מחזור הדם הכלילי

מחזור הדם הכלילי (או מחזור הדם הכלילי) הוא מערכת כלי הדם המספקת דם וחמצן לשרירי הלב, הנקראים שריר הלב. שריר הלב הוא רקמת שריר הלב המרכיבה את דפנות הלב ומאפשרת לו להתכווץ ולשאוב דם בכל הגוף.

כלי הדם הכליליים, הנקראים עורקים כליליים, אחראים על אספקת דם לשריר הלב. הם ממוקמים על פני הלב ובתוך רקמותיו.

עורקים כליליים

אלו הם כלי הדם המספקים דם לשריר הלב (שריר הלב). עורקים כליליים ממוקמים על פני השטח ובתוך הלב וממלאים תפקיד חשוב באספקת החמצן וחומרי ההזנה לשריר הלב הדרושים לו לתפקוד תקין. העורקים הכליליים העיקריים מפורטים להלן:

1. עורק כלילי שמאלי (LCA):

• עורק יורד קדמי שמאלי (LAD): ענף זה של ה-LAD עובר בצד הקדמי של הלב ומספק אספקת דם לשריר הלב הקדמי והעליון.
• עורק המעגל השמאלי (LCx): ה-LCx מתחיל בעורק המעגל השמאלי ומספק אספקת דם לצד האחורי והשמאלי של שריר הלב.

2. עורק כלילי ימני (RCA):

• עורק הלב הכלילי הימני מתחיל בצד ימין של אבי העורקים ומספק אספקת דם לצד ימין של שריר הלב ולחלק האחורי של הלב.

עורקים כליליים אלה מתפצלים ויוצרים רשת של כלי דם ועורקים קטנים החודרים לשריר הלב ומספקים לתאיו חמצן וחומרים מזינים. עורקים כליליים חיוניים לתפקוד תקין של הלב, וחסימותיהם או צווארי הבקבוק שלהם עלולים לגרום לבעיות לב, כולל תעוקת חזה (כאבים בחזה) ואוטם שריר הלב (מוות של חלק משריר הלב).

ורידים כליליים

זוהי רשת של ורידים האחראים על איסוף וניקוז דם פסולת משריר הלב (שריר הלב) אל העלייה הימנית של הלב. הם ממלאים תפקיד חשוב במחזור הדם ומספקים חמצן וחומרים מזינים ללב.

הוורידים הכליליים העיקריים כוללים:

1. וריד הלב הגדול: וריד זה עובר לאורך הדופן הקדמית של החדר השמאלי של הלב ואוסף דם מהחלק הקדמי של שריר הלב.
2. וריד לב קטן: זה אוסף דם מהחדר הימני התחתון, מהחדר הימני העליון ומהעלייה הימנית העליונה.
3. וריד הלב האמצעי: זה עובר לאורך הדופן האחורית של הלב ואוסף דם מחלקו האחורי של שריר הלב.

הוורידים הכליליים מתמזגים בתוך הלב ויוצרים את הסינוס הכלילי, המתנקז אל העלייה הימנית. חשוב שוורידים אלה יבטיחו איסוף וניקוז יעילים של דם שאריות, משום שתפקוד תקין של הוורידים הכליליים לא רק מספק חמצן ללב, אלא גם מסלק תוצרי פסולת מטבוליים ותוצרי פסולת המיוצרים בשריר הלב במהלך עבודתו.

מחלת ורידים כליליים ומחלת ורידים כליליים עלולות להוביל לבעיות לב חמורות כגון מחלת לב כלילית (CHD), תעוקת חזה ואוטם שריר הלב. מצבים אלה עשויים לדרוש התערבות רפואית, כולל אנגיופלסטיה והליכי השתלת עורקים כליליים, כדי להחזיר את זרימת הדם התקינה ללב.

תפקודי כלי הדם הכליליים

כלי דם כליליים, הידועים גם כעורקים כליליים, מבצעים פונקציות חשובות בגוף הקשורות לאספקת דם וחמצן לשריר הלב (שריר הלב). להלן הפונקציות העיקריות של כלי הדם הכליליים:

1. אספקת חמצן וחומרי הזנה: כלי הדם הכליליים אחראים על אספקת חמצן וחומרי הזנה לשריר הלב (שריר הלב). שריר הלב זקוק לאספקה רציפה של חמצן ואנרגיה כדי לבצע את עבודתו של התכווצות ושאיבת דם בכל הגוף.
2. ויסות זרימת הדם: כלי הדם הכליליים מסוגלים להתרחב ולהתכווץ בהתאם לצורכי שריר הלב. ויסות זה של זרימת הדם מאפשר להתאים את אספקת החמצן וחומרי ההזנה לרמת הפעילות של הלב.
3. הבטחת תפקוד תקין של הלב: כלי הדם הכליליים מספקים אספקת דם נאותה ללב עצמו, כולל לתאי שריר הלב שלו, כך שהלב יוכל להתכווץ ביעילות ולשמור על זרימת הדם.
4. הגנה מפני טרשת עורקים: כלי דם כליליים בריאים מסוגלים לבלום את התפתחות טרשת העורקים (הצטברות של כולסטרול וחומרים אחרים על דפנות העורקים). עם זאת, הם עלולים ליפול קורבן לתהליכים טרשתיים, אשר עלולים להוביל לחסימת עורקים כליליים ולמחלת לב כלילית.

כלי הדם הכליליים חיוניים לבריאות ולתפקוד של מערכת הלב וכלי הדם. כל פגיעה בתפקודם, כגון היצרות (היצרות) או חסימה, עלולה להוביל לבעיות לב חמורות, כולל תעוקת חזה, אוטם שריר הלב ואי ספיקת לב. לכן, חשוב לשמור על כלי דם כליליים בריאים, לשמור על אורח חיים בריא ולשלוט בגורמי סיכון כגון לחץ דם גבוה ורמות כולסטרול.

זרימת הדם הכליליים חיונית לתפקוד תקין של הלב. כאשר הלב מתכווץ, הוא זקוק לכמות מספקת של חמצן וחומרים מזינים, המסופקים דרך העורקים הכליליים. אם העורקים הכליליים הופכים צרים או חסומים, הדבר עלול להוביל לאיסכמיה של שריר הלב (חוסר אספקת דם), מה שעלול לגרום לתעוקת חזה (כאבים בחזה) או לאוטם שריר הלב (מוות של חלק משריר הלב).

פיזיולוגיה של מחזור הדם הכלילי

כולל תהליכים המבטיחים אספקת דם תקינה לשריר הלב (שריר הלב). זרימת הדם בשריר הלב שונה במקצת מזו של איברים ורקמות אחרים בגוף בגלל תפקידו המיוחד ודרישות האנרגיה הגבוהות שלו. להלן ההיבטים המרכזיים:

1. אוטו-רגולציה: לעורקים הכליליים יש מנגנוני אוטו-רגולציה המאפשרים להם להתאים באופן אוטומטי את קוטרם ואת זרימת הדם שלהם בתגובה לשינויים בצורכי החמצן והחומרים המזינים של שריר הלב. כאשר שריר הלב זקוק לאספקת דם רבה יותר, העורקים מתרחבים, ומספקים יותר דם וחמצן. במנוחה, העורקים עלולים להצטמצם.
2. תקופה דיאסטולית: אספקת הדם העיקרית לשריר הלב מתרחשת בשלב הדיאסטולי של מחזור הלב, כאשר הלב רפוי והתאים מלאים בדם. בשלב זה, העורקים יכולים לקבל יותר דם וחמצן מכיוון שהם אינם דחוסים על ידי שריר הלב.
3. אנסטומוזות עורקיות-ורידיות: אנסטומוזות עורקיות-ורידיות קיימות בשריר הלב, שהן חיבורים בין עורקים לוורידים. הן יכולות לשמש כמאגרי דם ולספק אספקת דם נוספת בתנאים של לחץ מוגבר על הלב.
4. מערכת העצבים האוטונומית: הפעלה סימפתטית (הפעלת תגובת הלחץ) יכולה להגביר את זרימת הדם לשריר הלב, להגדיל את תפוקת הלב ולהרחיב את העורקים הכליליים. עם זאת, עם הפעלה סימפתטית חזקה, גם העורקים הכליליים עלולים להצטמצם.
5. אנדותל ותחמוצת חנקן: האנדותל (השכבה הפנימית של דופן כלי הדם) של העורקים הכליליים מייצר תחמוצת חנקן, המסייעת בהרחבת העורקים ובשמירה על אספקת דם תקינה לשריר הלב.

מנגנונים פיזיולוגיים אלה מאפשרים ללב לקבל מספיק חמצן וחומרים מזינים בזמנים שונים של פעילות ומנוחה, ומבטיחים שהוא יתפקד ביעילות כמשאבת הדם של הגוף.

ויסות זרימת הדם הכליליים

מופעל על ידי תיאום מנגנונים פיזיולוגיים וביוכימיים מרובים כדי להבטיח אספקת דם נאותה לשריר הלב (שריר הלב) בתנאים שונים. מנגנוני הבקרה העיקריים כוללים:

1. אוטו-רגולציה: עורקים כליליים מסוגלים להתאים את קוטרם באופן אוטומטי בתגובה לשינויים בלחץ הדם ובצורכי שריר הלב. כאשר שריר הלב זקוק לאספקת דם נוספת, העורקים מתרחבים כדי לספק זרימת דם נוספת.
2. ויסות מטבולי: כאשר שריר הלב פעיל יותר, כמו במהלך פעילות גופנית, רמות של תוצרים מטבוליים כמו אדנוזין ואצילקפאין עולות בשריר הלב. תוצרים אלה יכולים להרחיב את העורקים הכליליים, ולהגביר את זרימת הדם במקום בו היא נחוצה ביותר.
3. מערכת העצבים הסימפתטית: גירוי של מערכת העצבים הסימפתטית יכול לגרום להיצרות או להרחבה של העורקים הכליליים. הפעלה סימפתטית, כמו בתגובה ללחץ או פעילות גופנית, יכולה להגביר את זרימת הדם לשריר הלב על ידי הרחבת העורקים הכליליים.
4. הידבקות וקרישת טסיות דם: במקרה של פגיעה בעורק הכלילי, מנגנוני הידבקות וקרישת טסיות דם עשויים להיות מופעלים כדי למנוע דימום ולשקם את שלמות דופן כלי הדם.
5. אנדותל ותחמוצת חנקן: האנדותל (השכבה הפנימית של דופן כלי הדם) של העורקים הכליליים מייצר תחמוצת חנקן, שהיא מולקולה המסייעת בהרחבת כלי הדם ולהפחית את התכווצותם.

מנגנונים אלה פועלים בשיתוף פעולה הדוק כדי לשמור על אספקת דם תקינה לשריר הלב בתנאים שונים. זרימת הדם הכליליים מווסתת כדי להבטיח אספקת דם נאותה לשריר הלב ולשמור על ביצועיו.

הפרעת מחזור הדם הכלילי

מחלת עורקים כליליים, המכונה גם מחלת עורקים כליליים (CAD) או מחלת לב כלילית (CHD), מתרחשת כאשר אספקת החמצן וחומרי הזנה מספקים לשריר הלב (שריר הלב) מוגבלת או מופרעת עקב בעיות בעורקים הכליליים. מצב זה יכול לגרום למספר תסמינים וסיבוכים חמורים. להלן כמה מההיבטים העיקריים של הפרעות במחזור הדם הכלילי:

1. תעוקת חזה (יציבה ולא יציבה): תעוקת חזה היא כאב בחזה המופיע בדרך כלל עם פעילות גופנית או לחץ ומשתפר במנוחה או לאחר נטילת ניטרוגליצרין. תעוקת חזה יציבה מתרחשת בדרך כלל עם פעילות מסוימת והיא צפויה באופייה, בעוד שתעוקת חזה לא יציבה יכולה להופיע במנוחה ולעתים קרובות מעידה על בעיה חמורה יותר במחזור הדם הכלילי.
2. אוטם שריר הלב: אוטם שריר הלב (התקף לב) מתרחש כאשר אחד העורקים הכליליים נחסם לחלוטין ואספקת הדם לחלק משריר הלב נקטעת. זהו מצב חמור ביותר הדורש טיפול רפואי מיידי.
3. תעוקת חזה ללא כאב (התקף לב שקט): חלק מהאנשים עלולים לחוות אוטם שריר הלב ללא כאבים משמעותיים בחזה. במקום זאת, הם עלולים לחוות חולשה, עייפות, כאבי גב, כאבי צוואר, כאבי לסת או כאבי בטן.
4. מחלת לב כלילית כרונית: מצב זה מאופיין בפגיעה כרונית בזרימת הדם הכליליים, אשר יכולה להוביל לתסמינים מתמשכים כגון עייפות, קוצר נשימה וכאבים בחזה.
5. הפרעות קצב והפרעות קצב לב: חוסר חמצן ללב עלול לגרום להפרעות קצב והפרעות קצב לב, אשר עלולות להיות מסכנות חיים.
6. אי ספיקת לב: פגיעה ממושכת במחזור הדם הכלילי עלולה להוביל להידרדרות בתפקוד הלב ולהתפתחות אי ספיקת לב.

הטיפול במחלת עורקים כליליים תלוי בהיקף הבעיה ובחומרתה. טיפול זה עשוי לכלול טיפול תרופתי, אנגיופלסטיה וניתוחי מעקפים כליליים, ושינויים באורח החיים, כולל תזונה ופעילות גופנית. מעקב רפואי קבוע והיענות להמלצות הרופא ממלאים תפקיד חשוב בניהול מחלת עורקים כליליים.

הפרעה במחזור הדם הכלילי באק"ג

יכול להופיע באלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג) במגוון דרכים, והשינויים האופייניים תלויים באילו חלקים של שריר הלב (שריר הלב) עברו איסכמיה (אספקת דם לא מספקת). להלן כמה משינויי האק"ג האופייניים שעשויים להצביע על זרימת דם לקויה בכלי הלב:

1. מקטע ST:
   • עליית מקטע ST: אחד הסימנים האופייניים ביותר למחלת עורקים כליליים הוא עליית מקטע ST באק"ג. זה יכול להצביע על אירוע כלילי חריף כמו אוטם שריר הלב.
   • דיכאון מקטע ST: לעיתים, ניתן לראות גם שינויים בדיכאון מקטע ST, אשר עשויים להעיד גם על איסכמיה.
2. שינויים ב-T: האק"ג עשוי להראות שינויים בצורה ובמשרעת של ציפורני ה-T, דבר שעשוי להצביע על זרימת דם כליליים לקויה.
3. דיכאון מקטע ST: ירידה ברמת מקטע ST מתחת לקו הבסיסי עשויה להיות סימן לאיסכמיה, במיוחד במהלך פעילות גופנית או לחץ.
4. שינויים אסימפטומטיים: לחלק מהמטופלים עשויים להיות שינויים באק"ג שאינם מלווים בתסמינים. שינויים אלה עשויים להתגלות במהלך בדיקה גופנית או ניטור רגילים.
5. שינויים בקצב המוביל: הפרעה במחזור הדם הכלילי יכולה גם להשפיע על הקצב המוביל של הלב, מה שעלול להוביל להפרעות קצב או חסימות.

חשוב להבין שנוכחות שינויים באק"ג לבדה אינה תמיד מהווה אבחנה חד משמעית. בדיקות נוספות, כולל אנגיוגרפיה (צילום רנטגן של העורקים הכליליים) וטכניקות אחרות, נדרשות לעיתים קרובות כדי לבצע אבחון מדויק ולקבוע את חומרת מחלת העורקים הכליליים. אם יש לך תסמינים הקשורים למחלת עורקים כליליים או אם אק"ג מראה חריגות, הקפד להתייעץ עם רופא לצורך הערכה נוספת ולקביעת הטיפול הטוב ביותר.

מחלת עורקים כליליים חריפה

זהו מצב בו ישנה אספקה חריפה ולא מספקת של חמצן וחומרים מזינים לשריר הלב (שריר הלב) עקב חסימה בעורקים הכליליים. מצב זה נובע בדרך כלל מטרשת עורקים (הצטברות של כולסטרול וחומרים אחרים בעורקים) או טרומבוז (היווצרות קריש דם) בעורקים הכליליים. מחלת עורקים כליליים חריפה יכולה ללבוש מספר צורות:

1. תעוקת חזה לא יציבה (אנגינה לא יציבה): זהו מצב בו אספקת הדם לשריר הלב נפגעת באופן זמני, בדרך כלל עקב היווצרות קריש דם או היצרות צרה בעורקים הכליליים. מצב זה עלול לגרום לכאבים עזים בחזה שבדרך כלל אינם חולפים במנוחה ועשויים להיות מלווים בתסמינים אחרים כגון קוצר נשימה ואובדן הכרה.
2. אוטם שריר הלב (התקף לב): זהו מצב חמור יותר שבו ישנה הפסקה מלאה או חלקית של אספקת הדם לשריר הלב, וכתוצאה מכך מוות של חלק משריר הלב. התסמינים כוללים כאבים עזים בחזה, כאבים שעלולים להתפשט לזרוע שמאל, לצוואר או לגב, קוצר נשימה, בחילות והקאות.
3. תסמונת חסימה חריפה של עורק כלילי ללא אוטם שריר הלב (אנגינה לא יציבה ללא אוטם): זהו מצב בו יש חסימה חריפה בעורק כלילי אך עדיין לא התרחש נמק של רקמת שריר הלב. התסמינים עשויים להיות דומים לתעוקת חזה לא יציבה, אך חמורים יותר.

כל הפרעת דימום כלילית חריפה דורשת טיפול רפואי דחוף. הטיפול עשוי לכלול שימוש בתרופות לדילול הדם והרחבת העורקים הכליליים, הליכי אנגיופלסטיה (הרחבת עורקים מצומצמים) או ניתוח מעקפים של עורקים כליליים. טיפול רפואי מהיר וטיפול בזמן הם קריטיים למניעת סיבוכים חמורים ולהפחתת הסיכון לאוטם שריר הלב.

טיפול באי ספיקת דם כלילית

טיפול במחלת עורקים כליליים (מחלת עורקים כליליים) עשוי לכלול מגוון שיטות תרופתיות ולא תרופתיות. מטרת הטיפול היא להפחית את התסמינים, לשפר את איכות החיים ולמנוע סיבוכים. להלן כמה מהתרופות והשיטות בהן ניתן להשתמש במחלת עורקים כליליים:

1. תרופות ללחץ דם:
   • חוסמי בטא: מפחיתים את קצב הלב ומפחיתים את עומס העבודה על הלב.
   • אנטגוניסטים של סידן: עשויים לסייע בהרחבת העורקים הכליליים ולהפחית את התכווצות הלב.
   • מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACEIs) ואנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין (ARBs): משפרים את זרימת הדם ועשויים לסייע בהפחתת עומס העבודה על הלב.
2. ניטרטים: מרחיבי כלי דם, כגון ניטרוגליצרין, יכולים לסייע בהרחבת העורקים הכליליים ובשיפור זרימת הדם לשריר הלב. הם משמשים להקלה על התקפי תעוקת חזה.
3. טיפול אנטי-תרומבוטי: תרופות כגון חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ונוגדי קרישה יכולות לסייע במניעת היווצרות קרישי דם בעורקים הכליליים.
4. הורדת כולסטרול: תרופות סטטינים משמשות להורדת כולסטרול "רע" (LDL) ולמניעת טרשת עורקים.
5. תרופות לטיפול בסוכרת: אם לחולה יש סוכרת, יש לעקוב בקפדנות אחר רמות הגלוקוז בדם.
6. המלצות לאורח חיים: תזונה דלת מלח ודלת שומן, פעילות גופנית, הפסקת עישון וניהול מתחים.
7. שיקום לאחר אוטם שריר הלב: תוכניות שיקום יכולות לעזור למטופלים לחזור לפעילות גופנית, לשלוט בגורמי סיכון ולחזק את הלב.
8. הליכים התערבותיים: זה עשוי לכלול אנגיופלסטיה (הרחבת עורקים כליליים מצומצמים באמצעות בלון) או השתלת מעקפים של עורקים כליליים (השתלת כלי דם חדשים כדי לעקוף אזורים של עורקים מצומצמים).

הטיפול באי ספיקת לב כלילית צריך להיות מותאם אישית על ידי רופא בהתבסס על המאפיינים הקליניים של כל מטופל. חשוב לפעול לפי המלצות הרופא ולעבור בדיקות רפואיות סדירות כדי לנטר את מצב הלב ולמנוע סיבוכים.