חסימה אטריובנטריקלית: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

סגר אטריובטריקולרי הוא הפסקה חלקית או מלאה של הדחף מהאטריה לחדר. הסיבה השכיחה ביותר היא פיברוזיס אידיופטית וטרשת מערכת הולכה. לאבחן פתולוגיה על פי ECG. הסימפטומטים והטיפול תלויים במידת המצור, אך הטיפול, במידת הצורך, כרוך בדרך כלל בשימוש ב- ECS.

בלוק AV הוא תוצאה של סיסטיק אידיופטית וטרשת של מערכת הניצוח של כ 50% מהחולים, ו 40% - תוצאה של מחלת לב כלילית. במקרים אחרים התרופה (לדוגמא, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, דיגוקסין, אמיודרון), טון מחנק מוגבר, valvulopatiyu, מומים מולדים והפרעות גנטיות אחרות.

[1], [2], [3], [4]

בלוק תואר ראשון

כל השיניים הרגילות מלוות במתחמי RR, אך מרווחי PR הם ארוכים מהרגיל (> 0.2 s). AV המצור אני תואר יכול להיות פיזיולוגי אצל חולים צעירים עם השפעה מופרזת של עצב vagus ובספורטאים מאומנים היטב. הסגר הארטריביטריקולרי של התואר הראשון הוא תמיד לא סימפטומטי ואינו דורש טיפול, אולם אם הוא משולב עם פתולוגיה אחרת של הלב, בדיקה נוספת של המטופל מוצגת, שכן זה יכול להיות קשור לשימוש בתרופות.

[5], [6], [7], [8], [9]

גוש אטריובנטרי של התואר II

כמה שיניים רגילות מלווה מתחמי חדר, אבל כמה לא. ישנם שלושה סוגים של פתולוגיה זו.

בסוג לי בלוק הפרוזדורי-חדרי תואר Mobitts השני הוא בהתארכות של מרווח PR אחרי כל ירידה כל עוד מחזיק דופק פרוזדורים לא להפסיק בכלל, ואת המפלים המורכבים (תופעת Wenckebach). ביצוע באמצעות הצומת AV משוחזר לצמצום הבא, והמצב חוזר על עצמו. סוג Mobitz אני atrioventricular המצור על התואר השני עשוי להיות פיזיולוגיים אצל מטופלים צעירים וספורטאים רבים. המצור מופיע במתחם AV ב מתחמי נציגים 75% עם צר QRS ולהפחית חלקים במרווחים (בלוק ענף צרור, צרור סניף, סיבי פורקינג) ב וההיתר. אם המצור ייגמר, יופיע בדרך כלל קצב מחנקתי. הצורך בטיפול נעדר עד המצור מוביל ברדיקרדיה עם תסמינים קליניים. כמו כן יש צורך להוציא גורמי זמניים או נשלפים. הטיפול כולל השתלת קוצב לב, אשר גם יכול להיות מוצלח בחולים ללא ביטויים קליניים, עם סוג של בלוק הפרוזדורי-חדרי Mobitts שאני השנייה תואר על רמת poduzlovom זוהה במהלך המחקר אלקטרו, ביצע בהזדמנות אחרת.

ב סוג Mobitz II atriovricricular המצור של II תואר interval יחסי זהים. האימפולסים לא מתבצעים מיד, ומרכיב QRS נופל החוצה, בדרך כלל עם מחזורי חוזרים של השן - כל מחזור שלישי (1: 3 בלוק) או הרביעי (1: 4 בלוק). סוג Mobitz II atrioventricular המצור 2 תואר תמיד פתולוגי. ב -20% מהחולים היא מתרחשת ברמה של צרור של הייס, בענפים של צרור זה - בשאר. לחולים לא יכולות להיות תופעות קליניות או לחוות סחרחורות קלה, presyncope ו syncope, בהתאם ליחס של דחפים מנוהלים ו unmuted. לחולים יש את הסיכון לפתח חסימה קלינית ברמה גבוהה או סגר מלא, שבו קצב החלקה עשוי להיות חדרית, ולכן נדיר ולא מסוגל לספק אספקת דם מערכתי. לכן, IWR מוצג.

מצור II דרגה גבוהה של הדרגתיות מאופיין באובדן של כל קומפלקס חדר שני או לעתים קרובות יותר. להבדיל את המצור של Mobitz I ו- Mobitz II קשה, כי שתי שיניים לא מופיעות בקו מתאר. את הסיכון לפתח בלוק שלם אטריובנטריריקל קשה לנבא, ולכן, IAD הוא prescribed.

חולים עם כל סוג של מצור אטריובטריקולרי של תואר II שיש להם פתולוגיה מבנית של הלב צריך להיחשב מועמדים לקצב קבוע, למעט סיבות חולף הפיך.

[10], [11], [12]

גוש אטריובריקולרי של תואר שלישי

סגירה אטריובנטריקולרית הושלמה: אין קשר חשמלי בין אטריה לחדר, ולפיכך הקשר בין השיניים לבין מתחמי QRS (דיסוציאציה של AB). הפעילות הלבבית נתמכת על ידי דחפים מחליקים של קוצב הלב מצומת AV או החדר. קצב נוצר מעל מתחמי חדרית צר הסתעפות ventriculonector נותן בתדירות גבוהה יחסית (> 40 דק '), סימפטומים HR קטן ומשמעותי יחסית (למשל, חולשה, סחרחורות יציבתי, לממש סובלנות). קצב נוצר מתחת ההסתעפות, מספק מתחמים מספיק QRS, קצב לב נמוך, ואת ביטויים קליניים חמורים יותר (presinkopalnye ו סינקופה, אי ספיקת לב). הסימפטומים כוללים סימנים של א-דיסוציאציה, כגון גלים של תותח, השתנות של לחץ דם ושינויים במרקם הטון הראשון. הסיכון של סינקופה בקשר עם asystole, כמו גם מוות פתאומי, הוא גבוה יותר עם דופק לא מספיק על ידי קוצב הלב.

רוב החולים זקוקים ל- IV. אם המצור נגרם עקב שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות, ביטול התרופות יכול להיות שיטה יעילה לטיפול, אם כי לפעמים יש צורך בגירוי לב זמני. במקרה של מצור עם MI נמוך חמור, יש בדרך כלל סימנים של תפקוד לקוי של AV הצומת רגישים אטרופין או ניתן לפתור בעצמם בעוד כמה ימים. הסגר המתפתח באוטם שריר הלב הקדמי מצביע בדרך כלל על אזורי נמק נרחבים המעורבים במערכת ה- Purkinje שלו, ודורש השתלה מיידית של קוצב לב עם גירוי לב זמני זמני, במידת הצורך. החלטה ספונטנית היא אפשרית, אך יש צורך ללמוד את מצב הצומת AV ואת המבנים הבסיסיים (למשל, מחקר אלקטרופיזיולוגי, מבחן פעילות גופנית, ניטור ECG 24 שעות).

לרוב החולים עם המצור האטריביטריקולרי המולדת של התואר השלישי יש קצב מחלידים של הצלעות המקיים קצב מספיק הולם, אך הם זקוקים להשתלת ECS קבועה לפני הגיעם לגיל העמידה. לעתים רחוקות יותר, חולים עם מצוקה אוטריובנטריקולרית מלידה של התואר השלישי הם בעלי קצב נדיר של מחליקים, המחייב השתלת ECS בילדות, אולי אפילו בילדות המוקדמת.

[13], [14], [15]