טוקסופלזמה

בשל תכונותיו ההרסניות, טוקסופלזמה היא טפיל מיקרוסקופי מסוכן (המיקרואורגניזם הפשוט ביותר) המסוגל לפרק כל תא בגוף האדם, בין אם זה רקמת עצבים, אפיתל או לב.

טוקסופלזמה גונדי

טוקסופלזמה גונדי הוא טפיל פרוטוזואני תוך תאי שחי באורגניזם המארח בתנאים אנאירוביים (ללא חמצן). רביית המיקרואורגניזמים הללו מיוצגת על ידי אנדודיוגניה (שיטת חלוקה הכוללת היווצרות של שני אורגניזמים בת מתחת לקליפת אורגניזם האם). אורגניזם חי יכול להתקיים יחד זמן רב בתוך הפונדקאי שלו (אדם ובעל חיים), מבלי להתבטא בשום צורה. במקביל, אורגניזם זר טפיל בכל תא ובכל איבר.

המפיצים העיקריים של טוקסופלזמה הם בעלי חיים השייכים למשפחת החתולים. הם הפונדקאים והאינקובטור העיקריים של פרוטוזואה בשלב ההתפתחות המינית (היווצרות ביציות). חתול - נשא של טוקסופלזמה, מסוגל "לזרוע" עד שני מיליארד ביציות באדמה במשך שבועיים; טפילים בצורה זו מסוגלים לשמור על קיימות עד שנתיים. אבל ברגע שהם מגיעים לסביבה שבה הטמפרטורה היא 60 מעלות צלזיוס ומעלה, הפרוטוזואה מתים. כמעט מיד הם מתים מהשפעות חומרי חיטוי. למרות שהם בנוזל הרוק במהלך החמרה, לאחר נטילת התרופה, הם מסוגלים לחיות עד שעתיים-שלוש.

קשה למדי לאבחן טוקסופלזמה גונדי באופן סימפטומטי, מכיוון שניתן לראות את הביטויים הקליניים שלה רק ב-1-5% מכלל החולים, ורובם חולים עם היסטוריה של חוסר חיסוני אנושי (זיהום HIV). עולה שאלה לגיטימית: "אם אין ביטויים, מדוע לטפל בזה?" אבל מתברר שעדיין צריך לטפל בזה. טוקסופלזמוזיס אינו מסוכן למבוגר, אך אם אישה מחליטה להפוך לאם, אויב ערמומי זה, החודר בחופשיות דרך השליה לעובר, יכול להוביל במהירות למותו או לגרום לתהליכים בלתי הפיכים בהתפתחות העובר, מה שעלול לגרום לנכות ועיוות.

טוקסופלזמה נכנסת לגוף האדם דרך הפה (דרך הפה). ניתן להידבק ביציות בגוף מים פתוח, דרך מזון: אם הן לא נשטפות היטב מספיק (ירקות, פירות, ירקות) או מטופלות בחום (בשר ודגים מיובשים ולא מבושלים). טוקסופלזמוזיס נקראת מחלת ידיים לא שטופות. אבל יש דרך נוספת עבור ציסטות להיכנס לגוף האדם - דרך העור. כלומר, טוקסופלזמה נכנסת דרך הקרום הרירי והפצעים על העור. וטרינרים, עובדי בתי מטבחיים ומפעלי אריזה, כלומר, שפעילותם המקצועית כרוכה במגע חובה עם בשר נא או בעלי חיים, נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להידבק במחלה זו בדרך זו. דרך הדבקה נוספת היא תרומת דם, צורך רפואי בעירויי דם (המוטרפוזיה) או השתלת איברים.

מבנה של טוקסופלזמה

טוקסופלזמה שייכת למחלקת הספורוזואנים, וכאשר היא חודרת לגוף האדם, היא מעוררת את התפתחות הטוקסופלזמוזיס. הגיאוגרפיה של תפוצתה אינה אחידה, כך שבאזורים מסוימים בכדור הארץ 90% מהאוכלוסייה מושפעת ממיקרואורגניזם פשוט זה, ובאזורים מסוימים הם כמעט סטריליים.

מבנה הטוקסופלזמה ("טקסון" - קשת, "פלזמה" - צורה) הוא די קלאסי עבור פרוטוזואנה. צורת המיקרואורגניזם דומה מעט לסהר ומגיעה לגדלים של 4 עד 12 מיקרון. בקצה המחודד יש קונואיד - "מכשיר" מיוחד שבעזרתו הטפיל מתחבר לאורגניזם המארח. לטוקסופלזמה אין אברונים מיוחדים המאפשרים את תנועתו של אורגניזם חי, אך היא אינה זקוקה לכך, היא כבר מאופיינת בהחלקה מצוינת (הברגה, כמו חולץ פקקים), הנכנסת בקלות לתא.

האורגניזם של טוקסופלזמה גונדי מצויד בריפוטריות, המסייעות גם בתהליך ההחדרה. מנגנון גולג'י הוא, למעשה, "הקיבה" של הטפיל, שם ליזוזומים, המשתחררים לפי הצורך, בעזרת אנזימים מיוחדים, מפרקים מולקולות חלבון גדולות. במיטוכונדריה מתרחשים בהן תהליכי חמצון. ריבוזומים הממוקמים בקצה הנגדי של הקונואיד אחראים על ביוסינתזה של חלבונים. היא מתבצעת מחומצות אמינו ומתרחשת על פי תוכנית נתונה, המאוחסנת בביומטריצה הגנטית (RNA).

ברגע שהיא נכנסת לתא, טוקסופלזמה מתמקמת בו, יוצרת מושבה של פסאודו-ציסטות ומשמידה בהדרגה את התא ש"הסתיר" אותן. לאחר מכן, ברגע שהיא נכנסת לזרם הדם, היא מתפשטת בכל הגוף, תופסת תאים חדשים. אין זה מפתיע שניתן למצוא טוקסופלזמה במגוון מקומות (מוח, כבד, עיניים, שלפוחית השתן, לב).

ציסטות טוקסופלזמה

טוקסופלזמוזיס היא מחלה הנגרמת על ידי הטוקסופלזמה הפשוטה ביותר. הדרך העיקרית שבה טפילים אלה חודרים לגוף האדם היא דרך הפה. ידיים לא שטופות, ירקות מלוכלכים, בשר נגוע נא תורמים לדרך חדירה זו. חתולים נחשבים לפונדקאי העיקרי של תוקפנים קטנים אלה. זה נכון, אך ידוע גם שרק כשני אחוזים מחיות המחמד נדבקות במחלה זו. יחד עם זאת, כל הגורמים הדרושים חייבים להתאחד כדי לייצר ציסטות טוקסופלזמה.

• יש צורך שהחתול יהיה נשא של טוקסופלזמוזיס.
• ציסטות טוקסופלזמה מופשרות יחד עם צואת חתולים, ורק פעם אחת בכל חייו של החתול, בעוד שמשך הפרשת הציסטה הוא בין שבוע לשלושה שבועות.
• במהלך תקופה זו, תחת השפעת טמפרטורת החדר, טפילים מסוגלים להתנוון לצורת נבגים, אשר לאחר שעזבו את גוף הפונדקאי שלהם, יכולים להישאר בת קיימא במשך שנה שלמה. צורת הנבגים היא המאפשרת לציסטות לנוע מרחקים משמעותיים, ולזהם את המרחב שמסביב.
• אם הם מצליחים לחדור לגוף האדם (מערכת העיכול), הם הופכים לפעילים ומתחילים להתחלק במהירות.

אבל איך הם מסוגלים לחדור לתוך בן אדם?

• אם אדם בא במגע עם צואת חתול נגוע או עם החול בו עשתה בעל החיים את צרכיו, הציסטות מגיעות לידיים, ואם לא נשטפו אותן בסבון, קיים סיכון ממשי לזיהום בטוקסופלזמה.
• זבובים וג'וקים יכולים להיות נשאים של זיהום זה: הם באו במגע תחילה עם צואה של חתול נגוע, ולאחר מכן עם מוצרי מזון. אם הם לא נשטפים היטב או מטופלים בחום, התוצאה היא זיהום בטוקסופלזמוזיס.

עם זאת, ראוי לציין כי דרך הדבקה זו שכיחה יותר בקרב ילדים המשחקים עם חתולי בר או בארגז חול חיצוני (הם עדיין לא שלטו במלואם בכללי ההיגיינה האישית), לכן, מחקרים ארוכי טווח מאשרים כי ברוב המקרים, חולים נדבקים במחלה זו בילדות.

מבוגרים יכולים להידבק בזיהום זה דרך מזון שלא בושל בצורה גרועה. ברוב המקרים מדובר בכבש ובשר חזיר, הנגועים בביציות טוקסופלזמה. דרך הדבקה זו מהווה 30 עד 60% מהמקרים. טוקסופלזמוזיס יכולה גם להיכנס לגוף דרך מים מגופי מים פתוחים (אם אדם בולע מעט מים בזמן שחייה, או צורך אותם מבלי להרתיח אותם). עד 90% ממקרי הטוקסופלזמוזיס הם אסימפטומטיים, ורק במקרים נדירים ניתן לראות תסמינים הדומים להצטננות.

טוקסופלזמה היא "אוכלת כל" ויכולה לחדור את המחסומים התאיים של כל רקמה. היוצא מן הכלל הם אריתרוציטים (תאי דם אדומים). הם "ניצלים" בזכות העובדה שלתא שלהם אין גרעין. ברוב המקרים, ציסטות מתיישבות בתאי המוח, הלב ורקמת שריר השלד. כשני אחוזים מהמקרים נובעים מציסטות המשפיעות על שדה העין, אשר כרוך בעיוורון.

טוקסופלזמה, שחודרת למערכת הדם, מתפשטת בכל הגוף. היא מסוכנת במיוחד בתקופה בה אישה נושאת ילד, שכן הביוקינטיקה הגבוהה של הטפיל מאפשרת לו להתגבר בקלות על מחסום השליה, להיכנס למי השפיר ולגוף העובר. עקב התערבות הטוקסופלזמה, ייתכן כישלון בהתפתחות העובר. התינוק יכול להיוולד עם פתולוגיה פיזית או נפשית.

זה לא מסוכן לנשא בוגר של זיהום זה. הפעלה מחדש של הזיהום מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר. טוקסופלזמוזיס מולד מיוצג על ידי מקרים בודדים רשומים בלבד.

מחזור החיים של טוקסופלזמה

מחקרים קליניים כבר הוכיחו כי טוקסופלזמה היא אורגניזם טפילי פרוטוזואני מחייב (שאינו מסוגל להתרבות מחוץ לתא). היא מסוגלת גם לחיות בתוך גרעין התא. במונחים ביולוגיים כלליים, ניתן לסווג את טוקסופלזמה גונדי כאורגניזם בעל יכולת הסתגלות גבוהה. הגיאוגרפיה של תפוצתו רחבה למדי. ניתן למצוא טפיל זה בכל קווי הרוחב. הוא מסוגל לחיות ולהתרבות כמעט בכל אורגניזם של ציפורים ובעלי חיים, ולפעול על ידי נוכחותו בכל תאי רקמה. בשנת 1965 אושרה בניסוי עובדת ההעברה של טפילים אלה דרך חתולים, לאחר שנמצאו בצואה שלהם בצורת ביציות. תוצאת המחקרים הייתה פענוח מחזור החיים של טוקסופלזמה, המיוצג על ידי שני שלבים: מעי וחוץ-מעי (לא רקמה).

שלב המעי נגרם על ידי התפתחות הטפיל, המתרחשת ברירית המעי של הפונדקאי הסופי. פונדקאי זה מורכב כמעט מכל נציגי משפחת החתולים, כולל חתולי בית. מחזור החיים של טוקסופלזמה מחולק לארבעה שלבים:

• סכיזוגוניה היא תהליך של חלוקת תאים הקשור לרבייה של מיקרואורגניזמים פשוטים על ידי נבגים: חלוקות מרובות של גרעין התא וחלוקה נוספת למרוזואיטים (תאי בת מרובים).
• אנדודיוגניה (ניצנים פנימיים) היא שיטת רבייה של המיקרואורגניזמים הפשוטים ביותר, המורכבת מהיווצרות של שני אורגניזמים חדשים מתחת לממברנת תא האם.
• גמטוגוניה היא רבייה מינית באורגניזמים, המיוצגת על ידי מיזוג של גמטות שונות של פרוטוזואה אחת או אחרות.
• ספורוגוניה היא תהליך חלוקת הזיגוטה שנוצר כתוצאה ממיזוג של פרטים מיניים בספורוזואנים.

כל שלבי החלוקה הללו מתרחשים בחלקים שונים של האורגניזם החי של המארח. שלבים כמו גמטוגוניה, סכיזוגוניה והשלב הראשוני של ספורוגוניה מתרחשים ישירות במעי של המארח הסופי, שהוא אחד מנציגי משפחת החתולים. השלמת שלב הספורוגוניה מסתיימת מחוץ למעי בסביבה האקולוגית החיצונית. אנדודיוגוניה מתרחשת בגוף המארח הראשי או הביניים, שיכול להיות אדם.

מחזור החיים של טוקסופלזמה

מחזור ההתפתחות של טוקסופלזמה קשור ישירות למעבר של פונדקאי אחד לאחר. במקרה זה, הפונדקאי העיקרי של הטפיל יכול להיות כל נציג ממשפחת החתולים. בסיס הביניים של ההתפתחות הוא מאה נציגים של ציפורים, יונקים (כולל בני אדם), כמו גם זוחלים.

חתול בדרך כלל נדבק בטוקסופלזמוזיס לאחר אכילת מכרסם נגוע או בשר נא. טרופוזואיטים הנכנסים לגופו חודרים לתאי האפיתל של הרקמה הרירית דרך מערכת העיכול. כאן מתרחשת סכיזוגוניה, וכתוצאה מכך מתפתחים מרוזואיטים, הנוצרים כמיקרוגמטות ("פרטים") זכריים ומקרוגמטות (תאי מין נקביים). לאחר מיזוג של גמטות ממינים שונים, מתקבלת גידול, כגון ביציות, המצוידות בקליפה מגנה קשה. בצורה זו, טוקסופלזמה כבר יכולה להיכנס לסביבה החיצונית להתפשטות נוספת. היציאה מתרחשת יחד עם צואת החתול. לאחר שנכנסה למערכת האקולוגית החיצונית, בימים הקרובים (אם נוצרו תנאים נוחים), כל ביציות מייצרות זוג ספורוציסטים עם שני זוגות ספורוזואיטים. כבר בשלב זה, טוקסופלזמה הופכת לפולשנית ומוכנה להדבקה נוספת של אורגניזמים מסביב. לאחר מכן, כשהיא נכנסת שוב לגוף המארח הביניים, היא נישאת על ידי הלימפה וזרימת הדם בכל הגוף, שם מתרחשת רבייה אל-מינית נוספת, המתרחשת בתוך התאים. היווצרות של טרופוזואיטים עם קרום יוצרת פסאודו-ציסטות. הקרומים העוטפים את הציסטות נקרעים והטרופוזואיטים מסוגלים לחדור לתאים שכנים.

אם הגוף מצויד במערכת חיסונית חזקה, חלוקת הטוקסופלזמה מוגבלת ונוצרות רק ציסטות אמיתיות, שאינן מאבדות את יכולותיהן החיוניות במשך עשרות שנים. תהליכים דומים של היווצרות ציסטות (בנוסף לחלוקה מינית) מתרחשים בגוף הפונדקאי העיקרי של הטפיל.

שלב פולשני של טוקסופלזמה

השלב ב"חיים" של פרוטוזואה, שבו הם יכולים להתפתח עוד יותר, להגיע למצבים אחרים (המארח הבא) הוא השלב הפולשני של טוקסופלזמה. במקרה זה, עבור בני אדם, ישנם מספר סוגים של חדירה: חדירה של ביציות בוגרות, ציסטות אמיתיות או אנדוזואיטים.

ביציות בשלב הפולשני של טוקסופלזמה יכולות להיווצר על ידי החולה כתוצאה מירקות ופירות לא שטופים או מעובדים בצורה גרועה, כמו גם הזנחה של כללי היגיינה בסיסיים (שטיפת ידיים לפני צריכת מזון כלשהו). אם פתוגן הטוקסופלזמוזיס חדר לגוף האדם כתוצאה מעירוי דם, השתלת איברים, מזון מעובד בצורה גרועה, מוצרי חלב לא מבושלים וכו', אז הפלישה תתעורר על ידי ציסטות ואנדוזואיטים אמיתיים. כאשר הם מגיעים לסביבה נוחה, האנדוזיטים נובטים ויוצרים כשלושה תריסר תאי בת. לאחר קריעת קרום המגן, הם חודרים לתאים שכנים, ובכך ממשיכים את התפשטות המחלה. בתקופה זו האדם מדבק ביותר, מכיוון שטוקסופלזמה במצב פולשני נמצאת ברוק, דמעות, חלב אם, צואה, שתן וזיעה.

בהדרגה, גוף המטופל מתחיל להגביר את ההגנה החיסונית שלו. טוקסופלזמה נכנסת לשלב של אנדוזיטים של ציסטות, אשר מסוגלות להישמר בגוף האדם במשך שנים רבות, וחוזרות על עצמן במקרה של ירידה בהגנה של הגוף.

הפונדקאי הסופי של טוקסופלזמה

הפונדקאי העיקרי או הסופי של טוקסופלזמה הוא יונקים ממשפחת החתולים (Felidae). הם יכולים להפוך הן למקלט העיקרי והן למקלט המעבר של טוקסופלזמה. במבנה האפיתל של רירית המעי, באמצעות המרוגוניה, פרוטוזואנה זו, כשהיא מתרבה, יוצרת מרוזואיטים, המחולקים למיקרוגמטות - "זרעונים" (תאי רבייה זכריים) ונקבות (מקרוגמטות - "תאי ביצה"). לאחר התמזגותן, הן מופרות ומקבלות ביציות לא בשלות. הן אלו שעוזבות את גופם של חתולים יחד עם צואתן. אם הטפילים מגיעים לתנאים הדרושים להתפתחות נוספת, הם מתנוונים לביציות בוגרות. ספורוגוניה מתרחשת. אם גורמים חיצוניים אינם טובים, הטפיל נשמר, וממשיך לשמור על קיומו למשך זמן רב למדי.

מורפולוגיה של טוקסופלזמה

הטפיל מתרבה על ידי חלוקת תאים אורכית. כל ציסטה ממוקמת כאילו בתוך קפסולה, שנוצרה משרידי "גופות" של תאים שנהרסו ונמצאת בתוך הפרוטופלזמה התאית או מחוצה לה. הצטברות של טפילים כאלה נקראת פסאודוציסטות. המורפולוגיה של טוקסופלזמה דומה בתכונותיה לאנצפליטוזאון. טפילים נמצאים בעיקר בעכברים, חתולים ובעלי חיים אחרים.

אם יש חשד לטוקסופלזמוזיס, נעשה שימוש במספר שיטות שונות.

• נוזל השדרה הנלקח מעמוד השדרה של המטופל נשלח לבדיקה. חומר זה מואץ בצנטריפוגה במהירות של 2000 סל"ד. ההליך נמשך 15-20 דקות. המשקע שנזרק מנותח על ידי בחינתו תחת מיקרוסקופ, הנחת טיפת משקע מתחת לזכוכית מיוחדת, כאשר צבעי ניגוד אינם בשימוש.
• ניתן להכין כתם מהמשקע שנוצר, אשר לאחר מכן נצבע ונבדק תחת מיקרוסקופ בשיטת רומנובסקי.
• ניתן לבדוק דגימה מאזור הפלאורל באותו אופן.
• במקרה של דלקת ריאות, מתבצעת ניתוח של כיח ריאתי (מריחה מוכתמת לפי רומנובסקי).
• במקרה של קטלניות, החומר למריחה מוכן ממספר נוזלים ואיברים בו זמנית: נוזל חדרי, מוחי-שדרתי ונוזל פריטונאלי, וכן מהמוח, הריאות, הלבלב, הכבד והטחול. מחקר מעבדתי נוסף מתבצע על פי התוכנית הקלאסית שכבר קיימת (קיבוע באלכוהול, צביעה לפי רומנובסקי).
• ראוי לציין כי גם במקרים של פלישה מוגברת, טוקסופלזמה מתגלה בנוזל הפלזמה לעיתים רחוקות למדי.

טוקסופלזמה במהלך ההריון

אדם, שחי את כל חייו, עלול לעולם לא לדעת שהוא נדבק במחלה לא נעימה זו. זה גרוע יותר כאשר אישה הנושאת עובר ברחמה מגלה על מחלתה. טוקסופלזמה במהלך ההריון היא זיהום מסוכן למדי. עם דם האם הנגועה, הטפיל חודר בחופשיות לגוף העובר. השפעתו על החיים החדשים היא בלתי צפויה למדי, אך בהחלט שלילית. זיהום העובר בטוקסופלזמוזיס יכול להסתיים בפתולוגיה קשה לאחר הלידה, עיוות חיצוני, סטיות פסיכולוגיות של הילד, ויכול להוביל להפלה ספונטנית. נוכחות הטפיל יכולה לעורר לידה מוקדמת או לידת תינוק מת. בכל מקרה, ההשלכות נוראיות מאוד הן עבור האישה והן עבור ילדה.

הסטטיסטיקות שמספקים הרופאים די מפחידות. כ-12% מהנשים נדבקות בטוקסופלזמוזיס במהלך ההריון, בעוד שכ-30-40% מהתינוקות נדבקים במחלה זו מאמהות נגועות עוד ברחם. השלבים המוקדמים של ההריון מסוכנים במיוחד להתפתחות נוספת וחומרת הסיבוכים הבאים. במצב זה מתרחשות פתולוגיות חמורות במיוחד. אם אישה נדבקת במהלך השליש השלישי, יש סיכוי של 90% שהתינוק יידבק גם הוא, אך המחלה תהיה אסימפטומטית. במצב שבו האם המצפה "נדבקה" בטפיל הרבה לפני ההריון (שישה חודשים או יותר), הדבקה של העובר מתרחשת במקרים בודדים. ככל שהתקופה בין ההדבקה להפריה קצרה יותר, כך הסיכון לזיהום מולד של הילד גבוה יותר.

תסמינים של טוקסופלזמה

הביטוי של טוקסופלזמוזיס הוא מוסתר מאוד או אסימפטומטי לחלוטין. במקרים מסוימים, הסימפטומים של טוקסופלזמה יכולים להיות מגוונים למדי, אך לא באים לידי ביטוי בבירור, מה שמאפשר לטעות בהם כסימפטומים של מחלות אחרות. מרגע חדירת הטפיל לגוף המטופל ועד לביטוי הסימפטומטי, יכולים לחלוף עד שלושה שבועות. אלה יכולים להיות סימפטומים בעלי אופי הצטננות ותסמינים של גידול. לכן, על מנת לאבחן טוקסופלזמוזיס, יש צורך לפנות לייעוץ ובדיקה ממומחה שיבצע את כל המחקרים הדרושים, יקבע אבחנה ויקבע טיפול הולם. הסימפטומים של טוקסופלזמה יכולים להיות שונים. הכל תלוי באיזה איבר נפגע:

• בלוטות לימפה מוגדלות.
• הפטוספלנומגליה היא עלייה בגודל הטחול והכבד.
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ.
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• דלקת כלי דם.
• הפרעות נפשיות קלות.
• טכיקרדיה.
• דלקת קרום המוח.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• כאבים בחזה.
• תסמינים כוזבים של קרום המוח.
• משברים וסקולריים.
• כאב עז עם תנועה פסיבית.
• קהות בגפיים, תסמיני כאב.
• דלקת של קרום העין.
• עייפות מהירה.
• קוצר נשימה.
• חום.
• ועוד מגוון תסמינים.

נורמת טוקסופלזמה בדם

פשוט אין מושג כזה כמו הנורמה של טוקסופלזמה בדם באוצר המילים הרפואי, מכיוון שטוקסופלזמוזיס היא מחלה הנגרמת על ידי טוקסופלזמה (טפיל חד-תאי פשוט). טוקסופלזמה אינה יסוד או אנזים המיוצר על ידי הגוף לתפקודו התקין. קטגוריה כזו כמו נורמה מוצדקת בשילוב: "נורמת גלוקוז", "נורמת המוגלובין", "נורמת כולסטרול". לאור זאת, דיבור על נורמת טוקסופלזמה בדם הוא בדרך כלל שגוי, מכיוון שהיא פשוט לא צריכה להיות בגוף האדם.

עם זאת, אם אדם חלה בטוקסופלזמוזיס, נוצרים נוגדנים בדמו, אשר לאחר מכן מגנים מפני הדבקה חוזרת. שיטת ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) מאפשרת לקבוע את נוכחותם ורמתם בפלזמה. היא נחשבת גם לדרך האינפורמטיבית ביותר לאבחון טוקסופלזמוזיס עצמו ואת משך ההדבקה. עבור נוגדנים מאומצים סטנדרטים מותנים מאוד, המשתנים בין מעבדות שונות. כיום, ישנם שני סוגים של נוגדנים: IgG ו-IgM. לדוגמה, תוצאות המחקרים באחת המעבדות מבוססות על האינדיקטורים הבאים: אם IgG נמוך מ-9.0, אז תוצאת הבדיקה שלילית, אם הנתון מראה 12 ומעלה, אז היא חיובית, במקרה של אינדיקטור ביניים, התוצאה בהחלט לא נקבעת ודורשת ניתוח חוזר תוך שבועיים עד ארבעה שבועות. אותו הדבר נכון לגבי IgM: אם נמוך מ-0.8, התוצאה שלילית, ויותר מ-1.1, אז היא חיובית.

נוגדנים לטוקסופלזמה

ראוי לדעת שהנושא העיקרי באבחון טוקסופלזמוזיס אינו רק עצם גילויו, אלא אבחון צורתו: האם האדם נשא של הזיהום או שמא מדובר בצורה חריפה של המחלה. נוגדנים לטוקסופלזמה, IgM ו-IgG, עוזרים לענות על שאלה זו.

תוצאה חיובית של נוגדני IgM מעידה על כך שהחולה סובל מטוקסופלזמוזיס, אשר מתקדמת כרגע. אישור נוכחות נוגדני IgG מעיד על כך שהחולה כבר סבל ממחלה זו בעבר, והסיכון להדבקה חוזרת נוטה לאפס. לכן, אם סוג ה-IgG נמצא בדמה של אישה בהריון, זוהי ערובה לכך שהאישה והעובר שלה כבר מוגנים מפני הדבקה חוזרת. אם סוג זה נעדר בדמה של האם, אזי קיים סיכון למחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טוקסופלזמה IgM

במצב רגיל, כאשר אדם לא חלה בטוקסופלזמוזיס ואינו סובל ממנו, IgM לטוקסופלזמה נעדר מהדם. סוג זה של נוגדנים נקבע על ידי בדיקות במהלך תקופת ההדבקה החריפה, מדדי הרמה מראים ערכי שיא תוך חודש לאחר ההדבקה, ובירידה, נעלמים לחלוטין לאחר חודשיים-שלושה. תוצאה שלילית של נוגדני IgM מצביעה רק על היעדר צורה חריפה של המחלה במהלך תקופה זו ובשלושת החודשים הבאים, אך אינה מצביעה על כך שהמחלה התרחשה קודם לכן. אך אל תשכחו שאם ההיסטוריה הרפואית של אדם כוללת גורם שגרוני ו/או נוגדנים אנטי-גרעיניים, ניתן לקבל תוצאה חיובית כוזבת. בנוכחות חוסר חיסוני, נוגדני IgM אינם נקבעים גם במהלך תקופת ההדבקה החריפה.

טוקסופלזמה IgG

במהלך תקופת ה"החלמה", מתחילה להיקבע זיהום lgG בטוקסופלזמה. נוגדנים מסוג זה ניתנים לאבחון במשך עשרות שנים. מדד lgG בדם מאשר טוקסופלזמוזיס, שפגע בגוף החולה בעבר, ומספק הערכה של החסינות לאחר החיסון. בדיקות מעבדה עשויות להראות תוצאה חיובית כוזבת במקרה של זאבת אדמנתית ודלקת מפרקים שגרונית המופיעות בגוף החולה. במקרה כזה, מומלץ לחזור על הבדיקות.

בדיקה לטוקסופלזמה

מהות מחקר המעבדה היא לקבוע את מספר הטוקסופלזמה בדם. בדיקת טוקסופלזמה ניתנת בעיקר לנשים בהריון כדי למנוע לידת ילדים עם פתולוגיה חמורה. לצורך הבדיקה נלקח דם מווריד. מספר הטפילים נקבע על סמך נפח דם קבוע. תוצאות המחקר:

• ספירה של פחות מ-6.5 יחידות בינלאומיות/מ"ל של דם היא תוצאה שלילית (אך קיימת אפשרות לשלב ראשוני של המחלה). מומלץ לחזור על בדיקת הדם בעוד שבועיים.
• אינדיקטור בטווח של 6.5 עד 8.0 יחב"ל/מ"ל הוא תוצאה דו-משמעית ויש לחזור על הבדיקה בעוד שבועיים.
• יותר מ-8.0 יחב"ל/מ"ל - אינדיקטור זה מצביע על נוכחות של טוקסופלזמוזיס.

במקרה זה, ניתן לקבל את התוצאה הבאה:

• Ig M – "-", IgG – "-" – המחלה נעדרת. אישה בהריון עם ניתוח כזה נופלת לקבוצת הסיכון לזיהום.
• קיימים נוגדנים מסוג IgM – "-", IgG – "+" – המספקים הגנה מפני מחלה זו בעתיד.
• Ig M – "+", IgG – "-" – צורה חריפה של המחלה. במהלך ההריון, קיימת סבירות גבוהה לזיהום תוך רחמי של העובר.
• Ig M – "+", IgG – "+" – זיהום ראשוני אפשרי, אין צורך בבדיקות נוספות או בבדיקת דם חוזרת לטוקסופלזמוזיס תוך שבועיים-שלושה.

אם אישה מתכננת הריון והיא בעלת חתול, כדאי לתת אותו למישהו שיגור איתו במהלך ההריון (במיוחד אם הוא רגיל לטייל בחוץ).

נטייה לטוקסופלזמה

אבידיטי (מ-avidity - "חמדן") היא יכולתם של נוגדני IgG להתנגד לניסיונות עתידיים להדביק את גוף האדם בטפילים הפשוטים ביותר מסוג טוקסופלזמה. האבידיטי לטוקסופלזמה נקבע על ידי העובדה שבתקופה הראשונית של המחלה, היכולת להתנגד לטפילים חלשה למדי, ואילו ככל שהתקופה האקוטית של המחלה מתרחקת, מערכת החיסון מתחילה לייצר נוגדני IgG, שאבידיותם עולה בהתמדה. נוגדנים - מבנה חלבון מיוחד - "מסוגלים לזהות" אנטיגן עוין (במקרה זה, טוקסופלזמה). לאחר הזיהוי, הם נקשרים לטוקסופלזמה, משפיעים על הממברנה שלה ומשבשים את שלמות המחסום. לאחר מכן, הטפיל מת.

עוצמת הקשר הזה היא שנקראת נטייה לטוקסופלזמה. בדרך כלל רמה זו מחושבת עבור נוגדני IgG, שכן זהו המדד האינפורמטיבי ביותר.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מדד אווידיות של טוקסופלזמה

מולקולת חלבון ייחודית, האנטיגן, מזהה, חוסמת ומשמידה ביעילות את הטפיל. "עוצמת" הנוגדנים מוערכת באמצעות מדד המציג את מספר הנוגדנים הקושרים לכל מאה טוקסופלזמות. רופאים מחלקים את מדד האבידיות לטוקסופלזמה לשלוש קטגוריות:

• נמוך - פחות מ-30% מהזוגות המחברים. מצביע על הדבקה אחרונה - לא יותר משלושה חודשים.
• רמה ממוצעת - מ-31 עד 40%. תקופת מעבר עם נוכחות של שני סוגי הנוגדנים בדם. יש לחזור על הבדיקה בעוד כמה שבועות.
• אווידיות גבוהה - יותר מ-40%. המחלה נגרמה מזמן.

טיפול בטוקסופלזמה

לרוב, הטיפול בטוקסופלזמה בתנאים מודרניים מסתמך על תרופות מקבוצת הפירימטמין (כלורידין, טינדורין). כדי להגביר את יעילותן, נרשמים במקביל סולפונמידים או קלינדמיצין עם סידן פולינט. אך ראוי לציין שרופאים רושמים פירימטמין בזהירות רבה במהלך ההריון, מכיוון שהוא אנטגוניסט פעיל של חומצה פולית, אשר כרוכה בכשלים בתפקוד מערכות הגוף של האישה ההרה. וזה בהחלט לא מקובל. אם לאדם יש היסטוריה של זיהום HIV, מינון גבוה יותר של תרופות או מהלך טיפול ארוך יותר כלול בפרוטוקול הטיפולי בעת טיפול בטוקסופלזמה.

פירימטצין. תרופה זו נקבעת לאחר הארוחות במינון של 25 מ"ג. פירימטצין נקבע יחד עם סולפלן או סולפדוקסין, הנלקחים במינון של 1 גרם. במהלך היום ניתנות שתי מנות של קומפלקס התרופה. הטיפול מתבצע בקורסים עם הפסקה של עשרה ימים. הכמות המומלצת היא שניים עד שלושה קורסים. יש לרשום תרופה זו בזהירות מיוחדת אם המטופל סובל מתפקוד לקוי של הכבד או הכליות, במהלך ההריון, במקרה של חוסר בחומצה פולית בגוף המטופל. טיפול בפירימטצין יכול גם לעורר תופעות לוואי מרובות: יובש בפה, שלשולים, בחילות, פריחה אלרגית, כאב ראש, עוויתות כואבות בבטן.

ספירמיצין. התרופה נלקחת דרך הפה ללא קשר לזמן צריכת המזון. המינון היומי של התרופה הוא 6-9 מיליון יחב"ל (שתיים עד שלוש טבליות), הניתן בשתיים עד שלוש מנות. כמות התרופה היומית לא צריכה לעלות על 9 מיליון יחב"ל. עבור ילדים, המינון נבחר על ידי הרופא באופן אינדיבידואלי בלבד בהתאם למשקל התינוק. אם לחולה יש פתולוגיה של הכבד, יש לנטר את מצבו התפקודי מעת לעת במהלך הטיפול.

קלריתרומיצין. עבור מתבגרים מגיל 12 ומעלה, כמו גם מבוגרים, המינון המרשם הוא 0.25 - 0.5 גרם המחולק לשתי מנות יומיות. משך הטיפול הוא בדרך כלל שבוע עד שבועיים.

אין לרשום קלריתרומיצין לחולים עם אי סבילות אישית למרכיבי התרופה ולילדים מתחת לגיל 12.

מהלך הטיפול בטוקסופלזמוזיס כולל בהכרח אנטי-היסטמינים, אימונוסטימולנטים ואימונומודולטורים. במקרה של נטילת תרופות אנטי-פרזיטיות חזקות, כל המיקרופלורה במעי סובלת. לכן, כדי למנוע דיסבקטריוזיס, פרוביוטיקה כלולה בהכרח בלוח הזמנים של הטיפול.

לינקס (פרוביוטיקה). הקפסולה נלקחת דרך הפה מיד לאחר סיום הארוחה, עם כמות הנוזלים הנדרשת. קשה לילדים מתחת לגיל שלוש לבלוע את הקפסולה בשלמותה. במקרה זה, כדאי לפתוח אותה, לדלל את התכולה במים ולתת אותה לילד.

כל הילדים מתחת לגיל שנתיים (כולל תינוקות) מקבלים כמוסה אחת שלוש פעמים ביום.

לילדים בגילאי 2 עד 12 - כמוסה אחת עד שתיים שלוש פעמים ביום.

לבני נוער מעל גיל 12 ולמבוגרים - שתי כמוסות שלוש פעמים ביום.

משך הטיפול תלוי במידה רבה בתמונה הקלינית של המחלה עצמה, כמו גם ברגישות האישית של גוף המטופל למרכיבים הכלולים בתרופה.

אינטרפרון (אימונוסטימולנט). התרופה נכנסת לגוף המטופל דרך מעברי האף באמצעות החדרה או ריסוס. פותחים את האמפולה האטומה מיד לפני השימוש. מעט מים יוצקים לאבקה ומנערים היטב, ומביאים אותה לתמיסה הומוגנית. חמש טיפות של האימונומודולטור מוזגות לכל נחיר, ההליך חוזר על עצמו פעמיים ביום. בעת שימוש בתרסיס, 0.25 מ"ל של התרופה מרוססים לתוך מעברי האף. המרווח בין המנות לא צריך להיות פחות משש שעות. לא זוהו התוויות נגד או תופעות לוואי ברורות של נטילת אינטרפרון.

מהלך נטילת התרופה תלוי בחומרת הפתולוגיה ובתגובת גוף המטופל לתרופות הניתנות.

מניעת טוקסופלזמה

מניעת כל מחלה היא אמצעי חשוב שנועד להגן על בריאותם של אנשים. מניעת טוקסופלזמה חשובה גם כן, נושא זה רלוונטי במיוחד במהלך התכנון וההריון (נשים עם מערכת חיסונית חלשה נמצאות בסיכון גבוה לחלות). כדי למנוע זיהום, ניתן לתת את העצות הבאות:

• כשעובדים עם האדמה, כדאי להגן על הידיים עם כפפות. כל פצע או סדק באצבע יכולים להפוך ל"שער" לחדירה של טפילים.
• כדאי לשטוף היטב את הירקות והפירות.
• שמרו על היגיינה אישית: שטפו ידיים לפני אכילה, לאחר בילוי בחוץ, שימוש בשירותים וניקיון.
• שטפו ידיים היטב לאחר מגע עם בשר נא.
• הסר בשר שאינו מבושל מספיק (כגון סטייק נדיר, בשר מיובש ודגים) מהתזונה שלך.
• לשתות רק מים רותחים.
• אסור ללחוץ בעלי חיים לשפתיים ויש לשטוף ידיים עם סבון לאחר אינטראקציה עם חיית המחמד.
• עברו בדיקות תקופתיות בעצמכם ושלחו בדיקות לחיית המחמד שלכם. זה יעיל אם בעל החיים לא אוכל בשר נא ולא יוצא החוצה.
• ביצוע עיבוד תרמי של מוצרי מזון.

ככלל, טוקסופלזמה משפיעה על גוף האדם מבלי משים ואינה סימפטומטית. רוב האנשים, שחיו את כל חייהם, אינם יודעים אם חלו בטוקסופלזמוזיס או לא, משום שהמחלה אינה פוגעת בגוף, בעוד שהגוף שהחלים מייצר נוגדנים המונעים הדבקה חוזרת בעתיד. אך אל תטעו את עצמכם, במיוחד נשים המתכוננות להפוך לאם. כדי להפחית את הסיכון לפתולוגיה למינימום, עליכם לעבור בדיקה, ובמידת הצורך, טיפול. אמצעי מניעה והיגיינה אישית ישמשו כהגנה טובה לא רק מפני טוקסופלזמוזיס, אלא גם מפני מחלות רבות אחרות.