תסמינים של אוטם שריר הלב

הסימפטומים של אוטם שריר הלב מבוססים על שלושה תסמינים עיקריים:

• כאב אופייני חמור, נמשך יותר מ 20-30 דקות ולא להחליש לאחר נטילת nitroglycerin;
• נתונים אלקטרו-קרדיוגרפיים ספציפיים;
• - אינדיקטורים מעבדה.

אוטם שריר הלב, אשר הסימפטומים של אשר יש כמובן לא טיפוסית, יכול להוביל שגיאות אבחון.

להלן הבדלים קליניים עיקריים של אוטם שריר הלב:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גרסת כאב (מצב anginosus)

כאב הוא אחד הסימפטומים העיקריים של התפתחות אוטם שריר הלב. גרדת הכאב נצפתה ב-70-95% מהחולים בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב. חומרת תסמונת הכאב יכולה להשתנות מכאבים בלתי נסבלים לתחושות כאב קטנות יחסית. אבל בכל מקרה, תסמונת הכאב עם אוטם שריר הלב עולה על כוח ומשך הכאב הרגיל עבור המטופל, מלווה את ההתקפה של אנגינה pectoris. הכאב הוא בדרך כלל לחיצה, נוזלי, שריפה, חיתוך. הממשל sublingual של nitroglycerin ותרופות antianginal אחרים אינו יעיל. אפילו ההקדמה של משככי כאבים נרקוטיים לעיתים קרובות נותן אפקט שלם וחסר חיים.

לרוב, הכאב הוא מקומי מאחורי עצם החזה, באזור הלב, באזור האפיגסטרי. כאב יכול להקרין על זרוע שמאל, כתף שמאל, עצם השכמה, הצוואר, שטח interscapular. הספרות מתארת את הסימפטומים של אוטם שריר הלב עם הקרנת כאב בזרוע הימנית, הכתף, שתי הידיים, הלסת התחתונה, הרגליים.

משך הכאב נע בין 10-20 דקות ל 1-2 ימים. זה יכול לעצור במשך מספר שעות, ולאחר מכן לחדש.

חולים לעיתים קרובות יותר חסרי מנוח, גונחים, לא מסוגלים להישאר בתנוחה אחת. תסמונת כאב בחולים עם אוטם שריר הלב יכולה להיות מלווה בתחושה של פחד, פחד מוות. לפעמים הכאב הופך להיות בלתי נסבל ו עקשן לטיפול תרופתי מההתחלה. מקרים כאלה הם לעתים קרובות מסובך על ידי זעזוע cardiogenic.

קיים קשר מובהק בין חומרת המעמד האנגלי, היקף נמק הלב והלוקליזציה. אי-ספיקה גדולה של מוקד גדול, ככלל, מלווה בתסמונת כאב אינטנסיבית. התקף הכאב עם אוטם מוקד קטן הוא לרוב פחות בולט.

תסמונת הכאב האנגלי האינטנסיבי בעצם תואמת את התיאור הקלאסי של המעמד האנגלי. זה נגרם על ידי איסכמיה לבבית חריפה. עם הופעת הנמק, ככלל, הסימפטומים של אוטם שריר הלב וכאב חדלים, ובתמונה הקלינית של המחלה, הסימנים של תסמונת נמק resorptive הם הראשונים.

כאבים שיוריים הם כאבים עמום בטבע, לא לגרום הפרעות במצב הרווחה ואת מצבם של החולים.

כאבים קרום הלב בדרך כלל תפרים, הם הרגישו על השראה עמוקה וכאשר המיקום של הגוף משתנה, קשורים עם מעורבות של קרום הלב בתהליך הדלקת.

עם תסמונת כאב לא טיפוסית, הכאב הוא הרגיש רק באזורים של הקרנה - כאב רק בזרוע ימין או שמאל, הלסת התחתונה, וכן הלאה.

בבדיקות גופניות בחולים עם אוטם שריר הלב הלא מסובך בשעות הראשונות לאחר התפתחות תסמונת הכאב, החיוורון, הצלקתיות של השפתיים וגילוי לחות מוגברת של העור. ככלל, תסמונת כאב מלווה בפיתוח של טכיקרדיה (עד 100-120 פעימות / min), לעתים רחוקות ברדיקרדיה. לאחר מכן, מספר פעימות הלב ברוב המקרים חוזר לערכים הרגילים של המטופל (בשעות הראשונות או בימים הראשונים). גם עבור המסובך של אוטם שריר הלב, ישנם הפרעות קצב שונות (לרוב extrasystoles). הפרות רבות של קצב הלב מתרחשות ללא תחושות סובייקטיביות. הם יכולים לקום ולסיים באופן בלתי מורגש עבור המטופל. הם יכולים להיחשב לא סיבוך של אוטם שריר הלב, אלא כתסמינים אופייניים לאוטם שריר הלב.

לחץ ארטריאלי בשעות הראשונות של המחלה בשיא תסמונת הכאב גדל לעיתים קרובות. בעתיד, הוא חוזר לרמה הרגילה עבור המטופל, או, לעתים קרובות יותר, פוחתת במקצת (בעיקר בשל סיסטולי). עם תסמונת כאב unoupled, הלם cardiogenic יכול להתפתח.

גודל הלב בזרימה לא מסובכת לעיתים קרובות אינו משתנה. הגדלת הלב נצפתה בדרך כלל עם סיבוכים כגון מחיצות interventricular וקרע papillomavirus, מפרצות לב, התרחבות החדר השמאלי. הגדלת הלב יכול גם להיות בשל נוכחות של יתר לחץ דם עורקים, טרשת עורקים טרשת עורקים, שלאחר המוות, וכדומה.

במישוש של הלב בחולים הם עם transmural ואוטם שריר לב netransmuralnym קרובות מזוהית אדוות פרוזדורים, הגדלת פעימת דחף פסגת אזור פרדוקסלית השמאלית של עצם החזה.

עם מחקר ערמומי, בשעות הראשונות של התפתחות אוטם שריר הלב, החליש אני הטון, כך צליל II נשמע חזק. עם התקף לב עצום, נשמעים חירשים. אולי את המראה של מלמול סיסטולי מעל קצה, אשר נחשב בדרך כלל סימן פרוגנוסטי עניים.

מלמול הסיסטולי שקט מעל, המופיע בימים השניים שלאחר מכן, נחשב כסימן של החוסר היחסי של שסתום דו-עלון במהלך ההתרחבות של החדר השמאלי, או תבוסת שרירי papillary חדר השמאל. כ -25% מהחולים מקשיבים לקצב הקטר. קנטר פרוזדורי (טון IV) נפוץ יותר מאשר חדרית (צליל III). לפעמים III ו- IV צלילים נוספים להתמזג (קנטר סיכום). תעלת החדר הוא נצפתה לעתים קרובות יותר עם אי ספיקת החדר השמאלי עם או בלי הגדלת הלב. את הפרוזדורים ניתן להקשיב ללא אי ספיקת לב. קצב הקנטר מופיע לרוב ביום הראשון או השני ועוצר עם שיפור בפעילות הלב. עם אוטם נרחב למדי של הקיר הקדמי של החדר השמאלי, רעש פריקרדיאלי לטווח קצר ניתן לשמוע באזור מוגבל.

עבור התקף לב גדול אוטם שריר הלב מאופיין בעלייה בטמפרטורה ל 38 מעלות צלזיוס בימים הראשונים לאחר התפתחות אוטם שריר הלב. עלייה זו בטמפרטורה נובעת מהתפתחות של תסמונת נשימתית.

נמק אספרטי של שריר הלב מלווה גם שינויים בדפוס המורפולוגי של דם (לויקוציטוזה) ואת האצת שקיעת כדורית הדם. התגובה הטמפרטורה נמשכת כמה ימים ועוצר במשך שבוע. עליית הטמפרטורה יכולה להיגרם לא רק על ידי שינויים נמקית בשריר הלב, אלא גם על ידי דלקת הלבנה, endocarditis parital, וסיבוכים של איברים ומערכות אחרות. אוטם שריר הלב, בעיקר מוקדים רדודים, יכול להתרחש על רקע טמפרטורה רגילה.

גרסה אריתמית וסימפטומים של אוטם שריר הלב

הפגיעות של קצב הלב נמצאות במידה מסוימת כמעט בכל החולים עם אוטם שריר הלב. נוכחותם אינה מהווה בסיס לאבחנה של גרסה אריתמית של אוטם שריר הלב. עבור גרסה אריתמית של אוטם שריר הלב, השכיחות של הפרעות בקצב הלב ותסמינים נלווים הוא אופייני.

בליבה של התפתחות הפרעות קצב אוטם שריר הלב הוא היציבות החשמלית של הלב, אשר פותחה כתוצאה הפרה של תהליך "חילוף החומרים של שריר הלב, ואת השינויים בזרימת הדם של מצב המים אלקטרוליט.

בדרך כלל, תמורת התגלמות בקצב לא סדירה כמו טכיקרדיה על-חדרית התקפית או zheludokovoy, תקופות של פרפור חדרים, מצור רוחבי tachyarrhythmia פרוזדורים או לחסום חדרים ועליות גבוהים תואר עם bradysystole. כאבים ובכך לא יכול לבוא לידי ביטוי או לעבור לאחר הקלה של הפרעות בקצב הלב.

עם אפשרות זו, לעתים קרובות hyperhythmogenic cardiogenic הלם מתפתח, תמותה גבוהה.

הגרסה הפרעתית יכולה להוביל להידרדרות משמעותית באספקת הדם ואיסכמיה של המוח. לעתים קרובות, סימפטומטולוגיה כזו נחשבת כמשתנה מוחי של אוטם שריר הלב (לדוגמה, עם תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס). אבל במקרה זה, סימפטומים מוחיים יש לראות סימפטומים של אוטם שריר הלב של varhythmic variant.

למרות שבמשתנה הקצבתי, הפרעות בקצב מופיעות לראשונה, אז חוזרים על דפוסי ההתפתחות הכלליים ועל מהלך האוטם האוטם שריר הלב.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

גרסה אסתמטית

המשתנה האסתמטי (מצב אסטמה) מתבטא בהתקפי חנק כתוצאה מהתפתחות של אי ספיקת חדר שמאל חריפה. המטופל מתלונן על קוצר נשימה, תחושה של חוסר אוויר (תמונה של אסתמה לבבית). תסמונת הכאב באותו זמן הולך התוכנית השנייה או נעדר לחלוטין. היעדר כאב יכול להיגרם על ידי הופעת מוקדי נמק באזור עניים במנגנון הקולטן.

גרסה זו מתפתחת לעיתים קרובות עם אוטם שריר הלב החוזר ונשנה, מפרצת חדרית כרונית שמאל, אוטם של שרירים papillary. המשתנה האסתמטי של אוטם שריר הלב מאופיין בחומרה רבה ובתמותה גבוהה.

[18], [19],

גרסטל Gastralgic ותסמינים של אוטם שריר הלב (מצב abdominalis)

גרסה זו של אוטם שריר הלב "מדמה" את המרפאה של בטן חריפה או גסטריטיס חריפה. הוא מאופיין על ידי שילוב של כאב בקומה העליונה של חלל הבטן עם סוגים שונים של הפרעות dyspeptic. המטופלים עלולים לחוות מתח קיר בטן, נפיחות, בחילה, הקאות, היקגו, אטוטי חריף של הקיבה, paresis מעיים. תהליך כואב יכול להתחיל עם הקאות, כאבים בבור הבטן, לפעמים שלשולים מצטרף.

במחקר אובייקטיבי את המעמד הגבוה של הסרעפת, הגידול באזור Traube, בולטת tympanitis באזור הבטן, היעדר peristalsis, רעש של מתיז בבטן נרשמים. במספר מקרים, הייסורים של הבטן מסובכת על ידי התפתחות כיבים קיבה חריפה ואת התרחשות של דימום במערכת העיכול.

התפתחות הכאב בבטן העליונה היא ככל הנראה עקב התפשטות של דחפים כואבים במספר חלקים בסיסיים של הקרניים האחוריות של חוט השדרה. לרוב, זה משתנה קליני הוא ציין עם אוטם שריר הלב נמוך. לפעמים המרפאה דומה נגרמת על ידי שילוב של אוטם שריר הלב עם דלקת הלבלב חריפה.

וריאנט כלייתי

היא מתרחשת לעיתים נדירות יחסית, לעתים קרובות יותר בחולים קשישים עם טרשת עורקים חמורה כללית. בתמונה הקלינית, הסימפטומים של הפרעות במחזור הדם במוח חולפים. הנפוצה ביותר של כלי הדם של אוטם שריר הלב באה לידי ביטוי על ידי סינקופה, בחילה, הקאות, סימפטומים נוירולוגיים מוקד. כאב בלב של חולים כאלה, ככלל, מבוטא גרוע או נעדר לחלוטין. הפרעות במחזור מוחי קשורות לירידה בתפוקת הלב, מה שמוביל לחוסר חמצן ובצקת מוחית.

עם פקקת ותסחיף של כלי דם מוחיים, מתפתחת תמונה של הפרעה חריפה במחזור המוח, שאינה מציגה קשיים אבחוניים מיוחדים.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

משתנה לא סימפטומטי

לפעמים אוטם שריר הלב יכול להתרחש asymptomatically או עם מינימלי ביטויים של נזק לשריר הלב. החולה אינו שם לב לקוצר נשימה לא מבוטא, לכאבים קטנים באזור הלב, או לגידול בהתרחשותם. ככל הנראה, כמובן כזה נגרם על ידי רגישות מופחתת של מערכת העצבים, מספר גורמים חוקתיים, מוזרויות של הפרעה במחזור הלב כליל ומטבוליזם בשריר הלב. יש להבחין בין אוטם שריר לא סימפטומטי לבין כאבים, שכן למרות שהכאב נעדר בשתי הצורות, אך עם אסימפטומטים, אין תסמינים אחרים (הפרעות בקצב הלב, זרימת הדם וכו ').

ההיארעות של מקרים של צורות כאבים של אוטם שריר הלב הוא בין 4 ל 25% מכלל המקרים של אוטם שריר הלב.

צורות כאלה של אוטם שריר לרוב מאובחנות בטעות כאשר הם מטופלים על מחלה אחרת.

הגרסה המכאיבה נתפסת על ידי רוב המחברים כדרך טיפוסית לאוטם שריר הלב. הטפסים הנותרים (אסתמטיים, אריתמיים, סרברוסקולריים וריאציות בטן) נקראים כטיפוס לא טיפוסי של אוטם שריר הלב. גרסאות לא טיפוסיות (למעט אסימפטומטיות) לא ניתן לייחס צורות מסובכות של אוטם שריר הלב.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]