חנק

חנק הוא קוצר נשימה קיצוני, מצב פתולוגי חמור המתרחש כתוצאה מחוסר חד בחמצן (היפוקסיה), הצטברות של פחמן דו-חמצני (היפרקפניה) ומוביל לשיבוש מערכת העצבים של הנשימה וזרימת הדם. באופן סובייקטיבי, חנק הוא תחושה קיצונית של חוסר אוויר, המלווה לעתים קרובות בפחד מוות. מילים נרדפות: חנק (מהמילה היוונית asphyxia - חוסר דופק). המונח "דום נשימה" (apnoia ביוונית - חוסר נשימה) משמש לעיתים לציון דרגת החנק החמורה ביותר.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים מודרניים מגלים שכיחות גבוהה של אסתמה: באוכלוסייה הכללית היא עולה על 5%, ובקרב ילדים - יותר מ-10%. בפרקטיקה ילדים, שכיחות היצרות הגרון והקנה גבוהה (סטרידור על רקע זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, אלרגיות).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל חנק

אחת הסיבות העיקריות לחנק היא אסתמה של הסימפונות. גופים זרים הם לרוב גורם החנק אצל ילדים בגילאי 1-3 שנים, ואצל בנים פי שניים מאשר אצל בנות. בהתחשב בכך שחנק מתרחש גם אצל מבוגרים, בפרט עם מחלות לב וכלי דם (במיוחד אצל אנשים עם משקל גוף עודף), ניתן לומר שחנק הוא אחת התסמונות הרלוונטיות ביותר בפרקטיקה הרפואית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים חנק

כאשר אוויר עובר דרך קטע צר של דרכי הנשימה, נוצר רעש נשימתי מרוחק הנקרא סטרידור. הוא יכול להיות שאיפה (בשלב השאיפה), נשיפה (בשלב הנשיפה) או מעורב. אם מתפתחת אי ספיקת נשימה, סטרידור יכול להיות מלווה בציאנוזיס.

במקרים קלאסיים של חסימת סימפונות, התקף חנק מתרחש בפתאומיות, מתגבר בהדרגה ונמשך בין מספר דקות לשעות רבות. במהלך התקף, החולה נוקט בתנוחה מאולצת, בדרך כלל יושב במיטה, כשידיו מונחות על ברכיו או על גב הכיסא, נושם לעתים קרובות ובקולניות, בשריקה, פיו פתוח, נחיריו מתרחבים ונשיפתו ממושכת. בנשיפה, ורידי הצוואר מתנפחים, ובזמן השאיפה, נפיחות הוורידים פוחתת. בסוף ההתקף, מופיע שיעול עם ליחה קשה להפרדה, צמיגה, דביקה וזכוכית.

חנק באסתמה לבבית יכול להופיע פתאום: המטופל נמצא בתנוחה מאולצת (ישיבה), יש לו נשימות גרגור תכופות (25-50 נשימות לדקה), וככל שהמחלה מתקדמת - ליחה מוקצפת ורודה.

חנק פתאומי עם אורתופניה, שאיפה ונשיפה עמוקה, לעיתים כואבת, מתרחשת גם עם תסחיף ריאתי או פקקת, בצקת ריאות וברונכיוליטיס אצל ילדים.

ברונכוספזם, הדומה קלינית לאסתמה, מתרחשת בחולים עם תסמונת קרצינואידית. חנק מלווה בהיפרמיה בפנים, גרגור בבטן ונפיחות.

עם פנאומוטורקס ספונטני, מתרחשת התקף חנק פתאומי בעקבות כאב במחצית הפגועה של בית החזה. תוך 24 שעות, מצבו של המטופל משתפר במידה מסוימת, אך קוצר הנשימה והכאב המתון נמשכים.

חדירת גוף זר גורמת להופעת שיעול חריף, התקפי וכואב וחנק או חנק חד עם שיעול מינימלי, מלווה בפחד או חרדה חדה, פאניקה, פחד מוות. אדמומיות הפנים מוחלפת בצינוזיס.

התפתחות של קראופ מתבטאת בקוצר נשימה מתמיד, צרידות של הקול כאשר מיתרי הקול מושפעים. קראופ אמיתי מאופיין בשיעול נובח, המאבד בהדרגה את הצליל (עד לאפוניה מוחלטת), וקשיי נשימה, שהופכים לחנק.

אסתמה היסטריואידית יכולה להתבטא במגוון דרכים.

• זה יכול להיות סוג של עווית נשימתית: תנועות נשימה תכופות ואלימות מאוד של החזה, לפעמים מלווה בגניחה: גם השאיפה וגם הנשיפה מתעצמות (נשימה של "כלב תקוע"). משך החנק נמדד בדקות, לאחר זמן מה התקף החנק מתחדש. זה יכול להיות מלווה בבכי עוויתי או צחוק קורע לב. ציאנוזיס אינו מתרחש.
• גרסה נוספת של חנק היסטרי היא הפרעה של התכווצות הסרעפת: לאחר שאיפה קצרה עם עליית בית החזה ובליטת אזור האפיגסטרי, מתרחשת הפסקה מוחלטת של הנשימה למשך מספר שניות. לאחר מכן בית החזה חוזר במהירות למצב נשיפה. במהלך ההתקף, הבליעה קשה או אפילו בלתי אפשרית ("גוש בגרון" היסטרי), לפעמים מופיע כאב באזור האפיגסטרי, כנראה עקב התכווצות הסרעפת.
• חנק פסיכוגני מהסוג השלישי קשור לעווית של מיתרי הקול. התקף החנק מתחיל בנשימות צפצופיות, אך לאחר מכן תנועות הנשימה מאטות והופכות לעמוקות ומתוחות, בשיא ההתקף עשויה להתרחש הפסקה קצרת טווח של הנשימה.

טפסים

ניתן לסווג חנק לפי אטיולוגיה. לדוגמה, "חנק עקב חסימה של הסימפונות" ו"חנק עקב שיתוק של שרירי הנשימה".

סיווג של תסמונת ברונכו-חסימתית:

• גֶנזיס אלרגי (אסתמה, אנפילקסיס, LA);
• גנזיס אוטואימוני (מחלות מערכתיות של רקמת חיבור);
• גורם זיהומי (דלקת ריאות, שפעת וכו');
• גנזיס אנדוקרינית (אנדוקרינית-הומורלית) (היפופאראתירואידיזם, פתולוגיה היפותלמוס, גידולים קרצינואידים, מחלת אדיסון);
• חסימתית (גידולים, גופים זרים וכו');
• מגרה (מחשיפה לאדי חומצות, אלקליות, כלור וחומרים מגרים כימיים אחרים, מגרים תרמיים):
• רעיל-כימי (הרעלה עם תרכובות אורגנו-זרחן, ייחודיות ליוד, ברום, אספירין, חוסמי בטא ותרופות אחרות):
• המודינמי (פקקת ותסחיף ריאתי, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, אי ספיקת חדר שמאל, תסמונת מצוקה נשימתית);
• נוירוגנית (דלקת המוח, גירוי מכני ורפלקס של עצב הוואגוס, השלכות של חבלה וכו').

חנק יכול להיות חריף או כרוני, ובהתאם לחומרה, קל, בינוני או חמור.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון חנק

חנק הוא דרגה קיצונית של קוצר נשימה. בהתאם לכך, אלגוריתם האבחון לקוצר נשימה ישים גם לחיפוש אבחוני במקרה של חנק.

ההיסטוריה של הופעת המחלה תאפשר לנו להבחין בין התקף אסתמה לבין היצרות של הגרון וקנה הנשימה, או חסימה על ידי גוף זר.

כרופ אמיתי מתחיל בכאב גרון ונפיחות של הלוע, מלווה בשיכרון חמור.

קרופ מזויף מתפתח בדרך כלל על רקע זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים ומחלות זיהומיות אחרות. הוא מתבטא כהתקף מתפתח במהירות ובהדרגה של קשיי נשימה ושיעול. אצל ילדים, זה קורה לעתים קרובות בלילה.

בצקת אלרגית של דרכי הנשימה עלולה להופיע במגע עם אלרגן ידוע או לא ידוע אצל חולה עם היסטוריה אלרגית (אלרגיה קודמת, אלרגיה אצל קרובי משפחה) או ללא אינדיקציות קודמות לאטופיקציה. במקרה האחרון, הבצקת היא לרוב פסאודו-אלרגית. באלוהי אלרגיה תורשתית, לעתים קרובות ניתן לזהות נוכחות של פתולוגיה כזו, ולעיתים - מקרים של מוות פתאומי בלתי מוסבר אצל קרובי משפחה. בנוסף, במקרה זה, הבצקת יכולה להיגרם על ידי פעולה מכנית (מזון מוצק, אנדוסקופיה וכו').

הופעה פתאומית של צפצופים אצל אדם בריא בעבר עשויה גם להצביע על שאיפה. יש לחשוד בשאיפת גוף זר גם בנוכחות שיעול ממושך ובלתי מוסבר. אם גוף זר חודר לסמפונות, ייתכן עווית רפלקס של הסימפונות עם התפתחות תמונה אופיינית של ברונכוספזם. לכן, אבחנה סופית אפשרית לעיתים קרובות רק לאחר ברונכוסקופיה.

התקפי אי ספיקת נשימה חריפה בתסמונת תפקוד לקוי של מיתרי הקול דומים לחנק אצל חולים באסתמה, אך צפצופים רועשים (בניגוד לאסתמה) שניתן לזהות מרחוק נשמעים בעיקר במהלך שאיפה. התקף חנק נגרם על ידי דיבור בקול רם, צחוק וכניסת חלקיקי מזון או מים לדרכי הנשימה. אין השפעה מנטילת מרחיבי סימפונות, ונטילת גלוקוקורטיקואידים בשאיפה (במקרה של אבחנה שגויה של אסתמה) עלולה להחריף את ביטויי המחלה. במסגרת תסמונת מינכהאוזן, קיים מצב המאופיין בסגירת מיתרי הקול והתפתחות צפצופים, המחקים התקף של אסתמה. יחד עם זאת, אין תגובתיות יתר ודלקת של הסמפונות, כמו גם שינויים אורגניים בדרכי הנשימה.

הגרסה האסתמטית של אוטם שריר הלב חריף מתבטאת בתמונה קלינית של בצקת ריאות ללא כאב איסכמי בולט.

קוצר נשימה לילי התקפי אופייני לאי ספיקת לב, מתרחש לעיתים קרובות על רקע קוצר נשימה קודם. בהיסטוריה של חולים כאלה ניתן לזהות מחלות בהן החדר השמאלי מושפע בעיקר: יתר לחץ דם, פגם באבי העורקים, אוטם שריר הלב. נתונים מפורטים ותלונות האופייניות לאי ספיקת לב.

עם פנאומוטורקס ספונטני, חנק שכיח יותר אצל גברים בגילאי 20-40. לעיתים קרובות ניתן לזהות אירועים חוזרים, לרוב באותו צד. הריאה הימנית מושפעת מעט יותר מהשמאלית.

דלקת כלי דם ריאתית נצפית בכשליש מהחולים עם פריארטריטיס נודוזה. מבחינה קלינית, היא מתבטאת כהתקפי אסתמה קשים המצטרפים לתסמונות אחרות של המחלה; דלקת כלי דם היא לעיתים רחוקות הופעת הבכורה של פריארטריטיס. אך אם שיעול והתקפי אסתמה מתרחשים בתחילת המחלה, הם לרוב מתבלבלים כתסמיני אסתמה. קוצר נשימה, שהופך מעת לעת להתקפי אסתמה אסתמטיים קשים, מתרחש לעיתים 6 חודשים או שנה לפני התפתחות תסמונות אחרות של פריארטריטיס נודוזה. אם התקף אסתמה מתרחש בשיא המחלה (על רקע חום, כאבי בטן, יתר לחץ דם עורקי, פולינויריטיס), הם בדרך כלל מתפרשים כתוצאה של אי ספיקת לב.

תסחיף ריאתי מתרחש אצל חולים קשישים וסניליים הנמצאים במנוחת מיטה, כמו גם אצל חולים בכל גיל עם סימנים של אי ספיקת לב ופלבוטרומבוזיס של הגפיים התחתונות.

אופיסטורכיאזיס או אסקריזיס חריפים בשלב נדידת הזחלים יכולים גם הם להיות גורם לחנק (נדיר)

למי עליי לפנות אם יש לי התקף אסטמה?

אסתמה של הסימפונות, חשד למסטוציטוזיס דורשים התייעצות עם אלרגולוג-אימונולוג.

אם אתם חושדים בתפקוד לקוי של מיתרי הקול, היצרות של הגרון או קרופ, עליכם להתייעץ עם מומחה אף אוזן גרון (במקרה של קרופ אמיתי, מומחה למחלות זיהומיות).

במקרה של פתולוגיה קרדיווסקולרית - התייעצות עם קרדיולוג, במקרה של מחלות נשימה - עם רופא ריאות.

אם מתגלה מקור גידול של חנק, יש להפנות את המטופל לאונקולוג.

עבור מחלות סיסטמיות (דלקת עורקים נודולרית), יש להתייעץ עם ראומטולוג.

במקרה של חנק היסטרי, יש לפנות לפסיכיאטר.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

יַחַס חנק

באסתמה לבבית, כדי לעצור התקף חנק, יש צורך לתת משתנים פרנטרליים - פורוסמיד (לסיקס), גליקוזידים לבביים (קורגליקון); מרחיבי כלי דם היקפיים. ניתן לעצור התקף חנק גם על ידי מתן פרנטרלי של משכך כאבים נרקוטי (מורפין). אם החנק לא פוחת על רקע טיפול כזה, אזי סביר מאוד שהחנק נובע ממקור אחר.

במסטוציטוזיס, החנק מוקל, בניגוד לאסתמה הסימפונות, על ידי חוסמי קולטני היסטמין H1.

במקרה של שאיפת הקאה, ובמקרים מסוימים לאחר הוצאת גוף זר, מומלץ לרשום אנטיביוטיקה למניעת דלקת ריאות. זאת בשל העובדה שסיבוכים אופייניים של שאיפה הם ברונכיט ודלקת ריאות.

למידע נוסף על שיטות לטיפול בחנק, קראו מאמר זה.