אוטם שריר הלב: תסמינים

תסמינים של אוטם שריר הלב

התסמינים של אוטם שריר הלב תלויים במידה מסוימת בחומרת החסימה העורקית ובמיקום שלה, והם משתנים מאוד. למעט במקרים של אוטם נרחב, קשה לקבוע את היקף האיסכמיה על סמך ביטויים קליניים בלבד.

לאחר פגיעה חריפה, עלולים להתפתח סיבוכים שונים. הם כוללים בדרך כלל הפרעה חשמלית (למשל, הפרעות הולכה, הפרעות קצב), הפרעה בתפקוד שריר הלב (אי ספיקת לב, קרע במחיצה הבין-חדרית או דופן החדר, מפרצת חדרית, פסאודו-אנוריזמה, הלם קרדיוגני), או הפרעה בתפקוד המסתמים (בדרך כלל התפתחות של ריגורגיטציה מיטרלית). הפרעה חשמלית עשויה להיות משמעותית בכל צורה של אוטם שריר הלב, בעוד שתפקוד לקוי של שריר הלב דורש בדרך כלל הפרעה באספקת הדם לאזורים נרחבים בשריר הלב. סיבוכים נוספים של אוטם שריר הלב כוללים איסכמיה חולפת, טרומבוז מחומר, דלקת קרום הלב ותסמונת פוסט-אוטם (תסמונת דרסלר).

תעוקת חזה לא יציבה

הביטויים הקליניים זהים לאלה של תעוקת חזה (אנגינה פקטוריס), פרט לכך שהכאב או אי הנוחות של תעוקת חזה לא יציבה הם בדרך כלל עזים יותר, נמשכים זמן רב יותר, נגרמים ממאמץ פיזי פחות, מתרחשים באופן ספונטני במנוחה (כמו תעוקת חזה במנוחה), ובעלי מהלך פרוגרסיבי (כל שילוב של מאפיינים אלה אפשרי).

אוטם שריר הלב ללא עליית ST עם עליית ST

אופן ההופעה של HSTMM ו-STMM דומה. מספר ימים עד שבועות לפני האירוע החריף, שני שלישים מהחולים חווים תסמינים מקדים, כולל תעוקת חזה לא יציבה או מחמירה, קוצר נשימה ועייפות. בדרך כלל הסימן הראשון לאוטם שריר הלב הוא תחושה עמוקה ועזה בחזה המתוארת ככאב או לחץ, שלעתים קרובות מקרינה לגב, ללסת, לזרוע שמאל, לזרוע ימין, לכתפיים או לכל האזורים הללו. הכאב דומה לזה של תעוקת חזה אך בדרך כלל עז וממושך יותר; לעתים קרובות הוא מלווה בקוצר נשימה, הזעה, בחילות והקאות; הוא מוקל רק במעט ובאופן זמני בלבד על ידי ניטרוגליצרין או מנוחה. עם זאת, אי הנוחות עשויה להיות קלה. כ-20% ממקרי אוטם שריר הלב החריף הם אסימפטומטיים (או מה שנקרא אסימפטומטי, או שהמטופל חווה תחושות מעורפלות שהוא/היא אינו תופס כמחלה); תמונה זו מתפתחת לרוב אצל חולים עם סוכרת. חלק מהחולים מפתחים עילפון. חולים מתארים לעתים קרובות אי נוחות כדיספפסיה, במיוחד משום שהקלה סימפטומטית ספונטנית עשויה לחפוף לצרבת או נטילת תרופות נוגדות חומצה. גרסאות לא טיפוסיות של אי נוחות מופיעות בתדירות גבוהה יותר אצל נשים. חולים קשישים עשויים להתלונן על קוצר נשימה בתדירות גבוהה יותר מאשר על כאבים איסכמיים בחזה. באירועים איסכמיים חמורים, חולים חווים לעיתים קרובות כאב וחרדה עזים. בחילות והקאות עלולות להופיע, במיוחד באוטם שריר הלב התחתון. קוצר נשימה וחולשה עשויים לשלוט עקב אי ספיקת חדר שמאל, בצקת ריאות, הלם או הפרעות קצב חמורות.

העור עשוי להיות חיוור, קר למגע ולח. ציאנוזיס מרכזית או אקרוציאנוזיס אפשרית. הדופק עשוי להיות דמוי חוט, לחץ הדם עשוי להשתנות, אם כי לחולים רבים יש בתחילה עלייה מסוימת בלחץ הדם עקב תסמונת כאב.

צלילי לב בדרך כלל עמומים במקצת, כאשר כמעט תמיד קיים צליל לב רביעי. עשוי להופיע אוושה סיסטולית רכה בקודקס (המשקפת את תחילתה של תפקוד לקוי של שרירי הפפילריה). שפשופי חיכוך פריקרדיאליים ואוששים עזים יותר המזוהים בבדיקה הראשונית מצביעים על מחלת לב קיימת או אבחנה אחרת. שפשוף חיכוך פריקרדיאלי המזוהה מספר שעות לאחר אירוע חריף הדומה לאוטם שריר הלב מצביע על דלקת פריקרדיאלית חריפה ולא על אוטם שריר הלב. עם זאת, שפשוף חיכוך פריקרדיאלי, שבדרך כלל קצר מועד, מופיע לעתים קרובות ביום השני או השלישי לאחר התקף שריר הלב. רגישות במישוש דופן בית החזה נצפית בכ-15% מהחולים.

באוטם שריר הלב של חדר ימין, התסמינים כוללים לחץ מילוי מוגבר בחדר ימין, התנפחות של ורידי הצוואר (לעתים קרובות עם הופעת סימן קוסמאול), ניקוי שדות הריאה ויתר לחץ דם עורקי.

סיווג אוטם שריר הלב

סיווג אוטם שריר הלב מבוסס על שינויים בנתוני א.ק.ג. ועל נוכחות או היעדר סמנים של פגיעה בשריר הלב בדם. חלוקת אוטם שריר הלב לאוטם שריר הלב HSTHM ואוטם שריר הלב ETIM שימושית מכיוון שלמצבים אלה יש פרוגנוזות וטיפולים שונים.

תעוקת חזה לא יציבה (אי ספיקה כלילית חריפה, תעוקת חזה טרום-אוטם, תסמונת ביניים) מוגדרת כעמידה בקריטריונים הבאים.

• תעוקת חזה במנוחה שנמשכת יותר מ-20 דקות.
• התקף ראשון אי פעם של תעוקת חזה (לפחות דרגה תפקודית III של האגודה הקרדיווסקולרית הקנדית).
• החמרה של תעוקת חזה: תעוקת חזה שאובחנה בעבר עם תדירות התקפים גוברת, חומרה ומשך התקפים גוברים, המתרחשת עם פחות מאמץ (למשל עלייה של מחלקה תפקודית אחת או יותר או לפחות מחלקה תפקודית III).

בתעוקת חזה לא יציבה, שינויים בנתוני ה-ECG (דיכוי מקטע, עלייה או היפוך גל) אפשריים גם כן, אך שינויים אלה חולפים. מבין הסמנים לנזק לשריר הלב, לא זוהתה עלייה בפעילות CPK, אך עלייה קלה בטרופונין I אפשרית. תעוקת חזה לא יציבה אינה עקבית קלינית ויכולה להיות סימן מקדים לאוטם שריר הלב, הפרעות קצב או (פחות שכיח) מוות פתאומי.

אוטם שריר הלב ללא עליית מקטע (HSTHM, אוטם שריר הלב תת-אנדוקרדיאלי) הוא נמק שריר הלב (המוכח על ידי סמנים של נזק לשריר הלב בדם) ללא עליית מקטע חריפה והופעת גל פתולוגי באלקטרוקרדיוגרמה. דיכאון מקטע, היפוך גלים, או שניהם אפשריים.

אוטם שריר הלב בעל עליית מקטע (STMM, אוטם שריר הלב טרנסמורלי) הוא נמק שריר הלב עם שינויים בנתוני ה-ECG בצורה של עליית מקטע שאינה חוזרת במהירות לקו הבידוד לאחר נטילת ניטרוגליצרין, או עם הופעת חסימת ענף שמאלי מלאה. גלי O פתולוגיים עשויים להופיע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]