אוטם שריר הלב: פרוגנוזה ושיקום

שיקום וטיפול בשלב אשפוז

פעילות גופנית עולה בהדרגה במהלך 3-6 שבועות לאחר השחרור. חידוש הפעילות המינית, שמדאיגה לעיתים קרובות את המטופל, ופעילויות גופניות מתונות אחרות מעודדים. אם תפקוד לבבי טוב נמשך 6 שבועות לאחר אוטם שריר הלב החריף, רוב החולים יכולים לחזור לפעילות נורמלית. תוכנית רציונלית של פעילות גופנית, תוך התחשבות באורח החיים, גיל ומצב הלב, מפחיתה את הסיכון לאירועים איסכמיים ומגבירה את רווחתם הכללית.

יש להשתמש בתקופה החריפה של המחלה ובטיפול ב- ACS כדי לפתח את המוטיבציה המתמדת של המטופל לשנות את גורמי הסיכון. בהערכת המעמד הפיזי והנפשי של המטופל ודנו בהם עם המטופל, יש צורך לדבר על אורח חיים (כולל עישון, דיאטה, עבודה ומנוחה, פעילות גופנית), שכן חיסול גורמי הסיכון יכול לשפר את הפרוגנוזה.

מוצרים רפואיים. תרופות מסוימות להפחית באופן אמין את הסיכון לתמותה לאחר אוטם שריר הלב, הם תמיד צריכים לשמש אם אין התוויות נגד או חוסר סובלנות.

חומצה אצטילסליצילית מפחיתה את התמותה ואת התדירות של אוטם שריר חוזר חוזרים בחולים עם אוטם שריר הלב בין 15 ל 30%. אספירין מיידי במינון של 81 מ"ג פעם ביום מומלץ עבור דופנט. הנתונים מצביעים על כך שבמקביל ניהול של קומדין עם או בלי חומצה אצטילסליצילית מפחית את התמותה ואת התדירות של אוטם שריר חוזר.

B-adrenoblockers נחשבים טיפול סטנדרטי. רוב זמינים ב-חוסמים (כגון acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) להפחית תמותה לאחר אוטם שריר לב, כ 25% עבור 7 שנים לפחות.

מעכבי ACE נרשמים לכל החולים שעברו אוטם לבבי. תרופות אלו יכולות לספק הגנה לטווח ארוך על הלב, שיפור תפקוד האנדותל. אם מעכבי ACE אינם סובלניים, למשל בגלל שיעול או פריחה אלרגית (אך לא בצקת בכלי הדם או אי ספיקת כליות), ניתן להחליף אותם בחוסמי קולטן אנגיוטנסין II.

חולים מוצגים גם מעכבי HMG-COA רדוקטאז (סטטינים). צמצום כמות הכולסטרול לאחר אוטם שריר הלב מפחית את ההיארעות של אירועים איסכמיים חוזרים ונשנים בחולים עם רמות כולסטרול גבוהות או נורמליות. ככל הנראה, סטטינים מועילים לחולים שעברו אוטם לבבי, ללא תלות בתכולת הכולסטרול המקורית. חולים לאחר אוטם שריר הלב שבו דיסליפידמיה זוהה הקשורים HDL נמוך או עלייה בסך של טריגליצרידים ניתן לראות fibrates בניסוי אך יעילותם לא אושרה. טיפול בהורדת שומנים מצביע על זמן רב, אם אין השפעות שליליות משמעותיות ממנו.

פרוגנוזה של אוטם שריר הלב

עקיבה לא יציבה. כ -30% מהחולים עם אנגינה לא יציבה לפתח אוטם שריר הלב בתוך 3 חודשים של הפרק; מתרחש מוות פתאומי. שינויים מזוהים בנתוני ה- ECG יחד עם כאבים בחזה מצביעים על סיכון גבוה יותר לאוטם שריר הלב או למוות.

אוטם שריר הלב ללא הגדלת קטע ST עם גובהו. תמותה כוללת של כ 30%, ומתוך 50 ל -60% מהחולים הללו למות prehospital (בדרך כלל עקב פרפור חדרים). תמותת חולים היא כ 10% (בעיקר בשל הלם קרדיוגני), אך שונה באופן משמעותי תלויה בחומרת אי ספיקת לב. מרבית החולים שמתו עקב הלם קרדיוגני, יש שילוב של התקף לב שלאחר אוטם עם cardiosclerosis או אוטם שריר הלב החדש משפיע לפחות 50% של מסת החדר השמאלי. חמישה מאפיינים קליניים לחזות 90 תמותת% בחולים עם STHM: זקנה (31% מכלל מקרי המוות), לחצו דם סיסטולי נמוך (24%), בכיתה> 1 (15%), קצב לב גבוה (12%) ולוקליזציה קדמית (6%) . התמותה בקרב מטופלים עם סוכרת ונשים גבוהה במקצת.

התמותה בקרב חולים שעברו אשפוז ראשוני היא 8-10% בשנה הראשונה לאחר אוטם לבבי חריף. רוב מקרי המוות מתרחשים בחודשים 3-4 הראשונים. הפרעות קצביות קבועות, אי ספיקת לב, תפקוד חדר הלב נמוך ואיסכמיה מתמשכת הם סמנים בסיכון גבוה. מומחים רבים ממליצים על ביצוע בדיקת לחץ עם ECG לפני פריקת החולה מבית החולים או בתוך 6 שבועות לאחר מכן. תוצאת בדיקה טובה ללא שינויים בנתוני ECG קשורה לפרוגנוזה חיובית; בעתיד, סקר הוא בדרך כלל לא הכרחי. סובלנות נמוכה לפעילות גופנית קשורה לפרוגנוזה גרועה.

מצב תפקוד הלב לאחר ההתאוששות תלוי במידה רבה בשריר הלב של התפקוד ששרר לאחר התקף חריף. צלקות מאוטם שריר הלב הקודם קשורות לפגיעה חדשה. במקרה של נזק> 50 של מסת החדר השמאלי, תוחלת חיים ארוכה יותר סביר.

סיווג של Killip ותמותה מאוטם שריר אקוטי *

כיתה	2	תסמינים	תמותת החולים,%
1	רגיל	אין סימנים לכישלון חדר שמאל	3-5
II	מעט מופחת	מתון LV מתון עד בינוני	6-10
III	ירידה	אי ספיקת לב שמאל חדה, בצקת ריאותית	20-30
IV	דרגה חמורה של אי ספיקה	Cardiogenic הלם: לחץ דם של העורקים, טכיקרדיה, לקוי תודעה, גפיים קרות, אוליגוריה, היפוקסיה	> 80

לקבוע כאשר בדיקות חוזרות ונשנות של החולה במהלך המחלה. קבע אם המטופל נושם אוויר בחדר.