המומחה הרפואי של המאמר

קרדיולוג, מנתח לב

פרסומים חדשים

אוטם שריר הלב: פרוגנוזה ושיקום

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

שיקום וטיפול בשלב החוץ

הפעילות הגופנית מוגברת בהדרגה במהלך 3 עד 6 השבועות הראשונים לאחר השחרור. מעודדים חידוש פעילות מינית, שלעתים קרובות מהווה דאגה עבור המטופל, ופעילות גופנית מתונה אחרת. אם תפקוד לב תקין נשמר במשך 6 שבועות לאחר אוטם שריר הלב חריף, רוב המטופלים יכולים לחזור לפעילות רגילה. תוכנית פעילות גופנית רציונלית, המתחשבת באורח החיים, בגיל ובמצב הלב, מפחיתה את הסיכון לאירועים איסכמיים ומגבירה את הרווחה הכללית.

יש להשתמש בתקופה האקוטית של המחלה ובטיפול בתסמונת כלילית כלילית (ACS) כדי לפתח מוטיבציה חזקה לשינוי גורמי סיכון אצל המטופל. בעת הערכת המצב הפיזי והרגשי של המטופל ודיון בהם עמו, יש צורך לדון באורח החיים (כולל עישון, תזונה, משטר עבודה ומנוחה, הצורך בפעילות גופנית), שכן ביטול גורמי סיכון יכול לשפר את הפרוגנוזה.

תרופות. תרופות מסוימות מפחיתות משמעותית את הסיכון לתמותה לאחר אוטם שריר הלב ויש להשתמש בהן תמיד אלא אם כן יש התוויות נגד או חוסר סבילות.

חומצה אצטילסליצילית מפחיתה את התמותה ואת תדירות האוטמים החוזרים בחולים שעברו אוטם שריר הלב ב-15 עד 30%. מומלץ להשתמש באספירין במסירה מהירה במינון של 81 מ"ג פעם ביום לטווח ארוך. נתונים מצביעים על כך שמתן בו-זמני של וורפרין עם או בלי חומצה אצטילסליצילית מפחית את התמותה ואת תדירות האוטמים החוזרים.

חוסמי בטא נחשבים לטיפול סטנדרטי. חוסמי בטא הנפוצים ביותר (כגון אצבוטולול, אטנולול, מטופרולול, פרופרנולול, טימולול) מפחיתים את התמותה לאחר אוטם שריר הלב בכ-25% למשך 7 שנים לפחות.

מעכבי ACE ניתנים לכל החולים שעברו אוטם שריר הלב. תרופות אלו יכולות לספק הגנה ארוכת טווח ללב על ידי שיפור תפקוד האנדותל. אם מעכבי ACE אינם נסבלים, למשל עקב שיעול או פריחה אלרגית (אך לא בצקת בכלי דם או אי ספיקת כליות), ניתן להחליף אותם בחוסמי קולטני אנגיוטנסין II.

מטופלים מותרים גם במעכבי רדוקטאז HMG-CoA (סטטינים). הורדת רמות כולסטרול לאחר אוטם שריר הלב מפחיתה את שכיחותם של אירועים איסכמיים חוזרים ותמותה בחולים עם רמות כולסטרול גבוהות או תקינות. סטטינים עשויים להיות מועילים בחולים לאחר אוטם שריר הלב, ללא קשר לרמות הכולסטרול ההתחלתיות. חולים לאחר אוטם שריר הלב הסובלים מדיסליפידמיה הקשורה ל-HDL נמוך או טריגליצרידים מוגברים עשויים להפיק תועלת מפיברטים, אך יעילותם טרם אושרה בניסוי. טיפול היפוליפידמי מותנה למשך זמן רב אם אין ממנו תופעות לוואי משמעותיות.

פרוגנוזה של אוטם שריר הלב

תעוקת חזה לא יציבה. כ-30% מהחולים עם תעוקת חזה לא יציבה יחוו אוטם שריר הלב תוך 3 חודשים מהאירוע; מוות פתאומי מתרחש בתדירות נמוכה יותר. שינויים באק"ג ניתנים לזיהוי יחד עם כאבים בחזה מצביעים על סיכון גבוה יותר לאוטם שריר הלב או מוות לאחר מכן.

אוטם שריר הלב ללא עליית מקטע ST ואוטם שריר הלב בעליית מקטע ST. שיעור התמותה הכולל הוא כ-30%, כאשר 50% עד 60% מהחולים הללו נפטרו לפני אשפוז בית החולים (בדרך כלל עקב פרפור חדרי הלב). התמותה בבית החולים היא כ-10% (בעיקר עקב הלם קרדיוגני) אך משתנה באופן משמעותי בהתאם לחומרת אי ספיקת הלב. לרוב החולים המתים עקב הלם קרדיוגני יש שילוב של אוטם וטרשת לב לאחר האוטם, או שאוטם שריר הלב החדש כרוך בלפחות 50% ממסת החדר השמאלי. חמישה מאפיינים קליניים מנבאים 90% מהתמותה בחולים עם אוטם שריר הלב בעליית מקטע ST: גיל מבוגר (31% מהתמותה הכוללת), לחץ דם סיסטולי נמוך (24%), דרגה > 1 (15%), קצב לב גבוה (12%) ומיקום קדמי (6%). התמותה מעט גבוהה יותר בקרב חולים עם סוכרת ונשים.

התמותה בקרב חולים שעוברים אשפוז ראשוני היא 8% עד 10% בשנה הראשונה לאחר אוטם שריר הלב חריף. רוב מקרי המוות מתרחשים ב-3 עד 4 החודשים הראשונים. הפרעות קצב חדריות מתמשכות, אי ספיקת לב, תפקוד לקוי של החדר ואיסכמיה מתמשכת הם סמנים של סיכון גבוה. מומחים רבים ממליצים לבצע בדיקת מאמץ באמצעות א.ק.ג. לפני או תוך 6 שבועות משחרור מבית החולים. תוצאת בדיקה טובה ללא שינויים בממצאי ה-א.ק.ג. קשורה לפרוגנוזה חיובית; בדיקות נוספות לרוב אינן נחוצות. סבילות נמוכה למאמץ גופני קשורה לפרוגנוזה גרועה.

מצב תפקוד הלב לאחר ההחלמה תלוי במידה רבה בכמות שריר הלב המתפקדת שנותרה לאחר ההתקף החריף. צלקות מאוטמים קודמים מתווספות לנזק החדש. במקרה של נזק > 50 של מסת חדר שמאל, תוחלת חיים ארוכה אינה סבירה.

סיווג קיליפ ותמותה מאוטם שריר הלב חריף*

מַחלָקָה	RO ₂	תסמינים	תמותה בבית חולים, אחוז
1	נוֹרמָלִי	אין סימנים של אי ספיקת חדר שמאל	3-5
ב'	מעט מופחת	אי ספיקת LV קלה עד בינונית	6-10
ג'	מוּפחָת	אי ספיקת חדר שמאל חמורה, בצקת ריאות	20-30
ד'	דרגה חמורה של אי ספיקה	הלם קרדיוגני: לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, פגיעה בתודעה, גפיים קרות, אוליגוריה, היפוקסיה	>80

נקבע במהלך בדיקות חוזרות ונשנות של המטופל במהלך המחלה. נקבע אם המטופל נושם אוויר חדר.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors