זיהומי אנטרווירוס

זיהומי אנטרווירוס (Enterovirosis) הם קבוצה גדולה של מחלות זיהומיות אנתרופונוטיות עם מנגנון צואה-אוראלי של העברת הפתוגן, הנגרמות על ידי אנטרווירוסים מקבוצות קוקסאקי ו-ECHO, המאופיינים בפולימורפיזם של התמונה הקלינית (עם נזק למערכת העצבים המרכזית, לשרירים, לריריות ולעור).

קודי ICD-10

• A85.0 (G05.1) דלקת מוח אנטרו-ויראלית, אנצפלומיאליטיס אנטרו-ויראלית.
• A87.0 (G02.0) דלקת קרום המוח אנטרו-ויראלית; דלקת קרום המוח קוקסאקי/דלקת קרום המוח אקווירוס.
• A88.0. Enterovirus exanthematous קדחת (בוסטון exanthema).
• B08.4. דלקת שלפוחיות סטומטית אנטרוויראלית עם אקסנטמה, פמפיגוס ויראלי של הפה והידיים.
• B08.5. דלקת גרון שלפוחיתית אנטרו-ויראלית, כאב גרון הרפטי.
• B08.8. זיהומים ספציפיים אחרים המאופיינים בנגעים של העור והריריות; דלקת גרון לימפונדולרית אנטרו-ויראלית.
• B34.1. זיהום אנטרובירוס, לא מוגדר: זיהום קוקסאקיווירוס, NEC; זיהום אקובירוס, NEC.

מה גורם לזיהומים של אנטרו-וירוס?

זיהומים הנגרמים על ידי אנטרווירוסים, אשר יחד עם רינוווירוסים הם פיקורנוווירוסים (וירוסי RNA). בין האנטרווירוסים נמנים נגיפי פוליו מסוג 1-3, נגיפי קוקסאקי A1-A22 ו-A24, B1-B6, נגיפי ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 ואנטרווירוסים 68-71, 73. נגיפי קוקסאקי ונגיפי ECHO (אותיות גדולות מהשילוב האנגלי של המילים enteric cytopathic human orphan) נבדלים זה מזה במבנה האנטיגני. הם חודרים לסביבה עם רוק, צואה, דם, נוזל מוחי שדרתי ונפוצים בכל האזורים הגיאוגרפיים.

מהם התסמינים של זיהומים אנטרו-וירוסיים?

לזיהום אנטרו-וירוס יש תסמינים שונים. בארצות הברית, העלייה בזיהומים מתרחשת בקיץ ובסתיו. פלורודיניה מגפתית, מחלת כף היד והטלפיים, הרפנגינה ופוליו נגרמות כמעט אך ורק על ידי אנטרו-וירוסים. מחלות אחרות הקשורות לאנטר-וירוסים לרוב סובלות מאטיולוגיות אחרות.

דלקת קרום המוח אספטית בילדים צעירים נגרמת לרוב על ידי וירוסי קוקסאקי A ו-B, וירוסי ECHO. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, דלקת קרום המוח אספטית נגרמת על ידי אנטרווירוסים אחרים ווירוסים אחרים באופן כללי. הפריחה עשויה להיות קשורה לדלקת קרום המוח אספטית אנטרווירוסית. לעיתים רחוקות, עלולה להופיע דלקת מוח חמורה.

שכיחות דלקת הלחמית הדימומית בארצות הברית היא לעיתים רחוקות מגפה. התפרצויות המחלה עשויות להיגרם עקב החדרת הנגיף מאפריקה, אסיה, מקסיקו והקריביים. העפעפיים מתנפחים במהירות, ואז מתפתחים דימומים תת-לחמיתיים ודלקת קרנית, הגורמים לכאב, דמעות ופוטופוביה. ביטויים מערכתיים אינם שכיחים, אם כי רדיקולומיאלופתיה לומבוסקרלית חולפת או תסמונת דמוית פוליו עשויות להתרחש (במיוחד אם הגורם לדלקת הלחמית הדימומית הוא אנטרווירוס 70). ההחלמה מתרחשת בדרך כלל תוך 1-2 שבועות מתחילת המחלה. דלקת הלחמית הדימומית יכולה להיגרם על ידי נגיף קוקסאקי A24, אך במקרה זה דימומים תת-לחמיתיים פחות שכיחים.

מיופריקרדיטיס נגרמת על ידי וירוסי קוקסאקי מקבוצה B וכמה אנטרווירוסים, ומופיעה בילודים (דלקת שריר הלב של יילודים ולעתים רחוקות ברחם). בדרך כלל, מספר ימים לאחר הלידה, הילוד מפתח תמונה הדומה לאלח דם, עייפות, תסמונת DIC, דימום ופגיעות מרובות באיברים. מערכת העצבים המרכזית, הכבד, הלבלב ובלוטת יותרת הכליה מושפעים בו זמנית. החלמה מתרחשת תוך מספר שבועות, אך מוות עלול להתרחש כתוצאה מקריסת כלי דם או אי ספיקת כבד. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, דלקת שריר הלב יכולה להיגרם על ידי וירוסי קוקסאקי מקבוצה B, ולעתים רחוקות יותר וירוסי קבוצה A ו-ECHO. זיהומים אלה מסתיימים בהחלמה מלאה.

פריחה יכולה להופיע כתוצאה מזיהום בנגיפי קוקסאקי ו-ECHO, לרוב במהלך מגיפות. בדרך כלל היא אינה מגרדת, אינה מתקלפת, וממוקמת על הפנים, הצוואר, החזה והגפיים.

בדרך כלל היא מקולופפולרית או מורביליפורמית, לעיתים רחוקות דימומית, פטכיאלית או שלפוחיתית. חום ודלקת קרום המוח האספטית עלולים להתפתח לעיתים קרובות.

זיהום בדרכי הנשימה נגרם על ידי אנטרווירוסים. תסמינים של זיהום אנטרווירוס כוללים חום, נזלת, דלקת גרון, ובחלק מהילדים (ילדים צעירים) הקאות ושלשולים. ברונכיט ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית הן נדירות אצל מבוגרים וילדים.

כיצד מאבחנים זיהומים של אנטרו-וירוס?

אבחון זיהומי אנטרווירוס הוא קליני. אבחון מעבדתי של זיהום אנטרווירוס אינו בעל חשיבות משמעותית, אך ניתן לבצע טיפוח וירוסים, להוכיח סרוקונברסיה, ולגלות RNA נגיפי ב-PCR. ניתן לבודד תרביות אנטרווירוס הגורמות לדלקת קרום המוח אספטית מהאף והלוע, מהצואה, מהדם ומנוזל השדרה.

כיצד מטפלים בזיהומי אנטרו-וירוס?

הטיפול בזיהום אנטרו-וירוס הוא סימפטומטי, למרות שתרופות אנטי-ויראליות נמצאות בפיתוח. טיפול ניקוי רעלים בזיהום אנטרו-וירוס מתבצע. בדלקת קרום המוח ובדלקת קרום המוח, טיפול בהתייבשות נקבע באמצעות סלורטיקה (פורוסמיד, אצטזולאמיד), במקרים חמורים, דקסמתזון משמש במינון של 0.25 מ"ג/ק"ג ליום למשך 2-4 ימים. מומלץ לרשום אינטרפרון של לויקוציטים אנושיים, ריבונוקלאז, אולם חסרים נתונים על יעילותם המתקבלים בשיטות רפואיות מבוססות ראיות.

מהי הפרוגנוזה לזיהומים אנטרו-וירוסיים?

לרוב המכריע של החולים עם נגעים בעור ובריריות יש פרוגנוזה חיובית. זיהום אנטרו-וירוס מסתיים בהחלמה מלאה. מהלך חמור עם תוצאה קטלנית אפשרי עם אנצפלומיוקרדיטיס בילודים, דלקת המוח ודלקת קרום המוח, צורה משותקת של זיהום אנטרו-וירוס, בתדירות נמוכה יותר עם כאבי שרירים מגפיים. לאחר דלקת המוח, במקרים מסוימים, מתרחשת המי- או מונופרזיס; לאחר צורת הפוליו של המחלה - ירידה בטונוס שרירים והיפוטרופיה של הגפיים; עם נגעים באיבר הראייה - קטרקט ועיוורון דו-צדדי.