אוטם שריר הלב אצל קשישים

המושג "מחלת לב איסכמית" (IHD) כולל כיום קבוצה של מחלות ומצבים פתולוגיים, שהגורם העיקרי להן הוא טרשת עורקים כליליים.

קשישים סובלים ממגוון ביטויים של מחלת לב כלילית - אוטם שריר הלב אצל קשישים, תעוקת חזה, טרשת עורקים, אי ספיקת דם כרונית, הפרעות קצב לב וצורות ביניים של אי ספיקה כלילית (אוטם שריר הלב מוקדי קטן אצל קשישים ודיסטרופיה מוקדית של שריר הלב). בפתוגנזה, יש לקחת בחשבון שינויים הקשורים לגיל הגורמים להתפתחות מחלת לב כלילית:

1. התפקוד האדפטיבי של מערכת הלב וכלי הדם פוחת, תגובות הרפלקס הבלתי מותנות שלה לגירויים שונים - פעילות שרירים, גירוי של קולטנים פנימיים (שינוי בתנוחת הגוף, רפלקס אוקולוקרדיאלי), אור, צליל, גירוי כאב - אצל קשישים מתרחשות עם תקופת פטנט ארוכה, מתבטאות הרבה פחות. סימפתטיקוטוניה יחסית מתרחשת, הרגישות לגורמים נוירוהומורליים עולה - זה מוביל להתפתחות תכופה של תגובות ספסטיות של כלי דם סקלרוטיים. ההשפעה הטרופית של מערכת העצבים נחלשת.
2. פעילות החסינות ההומוראלית והתאית פוחתת, ותגובות חיסוניות לא שלמות מובילות לזרימת קומפלקסים חיסוניים בדם, מה שעלול לפגוע באינטימה של העורקים.
3. תכולת הבטא-ליפופרוטאינים, הטריגליצרידים והכולסטרול בדם עולה; הפרשת הכולסטרול על ידי הכבד ופעילות ליפופרוטאין ליפאז (אנזים ההורס ליפופרוטאינים) יורדות.
4. הסבילות לפחמימות יורדת.
5. תפקודי בלוטת התריס והגונדות פוחתים, תגובתיות המערכות הסימפתטיות-אדרנליות והרנין-אלדוסטרון עולה, ורמת הווזופרסין בדם עולה.
6. הפעלה כרונית של מערכת קרישת הדם וחוסר יעילות תפקודית של מנגנוני נוגדי קרישה בתנאי לחץ.
7. התזונה מתדרדרת, חילוף החומרים האנרגטי בערימת כלי הדם יורד, תכולת הנתרן בה עולה, מה שמוביל להפעלת תהליך טרשת עורקים, לתגובות בולטות יותר של כיווץ כלי דם של העורקים. הצורך של שריר הלב בחמצן עולה עקב היפרטרופיה הקשורה לגיל. ביטול גורמי סיכון למחלת לב כלילית יכול להגדיל את תוחלת החיים של קשישים ב-5-6 שנים, ושל קשישים ב-2-3 שנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כיצד מתבטא אוטם שריר הלב אצל אנשים מבוגרים?

תצפיות קליניות ארוכות טווח הראו כי הצורה הנפוצה ביותר של מחלת לב כלילית בחולים מעל גיל 60 היא תעוקת חזה יציבה, המאופיינת בקביעות של ביטויים קליניים (אופי, תדירות, משך תסמונת הכאב).

תעוקת חזה יציבה יכולה להפוך לבלתי יציבה, אך צורה זו פחות שכיחה מאשר בגיל העמידה. בגיל מבוגר ובגיל סנילי, תעוקת חזה ספונטנית היא נדירה ביותר, אשר הפתוגנזה שלה מבוססת על עווית של כלי הדם הכליליים.

תסמונת הכאב בתעוקת חזה יציבה יכולה להיות אופיינית. כאב באזור הלב אצל אנשים מעל גיל 50 הוא בעיקר סימפטום של מחלת לב כלילית (CHD). התקפי כאב באזור הלב יכולים להיות ביטוי של CHD כרונית ואוטם שריר הלב חריף, כמו גם תוצאה של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי. בעזרת תשאול יסודי של המטופל, בדרך כלל ניתן לקבוע את הגורם לתסמונת הכאב, דבר הכרחי ביותר לבניית טיפול רציונלי. עם זאת, יש לקחת בחשבון שאבחון כאב באזור הלב הנגרם על ידי אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי אינו שולל את האבחנה של תעוקת חזה הנגרמת על ידי CHD. שתי המחלות הללו הן ביטוי של פתולוגיה, הנפוצה בקרב אנשים בגיל העמידה, קשישים וזקנים.

לאוטם שריר הלב אצל קשישים יש מאפיינים משלו, המתבטאים בהיעדר צבע רגשי בהיר. סימנים לא טיפוסיים של אי ספיקת דם כליליים הופכים שכיחים יותר עם הגיל (הם מופיעים ב-1/3 מהקשישים וב-2/3 מהחולים במחלת לב כלילית בגיל מבוגר).

תעוקת חזה אטיפית עשויה להתבטא ב:

• מקבילות כאב:
  • קוצר נשימה התקפי או קוצר נשימה מעורב, לעיתים מלווה בשיעול או שיעול;
  • הפרעות בעבודת הלב, דפיקות לב, התקפי טכיקרדיה וברדיאריתמיה;
  • תחושת כבדות בעוצמה נמוכה באזור הלב במהלך מאמץ פיזי, חרדה, היעלמות במנוחה או לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
• שינוי בלוקליזציה של הכאב:
  • מקבילה היקפית ללא רכיב רטרוסטרנלי: אי נוחות בזרוע שמאל ("מיתוס זרוע שמאל"), אזור השכם, הלסת התחתונה משמאל, תחושות לא נעימות באזור האפיגסטרי;
  • התגרות בהחמרה של מחלות של איברים אחרים (לדוגמה, כיס המרה) - תעוקת חזה "רפלקסית".
• שינויים בזמן הופעת הכאב ומשכו:
  • "תסמונת כאב (מניפסט) מאוחרת" - מכמה עשרות דקות ועד מספר שעות.
• נוכחות של תסמינים לא ספציפיים:
  • התקפי סחרחורת, עילפון, חולשה כללית, תחושת בחילה, הזעה, בחילות.

אצל קשישים וסניליים, שכיחות איסכמיה שריר הלב שקטה (SMI) עולה. נטילת תרופות המפחיתות את רגישות הכאב, כגון ניפדיפין, וראפמיל וניטרטים ממושכים, מקלה על כך.

IAC היא הפרעה חולפת באספקת הדם לשריר הלב, בכל חומרה, ללא התקף תעוקת חזה טיפוסי או מקבילות קליניות שלו. IAC מזוהה על ידי ניטור א.ק.ג. (הולטר), רישום רציף של מדדי תפקוד חדר שמאל ובדיקת מאמץ גופני. אנגיוגרפיה כלילית אצל אנשים כאלה מגלה לעיתים קרובות היצרות של העורקים הכליליים.

אצל אנשים רבים ב"גיל השלישי", החמרה של אי ספיקת לב כלילית קשורה לעלייה בלחץ הדם. במקרים מסוימים, מתבטאים תסמינים נוירולוגיים, הנגרמים עקב מחזור מוחי לא מספק באגן של כלי דם מסוים, לרוב באזור הוורטברוביזילרי.

אוטם שריר הלב אצל אנשים מבוגרים יכול להיגרם על ידי גורמים מטאורולוגיים, כגון שינויים משמעותיים בלחץ אטמוספרי, טמפרטורה או לחות.

ארוחה גדולה, הגורמת לעודף ונפיחות, היא לעיתים קרובות גם גורם מעורר לתעוקת חזה. עומס השומן, הגורם להיפרליפמיה עיכולית, מפעיל את מערכת קרישת הדם אצל קשישים וזקנים, כך שאחרי אכילת אפילו כמות קטנה של מזון שומני, עלולים להופיע התקפי תעוקת חזה (במיוחד בלילה).

במקרה של התקף תעוקת חזה הנמשך יותר מ-15 דקות, יש לחשוב על מצב חירום כמו אוטם שריר הלב אצל קשישים. עם הגיל, צורות לא טיפוסיות של המחלה מתפתחות בתדירות גבוהה יותר: אסתמטיות, אריתמיות, קולפטואידיות, מוחיות, בטניות וגרסאות אחרות של אוטם שריר הלב. ב-10-15% מהמקרים, אוטם שריר הלב אצל קשישים הוא אסימפטומטי. מאפיין של אוטם שריר הלב אצל קשישים וזקנים הוא התפתחות שכיחה יותר של נמק תת-אנדוקרדיאלי עם הופעת צורות חוזרות.

הפרוגנוזה של המחלה בחולים גריאטריים גרועה משמעותית מאשר בגיל העמידה, שכן אוטם שריר הלב חריף אצל קשישים כמעט תמיד מלווה בהפרעות קצב, לעתים קרובות תאונות מוחיות דינמיות, הלם קרדיוגני עם התפתחות אי ספיקת כליות, תרומבואמבוליזם ואי ספיקת חדר שמאל חריפה.

קשה יותר לזהות אוטם שריר הלב אצל קשישים מאשר אצל אנשים בגיל העמידה, לא רק בשל מהלך לא טיפוסי שכיח יותר, מחיקת תסמינים קליניים רבים והופעת סימנים חדשים הנגרמים מריבוי נגעים פתולוגיים בגוף, אלא גם בשל מאפיינים אלקטרוקרדיוגרפיים.

אוטם שריר הלב אצל קשישים עם עליית מקטע ST (תת-אפיקרדיאלית) בדרך כלל בעל מהלך שפיר יחסית, אם כי הוא חוזר לעיתים קרובות יותר. זהו הגרסה היחידה של אוטם שריר הלב ללא גל Q פתולוגי, כאשר נדרש טיפול טרומבוליטי.

אוטם שריר הלב אצל קשישים עם ירידה במקטע ST יחסית לאוטם הבידוד (תת-אנדוקרדיאלי), משפיע על שכבה דקה יחסית של שריר הלב, לרוב משמעותית בשטח, וחמורה יחסית. דיכאון מקטע ST נמשך מספר שבועות. סוג זה של אוטם שריר הלב מתפתח לעיתים קרובות אצל קשישים וסניליים עם טרשת עורקים חמורה של העורקים הכליליים, הסובלים מסוכרת, יתר לחץ דם עורקי עם אי ספיקת לב. הוא חוזר לעיתים קרובות, יכול להיות נפוץ, מעגלי, עם מהלך חוזר, ויכול להפוך לאוטם שריר הלב עם גל 3. מוות פתאומי נצפה בתדירות גבוהה יותר.

עם זאת, לא תמיד נצפית תזוזה של מקטע ST בתקופה האקוטית; שינויים נוגעים לרוב לגל T. הוא הופך לשלילי במספר לידים ומקבל מראה מחודד. גל T שלילי בלידים בבית החזה נמשך לעיתים קרובות שנים רבות, ומהווה סימן לאוטם שריר הלב קודם.

סימני אקו-קרדיוגרפיה של אוטם שריר הלב אצל חולים קשישים שונים מאלה אצל אנשים בגיל העמידה על ידי שטח גדול יותר של אזורי היפוקינזיה של שריר הלב, רישום שכיח יותר של דיסקינזיה של שריר הלב, עלייה גדולה יותר בגודל חדרי הלב וירידה בכיווץ שריר הלב.

באבחון אוטם שריר הלב, יש לקחת בחשבון תגובת טמפרטורה חלשה יותר, ולעתים קרובות היעדרה המוחלט אצל קשישים ובמיוחד אנשים זקנים. שינויים בדם (עלייה במספר הלויקוציטים, שקיעת דם מוגברת) מתבטאים אצלם חלשים בהרבה מאשר אצל צעירים. אם הדם נבדק זמן קצר לפני תחילת אוטם שריר הלב, יש להשוות את הנתונים שהתקבלו באופן דינמי. יש לזכור כי שקיעת דם מוגברת נצפית לעיתים קרובות אצל אנשים בריאים כמעט לחלוטין והיא נובעת משינוי בהרכב החלבון של הדם, שאינו חורג מהשינויים הפיזיולוגיים הקשורים לגיל. בחולים עם חשד למחלת לב כלילית חריפה, יש צורך לקבוע באופן דינמי (לאחר 6-12 שעות) סמנים לנזק לשריר הלב כמו טרופונינים T או I, מיוגלובין או קריאטינין פוספוקינאז (CPK).

כיצד מטפלים באוטם שריר הלב אצל קשישים?

הטיפול בחולים עם מחלת לב כלילית צריך להיות מורכב ומובחן בהתאם לשלב המחלה ולנוכחות הסיבוכים. עקרונותיו העיקריים אצל קשישים וזקנים הם:

• המשכיות טיפול תרופתי, כולל תרופות אנטי-איסכמיות, אנטי-תרומבין ונוגדי טסיות דם, פיברינוליטיקה;
• אשפוז מוקדם עם ניטור אק"ג רציף בסימנים הראשונים של סיכון לפתח תסמונת כלילית חריפה (אי נוחות או כאב ממושכים בחזה, נוכחות שינויים באק"ג וכו');
• רה-וסקולריזציה כלילית (שחזור הפטנטיות של העורק הפגוע) באמצעות טיפול תרומבוליטי, אנגיופלסטיה בלון או השתלת מעקפים כליליים;
• שיפור תהליכים מטבוליים בשריר הלב, הגבלת שטח הנזק האיסכמי והנמק;
• מניעת הפרעות קצב וסיבוכים אחרים של תסמונת כלילית חריפה;
• שיפוץ של החדר השמאלי וכלי הדם.

הבסיס לטיפול התרופתי בתעוקת חזה הוא ניטרטים. תרופות אלו משפרות את היחס בין אספקת חמצן לשריר הלב לבין צריכתו על ידי פריקת הלב (על ידי הרחבת הוורידים, הן מפחיתות את זרימת הדם ללב, ומצד שני, על ידי הרחבת העורקים, הן מפחיתות את העומס לאחר הניתוח). בנוסף, ניטרטים מרחיבים עורקים כליליים תקינים וטרשתיים, מגבירים את זרימת הדם הכליליים ומעכבים צבירת טסיות דם. ניטרוגליצרין, בשל פירוקו המהיר בגוף, ניתן ליטול במהלך התקף תעוקת חזה מתמשך לאחר 4-5 דקות, ובמהלך התקף חוזר - לאחר 15-20 דקות.

בעת רישום התרופה בפעם הראשונה, יש צורך לבחון את השפעתה על רמת לחץ הדם: הופעת חולשה וסחרחורת אצל המטופל בדרך כלל מצביעה על ירידה משמעותית בה, דבר שחשוב לאנשים הסובלים מטרשת כלילית קשה. בהתחלה, ניטרוגליצרין נרשמת במינונים קטנים (חצי טבליה המכילה 0.5 מ"ג ניטרוגליצרין). אם אין השפעה, מינון זה חוזר על עצמו 1-2 פעמים. ניתן להמליץ על השילוב המוצע על ידי BE Votchal: 9 מ"ל של אלכוהול מנטול 3% ו-1 מ"ל של תמיסת אלכוהול 1% של ניטרוגליצרין (5 טיפות מהתמיסה מכילות חצי טיפה של ניטרוגליצרין 1%). חולים עם התקפי תעוקת חזה ולחץ דם נמוך מוזרקים בו זמנית ניטרוגליצרין תת עורי באמצעות קורדיאמין או מזטון במינון קטן.

ניטרטים בעלי פעולה ממושכת מתאימים בעיקר לחולים עם תעוקת חזה עם תפקוד לקוי של חדר שמאל, אסתמה ומחלות עורקים היקפיות. כדי לשמור על יעילות, מומלץ מתן חוזר של התרופה לא לפני 10-12 שעות. ניטרטים בעלי פעולה ממושכת יכולים להגביר את הלחץ התוך-עיני והתוך-גולגולתי, ולכן אינם משמשים בחולים עם גלאוקומה.

לחוסמי בטא יש השפעה נוגדת אנגינה עקב השפעתם על זרימת הדם ומטבוליזם האנרגיה בשריר הלב. הם מאטים את קצב הלב, מפחיתים את לחץ הדם ואת התכווצות שריר הלב. תרופות בקבוצה זו מפחיתות את תדירות התקפי אנגינה ויכולות למנוע התפתחות אוטם שריר הלב ומוות פתאומי.

בגריאטריה, לרוב משתמשים בחוסמי בטא סלקטיביים: אטנולול (אטנובן) 25 מ"ג פעם ביום, בטקסולול (לאקרן) 5 מ"ג ביום וכו', בעלי פעולה סלקטיבית וקלים לשימוש. פחות נפוצים הם חוסמי בטא לא סלקטיביים: פרופרנולול (אקפרילין, אובזידן) 1-10 מ"ג 2-3 פעמים ביום, פינדולול (ויסקן) 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

מגבלות השימוש בחוסמי בטא-אדרנרגיים הן: אי ספיקת לב חמורה, חסימות פרוזדורים, ברדיקרדיה, אי ספיקת דם עורקית היקפית, ברונכיט חסימתית ואסטמה, סוכרת, דיסליפידמיה, דיכאון.

אנטגוניסטים לסידן הם מרחיבי עורקים כליליים והיקפיים חזקים. תרופות מקבוצה זו גורמות להתפתחות הפוכה של היפרטרופיה של חדר שמאל, משפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם (מפחיתות צבירת טסיות דם וצמיגות הדם, מגבירות את הפעילות הפיברינוליטית של הפלזמה). תרופות אלו מסומנות לחולים עם מחלת מוח איסכמית, היפרליפידמיה, סוכרת, מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, הפרעות נפשיות. וראפמיל משמש לעתים קרובות לטיפול בטכיאריתמיות ואי ספיקת לב דיאסטולית (מינון יומי של 120 מ"ג ב-1-2 מנות).

למעכבי ACE יש השפעה מרחיבה של כלי דם, המובילה לעיצוב מחדש לא רק של הלב, אלא גם של כלי הדם. השפעה זו חשובה ביותר, שכן על ידי הפחתת היפרטרופיה של שריר הלב, ניתן להגדיל את הרזרבה הכלילית ולהפחית את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם כגון מוות פתאומי (פי 3-6), שבץ מוחי (פי 6). שיקום דופן כלי הדם מאט את התפתחות יתר לחץ דם עורקי ומחלת לב איסכמית. מעכבי ACE מסייעים בהפחתת הפרשת אלדוסטרון, הגברת הפרשת נתרן ומים, הפחתת לחץ נימי ריאתי ולחץ קצה דיאסטולי בחדר השמאלי. הם מגדילים את תוחלת החיים ואת הביצועים הפיזיים.

התרופות בקבוצה זו כוללות: פרסטאריום במינון של 2-4-6 מ"ג פעם ביום, קפטופריל (קפוטן) במינון של 6.25 מ"ג פעם ביום; אנלפריפ (אנאפ) במינון של 2.5 מ"ג פעם ביום.

אינדיקציות מיוחדות לשימוש במעכבי ACE כוללות: ביטויים של אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב קודם, סוכרת, פעילות גבוהה של רנין בפלזמה.

מרחיבי כלי דם היקפיים המשמשים למחלת לב כלילית אצל קשישים כוללים מולסידומין, אשר מפחית את טונוס הוורידים וכך את העומס המוגבר על הלב. התרופה משפרת את זרימת הדם הצדדית ומפחיתה את צבירת טסיות הדם. ניתן להשתמש בה להקלה (תת-לשונית) ולמניעת התקפי תעוקת חזה (בדרך הפה 1-2-3 פעמים ביום).

בחולים עם אי ספיקת לב כלילית הסובלים מסוכרת, אין להפחית באופן חד את רמות הסוכר בדם. יש לנקוט משנה זהירות בהפחתת כמות הפחמימות במזון ובמתן אינסולין; אחרת עלולה להתרחש היפוגליקמיה, אשר משפיעה לרעה על תהליכים מטבוליים בלב.

למניעה וטיפול באי ספיקה כלילית בגריאטריה, ארגון רציונלי של העבודה, פעילות גופנית בנפח מתאים, תזונה נכונה, מנוחה וכו' הם בעלי חשיבות רבה. מומלץ לבצע התעמלות טיפולית, טיולים וסוגים אחרים של פעילויות פנאי. אמצעים אלה מסומנים גם במקרים בהם יישומם אפשרי רק בתנאי של נטילה מוקדמת של תרופות נגד אנגינה.

העקרונות הכלליים לטיפול בחולים בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב הם: הגבלת עבודת הלב, הקלה והסרה של כאב או חנק, לחץ נפשי, ביצוע טיפול לשמירה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ולמניעת מחסור בחמצן בגוף; מניעה וטיפול בסיבוכים (הלם קרדיוגני, הפרעות קצב לב, בצקת ריאות וכו').

בעת מתן טיפול להקלה על כאבים לחולים קשישים, יש לקחת בחשבון את הרגישות המוגברת למשככי כאבים נרקוטיים (מורפין, אומנופון, פרומדול), אשר במינונים גדולים עלולים לגרום לדיכוי של מרכז הנשימה, לחץ דם שרירים. כדי לשפר את האפקט המשכך כאבים ולהפחית תופעות לוואי, הם משולבים עם אנטיהיסטמינים. אם קיים סיכון לדיכוי של מרכז הנשימה, ניתן קורדיאמין. מומלץ לשלב משככי כאבים (פנטניל) עם תרופות נוירולפטיות (דרופרידופ). באוטם שריר הלב, הרדמה עם תערובת של תחמוצת חנקן (60%) וחמצן (40%) יעילה. השפעתה מוגברת על ידי מינונים קטנים של מורפין, פרומדול, אומנופון, הלופרידול (1 מ"ג של תמיסה 0.5% תוך שרירית).

מומלץ להשתמש בהפרין ובחומרים פיברינוליטיים בטיפול מורכב לאוטם שריר הלב אצל קשישים וזקנים, תוך הפחתה מסוימת במינונים שלהם ועם ניטור קפדני במיוחד של רמת מדד הפרותרומבין בדם, זמן הקרישה ובדיקת שתן (נוכחות המטוריה).

השימוש בגליקוזידים לבביים בתקופה האקוטית של אוטם שריר הלב שנוי במחלוקת. עם זאת, רופאים סבורים שהם מתאימים לחולים קשישים וסניליים עם אוטם שריר הלב חריף, גם ללא ביטויים קליניים של אי ספיקת לב.

אוטם שריר הלב אצל קשישים וטיפול

בימים הראשונים של אוטם שריר הלב חריף, על המטופל להקפיד על מנוחת מיטה קפדנית. על פי הוראות הרופא, האחות יכולה להפוך את המטופל על צידו. מתן שתן ועשיית צרכים מתבצעים במיטה. יש להסביר למטופל את הסכנה שבשינוי תנוחה פעיל, את אי-הקבילות של שימוש בשירותים. יש צורך לפקח על תפקוד המעיים, מכיוון שעצירות נצפית לעיתים קרובות במהלך מנוחת מיטה. כדי למנוע עצירת צואה, יש לכלול בתזונה מיצי פירות עם עיסת פירות (משמש, אפרסק), קומפוט משמש וצימוקים מיובשים, תפוחים אפויים, סלק וירקות ופירות אחרים המגרים פריסטלטיקה במעיים. ניתן להשתמש במשלשלים קלים ממקור צמחי (אשחר, תכשירי סנה), במים מינרליים בסיסיים קלים כדי להילחם בעצירות.

תפקיד חשוב ממלא הצוות הרפואי במתן שקט נפשי למטופל. בכל מקרה לגופו, נקבעת סוגיית הביקורים, שליחת מכתבים ומברקים, והאפשרות לקחת את המזונות המובאים למטופל.

בימים הראשונים של אוטם שריר הלב חריף, במיוחד אם יש כאב בלב, ניתנת לחולה מספר מנות קטנות (1/4-1/3 כוס) של מזון קל לעיכול. יש להגביל את צריכת מלח שולחן (עד 7 גרם) ונוזלים. אין לאלץ את החולה לאכול.

בימים שלאחר מכן, יש לרשום גבינת קוטג' מעוכה, קציצות מאודות, ירקות ופירות בצורת פירה עם ערך אנרגטי מופחת בחדות ונוזלים מוגבלים (600-800 מ"ל). אין לתת ממתקים ומנות הגורמות לנפיחות, דבר המשפיע לרעה על תפקוד הלב. הארוחות צריכות להיות חלקיות. ערך האנרגיה עולה ככל שמצבו של המטופל משתפר: בהדרגה, הודות למוצרים המכילים חלבונים מלאים (בשר, דגים מבושלים) ופחמימות (דייסה, לחם שחור, פירות גולמיים מעוכים וכו').

עם מהלך חיובי של המחלה, החל מהשבוע השני האזור הנמקי של הלב מוחלף ברקמת חיבור - צלקות. משך תקופה זו הוא 4-5 שבועות.

עד סוף השבוע השני, מתרחשת תקופה של התייצבות קלינית עם שיקום יחסי של זרימת הדם. סימנים של אי ספיקה חמורה של הלב וכלי הדם (היפוטנסיה חדה) נעלמים, התקפי תעוקת חזה פוחתים או נעלמים, טכיקרדיה והפרעות קצב נפסקות, טמפרטורת הגוף מתנרמלת, ודינמיקה חיובית נצפית ב-ECG.

במקרים של אוטם שריר הלב קל, מנוחת מיטה קפדנית מופסקת בהדרגה כדי למנוע את האפשרות של קריסה או אי ספיקת לב כאשר המטופל עובר ממצב אופקי למצב אנכי. עם זאת, שינוי חלקי של מנוחת מיטה (המתן אפשרות למטופל לשבת בכיסא נוח) אינו אומר שהמטופל יכול לקום וללכת בחדר.

עם ביטול מנוחת המיטה הקפדנית, מוצגים בהדרגה אלמנטים של פעילות גופנית ופעילות גופנית טיפולית (טיפול גופני).

יחד עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות בקביעת נפח הפעילות הגופנית, החל, ככלל, מעומסים קטנים והגברה הדרגתית של עוצמת הפעילות הגופנית תחת שליטה של האינדיקטורים התפקודיים של מערכת הלב וכלי הדם.

יש להפסיק מיד פעילות גופנית אם מופיעים אי נוחות או עייפות.

הפרעת קצב לב (אריתמיה) היא ביטוי שכיח של טרשת לב בקרב קשישים ובגיל הזהב. מבחינים בין הפרעות קצב: אקסטרה-סיסטוליות, פרוזדורים וחסימה בלב. ברוב המקרים, ניתן לקבוע סוגים אלה של הפרעות קצב על ידי מישוש הדופק והאזנה ללב. לאבחון מלא יותר, יש צורך תמיד בבדיקה אלקטרוקרדיוגרפית. עם זאת, יש לקחת בחשבון שהפרעת קצב היא תסמין שכיח של אוטם שריר הלב. בהקשר זה, הופעת הפרעות קצב אצל אנשים מעל גיל 50, במיוחד לאחר התקף כאב או תחושות לא נעימות אחרות באזור הלב או מאחורי עצם החזה, קוצר נשימה - צריכה תמיד להיחשב כביטוי אפשרי לנזק לבבי חמור, שבמקרים רבים דורש אשפוז דחוף ומנוחה קפדנית במיטה.

בעת ניטור מטופל קשיש, יש לזכור כי הפרעות קצב יכולות להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• היפוקסיה חריפה, איסכמיה ונזק לשריר הלב;
• הפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפרקלצמיה, היפומגנזמיה);
• אי ספיקת לב, קרדיומגליה (לב מוגדל);
• הפרעות מטבוליות חולפות (לדוגמה, סוכרת);
• התרגשות עצבנית (מבודדת ובנוירוזות);
• חמצת, הפרעות נשימה;
• עלייה או ירידה חדה בלחץ הדם;
• צריכת אלכוהול, עישון, שימוש לרעה; קפה או תה;
• חוסר איזון בפעילות הסימפתטית והפאראסימפתטית;
• פוליפארמה, פעולה אריתמוגנית של תרופות אנטי-אריתמיות, גליקוזידים לבביים
• עומס יתר של שריר הלב, שינויים אריתמוגניים בשריר הלב של החדר השמאלי.

ההפרעות החמורות ביותר בתפקוד הלב נצפות בפרפור פרוזדורים (עם דופק לא סדיר, כאשר מספר פעימות הלב עולה על 100 לדקה). בסוג זה של הפרעת קצב, המלווה לעתים קרובות במיוחד אוטם שריר הלב, קשה לעיתים קרובות לשפוט את קצב הלב (HR) לפי הדופק, מכיוון שרבים מהם, הנובעים ממילוי חלקי של חדרי הלב בדם, אינם מייצרים גל דופק בעל עוצמה מספקת כדי להגיע לחלקים ההיקפיים של כלי הדם. במקרים אלה מדובר בגירעון דופק. גודל הגירעון, כלומר, ההבדל במספר התכווצויות הלב הנקבע על ידי האזנה לו ומישוש הדופק, גדול יותר, ככל שההפרעה בתפקוד הלב בולטת יותר.

לאחר גילוי הפרעות קצב אצל מטופל, על האחות להשכיב אותו לישון, ולמטופל המרותק למיטה, יש לרשום משטר טיפול קפדני ולהבטיח בדיקה דחופה על ידי רופא. רישום אלקטרוקרדיוגרמה והטיפול נקבעים באופן פרטני לחלוטין. יש צורך לטפל במחלות הבסיסיות והנלוות, לבטל גורמים המעוררים ומחמירים הפרעות קצב (איסכמיה, היפוקסיה, הפרעות אלקטרוליטים וכו'), טיפול אנטי-אריתמי מיוחד - דיכוי הפרעות קצב לב ומניעתן המשנית: שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות, טיפול אלקטרופולסי, גירוי חשמלי של הלב ו/או שיטות טיפול כירורגיות.