רגורגיטציה אבי העורקים

רגורגיטציה אבי העורקים הוא כישלון של שסתום אבי העורקים כדי לסגור, וכתוצאה מכך זרימה של אבי העורקים אל החדר השמאלי במהלך diastole. הסיבות כוללות ניוון valvular אידיופטי, קדחת שגרונית חריפה, endocarditis, ניוון מיקסומאטוס, שסתום אבי העורקים מולדות, דלקת של העורקים עגול ומחלות רקמת חיבור או פתולוגיה rheumatologic.

הסימפטומים הם קוצר נשימה על המאמץ, אורתופניה, קוצר נשימה בלילה, דפיקות לב וכאב בחזה. על בדיקה, ניתן לזהות גל הדופק מפוזר רעב / רעש astrophic. האבחון נעשה עם בדיקה אובייקטיבית ואקוקרדיוגרפיה. הטיפול כרוך החלפת השסתום אבי העורקים (ובמקרים מסוימים) של תרופות vasodilating.

[1], [2]

גורם ל רטורגיטציה אבי העורקים

רגורגיטציה אבי העורקים (AR) עשויה להיות חריפה או כרונית. הגורמים העיקריים של regurgitation אבי העורקים חריפה הם endocarditis זיהומיות דיסקציה של החלק העולה של אבי העורקים.

רגורטיון אבי העורקים קל במבוגרים נגרמת לרוב על ידי שסתום אבי העורקים bicuspid או fenestrated (2% מהגברים ו 1% של נשים), במיוחד אם לחץ דם דיאסטולי חמור קיים (BP> 110 מ"מ כספית).

רגורטיון אבי העורקים המתון והחמור במבוגרים נגרם לרוב על ידי ניוון אידיופטי של שסתומים אבי העורקים או שורש אבי העורקים, קדחת שגרונית, דלקת חריפה של הלב, זיהום מיקומומטומי או טראומה.

אצל ילדים, הסיבה הנפוצה ביותר היא פגם מחיצת החדר עם צניחת שסתום אבי העורקים. לפעמים regurgitation אאורטלי נגרמת על ידי spondyloarthropathy seronegative (ואנקילוזינג ספונדיליטיס, דלקת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים פסוריאטית), RA, SLE, דלקת פרקים הקשורים קוליטיס כיבית, aortitis עגבת, פרכת, מפרצת של אבי העורקים החזי, דיסקציה של אבי העורקים, היצרות מסתם אאורטלי supravalvular, מחלת טקיאסו, קרע של סינוס Valsalva, אקרומגליה וזמני (תא ענק) arteritis. רגורגיטציה אבי העורקים עקב התנוונות המיקסומטית עשויה להתפתח אצל חולים עם תסמונת מרפן או תסמונת אהלר-דנלוס.

ב regurgitation אבי העורקים הכרוניים, נפח החדר השמאלי ואת נפח שבץ של החדר השמאלי הולך וגדל בהדרגה, שכן החדר השמאלי מקבל דם מן אבי העורקים כדי diastole בשל regurgitation, בנוסף לדם מן הוורידים הריאתי ואת אטריום שמאל. היפרטרופיה בחדר שמאל מפצה על הגידול בנפח שלה במשך כמה שנים, אבל בסופו של דבר מתפתחת. שינויים אלה יכולים להוביל להתפתחות הפרעות קצב, אי ספיקת לב (HF) או זעזוע קרדיוגני.

[3], [4], [5], [6]

תסמינים רטורגיטציה אבי העורקים

רגורגיטציה אבי העורקים חריפה גורם תסמינים של אי ספיקת לב והלם cardiogenic. רגורגיטציה אבי העורקים כרונית היא בדרך כלל סימפטומטית במשך שנים רבות; קוצר נשימה פרוגרסיבי על מאמץ, אורתופניה, קוצר נשימה בלילה קוצר נשימה דפיקות לפתח באופן בלתי מורגש. תסמינים של אי ספיקת לב מתואמים בצורה גרועה עם אינדיקטורים אובייקטיביים לתפקוד החדר השמאלי. כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס) מתרחשים בכ 5% - מהחולים שאין להם ה - IHD, ובמקרים רבים זה קורה בלילה. ייתכנו סימנים לאנדוקארדיטיס (למשל חום, אנמיה, ירידה במשקל, אמבוליזם של לוקליזציה שונה), כי שסתום אבי העורקים הפתולוגי הוא נטייה נזק חיידקי.

הסימפטומים משתנים בהתאם לחומרה של regurgitation אבי העורקים. כמו התקדמות של מחלות כרוניות מתרחשת, לחץ דם סיסטולי עולה עם ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי, אשר מוביל לעלייה בלחץ הדופק. עם הזמן, הדחיפה של החדר השמאלי עשויה להגדיל, להרחיב, להגדיל משרעת, להזיז את הצידה, עם קריסה סיסטולית של האזור הקדמי השמאל הקדמי, אשר יוצרת תנועה "מתנודד" של החצי השמאלי של החזה.

בשלבים מאוחרים יותר של regurgitation אבי העורקים, רעידות סיסטוליות בקודקוד הלב ומעל עורקי הצוואר יכולים להיות מזוהים על ידי מישוש; זה נגרם על ידי נפח שבץ גדול ולחץ דיאסטולי נמוך אבי העורקים.

סימפטומים אוסקולטורטיביים כוללים טון לב נורמלי וצליל לא הולם, רועש, מחודד או מתנפח II עקב התנגדות מוגברת של אבי העורקים הגמישים. הרעש של אבי העורקים הוא בהיר, בתדירות גבוהה, דיאסטולי, שוכך, מתחיל זמן קצר לאחר מרכיב אבי העורקים S. זה נשמע בקול רם ביותר בחלל interthostal השלישי או הרביעי בצד שמאל של החזה. הרעש הוא שמע בעיקר עם סטטוסקופ הסרעפת כאשר החולה הוא מוטה קדימה עם נשימה מחזיק על exhalation. זה משופר על ידי דגימות להגדיל את afterload (למשל, squat, לחיצת יד איזומטרי). אם regurgitation אבי העורקים הוא קטן, רעש יכול להתרחש רק בדיאסטולה מוקדם. אם הלחץ הדיאסטולי של החדר השמאלי הוא גבוה מאוד, הרעש הופך קצר יותר, שכן הלחץ אבי העורקים ואת הלחץ הדיאסטולי של החדר השמאלי משווים בדיאסטולה מוקדם.

ממצאים חריגים חריגים אחרים כוללים רעש הגלות ורעש זרימת הרגרגיטציה, פליטת לחץ זמן קצר לאחר S, ורעש זרימת אב העורקים. מלמול דיאסטולי שנשמע בבית השחי או באמצע החצי השמאלי של החזה (רעש קול-ססיל) נגרם על ידי מיזוג של רעש אבי העורקים עם צליל לב III (S ₃ ), המתרחש עקב מילוי בו-זמני של החדר השמאלי מן האטריום השמאלי והאבי העורקים. מלמול דיאסטולי בינוני ומאוחר, שנשמע בקודקוד (אוסטין פלינט רעש), יכול להיות בגלל זרימה מהירה של regurgitation לתוך החדר השמאלי, אשר גורם שסתום מיטרלי לרטוט בשיא זרימת הפרוזדורים; רעש זה דומה למלמול הדיאסטולי של היצרות מיטרלית.

תסמינים אחרים הם נדירים, יש להם רגישות נמוכה (או לא ידועה) וספציפיות. סימנים גלויים של המחלה כוללים נדנדה של הראש (סימפטום של Musset) ואת הפעימה של נימי הציפורן (סימפטום של Quincke, מוגדר טוב יותר עם לחץ קל) או של הלשון (סימפטום של מולר). מישוש יכול לחשוף דופק מתוח עם עלייה מהירה ונפילה ("מכות", "פטיש מים" או דופק קולפטידי) ופעימות של עורקי הראש (סימפטום קוריגן), עורקי רשתית (סימפטום בקר), כבד (סימפטום רוזנבאך) או טחול (סימפטום גרהרד) ). שינויים בלחץ הדם כוללים לחץ סיסטולי מוגבר על הרגליים (מתחת לברך) ב <60 מ"מ כספית. אמנות. לעומת לחץ על הכתף (סימפטום של היל) וירידה בלחץ הדם הדיאסטולי של יותר מ -15 מ"מ כספית. אמנות. כאשר מרימים יד (סימפטום של מיין). סימפטומים אוסקולטורטיביים כוללים רעש גס שנשמע באזור הגלים של הירך (צליל של יריית אקדח, או סימפטום Traube), וטון סיסטולי של הירך ומלמול דיאסטולי הפרוקסימלי לצמצום העורקים (הרעש של דורוזייה).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

אבחון רטורגיטציה אבי העורקים

אבחון משוער נעשה על בסיס של anamnesis, בדיקה אובייקטיבית ו אושר על ידי echocardiography. אקוקרדיוגרפיה של דופלר היא שיטת הבחירה לאיתור וכימות ערך הזרימה. אקו-קרדיוגרפיה דו-ממדית מסייעת לקבוע את גודל שורש האאורטי, כמו גם את התכונות האנטומיות והתפקוד של החדר השמאלי. נפח הסיסטולי Konechnoy עזבו zhuludochka> 60 מ"ל / m ², חדר שמאל-סיסטולי סוף קוטר> 50 מ"מ ו LVEF <50% מצביעים על decompensation. אקו-קרדיוגרפיה יכולה גם להעריך את חומרת לחץ הדם הריאתי המשני לחוסר חדר החדר השמאלי, לזהות צמחייה או השתפכות בחלל קרום הלב (לדוגמה, בעת ניתוח דיסק אבי העורקים) ולהעריך את הפרוגנוזה.

רדיוסוטופ סריקה ניתן להשתמש כדי לקבוע LV EF אם התוצאות של גבול echocardiography על פתולוגיה או echocardiography קשה מבחינה טכנית לבצע.

בצע אק"ג וחזה רנטגן. א.ק.ג. עשוי להפגין repolarization לקוי עם שינוי (או בלעדיהם) של קומפלקס QRS, המאפיין של LV hypertrophy, עלייה אטריום שמאל, היפוך של גל T עם דיכאון ST בחזה מוביל. רנטגן חזה יכול לחשוף קרדיומיגליה שורש אבי העורקים מוגדל בחולים עם regurgitation אבי העורקים המתקדמים כרונית. עם regurgitation אבי העורקים חמורה, תסמינים של בצקת ריאות ואי ספיקת לב עלולה להתרחש. בדיקת התרגיל מסייעת להעריך את הרזרבה הפונקציונלית ואת הביטויים הקליניים של הפתולוגיה בחולים עם regurgitation אבי העורקים מזוהה ותופעות מפוקפקות.

בדרך כלל אין צורך באנגיוגרפיה כלילית לצורך אבחון, אך היא מבוצעת לפני הניתוח, גם בהיעדר אנגינה, שכן כ -20% מהחולים הסובלים מ- AR חמור סובלים ממחלת עורקים כלילית חמורה, אשר יכולה להיות אינדיקציה לטיפול כירורגי צמוד (CABG).

[13], [14], [15],

יַחַס רטורגיטציה אבי העורקים

טיפול של regurgitation אבי העורקים חריפה - החלפת שסתום אבי העורקים. הטיפול של regurgitation אבי העורקים כרונית תלוי הביטויים הקליניים ואת מידת תפקוד לקוי LV. חולים עם סימפטומים המתרחשים במהלך פעילות יומית רגילה או במהלך בדיקה גופנית דורשים החלפת שסתום אבי העורקים. חולים אשר אינם מסכימים לטיפול כירורגי יכולים לקחת vasodilators (לדוגמה, nifedipine dopital פעולה של 30-90 מ"ג פעם ביום או מעכבי ACE). ניתן גם להקצות משתנים או חנקות כדי להפחית preload עם regurgitation אבי העורקים חמורה. חולים ללא תופעות קליניות עם LV EF <55%, קוטר סיסטולי סופי של 55 מ"מ ("כלל 55") או קוטר דיאסטולי סופי של 75 מ"מ זקוקים גם לטיפול כירורגי; התרופות נמצאת במקום השני עבור קבוצה זו של חולים. קריטריונים כירורגיים נוספים כוללים ירידה ב- EF <25-29%, יחס רדיוס דיאסטולי בסוף לעובי דופן הלב> 4.0, ומדד לב <2.2-2.5 l / min לכל 1 m ².

מטופלים שאינם עומדים בקריטריונים אלה כפופים לבדיקה גופנית יסודית, אקוקרדיוגרפיה, ואולי גם אנגיוצינוגרפיה רדיואיזוטופית בלחץ ובמקרים אחרים כדי לקבוע חוזי LV כל 6-12 חודשים.

מונעת של endocarditis עם אנטיביוטיקה לפני ההליכים שיכולים להוביל bacteremia הוצגה.

תַחֲזִית

במהלך הטיפול, הישרדות של 10 שנים בחולים עם regurgitation אבי העורקים קטן או מתון הוא 80-95%. עם החלפת שסתום בזמן (לפני התפתחות אי ספיקת לב ובהתחשב בקריטריונים המתוארים להלן), ההסתברות לטווח ארוך בחולים עם regurgitation אבי העורקים מתון וחמור לא רע. עם זאת, עם regurgitation אבי העורקים חמור אי ספיקת לב, הפרוגנוזה היא הרבה יותר גרוע.

[16],