חסימת ענף צרור היסס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

חסימת ענף צרור היא הפרעה חלקית או מלאה של הולכת דחפים לאורך ענף של הצרור; חסימת ענף צרור היא הפסקה דומה של הולכה לאורך כל ענף הצרור של צרור היס. שתי ההפרעות משולבות לעיתים קרובות. זה בדרך כלל לא מוביל להתפתחות של ביטויים קליניים, אך נוכחות של כל אחת מהפרעות אלו מצביעה על נזק ללב. האבחנה נקבעת על סמך נתוני א.ק.ג. אין צורך בטיפול מיוחד.

חסימת הולכה יכולה להיות תוצאה של מחלות לב שונות, כולל פתולוגיה אורגנית של האיבר ללא כל פתולוגיה לבבית אחרת.

חסימת ענף ימני עשויה להתרחש אצל אנשים בריאים לכאורה. היא עשויה להתרחש גם באוטם שריר הלב קדמי, דבר המשקף נזק חמור לשריר הלב. חסימת ענף ימני חדשה שפותחה היא אינדיקציה לבדיקה לאיתור פתולוגיה לבבית, אך לעיתים קרובות לא נמצא דבר. חסימת ענף ימני חולפת עשויה להתרחש בתסחיף ריאתי. למרות העובדה שחסימת ענף ימני משבשת את צורת קומפלקס החדרים, היא אינה גורמת לקשיים משמעותיים באבחון א.ק.ג. של אוטם שריר הלב.

חסימת ענף שמאלי קשורה למחלת לב מבנית בתדירות גבוהה יותר מחסימת ענף ימני. חסימת ענף שמאלי בדרך כלל מונעת שימוש באק"ג לאבחון אוטם שריר הלב.

חסימת ענף צרור כוללת את הענפים הקדמיים והאחוריים של ענף הצרור השמאלי. הפרעה בהולכה לאורך הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי מאופיינת בהארכה מתונה של קומפלקס QRS (< 120 מילישניות) וסטייה שלילית של זווית ציר QRS של יותר מ-30°- (סטייה מהציר השמאלי). חסימת ענף אחורית של ענף הצרור השמאלי מאופיינת בסטייה חיובית של הזווית של יותר מ-120°+. הקשר בין חסימת ענף צרור לפתולוגיה מבנית זהה לזה של חסימת ענף צרור השמאלי.

חסימה לא שלמה עשויה להיות קשורה להפרעות הולכה אחרות: חסימת ענף צרור ימין וחסימה של פאסיקול קדמי או אחורי שמאלי (חסימה דו-פאסיקולרית); חסימת פאסיקול קדמית או אחורית, חסימת ענף צרור ימין וחסימה של פאסיקול AV מדרגה ראשונה (נקראת בטעות חסימה תלת-פאסיקולרית; חסימת AV מדרגה ראשונה בדרך כלל נובעת מרמת קשר ה-AV). חסימה תלת-פאסיקולרית כוללת שילוב של חסימת ענף צרור ימין עם חסימת פאסיקול קדמית ואחורית חולפת שמאלית לסירוגין או חסימת ענף צרור שמאלי לסירוגין וחסימה תלת-פאסיקולרית ימנית. נוכחות של חסימה דו-פאסיקולרית או תלת-פאסיקולרית לאחר אוטם שריר הלב משקפת נזק נרחב לשריר הלב. חסימה דו-פאסיקולרית אינה דורשת טיפול ספציפי עד שמתרחשת חסימת AV מדרגה שנייה או שלישית. חסימה תלת-פאסיקולרית אמיתית היא אינדיקציה לקיצוב לב מיידי וקבוע.

אם הקומפלקס נמשך זמן רב (מעל 120 מילישניות), אך אין לו צורה האופיינית לחסום ענף צרור ימין או לחסום ענף צרור שמאל, מאובחן חסם הולכה תוך-חדרי לא ספציפי. הפרעות הולכה עשויות להתרחש ברמת סיבי פורקינג'ה ולהיות תוצאה של הולכה איטית ממיוציט למיוציט. טיפול ספציפי אינו נקבע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]