אטוני הרחם

חולשה מוגברת של כוח השרירים של הרחם, אשר ברוב המקרים הוא הגורם לדימום ממושך המלווה אישה לאחר הלידה, יש מונח רפואי משלה - הייסורים של הרחם.

טונוס שרירים נורמלי הרחם מייד לאחר השלים ספירלה יולדת מתהדק נימים מיטת שליה שיכול למנוע דימום יתר ממערכת הדם, בחוזקה מספיק חודר לרקמות של הרחם. כדי לתמוך בהקלה של בעיה זו, התכווצות שרירים של הרחם נקרא גם עבור. יתרון זה, גם תהליך זה מונע דימום פזרני מן העורקים הלוליים של המיטה שליה. לקרישת הדם במצב זה יש השפעה בינונית. אם הכוח הצורם של שרירי הרחם שבור - אטונו של הרחם מאובחנת.

[1], [2], [3], [4], [5],

גורם של הייסורים של הרחם

הליבה של הרחם היא האובדן של היכולת של שרירי הרחם להתכווץ, אשר צולל איבר נקבה זה כמעט למצב של שיתוק. הרופאים חולקים היעדרות מלאה וחסרת נימת הרחם. יש לציין שבתנאים מסוימים הפתולוגיה הנדונה עלולה להוביל למותה של האם בלידה.

העובדים הרפואיים הם נשים הנמצאות בסיכון לפתח את הייסורים של הרחם, אם כי ישנם מקרים של דימום חמור ברחם אצל נשים שאינן בסיכון.

אז מה הן קטגוריות של נשים לייחס נשים בעייתיות בעבודה על הסיכון של דימום לאחר הלידה ואת הסיבות האפשריות של הייאוש של הרחם:

• נשים ילדה הרבה, כתוצאה של מתיחה מוגברת של רקמת השריר.
• Polyhydramnios ב נשים בהריון.
• אם בדיקה אולטרסאונד מראה עובר גדול.
• ייזום מלאכותי של תחילת העבודה או מנת יתר של אוקסיטוצין. מבוא מופרז uterotonikov, תרופות הנקראות לגרום הפלה מלאכותית או להפעיל את פעילות הלידה במהלך הלידה הטבעית.
• הלם Hemorrhagic.
• תהליך ממושך של מילדות או, להיפך, פתרון מהיר של העבודה.
• הגורם של הייסורים של הרחם יכול להיות שימוש במהלך הלידה דרך ניתוח קיסרי של הרדמה כללית. במיוחד זה חל על תרופות שיש להן השפעה מרגיעה על השרירים של הרחם.
• פתולוגיה מולדת של hematopoiesis, למשל, purpura thrombocitopenic (תופעות hemorrhagic בצורה של דימומים מתחת לעור ודימום).
• אם לאישה יש פעילות חלשה.
• Gestosis או toxicosis מאוחר אישה במהלך תקופת ההריון.
• ניהול מגנזיום גופרתי מגדיל באופן משמעותי את הסיכון לדימום ודימום מוגבר.
• תכונה אינדיווידואלית של האורגניזם של האישה, המתבטאת בנטייה לנטוי.
• הצטברות של מספר משמעותי של קרישי דם בחלל הרחם לאחר עזיבת הלידה.
• Placenta previa היא פתולוגיה המאופיינת על ידי התקשרות חריגה של השליה אל הקירות בחלקים התחתונים של הרחם.
• לידה מסובכת.
• בטרם עת לצאת מן הרחם לאחר הרחם הרחם.
• פגיעה בחומות הרחם במהלך הלידה.
• לאישה יש צלקות לאחר הניתוח.
• תקינות מוצדקת מבחינה גנטית של המערכת הנוירומוסקולרית של הרחם, המתבטאת בחוסר בגרות בהתפתחות, רמות נמוכות של הורמונים במכלול הפטופלאצנטלי, תפקוד השחלה מופחת.
• תהליך דלקתי, שגרם לשינויים פתולוגיים במיאומטריום.
• גידולים שפירים או ממאירים.
• פרידה מוקדמת של השליה הממוקמת בדרך כלל.
• הפרעה של שיווי משקל הומאוסטזיס.
• ירידה בטון כלי הדם.
• הכשל במאזן של המערכת האנדוקרינית.
• אמבוליזם - חסימה של לומן של כלי הדם על ידי embolus, כי הוא הביא עם הזרם של חלקיק הדם, במקרה זה זה יכול להיות מי השפיר.
• כאב בהלם.

[6], [7],

תסמינים של אטוניה של הרחם

דימום ברחם הוא חלק בלתי נפרד מהתהליך הגנרי. במשך ארבע השעות הבאות לאחר הלידה, כפי שהרופאים הקימו, המומיה החדשה מאבדת בממוצע חצי ליטר של נוזל זה המספק חיים (מספיק איבוד דם חמור). וזה מתאים לנורמה! מיד לאחר הופעתו של התינוק באור, מוצבת אם בהמתנה על הבטן, שבה ממוקם הקרח. זה כזה cryocompress שעוזר אישה בריאה לדחוס את כלי הדם מהר יותר, אשר מפסיק דימום נוסף, ובתקופה קצרה של זמן, התכווצות הרחם מתרחשת.

במהלך הימים הקרובים התכווצות הרחם נמשכת עד לרגע שבו האיבר יגיע לממדים המתאימים לפרמטרים שלו לפני ההתעברות. אם זה לא נצפה - זה הסימפטומים העיקריים של הייסורים של הרחם. דימום חמור, אם אתה לא לנקוט באמצעי חירום כדי לעצור את הפתולוגיה, יכול להוביל לאנמיה קשה או אפילו למוות.

אישה בריאה ברמה הפיזית מרגישה את התכווצות הרחם. זה ברור במיוחד בימים הראשונים לאחר הלידה של היום. מיד ברגע האכילה, האישה מרגישה משקל קל בבטן התחתונה, וזה טבעי מאוד לראות קרישי דם העולים מן הרחם.

המצב מסובך יותר כאשר הייסורים של הרחם מוביל דימום פנימי סמוי. במיוחד זה מסוכן אם תהליך זה נשאר מעיניהם במשך תקופה ארוכה של זמן. תמונה קלינית זו היא המבשר של הדימום החזק, החיצוני, החיצוני. איך זה לא נשמע אבסורדי, אבל הרופאים קובעים כי אחוז גדול בהרבה של מוות אינו נובע מהתמודדות של דימום כבד, אלא לניסיונות לא יעילים לעצור את השחרור הדמים החלש.

הסימפטומים העיקריים של הייסורים של הרחם, אשר צריך להזהיר את רופא הנשים, את המארח של המסירה ואת התקופה שלאחר הלידה של האישה:

• דימום מהרחם משתנה, בעוצמה משתנה.
• הנוזל משוחרר לא במצב הומוגני, אבל עם עוד קרישים צפופים.
• כאשר המישוש, הרחם רך.
• הפרמטרים הממדיים של הרחם מוגברים בשל העובדה כי הוא צובר דם.
• פרמטרים של הרחם פוחתים בצורה גרועה.
• רמת ההתרגשות הספונטנית של הרחם יורדת.
• הרגישות שלה לפתוגנים שונים (מכני, פרמקולוגי, תרמי או תוכנית כימית) פוחתת.
• במנגנון העצבים של הרחם יש גבול גבול בין החיים למוות של התא (השלב המעכב של הפרביוזיס).
• באופן ויזואלי, אפשר לבדוק את החיוורון של המטופל.
• יש עלייה בקצב הלב.

המצב הגופני והפסיכולוגי של האישה תלוי במידה רבה בעוצמת הדימום, ביציבות המודינמיקה, בכישורים ובניסיון של הרופא. והדבר החשוב ביותר הוא העיתוי של הטיפול הרפואי.

אבחון של הרחם של הרחם

הסימן העיקרי למחלה זו הוא דימומים שונים, המתחילים בתהליך או לאחר מעבר העבודה. אבל, בהתבסס על האבחנה של גורם זה בלבד, אין צורך בכך, שכן זרם הדם מהלידה יכול לדבר לא רק על דימום כסימן למחלה, אלא גם כתהליך טבעי המשקיעה בנורמה המיילדת. פשוט במהלך המעבר של העבודה, הדם יכול להצטבר בחלל הרחם (זה נובע מהתכונות הפרטניות של המבנה המבני של איבר נשי זה או ניוון שלה בשל גורמים אחרים). כרכים נוזליים יכולים להגיע עד ליטר אחד.

לכן, כדי למנוע דימום כזה, הרופא המיילד-גינקולוג עורך ניחוח של הבטן כדי לקבוע את הגודל האמיתי של הרחם, שכן הנוזל גם מותח את הקירות.

בשל העובדה כי נפח הדם במחזור במהלך תקופת ההריון של התינוק עולה, לעתים קרובות מאוד את אבחון של הרחם של הרחם עובר בתקופה שלאחר הלידה לאחר אובדן דם חמור. כדי לאשר את ניחושיהם, הרופא המטפל-גינקולוג מרגיש את בטנה של היולדות, כאשר הייסורים רכים. באופן דומה, הרופא חייב לפחות "לפי מראה" להעריך את כמות הדם לאיבוד. זה נעשה לתקופה של לפחות שעה לאחר טיפול מיילדות. אם לעובד בריאות יש חשד לנטילת הרחם, התקופה שבה הרופא בוחן מקרוב את הסימפטומים שלאחר הלידה של האישה החולה מתארכת.

כאשר מסתכלים עם מראה גינקולוגית של תעלת הלידה, הרופא יכול לראות קרע רקמות המשפיעות על הנרתיק, צוואר הרחם, הנקבים. התגובה של רקמות הרחם לתגובה פרמקולוגית ורגישות ספונטנית נבדקת. במקרה של אטוניה של הרחם, הביטויים האלה מוחלקים ונעשים פחות מורגשים. הגניקולוג גם בודק את המצב של הפונקציה של hemocoagulation - מערכת מורכבת של אינטראקציה של חלבונים בדם, fibrins ו טסיות, אשר מספק הגנה אמינה של הגוף של האישה מן נפח גבוה בנפח הדם עם פציעות קלות. הפרת האיזון הרעוע הזה עלולה להוביל לירידה ברמת הטסיות, פרותרומבין ופיברינוגן בדם האם. במקביל, פעילות fibrinolytic מגדילה עם ירידה בזמן prothrombin. כאשר בוחנים דם של אישה עם ייאוש של הרחם, גינקולוג מיילד יכול לבחון את ההבחנה של המוצרים של הפירוק של פיברינוגן ופיברין. על רקע שינויים אלה, ההתפתחות המהירה של תסמונת DIC (מופחת intravascular קרישה) הוא ציין, מאופיין על ידי הפרת גורם קרישה עקב שחרור מסיבי של תאי רקמה מחומרים thromboplastic.

במקרה של אבחון בטרם עת של אטוניה של הרחם והעדר טיפול נאות בזמן, נפח איבוד הדם עולה באופן משמעותי, והוא יכול להוביל לשינויים בלתי הפיכים באורגניזם האימהי. עם התקדמות נוספת של פתולוגיה זו, אישה מתה של הלם דימום או אובדן דם פזרני.

[8], [9]

טיפול באטוניה של הרחם

טקטיקות כמו טיפול, ומניעת אטוניה של הרחם דומים למדי. שיטות מניעה במהלך מיילדות קשה לבצע צעדים רדיקליים.

את האמצעים העיקריים שננקטו כדי לעצור דימום ניתן לסווג לפי אוריינטציה תפקודית לשלושה סוגים:

• כדי למנוע את ההתפתחות או מוקדם יותר לעצור את המחלה המתפתחת כבר, מניעת או טיפול של הרחם של הרחם מתחיל עם הפלישה של אוקסיטוצין, ריכוז מספיק אשר מאפשר להאיץ את פעילות התכווצות של הרחם, מניעת התפתחות של אטוניה.

אוקסיטוצין שייך לקבוצה התרופות של התרופות - ההורמונים של האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח. יתרון זה, תרופה זו ניתנת לניהול שריר. אם לאחר טיפול שכזה, האפקט הטיפולי אינו מתרחש או מתבטא בצורה גרועה, הרופא המטפל בגיליון המרשם עשוי לשנות את צורת הקלט לצריכה תוך וריידית של אוקסיטוצין לתוך גוף הלידה. במקרה זה, התרופה צריכה להיות מוזרק לאט מאוד, טפטוף (בקצב של 125-165 מ"ל / ש). מינון של הפתרון מיוחסת 1 עד 3 IU, עבור משלוחים עם ניתוח קיסרי, אוקסיטוצין מוזרק ישירות לתוך הרחם על ידי הזרקה ראשונית בסכום של 5 IU. אם הפתולוגיה מסובכת מספיק, המינון יכול להיות מוגבר ל 5-10 IU. תרופה זו אינה בשימוש בצורה מרוכזת, שכן כמות כזו של חומר פעיל יכול להוביל יתר לחץ דם, ולכן, רק פתרון משמש בטיפול תרפויטי.

התרופה היא תווית לחלוטין במקרה של ההקדמה של אבחון על ידי בדיקה קולית, אשר בדרך כלל מתבצעת מייד לפני הלידה המשוערת, פרמטרים ממדי חוסר עקביות אמהות אגן פעוט גודל, כמו גם את העמדה "לא בסדר" העוברית (צלב או באלכסון). אין להשתמש אוקסיטוצין אם יש איום אמיתי של קרע של הרחם.

אנלוגים האוקסיטוצין הם אלה תרופות כמו klostilbegit, triderm, הידרוקורטיזון, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston ואחרים.

המטאורן מוזרק על ידי האחות לתוך השריר או הווריד, אבל לאט מאוד, שכן הזרקה תוך וריידית מהירה של התרופה עלולה לעורר את הופעת יתר לחץ דם. תרופה זו היא תרופה חזקה מאוד, אפקט טיפולי אשר ניתן לצפות לאחר כמה דקות. המינון של התרופה תלוי בגורמים רבים, כולל תקופת המיילדות.

אם יש שלב שני של הלידה (כאשר הכתף של תינוק שזה עתה נולד מופיעה בחוט השדרה של הלידה), מטרזין מוזן לווריד בסכום של 0.1-0.2 מ"ג, אך לא מאוחר מהרגע שבו הילד עזב לחלוטין. בעת ביצוע ניתוח קיסרי באמצעות הרדמה כללית, התרופה מיושמת בשיעור של 0.2 מ"ג.

אם יש צורך קליני עבור טיפול חוזר, התרופה יכולה להיות מחדש הציג שעתיים לאחר הזריקה הראשונה.

במקרה של ניתוח קיסרי, metgin נלקח מיד לאחר החילוץ של התינוק תוך ורידי בכמות של 0.05-0.1 מ"ג או שריר 0.2 מ"ג.

תרופה זו נקבעת ונקטה רק אם האישה נמצאת בבית החולים תחת פיקוח ערני של הרופא המטפל.

לא קביל מנוהל התרופה אם האישה היחידה הנושאת את הילד בשלב זרימת המסירה הראשונה (עד הראש של הילד) אבל גם במקרה של אבחון על נפרופתיה יולדת, אלח דם, יתר לחץ דם, מחלות הקשורות התכווצות חריגה של כלי הפריפריה, ישירות לפני תחילת האכילה של התינוק שזה עתה נולד. בזהירות רבה יש לתפקד עם תפקוד לקוי של הכליות והכבד ובמקרה של היצרות של שסתום המיטרלית.

• טכניקות מניפולציה משמשים גם כדי להפעיל את התכווצות הרחם ולהפחית את הדימום. לאור פעילויות אלו, מתבצעת עירוי הרחם, ולאחר מכן הבטן של האישה הוא התהדק בחוזקה עם תחבושת או תחבושת. עיסוי משמש לעתים קרובות כשלב הכנה לפעילויות טיפוליות אחרות. רמיזה הדוקה ברפואה המודרנית משמשת לעתים רחוקות.
• במקרה של חשד או אבחנה של אטוניה של הרחם, הרופא נוקט טכניקות כירורגיות כדי לעצור את הבעיה.

Laparotomy (laparotomia mediana) או קורטקס הבטן מתבצע. הליך זה ממונה אם הדימום לא הפסיק את שתי השיטות הקודמות. לאחר פתיחת החלל הצפק, הרופא המיילדות מבצע גירוי של העורקים הרחם, במקרים חמורים במיוחד, מצב עלול להתרחש כאשר המנתח מחליט להסיר את הרחם.

אם אנשי רפואה דימום חזק חייב להיות מוכן קטטר מפעל לווריד גדול בנפח של דיפוזיה הכין בעבר דם התורם (בשלב בהתבוננות נשים בהריון בכפייה להתייעץ נקבע נשים דם, ומיד לפני משלוח מבוצעים crossmatch).

הבחירה של טקטיקות לטיפול באטוניה של הרחם היא אינדיווידואלית לחלוטין, והיא תלויה באינדיקטורים שונים רבים, לאחר שניתח את ההחלטה הנכונה רק על ידי מומחה מוסמך, תוך התחשבות בתוכניות של האישה החסידית ללידה בעתיד.

מניעת האטוניה של הרחם

אמצעי מניעה במניעת פתולוגיה זו דומים לטיפול התרפויטי במחלה זו, אך עדיין קיימים הבדלים. מניעת האטוניה של הרחם כוללת מספר פריטים:

• הכשרה של רופא מיילד - גינקולוג, אשר לוקח את הלידה, צריך להיות מספיק כדי להבטיח שהוא נותן מיילדות ברמה גבוהה מספיק: לא ללחוץ על הבטן, ביצוע מישוש של הרחם. כדי לא לגרום לנטילת הרחם, אין צורך למשוך ולמשוך את חבל הטבור בזמן הלידה.
• אם אישה נמצאת בבריאותה בסיכון למחלה זו, היא מקבלת אוקסיטוצין בתקופה מסוימת של עבודה, ומאפשרת התפתחות אקטיבית יותר של הרחם כדי לעצור, לעצור דימום בכלי הדם.
• כזה נשים לפני הלידה, במהלך נשיאת התינוק מתפתח פעולה רציפה גיליון סיווג המטולוג של גלוקוקורטיקואידים (הורמוני סטרואידים המיוצרים על ידי קליפת יותרת הכליה) ו פלזמה תורמת, שתיכנס לתוקף אם יולד פותח דימום פזרני.

על מנת לא לאפשר את הצורך להתחבר טיפול באטוניה של הרחם, במיוחד הרדיקלי, עדיף להכין את האורגניזם הנשי למסירה מראש ולבצע צעדים מנע במהלך הקורס שלהם.

פרוגנוזה של אטוניה של הרחם

כמה האנושות קיימת, כל כך הרבה נשים צריכות לעבור לידה. עוד הציבור - לפני מאה שנה, שיעור התמותה בקרב נשים בהריון היה די גבוה, וכן למדה הרפואה המודרנית רק כדי להתמודד עם פתולוגיות רבות, באה לידי ביטוי אישה בהריון במהלך שהיא נושאת תינוק או ישירות במהלך הזרימה של הלידה עצמה. Atony של הרחם היא אחת המחלות שממנה אין אישה מבוטח. לכן, רק מקצועיות גבוהה של הצוות הרפואי של המארחת של המשלוח ואת היחס של האם ללידה של הילד שלה יכול לעשות פרוגנוזה של אטוניה של הרחם נוחים.

אחרת, אם האישה לא להיות רשומה במרפאת הטרום לידתי ולא בבחינה הנדרשת (קביעת ההיסטוריה הרפואית שלה, סוג הדם ובדיקת התאימות) או מיילד - גינקולוג קבלת משלוח לא היה ניסיון מספיק, המצב יכול להיות עגום עד מוות עבור אישה.

אישה שהיא אם שנותנת חיים לאדם חדש ברגע מרגש זה עלולה לאבד את חייה. הסיבה לתוצאה זו יכולה להיות הייסורים של הרחם, המתבטאת בשל מפגש של גורמים מסוימים בתקופה שלאחר הלידה. מה אוכל לייעץ לאמהות לעתיד לאור מאמר זה? ראשית, התוצאה של לידת התינוק תלויה בבריאות, באורח החיים ובהתייחסות להריון של האם הצעירה העתידי. אם היא היתה בריאה בהתחלה ועקבה אחר כל ההמלצות של הרופא במשך כל ההריון, אז היא צריכה רק לייעץ מראש, כדי לקבוע את המרפאה שבה היא רוצה לראות את לידת התינוק שלה. בחירת זה מוסד רפואי מיוחד, כדאי לשאול על רמת ההסמכה של הצוות הרפואי שלה באותן נשים שעובדות שכבר עברו בדרך זו במחלקת היולדות. אם לאישה יש בעיות בריאותיות, כך זה יותר לטפל במרפאה טובה כי הרופא יעזור התינוק שלך להופיע על העולם הזה. לפיכך, הסיכון לקבל אבחנה של הייסורים של הרחם יופחת באופן משמעותי. וגם אם הדימום קרה, צוות מנוסה של רופאים יעשה הכל כדי לפתור בעיה זו מהר ככל האפשר, תוך שמירה על בריאות התינוק ואמו!