אוטם שריר הלב: תסמינים

סימפטומים של אוטם שריר הלב

הסימפטומים של אוטם שריר הלב תלויים במידה מסוימת בחומרה, בלוקליזציה של חסימת העורק ויש להם שונות גבוהה. למעט מקרים של התקף לב נרחב, קביעת שכיחות של איסכמיה רק על בסיס של ביטויים קליניים מציג קשיים.

לאחר פגיעה חריפה, עלולים להתפתח סיבוכים שונים. בדרך כלל הם מורכבים של חוסר תפקוד חשמלי (לדוגמא, הפרעות הולכה, הפרעות קצב), תפקוד לקוי של שריר לב (אי ספיקת לב, קרע במחיצה הבין חדרית או חדר, מפרצת חדרית, pseudoaneurysms, הלם קרדיוגני) או תפקוד לקוי שסתום (מראה טיפוסי של regurgitation צניפי). תפקוד לקוי של חשמל יכול להיות בעל ערך משמעותי כל צורה של אוטם שריר הלב, בעוד פיתוח של תפקוד שריר הלב הוא בדרך כלל צורך הפרעות במחזור הדם של שטחים גדולים של אוטם. סיבוכים נוספים כוללים אוטם שריר הלב, איסכמיה חולף, פקקת ציור קיר, פריקרדיטיס ותסמונת postinfarction (סינדרום דרסלר).

עקיבה לא יציבה

הקליניים זהים ב אנגינה, פרט לכך כאב או אי נוחות תעוקת חזה בלתי יציבה היא בדרך כלל יותר אינטנסיבי, להימשך זמן רב יותר, יש נגרמות פעילות גופנית פחות, להתעורר באופן ספונטני במנוחה (אנגינה השאר) יש כמובן פרוגרסיבי (אולי כל שילוב של תכונות אלה).

אוטם שריר הלב ללא הגדלה STW קטע עם הגובה שלה

הביטויים של HSTMM ו- STMM זהים. בתוך כמה ימים או שבועות לפני האירוע החריף, שני שלישים מהחולים חווים סימנים פרודוקליים, כולל חוסר יציבות או עלייה באנגינה פקטוריס, חוסר אוויר ועייפות. בדרך כלל הסימן הראשון של התקף לב היא תחושה אינטנסיבית עמוקה של לוקליזציה בחזה, מתואר כאב או לחץ, לעתים קרובות מקרין על הגב, לסת, יד שמאל, ימין זרוע, כתף או בכל התחומים הללו. הכאב דומה לזה של אנגינה פקטוריס, אבל בדרך כלל אינטנסיבי יותר וממושך; לעתים קרובות יותר מלווה קוצר נשימה, זיעה פזרני, בחילות והקאות; רק קצת ורק יורדת באופן זמני לאחר נטילת nitroglycerin או במנוחה. עם זאת, אי הנוחות יכולה להתבטא מתונה. כ 20% ממקרים של oligosymptomatic סימן באוטם שריר לב על (או מה שנקרא ללא תסמינים, או שהחולה ירגיש בטוח, שהוא לא תופס כמחלה), תמונה זו היא לעתים קרובות מתפתחת בחולים עם סוכרת. חלק מהחולים חווים סינקופה. לעתים קרובות מטופלים מתארים אי נוחות כמו הפרעות בעיכול, במיוחד בשל הסיבה כי הפחתה ספונטנית של הסימפטומים עלול להתרחש בשוגג עם צרבת או שימוש בתרופות נוגדות חומצה. לעתים קרובות יותר גרסאות לא טיפוסיות של אי נוחות מתעוררות אצל נשים. קשישים יכולים להתלונן לעתים קרובות יותר של קוצר נשימה מאשר עם כאב איסכמי בחזה. במקרים חמורים של איסכמיה, מטופלים חווים לעתים קרובות כאב חמור, תחושה של חרדה. אולי את הופעתה של בחילות והקאות, במיוחד עם אוטם שריר הלב נמוך. אולי את השכיחות של קוצר נשימה וחולשה עקב חוסר החדר השמאלי, בצקת ריאות, הלם, או הפרעות קצב חמורות.

העור עשוי להיות חיוור, קר למגע וללח. ציאנוזה מרכזית אפשרית או acrocyanosis. דופק עשוי להיות כמו פתיל, AD - לשינוי, אם כי חולים רבים בתחילה יש עלייה מסוימת בלחץ הדם עקב כאב.

גוונים לב הם בדרך כלל קצת עמום, כמעט תמיד יש צליל לב הרביעי. יכול להיות שיש מלמול סיסטולי קלה בקצה (המשקף את המראה של תפקוד לקוי של השרירים papillary). רעש החיכוך קרום הלב ורעשים חזקים אחרים המצוין בבדיקה הראשונה מצביעים על מחלת לב קיימת או על אבחנה אחרת. רעש החיכוך הלב קרום זוהה בתוך כמה שעות לאחר פרק חריף דומה אוטם שריר הלב מעיד על פריקרדיטיס חריפה יותר מאשר אוטם שריר הלב. עם זאת, רעש חיכוך הלב קרום, בדרך כלל לטווח קצר, לעתים קרובות מופיע ביום 2-3 אחרי STHM. כאבים במגע של דופן החזה הוא ציין כ 15% מהחולים.

בשנת אוטם שריר הלב של סימפטומים החדר הימני כוללים העלאת הלחץ מילוי החדר הימני, נפיחות של ורידים בצוואר (לעתים קרובות עם הופעת התסמינים קוסמול), תאורה של שדות הריאה, ולחץ דם נמוך.

סיווג אוטם שריר הלב

הסיווג של אוטם שריר הלב מבוסס על שינויים בנתוני ECG ועל נוכחות או היעדר סמנים של נזק שריר הלב בדם. ההפרדה של אוטם שריר הלב לתוך HSTHM ו- IT הוא שימושי, כי תנאים אלה יש פרוגנוזה וטיפול שונים.

אנגינה לא יציבה (אי ספיקה כלילית חריפה, אנגינה טרום-אוטם, תסמונת ביניים) מוגדרת כמקיימת את הקריטריונים הבאים.

• אנגינה של מנוחה, נמשך יותר מ 20 דקות.
• המופע הראשון של אנגינה pectoris (לפחות III פונקציונלי בכיתה לפי הסיווג של החברה Cardiovascular קנדי).
• עליה באנגינה: אנגינה שאובחנה בעבר עם תדירות מוגברת של התקפות, הגדלת חומרתם ומשך הזמן שלהם, התרחשות בעומס נמוך יותר (לדוגמה, עלייה במחלקה תפקודית אחת ועוד, או לפחות III).

עם תעוקה לא יציבה, נתוני ה- ECG עשויים גם להשתנות (ירידה במגזרים, עלייה או היפוך של השן), אולם שינויים אלו הם חולפים. אוטם סמנים הנגע להראות שום עלייה של פעילות CPK, אך עשויה להיות עלייה קלה של I. טרופונין תעוקת חזה בלתי יציבה היא לא יציבה ויכולים קלינית להיות הקדמה אוטם שריר הלב, הפרעות בקצב הלב, או (לעתים רחוקות) מוות פתאומי.

אוטם שריר הלב ללא העלאת ST (HSTHM, אוטם subendocardial) - נמק של שריר הלב (מוכח סמנים פציעה של דם בשריר הלב) ללא העלאת ST אקוטיים גל פתולוגי התרחשות על רל. ייתכן שיש דיכאון מקטע, היפוך שיניים, או שניהם.

גובה המקטע אוטם שריר הלב (STMM, אוטם שריר הלב transmural) - נמק שריר הלב עם שינויים א.ק.ג. בצורה של גובה המקטע, אשר אינה מחזירה במהירות אל קו קונטור לאחר נטילת ניטרוגליצרין, או עם הופעת מצור מוחלט של גוש סניף צרור עזבו. שיניים פתולוגיות של O. עשויות להופיע.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]