות סדירות אצל קרדיולוג.

[ 26 ], [ 27 ]

חיי שירות של קוצב לב

בממוצע, עבודתו של קוצב לב מלאכותי מתוכננת ל-7-10 שנות עבודה. אורך החיים המדויק של קוצב הלב תלוי בדגם שלו, במצב הפעולה שלו ובפונקציות שבשימוש. לפני סיום העבודה, המכשיר נותן אות ספציפי, אשר נרשם על ידי קרדיולוג במהלך בדיקה שגרתית.

המכשיר התקול מוחלף בחדש באמצעות התערבות כירורגית חוזרת ונשנית, מכיוון שטעינת הסוללה אינה אפשרית. סוללת המכשיר מתרוקנת בהדרגה ומלווה בתסמינים הבאים:

• האטת קצב הלב.
• סחרחורת ועילפון.
• אי ספיקת נשימה וקוצר נשימה.
• עייפות מוגברת.

במקרים מסוימים, קוצב הלב מתקלקל זמן רב לפני שהסוללה מתרוקנת. זה אפשרי עקב דחיית קוצב הלב, סיבוכים זיהומיים וסיבוכים מסכני חיים אחרים.

החלפת קוצב לב

האינדיקציה העיקרית להחלפת קוצב לב מלאכותי היא התרוקנות הסוללה שלו. עם זאת, ישנם גם מקרי חירום המחייבים הסרת המכשיר:

• כשל במכשיר.
• מוגלות של מיטת קוצב הלב.
• תהליכים זיהומיים ליד האלקטרודות או המארז.
• דְחִיָה.

ההחלפה מתבצעת בהרדמה מקומית. הרופא מבצע חתך ומסיר את גוף קוצב הלב. לאחר מכן נבדק מצב האלקטרודות ומחברים מכשיר חדש. לאחר מכן, המנתח תופר את הפצע ושולח את המטופל למחלקה לאחר הניתוח. אם האלקטרודות הוחלפו, המטופל מאושפז בטיפול נמרץ למשך 24 שעות.

עלות החלפת קוצב לב זהה לעלות ההתקנה הראשונית שלו. במקרים מסוימים, השתלה מחדש מתבצעת במסגרת מכסה.

ביקורות

ביקורות חיוביות רבות על קוצב הלב מאשרות לא רק את היעילות, אלא גם את נחיצותו של מכשיר זה, במיוחד כאשר שיטות טיפול אחרות אינן מסוגלות לשחזר את תפקוד הלב התקין.

למרות תקופת השיקום הארוכה, הסיכון לסיבוכים ומספר מגבלות שיש להקפיד עליהן לאורך החיים, ECS מאפשר לך להרגיש כאילו אתה שוב בגופך וליהנות מהחיים.

אלטרנטיבה לקוצב לב

נכון להיום, אין שיטות להחלפת הליך השתלת קוצב לב מלאכותי. במחלות מסוימות, ניתן להציע לחולה טיפול תרופתי לכל החיים במקום קוצב לב מלאכותי. אך יש לקחת בחשבון את הסיכון הבריאותי, מכיוון שהכדורים רעילים.

כלומר, אין אלטרנטיבה ראויה לקוצב לב שתעבור ניסויים קליניים ותהיה בטוחה לגוף. אך למרות זאת, מדענים אמריקאים מפתחים תרופות שפעולתן נועדה לדמות את קצב הלב. אם יעילותו של פרויקט זה תאושש, הרי שבעתיד הקרוב ריפוי גנטי יאפשר לוותר על השתלה כירורגית של ECS.