המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
זיהומי אנטרו-וירוס - גורמים ופתוגנזה
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גורמים לזיהומי אנטרו-וירוס
זיהומים הנגרמים על ידי וירוסי מעיים (המתרבים במעי ומופרשים מהגוף עם הצואה) מהסוג Enterovirus ממשפחת Picornaviridae (pico - small. RNA - RNA). סוג האנטרו-וירוסים כולל נגיפי פוליו (3 סרוברים), הגורמים לפוליו, נגיפי קוקסאקי A (24 סרוברים), קוקסאקי B (6 סרוברים) ו-ECHO (34 סרוברים), וכן 5 אנטרו-וירוסים אנושיים (וירוסים לא מסווגים מסוגים 68-72). אנטרו-וירוס 70 גורם לדלקת הלחמית הדימומית חריפה, ואנטרו-וירוס 72 גורם לדלקת הלחמית הדימומית החריפה. אנטרו-וירוסים הם הטרוגניים גנטית.
הסימנים העיקריים של וירוסים אלה הם:
- גודל קטן של ויריונים (15-35 ננומטר);
- נוכחות של RNA במרכז חלקיקים נגיפיים;
- מולקולות חלבון (קפסומרים) בפריפריה של ויריונים.
וירוסי מעיים יציבים בסביבה, עמידים לטמפרטורות נמוכות, עמידים לקיפאון והפשרה (בצואה בטמפרטורות נמוכות הם נשארים ברי קיימא יותר משישה חודשים). עמידים לתמיסת אתנול 70%, תמיסת ליזול 5%. בהתאם לטמפרטורה, הם יכולים לשרוד במי שפכים ובמאגרי מים קטנים עד 1.5-2 חודשים. וירוסי מעיים רגישים לייבוש, ושורדים בטמפרטורת החדר עד 15 ימים. בטמפרטורה של 33-35 מעלות צלזיוס הם מתים תוך 3 שעות, בטמפרטורה של 50-55 מעלות צלזיוס - תוך מספר דקות, ומיד לאחר הרתחה וחימום באוטוקלב. הם מתים במהירות תחת השפעת פורמלדהיד, סובלימט קורוזיבי, צבעים הטרוציקליים (מתילן כחול וכו'), מחמצנים (אשלגן פרמנגנט ומי חמצן), כמו גם קרינה אולטרה סגולה, אולטרסאונד וקרינה מייננת. כלור שיורי חופשי (0.3-0.5 מ"ג/ליטר) מנטרל במהירות אנטרווירוסים בתרחיפים מימיים, אך נוכחות של חומרים אורגניים הקושרים כלור יכולה להפחית את אפקט המנטרל.
פתוגנזה של זיהומי אנטרו-וירוס
הפתוגנזה של זיהומי אנטרווירוס לא נחקרה מספיק, שכן נגיפים יכולים להתרבות בדופן המעי מבלי לגרום למחלה. המחלה מתרחשת כאשר עמידות הגוף יורדת.
אנטרו-וירוסים חודרים לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ומערכת העיכול, שם מתרחשת הצטברותם הראשונית. כאשר הווירוס חורג מאזור ההצטברות הראשוני, הוא חודר לבלוטות הלימפה האזוריות ולתצורות הלימפה במעיים, שם השכפול שלו נמשך. ביום השלישי מתחילת המחלה, איברים אחרים מושפעים כתוצאה מוירמיה ראשונית. מגוון הצורות הקליניות של זיהום אנטרו-וירוס מוסבר הן על ידי מוטציה של אנטיגנים קפסידיים, ההטרוגניות של אוכלוסיית הווירוס והן על ידי הטרופיזם של גנוטיפים שונים של הפתוגן לרקמות בודדות (תאי אפיתל, רקמת עצבים ושרירים).
ב-1-2% מהמקרים, במקביל לנזק לאיברים אחרים או מעט מאוחר יותר, מערכת העצבים המרכזית עשויה להיות מעורבת בתהליך. לאחר חדירתו למערכת העצבים המרכזית, הנגיף משפיע על מקלעות כלי הדם של המוח, וכתוצאה מכך נוצרת כמות מופרזת של נוזל מוחי שדרתי עם התפתחות תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, גירוי של גרעיני עצב הואגוס ומרכז ההקאה. בהתאם לרמת הנזק למערכת העצבים המרכזית, מתפתחת דלקת קרום המוח הסרוזית, דלקת קרום המוח או מחלה דמוית פוליו. נזק למערכת העצבים המרכזית נגרם על ידי אנטרווירוסים בעלי טרופיזם מוגבר לרקמת עצבים.
אצל נשים בהריון, וירמיה עלולה לגרום נזק תוך רחמי לעובר.
זיהום אנטרו-וירוס יכול להיות אסימפטומטי עם הישארות הנגיפים במעיים, בשרירים, באיברים פרנכימטיים ובמערכת העצבים המרכזית. זיהום כרוני אפשרי גם כן.
בדיקה פתומורפולוגית של איברים של חולים שמתו מזיהום בנגיף קוקסאקי (לרוב ילדים צעירים) מגלה דלקת שריר הלב, חדירת לימפוציטים, היסטיוציטים, תאי פלזמה ותאי רשתית, אאוזינופילים ולויקוציטים רב-גרעיניים לשריר הלב. במקרים מסוימים, מתגלה בצקת אינטרסטיציאלית, דילול ונמק של סיבי שריר, שינויים צלקתיים ומוקדי הסתיידות (במקרים מסוימים, התפתחות אוטם שריר הלב טרנסמורלי הייתה קשורה לדלקת שריר הלב קודמת).
בדלקת קרום המוח, בצקת, היפרמיה וחדירה לימפוציטית-מונוציטית פריווסקולרית נצפות בקרום המוח הרך ובחוט השדרה. מתגלים דימומים דיאפדיים בחומר המוח, חדירה פריווסקולרית וריבוי מוקדי של תאי גליה, נמק מוקדי וחדירות פולימורפונוקלריות במקלעת כלי הדם של חדרי המוח.
במיאלגיה אפידמית, סימנים של מיוזיטיס חריפה או כרונית נמצאים בצורה של היעלמות של פסים רוחביים, נפיחות של סיבים בודדים, ובמקרים מסוימים, נמק קרישה. שינויים בשרירים המפוספסים אופייניים ופתוגנומוניים לזיהום בנגיף קוקסאקי.
אפידמיולוגיה של זיהומי אנטרו-וירוס
מקור האנטרו-וירוסים הוא אדם (חולה או נשא של הנגיף). מחלימים, כמו גם אנשים שהיו במגע עם חולים ומחלימים, ממלאים תפקיד מרכזי בהתפשטות המחלה.
מנגנון ההעברה העיקרי של הפתוגן הוא דרך הצואה והפה, דרכי ההעברה העיקריות הן מים ומערכת העיכול. הנגיף משתחרר בצורה האינטנסיבית ביותר בימים הראשונים של המחלה, אך במקרים מסוימים, אנטרווירוסים יכולים להשתחרר במשך מספר חודשים. לרוב, מים, ירקות, לעתים רחוקות יותר חלב ומוצרי מזון אחרים הופכים לגורמי העברה. הדבקה אפשרית בעת שחייה במים מזוהמים באנטרווירוסים. הנגיף יכול להיות מועבר דרך ידיים מלוכלכות, צעצועים. בהתחשב בכך שבתקופה האקוטית הנגיף משתחרר מריר האף והלוע, העברה אווירית אפשרית גם כן. העברה דרך השליה של אנטרווירוסים מאם חולה לעובר אפשרית.
הרגישות גבוהה. מחלות קבוצתיות נצפות לעיתים קרובות במוסדות לילדים, התפרצויות משפחתיות אפשריות. נשאות אסימפטומטית של הנגיף מתרחשת ב-17-46% מהמקרים (לרוב אצל ילדים צעירים). לאחר זיהום באנטרובירוס, מתפתחת חסינות ספציפית לסוג מתמשך. חסינות צולבת לסוגים מסוימים של אנטרובירוסים עלולה להתפתח.
זיהומי אנטרווירוס נפוצים. מקרים ספורדיים של המחלה, התפרצויות ומגפות של זיהומי אנטרווירוס תוארו בכל מדינות העולם. עקב הירידה החדה בשכיחות מחלות הפוליו בשנים האחרונות, המשמעות האפידמיולוגית של זיהומי אנטרווירוס גוברת. הגירה המונית של אנשים ותיירות נרחבת מובילים להתפשטות זנים חדשים של אנטרווירוסים בקבוצות, שלאנשים אין חסינות מפניהם. מצד שני, נצפתה עלייה בארסיות של חלק מזני הנגיף כתוצאה מהפצתם הטבעית.
זיהומי אנטרווירוס מאובחנים לאורך כל השנה, אך מדינות עם אקלים ממוזג מאופיינות בעונתיות שכיחות קיץ-סתיו.
מחלות אנטרו-וירוס נרשמו באוקראינה מאז 1956.