תסמונת פרידריך

תסמונת פרדריק - קומפלקס של סימפטומים המורכבים של המאפיינים הקליניים של מחלה ותופעות באק"ג הנובעים בלוק AV להשלים עם ירידה מואצת סיבי שריר הבודד של הלב, שבירת קצב לב (קצבי, אבל נדיר מאוד) ופונקצית השאיבה.

בתסמונת פרדריק, ההפרה השכיחה ביותר של עבודה יציבה יציבה, החל לרדת באופן אקראי. לעיתים רחוקות פרפור פרוזדורי מופיע על הקרדיוגרמה במקום על פרפור פרוזדורים, ותחקירי לב חושפים כשל של זרימת דם תוך-יציבה יציבה. כל זה מוביל להפסקת תנועת הדחפים החשמליים מן האטריה אל החדרים, אשר כרוכה בסגר אטריובטריקולרי מלא.

בתופעה של פרדריק, מחלקות תפקודיות שונות של הלב מושפעות ואת התנועה של הדחפים החשמליים שליטה מופרע. בהתחלה, הגוף האנושי משתמש עתודות פנימיות. אז התהליכים הפתולוגיים כבר יכולים להתבטא על הקרדיוגרמה, והחולה מתחיל לשים לב לתכונות שונות במצב הבריאות שלו. מצב כזה לא יציב יכול להיות מופר, עתודות מותשים, ואת המטופל זקוק לטיפול דחוף עם סיכויי הצלחה מפוקפקים.

[1], [2]

גורם ל תסמונת

מקורות פתולוגיית לב חמורה עשויים לכלול:

• איסכמיה כרונית של הלב (אנגינה פקטוריס) במצב של מתח ומנוחה.
• ביטויי קרדיוסלרוטיים המתרחשים לאחר התקף לב.
• מיוקרדיטיס (נזק לשריר הלב, דלקת דלקתית).
• שינויים מולדים חמורים או נרכשים במבני לב.
• קרדיומיופתיה (שינוי בשריר הלב של אטיולוגיה לא ברורה).
• אוטם שריר הלב (מחלת לב כלילית), המוביל לנמק של שריר הלב כתוצאה מחוסר אספקת דם).

עם כל המחלות הנ"ל, טרשת נפוצה וסקולרית מתרחשת, וכתוצאה מכך התפשטות של רקמת חיבור בשריר הלב. דלקת ותהליכים דיסטרופיים של שריר הלב משפיעים מאוד על הצמיחה. בהיווצרות רקמת חיבור, הוא מוחלף על ידי תאים טיפוסיים (cardiomyocytes) כי לנהל פולסים חשמליים. כל זה מוביל לשינוי המוליכות הפונקציונלית והתגלות של המצור AV.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורמי סיכון

גורמים שיכולים לתרום להתפתחות של תסמונת פרדריק כוללים:

• נטילת תרופות מסוימות (M-holinoblokatory, בטא אדרנומימטיקי וכמה חוסמי נתרן);
• מאמץ פיזי מוגזם, כאשר מגורה עם תרופות התרופות;
• לב ומחלות כלי דם מכל מקור;
• גורם תורשתי (hyperlipidemia);
• דיסטוניה נוירו-סירקולטורית;
• הפרת מאזן אלקטרוליטים.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

תסמינים תסמונת

באמצעות ECG, אתה יכול לומר במדויק כי החולה יש את התופעה של פרידריך. הביטויים הקליניים המלווים אותו בחיי היומיום, הדורשים תשומת לב רבה הם:

• דופק נדיר אך נכון.
• תדירות קיצורים היא מ 30 עד 60 פעמים בדקה.
• עייפות.
• נמנום.
• סחרחורת.
• התעלפות מדינות.
• ציאנוזה של הפנים.
• עוויתות.

כל סימפטומטולוגיה לעיל אופייני למצב של מחסור במוח של חמצן. סימפטומים אלה יכולים גם להצביע על מחלות אחרות של שניהם Cardiovascular ומערכות העצבים.

רק השימוש בקרדיוגרמה של הסתברות גבוהה מאפשר לנו לאשר או להכחיש כי החולה יש את התופעה של פרדריק. ביטויים קליניים המלווים אותו בחיי היומיום, אשר צריך לשים לב למטופל על דופק נדיר אבל נכונים עם קצב הלב לא פחות מ 30 ולא יותר מ 60 פעמים לדקה. הירידה בקצב הלב הוא ציין בשל העובדה כי שאיבת הלב של הלב מופחת.

אם אדם אינו מייחס חשיבות לתסמינים המפורטים, הם יכולים להחמיר, יש לטווח קצר (5-7 שניות) דום לב, אובדן הכרה עקב התכווצות מהירה של החדרים.

הסימנים הראשונים לתסמונת פרידריך

התופעה של פרדריק יכולה להיות חשודה בתלונות של המטופל:

• עבודה לא יציבה של הלב.
• קצב הלב מצטמצם.
• יש לציין חולשה.
• קוצר נשימה בשילוב עם אי סדרים והאטה בקצב.
• הופעת בצקת היקפית של מפרקי הקרסול בסוף היום.
• על אלקטרוקרדיוגרמה, פרפור פרוזדורים.

אין סימנים מובהקים של התופעה של פרדריק, הם דומים יותר למחלות לב שונות.

אבחון תסמונת

הקליניקה של המחלה בתופעה של פרדריק מאבדת אופיינית פרפור פרוזדורים תכונות. השינויים הקשורים המצור המצורף הכולל מתחילים לבוא ראשון:

• אין תלונות על פעימות הלב ועל אי סדירות בשריר הלב.
• יש התקפי סחרחורת.
• אובדן הכרה.
• קולות לב הם קצביים.
• הדופק נכון, נדיר.

קליני לאבחן תסמונת זו קשה. מצב זה יכול להיות חשוד בחולה רק אם יש צורה קבועה של פרפור פרוזדורים, כמו גם אובדן הכרה, פעימות לב דקות. אם הפרפור פרוזדורים משולב עם בלוק אטריובנטרי, מצבו של החולה מחמיר, במיוחד עם שכיחות נדירה של התכווצויות חדרית (20-30 פעימות לדקה). החולה עלול לאבד את ההכרה. הם קשורים עם כמות מספקת של חמצן למוח, במהלך תקופה של הפסקה מתמשכת של פעילות הלב עם היעלמות של פעילות ביו אלקטריים. במהלך תקופה זו, מוות עלול להתרחש.

מופיע או מגביר את דרגת אי ספיקת הלב. בתסמונת פרידריך, מצבו של המטופל תלוי במידה רבה בתדירות הקיבוע של חדרי החדר. במקרים מסוימים, כאשר CSF מוגדר בתוך 50-60 פעימות לדקה, החולה עשוי להיות במצב משביע רצון. ביטויים סובייקטיביים מאכזבים של פרפור פרוזדורי נעלמים:

• דפיקות
• הפרעות בעבודת הלב
• דופק - הקצב הנכון
• המטופל, ולעתים קרובות הרופא, עם התפתחות המצור הארטיקטי, נראה כי הפרפור פרוזדורי נעלם, קצב הסינוס התאושש. מחזור הדם נמשך זמן רב ברמה טובה.

[22], [23], [24], [25], [26]

מנתח

כאשר נמצאה פתולוגיה שכזו כמו סינדרום פרידריך, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות לבדיקה מלאה יותר של המטופל:

• ניתוח קליני של דם - שיטה של אבחון מעבדה, כולל ספירה של סוגים שונים של תאים בדם, גודלם, צורה, וכו '; רמת המוגלובין; נוסחת לויקוציטים; המרקריט.
• ניתוח ביוכימי של דם - מחקר מעבדה המאפשר לקבוע: כיצד איברים פנימיים (כליות, כבד וכו ') עבודה; ללמוד מידע על תהליכים מטבוליים (ליפידים, חלבון, פחמימנים); לקבוע את הצורך של הגוף עבור יסודות קורט.
• ליפידוגרמה - בדיקת דם לכולסטרול, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, טריגליצרידים והסיבות לשינוי במדדי המחקר.
• בדיקה של רברג או סיקול קריאטינין אנדוגני. עוזר לרופא להעריך את עבודת הפרשות של הכליות, בנוסף, את היכולת לבודד או לספוג חומרים שונים על ידי tubules הכליות.
• ניתוח קליני של שתן הוא מחקר המבוצע במעבדה, המאפשר הערכה של התכונות הפיזיקליות-כימיות של שתן ומיקרוסקופיה של המשקעים.
• בדיקת שתן עבור nechyporenko - שיטת האבחון במעבדה, שלפיו אפשר לקבוע נוכחות של לויקוציטים בשתן, אריתרוציטים וגלילים, ניתן להעריך המדינה, הכליות ודרכי השתן.

[27]

אינסטרומנטלי

להקמת אבחנה הולמת, ניתן להקצות את סוגי המחקרים הבאים:

• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) יכולה לזהות טכי או ברדיקרדיה, חסימות שונות של הלב.
• הולטר ניטור (XM) הוא מחקר פונקציונלי של CCC (מערכת הלב וכלי הדם).
• בדיקה אלקטרו-ונסית טרנסוופגאלית משמשת לאבחון חסימות ארעיות בשיטות ECG ו- XM מקובלות.
• רדיוגרפיה של איברים בחזה עוזר לקבוע את גודל הצל של הלב ואת הנוכחות של קיפאון ורידי.
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הלב מסייעת באיתור שינויים פתולוגיים בשריר הלב
• בדיקות הליכון או veloergometry - מזהה IHD ומעריך את העלייה בקצב התכווצות קצב הלב תחת השפעת הפעילות הגופנית.

סימני ECG של תסמונת פרידריך

כאשר התופעה של פרדריק מקבלת אופי מתמשך, רשומות ה- ECG:

• מערכת ההולכה בחדרי החדר מעוותת ומוגברת;
• השן P נעלמת;
• יש לציין את התדירות של גלי ff, אשר משקפים פרפור פרוזדורי או להקליט גלי FF גדול, המציין רפרוף פרוזדורי;
• קצב קצב הלב של טבע שאינו סינוס - אקטופי (נודולרית או אידיוטריקולארית);
• מרווח RR הוא קבוע (הקצב הוא הנכון);
• מספר הצירים בחדר הוא לא יותר מ 40 - 60 לדקה.

התסמונת של פרדריק הוא 10-27% עם זיהוי של המצור אטריובנטיקולרית מלאה.

[28]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין התסמונת של פרדריק לבין פרפור פרוזדסטולי. עם פרפור פרוזדאיסטי פרוזדורי, מצביעים על התכווצויות חדריות כאוטי, ועם תסמונת פרדריק המרחק R-R זהה. פעילות גופנית תורמת לעלייה בקצב הלב עם הפרעות קצב, ועם SF, הקצב נכון. יש לזכור כי ההבדל העיקרי בצורת ברדיסיסטול של פרפור פרוזדורי הוא חסימה חלקית של הלב.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

יַחַס תסמונת

אם יתגלו חסימת AV של הלב, יהיה צורך בטיפול רציני וממושך. המטרות של טיפול כזה הן:

• אמצעי מניעה כדי למנוע מוות פתאומי עקב תקלה של הלב.
• הפחתת תופעות קליניות.
• מניעת החמרות (אי ספיקת לב).

הטיפול כולל תרופות וטיפול לא תרופתי. טיפול ללא תרופה מבוסס על שמירת הוראות התזונה על ידי אותם חולים שיש להם היסטוריה של CHD, יתר לחץ דם ופיצוי לב. אם אפשר, לבטל תרופות אשר להחמיר את המצור של הלב. תרופות אלו כוללות תרופות אנטי-הריתמיות, אנטגוניסטים לסידן ואחרים.

טיפול תרופתי משמש לחיסול הגורמים שגרמו המצור מלא. כמו כן, ההתמקדות העיקרית שלו היא הטיפול של המחלה הבסיסית. יש להגביל או לא לכלול סמים כי לבזות מוליכות AV.

קבלת אנטיכולינרגטיקה, למשל, אטרופין, אסורה בשל הופעת הפתולוגיות מצידה של מערכת העצבים המרכזית בחולה ("דליריום אטרופין").

טיפול אופרטיבי

חסימה של התואר השלישי, בשילוב עם פרפור בחדר, דורש טיפול כירורגי, שמטרתו העיקרית היא השתלת קוצב קבוע.

חד חדר חדר גירוי (VVI או VVIR) ניתן להשתמש במהלך הניתוח. עבור הליך זה, אלקטרודות ממוקמות החדר של הלב, אחד מגרה את שריר הלב, והשני גורם לו חוזה. מספר הקיצורים נקבע מראש (בדרך כלל מוגדר 70 סיביות לדקה).

מצב VVIR פירושו: שתי אלקטרודות (גירוי ותפיסה) נמצאות בחדר הימני ובפעילות ספונטנית של החדר, הגירוי שלו ייחסם. זוהי השיטה האופטימלית ביותר של גירוי.

מְנִיעָה

המצור על הלב הוא מחלה קשה מאוד. אם ההבחנה מחמירה ומחלות נוספות קיימות, יש צורך בביקורים סדירים אצל הקרדיולוג. אם יש בעיות כלשהן במהלך הבדיקה, יש צורך להתחיל מיד את הטיפול מבלי להזניח את המלצות הרופא.

כדי לשמור על שריר הלב דורש צריכת תרופות המכילות מגנזיום ואשלגן. המספר הדרוש של אלמנטים אלה יעזור לבחור רופא.

עם תסמונת פרידריך, יש לעשות כל מאמץ כדי לשמור על הלב, אבל המאמצים האלה מובילים להארכת החיים.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

תַחֲזִית

תנאי אי-כושר לעבודה ופרוגנוזה תלויים בחומרת המחלה.

אם היה קלוש, הנגרם על ידי ירידה חדה בקצב לב איסכמיה מוחית כתוצאת הפרעות קצב לב פתאומית (התקפה של Morgagni-אדמס-Stroksa) והתנהל קוצבים לב השתלה (צעדה), תוחלת החיים של החולה היא כשני וחצי שנים.

שיפור איכות החיים של החולים נובע גירוי מתמיד.

[50], [51], [52], [53]