סופה

חנק - קוצר נשימה קיצוני, מצב פתולוגי כבד הנובע מחוסר פתאומי של חמצן (היפוקסיה), הצטברות של פחמן דו-חמצני (hypercapnia), וכן מוביל שיבוש במערכת זרימת הדם העצבים הנשימה. מחנק סובייקטיבי הוא תחושה של מחסור באוויר, לידי ביטוי במידה קיצונית, מלווה לעתים קרובות פחד מוות. מילים נרדפות: asphyxia (מן asphyxia היוונית - חוסר הדופק). המונח "Apnea" משמש לעתים כדי להתייחס לדרגה החמורה ביותר של חנק (ארנויה יוונית - חוסר נשימה).

[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים מודרניים חושפים שכיחות גבוהה של אסתמה: באוכלוסייה הכללית היא עולה על 5%, ובקרב ילדים - יותר מ -10%. אצל ילדים, שכיחות ההיצרות של הגרון ושל קנה הנשימה היא גבוהה (stridor על רקע של ARI, אלרגיות).

[2], [3], [4], [5],

גורם ל חנק

אחד הגורמים העיקריים לחנק הוא אסתמה הסימפונות. גופים זרים הם לרוב הגורם לחנק אצל ילדים בגילאי 1-3 שנים, ובנים כפולים פי שניים מבנות. בהתחשב בכך מחנק נמצא גם באוכלוסייה הבוגרת, בתדירות של מחלות לב וכלי דם (במיוחד אצל אנשים עם עודף משקל), ניתן לומר כי מחנק הוא אחד התסמונות הדחופות ביותר של פרקטיקה רפואית.

[6], [7], [8], [9], [10]

תסמינים חנק

כאשר האוויר עובר דרך החלק הצר של מערכת הנשימה, נוצר רעש נשימתי מרוחק, הנקרא סטרדור. זה יכול להיות מעורר השראה (בשלב השראה), expiratory (בשלב הנשיפה) או מעורב. עם התפתחות של כישלון נשימתי, stridor עשוי להיות מלווה ציאנוזה.

עם חסימת הסימפונות במקרים הקלאסיים, התקף החנק עולה פתאום, עולה בהדרגה ונמשך בין מספר דקות לשעות רבות. במהלך התקפת המטופל לוקח סיטואציה כפויה, בדרך כלל יושב במיטה, ידיו מונחות על ברכיו או אחורה, לנשום ולעתים קרובות רועש, שורק, פיו פתוח, נחיריו רוטטים נשימה התארכה. כאשר הנשיפה מתנפחת את הוורידים של הצוואר, בזמן שאיפה, את הנפיחות של הוורידים פוחתת. בסוף ההתקפה נראה שיעול עם כיחוח קשה, נפרד, צמיג, צמיג, ליחה זגוגית.

חנק עם אסטמה לב יכול להופיע פתאום: החולה יש עמדה כפויה (בישיבה), נדיר מבעבע נשימה (25-50 לדקה), עם התקדמות - ורוד ספוגום כפות.

מחנק פתאומי עם אורתופניה, עמוק, לפעמים כואב, שאיפה ונשיפה, מתרחשת גם עם תסחיף או פקקת של עורק ריאתי, בצקת ריאות, ברונכיוליטיס אצל ילדים.

ברונכוספזם הוא דומה מבחינה קלינית לאסתמה, זה קורה בחולים עם תסמונת קרצינואידית. חנק מלווה בשטיפת הפנים, רוטט בבטן, נפיחות.

עם pneumothorax ספונטני, התקפה של מחנק עולה פתאום אחרי הכאב במחצית המושפעת של החזה. במהלך היום, הרווחה משתפרת קצת, אבל קוצר נשימה וכאב מתון נמשכת.

חדירה של גוף זר גורמת להופעת שיעול חריף, פרוקסימלי וכואב או חנק חד בשיעול מינימלי, מלווה בפחד או חרדה, חרדה, פחד מוות. Reddening הפנים הוחלף על ידי ציאנוזה.

ההתפתחות של crop מתבטאת בקוצר נשימה מתמשך, צרידות של קול בתבוסה של מיתרי הקול. הקבוצה האמיתית מאופיינת בשיעול נבוב, בהדרגה מאבדת את הסולוניות שלה (עד לאפוניה המלאה), וקשה לנשום, הופכת לחנק.

אסטמה היסטרואידית יכולה להתבטא בדרכים שונות.

• זה יכול לייצג סוג של התכווצויות נשימה: תנועות נשימה תכופות מאוד, מהירות של החזה, לפעמים הם מלווים אנקה: נשף ושאף וננשף (נשימה של "הכלב מונע"). משך החנק נמדד בתוך דקות, לאחר זמן מה את ההתקפה של אסטמה קורות חיים. יכול להיות מלווה בבכי עווית או בצחוק היסטרי. ציאנוזה לא קורה.
• החנק ההיסטרי של גרסה אחרת הוא הפרה של התכווצות הסרעפת: לאחר שאיפה קצרה עם עלייה בחזה ובליטה של האזור האפיגסטרי, מערכת הנשימה נעצרת לחלוטין למשך מספר שניות. ואז החזה חוזר במהירות לתנוחת הנשימה. במהלך התקף, בליעה קשה או אפילו בלתי אפשרית (גוש "היסטרי בגרון"), לפעמים מופיע כאב באזור האפיגסטרי, כנראה כתוצאה מהצטמצמות הסרעפת.
• מחנק פסיכוגני מהסוג השלישי קשור לעווית של מיתרי הקול. התקף החנק מתחיל עם צפצופים, אך תנועות הנשימה מואטות ומתעמקות, בעיצומה של ההתקפה, עצירה קצרה של נשימה יכולה להתרחש.

טפסים

חנק ניתן לסווג לפי סימנים אטיולוגיים. לדוגמה, "מחנק בשל חסימת הסימפונות", ו "נחנק עקב שיתוק של שרירי הנשימה".

סיווג של סינדרום חסימת הסימפונות:

• אלרגיות בראשית (BA, אנפילקסיס, לוס אנג 'לס);
• גניזה אוטואימונית (מחלות רקמות מערכתיות);
• דלקת ריאות, שפעת, וכו ');
• (אנדוקרינית-הומוראלית) בראשית המחלה (hypoparathyroidism, פתולוגיה היפותלמית, גידולים קרצינואידים, מחלת אדיסון);
• (גידולים, גופים זרים וכו ');
• (השפעת האדים של חומצות, אלקליות, כלור ומגרים כימיים אחרים, על גירויים תרמיים):
• (הרעלה עם תרכובות אורגנוספורוסיות אידיוטיות ליוד, ברום, אספירין, חוסמי בטא ותרופות אחרות):
• hemodynamic (פקקת תסחיף ריאתי, לחץ דם ריאתי ראשוני, אי ספיקת החדר השמאלי, תסמונת מצוקה נשימתית);
• נוירוגנית (דלקת ריאות, גירוי מכני ורפלקס של עצב הוואגוס, השפעות זעזוע מוח וכו ').

הסתימה יכולה להיות חריפה וכרונית, ועל קיר הכבידה - אור, של חומרה בינונית וכבדה.

[11], [12], [13], [14]

אבחון חנק

חנק הוא דרגה קיצונית של קוצר נשימה. לפיכך, האלגוריתם האבחוני לקוצר נשימה חל גם על חיפוש אבחון במקרה של מחנק.

ההיסטוריה של התפרצות המחלה תבחין בין התקף האסתמה לבין היצרות הגרון והקנה הנשימה, הקליטה על ידי גוף זר.

CROP נכון מתחיל עם כאב גרון בצקת של אזור הגרון, מלווה שיכרון חמור.

שקר גס בדרך כלל לפתח על רקע ARVI ומחלות זיהומיות אחרות. הוא מתבטא בהתקפה מהירה ומתגברת בהדרגה של נשימה עמוקה ושיעול. אצל ילדים זה קורה לעתים קרובות יותר בלילה.

בצקת בדרכי נשימה אלרגית עלולה להתרחש במגע עם האלרגן ידוע או לא אצל חולה עם ההיסטוריה של אלרגיה (אלרגיה בעבר, קרובות אלרגיה) או בלי סימנים קודמים חוקת דרמטיטיס. במקרה האחרון, בצקת היא לעתים קרובות pseudoallergic. עם AO תורשתית, לעתים קרובות ניתן לזהות נוכחות של פתולוגיה כזו, ולפעמים - מקרים של מוות פתאומי בלתי מוסברת מקרובי משפחה. בנוסף, במקרה זה, בצקת יכולה להיות מופעלת על ידי פעולה מכנית (מזון קשה, אנדוסקופיה, וכו ').

המראה הפתאומי של צפצופים אצל אדם בריא לפני כן יכול גם לדבר על שאיפה. יש להניח גם שאיפת גוף זר בנוכחות שיעול ממושך ולא מוסבר. כאשר גוף זר נכנס ברונכי, עווית רפלקס של bronchioles אפשרי עם התפתחות דפוס ברונכוספזם טיפוסי. לכן, האבחון הסופי הוא לעתים קרובות אפשרי רק לאחר ברונכוסקופיה.

התקפות של אי ספיקת נשימה חריפה בתסמונת של תפקוד לקוי של מיתרי הקול מציינות חנק בחולי אלצהיימר, אך רעשנים קוליים (בניגוד לאסתמה), הנקבעים מרחוק, נשמעים בעיקר בהשראה. התקף החנק מתעורר על ידי דיבור רם, צחוק, בליעת חלקיקי מזון על ידיהם במים בדרכי הנשימה. אין השפעה על נטילת ברונכודילטים, ונטילת גלוקוקורטיקואידים בשאיפה (עם אבחנה שגויה של אסתמה) עלולה להחריף את ביטויי המחלה. בתסמונת Munchausen, יש מצב המאופיין על ידי סגירת מיתרי הקול ואת התפתחות צפצופים, מדמה התקפה באסטמה. יחד עם זאת אין hyperreactivity ודלקת של הסמפונות, כמו גם כל השינויים האורגניים בדרכי הנשימה.

המשתנה האסתמטי של אוטם שריר הלב החריף מתבטא בתמונה הקלינית של בצקת ריאותית ללא כאב איסכמי חמור.

מחנק לילה מחנק אופייני לאי ספיקת לב, מתרחשת לעיתים קרובות על רקע קוצר נשימה הקודם. בהיסטוריה של חולים אלה ניתן לזהות מחלות שבהן החדר השמאלי סובל בעיקר: יתר לחץ דם, מומים אבי העורקים, אוטם שריר הלב. נתונים אנמנסטים מפורטים ותלונות אופייניות לאי ספיקת לב.

ב pneumothorax ספונטנית, מחנק נפוץ יותר אצל גברים בגיל 20-40. לעתים קרובות ניתן לזהות אפיזודות חוזרות ונשנות, לעתים קרובות יותר באותו צד. הריאות הנכונות מושפעות לעיתים קרובות יותר מהריאה השמאלית.

דלקת כלי הדם הריאותית נצפתה בכשליש מהחולים עם periarteritis נודולרי. קלינית המתבטאת על ידי התקפי חנק חמורים, אשר קשורים עם תסמונות אחרות של המחלה, את הופעת הבכורה של דלקת כלי הדם לעיתים רחוקות מופיע. אבל במקרה של התקפות של שיעול וחנק בתחילת המחלה, הם טועים לעתים קרובות עבור אסטמה. קוצר נשימה, חולף מעת לעת בהתקפי חנק אסתמטיים חמורים, מתרחש לעיתים במשך 6 חודשים. או שנה לפני התפתחות של תסמונות אחרות של periarteritis neular. אם ההתקפה של חנק מתרחשת בתוך מחלה (על רקע חום, כאבי בטן, יתר לחץ דם, polyneuritis), הם מתפרשים בדרך כלל כתוצאה של אי ספיקת לב.

טרומבמוליה של העורק הריאתי מתרחשת אצל מטופלים קשישים וסניליים על מנוחה במיטה, וכן בחולים בכל גיל עם סימנים לאי ספיקת לב, phlebothrombosis של הגפיים התחתונות.

Opisthorchiasis חריפה או ascaridosis בשלב של הגירה של הזחלים יכול גם להיות סיבה מחנק (נדיר)

למי עלי לפנות אם יש התקף של חנק?

אסתמה הקנה, חשד של mastocytosis דורשים התייעצות של אימולוגולוג אלרגיסטי.

אם יש חשד לתפקוד לקוי של מיתרי הקול, ההיצרות של הגרון, croup, התייעצות עם רופא ENT הוא הכרחי (עם קבוצה אמיתית של מחלות זיהומיות).

במקרה של מחלות לב וכלי דם - ייעוץ של קרדיולוג, מחלות נשימה - פולמונולוג.

כאשר מגלה את הגידול של הגידול במחנק, יש להפנות את המטופל לאונקולוג.

עם מחלות מערכתיות (neiular periarteritis), התייעצות עם ראומטולוג.

עם מחנק היסטרי, להתייעץ עם פסיכיאטר.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

יַחַס חנק

כאשר חנק הקזת דם אסטמה לב חייבים תרופות משתנות הממשל parenteral - פוסיד (לקסיס), גליקוזידים של הלב (Korglikon); Vasodilators הפריפריאליים. התקפה של אסתמה יכול גם להיות מדוכא על ידי הממשל parenteral של משכך כאבים נרקוטי (מורפיום). אם, על רקע של טיפול כזה, מחנק לא יורד, אז הסיכויים גבוהים כי לחנק יש בראשית אחרת.

ב mastocytosis, מחנק הוא נעצר, בניגוד אסתמה הסימפונות, חוסם קולטן H1 היסטמין.

כאשר שואפים את הקיא, ובמקרים מסוימים לאחר הסרת הגוף הזר למניעת דלקת ריאות, רצוי לקבוע אנטיביוטיקה. זאת בשל העובדה כי סיבוכים טיפוסיים של שאיפה הם ברונכיטיס ודלקת ריאות.

לקבלת מידע נוסף על שיטות הטיפול במחנק, ראה מאמר זה.