א.ק.ג לאוטם שריר הלב

ל- ECG אוטם שריר הלב יש ערך אבחוני גבוה. למרות זאת, המידע שלה אינו מוחלט.

במצבים דחופים ומסתיימים, מוביל II סטנדרטי משמשים בדרך כלל להערכה, אשר מאפשר הבחנה טובה יותר של מספר אינדיקטורים כמותיים (למשל, הבחנה של פרפר חדרית בקנה מידה קטן מ asystole).

שינויים משמעותיים אבחנה של אלקטרוקרדיוגרמה בתסמונת כלילית חריפה עשויה להתרחש הרבה יותר מאוחר מאשר את הביטויים הקליניים הראשונים של מצב anginal. לצורך זיהוי מדויק של שינויים משמעותיים באופן אבחנתי, יש להסיר את ה- ECG עם אוטם שריר הלב מוקדם ככל האפשר ולהקליט את ההקלטה, במיוחד אם המטופל חוזר להתקפות אי-פיגמנטליות. ההרשמה צריכה להתבצע ב 12 מוביל. במידת הצורך, יש להשתמש בהובלות נוספות (V3R ו- V4R, על הקווים האחוריים של השחי והבטן) V7-V9 (, במרחב IV intercostal וכד ').

במקרים מסוימים, ההשוואה עם אלקטרוקרדיוגרמה שנרשמה לפני התקפה של התקפה קיימת יכולה לסייע באבחון.

גובה מקטע ST ניתן לראות לא רק אוטם שריר לב, אלא גם תסמונת repolarization מוקדם, עזב מצור מלא לחסום סניף צרור רגל, צלקות נרחבות של שריר הלב, מפרצה של חדר שמאלי כרונית, פריקרדיטיס ותנאים אחרים. לכן, האבחנה של גרסאות שונות של תסמונת כלילית חריפה צריכה להתבסס על שילוב של תכונות לתאם עם התמונה הקלינית של המחלה.

[1], [2], [3], [4], [5],

מורפולוגיה של קטע ST ואת גל T הוא נורמלי

בגלל הקריטריונים העיקריים להתקרב אל הבחירה של טקטיקות לטיפול תסמונת כלילית חריפה שינויים במגזר ST, זה צריך להיות קטע ST מורפולוגיה טובה גל T בבריאות ובחולי.

המקטע ST הוא קטע של האלקטרוקרדיוגרמה בין סוף מתחם QRS לבין תחילת גל T. הוא מתאים לתקופה של מחזור הלב, כאשר שני החדרים מכוסים לחלוטין עם עירור.

ב מוביל הגפיים, קטע ST ממוקם על קו המתאר (isolines - מרווח בין סוף גל T תחילת גל P של מחזור הלב הבא) עם תנודות קטנות בתוך 0.5 מ"מ. מדי פעם, ב III להוביל סטנדרטי, ירידה של קטע ST עשוי לחרוג 0.5 מ"מ אצל אנשים בריאים, במיוחד אם הגל הבא נמוך משרעת T נעדר. ב החזה מוביל VI-V3, ST גובה מותר להיות לא יותר מ 3.5 מ"מ, ואילו ST קטע יש את הטופס "arc למטה". אצל אנשים בריאים, עלייה כזו של קטע ST, ככלל, משולב עם S- שן עמוק וגל T חיובי גבוה.ב מוביל החזה של V4-V5-V6, דיכאון קל של ST של לא יותר מ 0.5 מ"מ מותר.

חמש וריאציות של מקטע קטע ST מתחת לאיזולין מתוארים: "אופקי", "מוטה", "אלכסוני", "שוקת" ו ST קטע קטע "קשת למעלה".

במקרים טיפוסיים, איסכמיה לבבית מתבטאת על אלקטרוקרדיוגרמה עם דיכאון ST- קטע. עם מחלת לב איסכמית, דיכאון קטע ST מאופיין לעתים קרובות יותר כמו "אופקי", "מוטה" או "שוקת". יש דעה מבוססת היטב כי היא עקירה אופקית של קטע ST כי הוא pathognomonic ביותר עבור מחלת לב כלילית. בדרך כלל, את מידת st- קטע דיכאון בדרך כלל תואמת את החומרה של אי ספיקת כלילי ואת חומרת איסכמיה. ככל שזה יותר, יותר רציני את התבוסה של שריר הלב. דיכאון של ST> 1 מ"מ מציין איסכמיה שריר הלב, ויותר מ 2 מ"מ - על נזק שריר הלב או נמק. עם זאת, קריטריון זה אינו מהימן לחלוטין. עומק הדיכאון של קטע ה- ST בכל מוביל תלוי לא רק במידת אי-ספיקה כלילית, אלא גם על הגלים של R, והוא יכול גם להשתנות בין קצב הנשימה לבין קצב הלב. דיכאון משמעותי אבחנה של ST הוא יותר מ 1 מ"מ בנקודה וב 2 מוביל של electrocardiogram ועוד. דיכאון ST מוטה נפוץ פחות בחולים עם מחלת לב איסכמית. כמו כן הוא נצפה לעיתים קרובות עם היפרטרופיה של החדרים, המצור על ענף צרור, בחולים לקחת digoxin וכדומה.

כדי להעריך את קטע ST, חשוב לא רק את העובדה של עקירה ST קטע, אלא גם משך הזמן שלה. בחולים עם אנגינה מסובכת, עקירה של קטע ST הוא חולף והוא נצפה רק במהלך התקפה של אנגינה pectoris. רישום של דיכאון קטע ST במשך זמן רב יותר דורש את ההדרה של אוטם שריר הלב מתחת לאש.

א.ק.ג. באוטם שריר הלב עולה כי נזק אקוטי או אוטם שריר הלב יכול להוביל לא רק דיכאון ST, אלא גם את העקירה של קטע ST מעלה מן האיסולין. קשת של קטע ST במקרה זה ברוב המקרים יש צורה של קמור בכיוון של עקירה. שינויים כאלה במגזר ST נצפים במובנים נפרדים של ECG, אשר משקף את מוקדי התהליך. עבור נזק אקוטי אוטם שריר הלב, דינמי ECG שינויים אופייניים.

Tine T מתאים לתקופה של repolarization של החדרים (כלומר, תהליכים של הפסקת עירור בחדר). בהקשר זה, הצורה והמשרעת של גל T רגיל משתנים מאוד. Tine T בנורמה:

• צריך להיות חיובי מוביל אני, II, AVF;
• משרעת להוביל אני צריך לחרוג משרעת להוביל השלישי;
• משרעת מוביל כי הם מוגבר מן הגפיים הוא 3-6 מ"מ;
• משך 0.1-0.25 שניות;
• עשוי להיות שלילי בעופרת VI;
• המשרעת V4> V3> V2> VI;
• את T- השיניים חייב להיות תואם את קומפלקס QRS, כלומר, הצבעה באותו כיוון כמו השן R

בדרך כלל, קטע ST עובר בצורה חלקה לתוך T- גל, ולכן בסוף קטע ST בתחילת גל T הוא כמעט לא מובחן. אחד השינויים הראשונים במקטע ST באיסכמיה הלבבית הוא שיטוח החלק הסופי שלו, וכתוצאה מכך הגבול בין קטע ST לתחילת השן הופך ברור יותר.

השינויים בגל T הם פחות ספציפיים ופחות רגישים מאשר סטיית קטע ה- ST לאבחון מחסור בזלוף כלילי. היפוך של גל T יכול להיות גם שנצפתה בהעדר איסכמיה כשונית של הנורמה, או בשל סיבות לב אחרות או לא לב. לעומת זאת, T היפוך היפוך נעדר לפעמים בנוכחות איסכמיה.

לכן, ניתוח המורפולוגיה של קטע ST וגל ה- T מבוצע בשילוב עם הערכה של כל האלמנטים של ECG, כמו גם את התמונה הקלינית של המחלה. עבור מצבים פתולוגיים שונים, קטע ST יכול להיות מעורב כלפי מטה או כלפי מעלה מן האיסולין.

א.ק.ג. עם אוטם לבבי, איסכמיה, נזק ונמק

בעזרת אלקטרוקרדיוגרפיה, ניתן לאבחן אוטם שריר הלב בערך 90-95% מהמקרים, וגם כדי לקבוע את לוקליזציה, גודל ומרשם. זה אפשרי בקשר עם הפרות של זרמים פונקציונליים בשריר הלב במקרה של אוטם (שינויים בפוטנציאל של השדה החשמלי של הלב), שכן שריר הלב השתנה באופן נקרוטי הוא פסיבי חשמלית.

א.ק.ג. עם אוטם שריר מבדיל בין שלושה אזורים: איסכמיה, נזק ונמק. בשריר הלב סביב אזור הנמק קיים אזור של נזק טרנסמורי, אשר, בתורו, מוקף אזור של איסכמיה transmural.

[6], [7], [8], [9], [10]

א.ק.ג. עם איסכמיה לבבית

אזור האיסכמיה מתבטא על ידי אלקטרוקרדיוגרמה על ידי שינוי גל T (קומפלקס QRS ו ST קטע יש את הטופס הרגיל). T גל במהלך שווה צלעות איסכמיה בדרך כלל סימטרי, שניהם ברכו שוות גודל, ואת הטיפ המחודד של במרחק שווה מן ההתחלה ואת הסוף של ט רוחב השן גדלו בדרך כלל עקב להאט repolarization באזור איסכמיה. בהתאם למיקום של אתר איסכמיה ביחס מוביל אלקטרוקרדיוגרפי, השן T יכול להיות:

1. שלילי איסכמיה תחת האלקטרודה לקצץ או עם איסכמיה תת-דם תחת האלקטרודה פעיל);
2. חיובי גבוה סימטרי חריפה כלילית (עם איסכמיה תחת תת מתחת אלקטרודה פעיל או עם איסכמיה transmural על הקיר אלקטרודה הפוכה);
3. מופחת, מוחלק, שני פאזה (כאשר האלקטרודה פעיל ממוקם על פריפריה של אזור איסכמי).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

אק"ג עם נזק שריר הלב

Electrocardiographically, נגעים שריר הלב להתבטא העקירה של קטע ST. בהתאם למיקום של אזור הנזק ביחס האלקטרודה פעיל ומיקומו, שינויים שונים במגזר ST ניתן לצפות. אז עבור נזק transmural תחת האלקטרודה, קטע ST נראה לעלות מעל האיזולה על ידי קשת פונה כלפי מעלה עם בליטה. עם נזק transmural הממוקם על הקיר אלקטרודה הפוכה, קטע ST פוחת מתחת לאיזולין עם קשת הפונה כלפי מטה. עם נזק תת-עורי מתחת לאלקטרודה, קטע ה- ST נמצא מעל האיזולין עם קשת הפונה כלפי מעלה, עם נזק תת-לב מתחת לאלקטרודה - מתחת לאיזולין עם קשת הפונה כלפי מטה.

[17], [18], [19]

ECG עם נמק שריר הלב

נמק שריר הלב על האלקטרוקרדיוגרמה מתבטא בשינויים במתחם QRS, שצורתו תהיה תלויה במיקום האלקטרודה באזור הנמק וגודלו. לכן, עם אוטם שריר הלב, שיני QS עם רוחב של 0.04 s או יותר מסומנים תחת האלקטרודה. באזור ההפוך לנמק, שינויים הדדיים נרשמים בצורה של משרעת מוגברת של גל R. ב אוטם שריר שאינו transural, QR או שקדים QR נצפו על האלקטרוקרדיוגרמה. המשרעת והרוחב של גל Q, ככלל, משקפים את עומק הנגע.

א.ק.ג. עם אוטם שריר הלב מבדיל בין אוטם שריר הלב של המרשם הבא:

1. אוטם שריר הלב עד 3 ימים (חריף, טרי). הוא מאופיין על ידי עליית המגזר, ST מעל האיזולין בצורה של עקומת monophasic, כאשר קטע ST מתמזגת עם גל T חיובי (עם או ללא גל פתולוגי Q).
2. אוטם שריר הלב עד 2-3 שבועות. מאופיין על ידי עליית קטע ST מעל האיזולין, נוכחות של גל סימטרי שלילי T גל פתולוגי Q.
3. אוטם שריר הלב נמשך יותר מ 3 שבועות. מאופיין על ידי המיקום של ST קטע על קונטור, נוכחות של גל סימטרי שלילי עמוק T גל פתולוגי Q.
4. שינויים קוצניים לאחר אוטם שריר הלב. הוא מאופיין על ידי המיקום של קטע ST על האיזולין, נוכחות של גל חיובי, מוחלק או מעט שלילי T גל גל פתולוגי.

[20], [21], [22],

א.ק.ג. עם אוטם שריר הלב עם עליית קטע ST

סימן אופייני לאוטם שריר הלב עם עליית קטע ST הוא העלייה הקשתית של קטע ה- ST בצורה של עקומת מונופאסיק, כך שהמרפק היורד של גל R אינו מגיע לקו האיזואלקטרי. גודל העלייה ST במקרה זה הוא יותר מ 0.2 mV ב מוביל V2-V3 או יותר מ 0.1 mV מוביל אחרים. עלייה זו צריכה להיות נצפתה בשני או יותר מוביל רציף. עקומת Monophasic נמשכת במשך מספר שעות. אז התמונה האלקטרוקרדיוגרפית משתנה בהתאם לשלב הפיתוח של התהליך.

מספר שעות או ימים לאחר הופעת המחלה, אקרקרדיוגרמה מופיעה גל Q חריג, המשרעת של גל R פוחתת, או טופס QS של קומפלקס החדר מתרחשת, אשר נגרמת על ידי היווצרות נמק של שריר הלב. שינוי זה מאפשר לך לאבחן אוטם שריר גדול או מוקד Q.

בערך בתחילת היום השני, שן שלילית כלילית T מופיע, ואת קטע ST מתחיל לרדת בהדרגה את האיסולין. בתום 3-5 ימים עומק השן השלילית יכול לרדת, ביום ה-8 -12 ההיפוך השני של גל ה- T מגיע - הוא מעמיק שוב.

[23], [24], [25]

א.ק.ג. עם אוטם שריר הלב ללא הגדלת קטע ST

בתסמונת כלילית חריפה ללא הגדלת מקטע ST, ניתן להצביע על:

• העדר שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים;
• דיכאון של קטע ST (אבחון משמעותי משמעותית של יותר מ 1 מ"מ בשני מוביל או יותר סמוכים);
• היפוך של גל T (יותר מ 1 מ"מ מוביל עם גל R השולט).

[26], [27]