תסמינים של דיסקינזיות מרה

תסמינים של דיסקינזיה בילארית אצל ילדים קובעים במידה רבה את הביטויים הקליניים של תהליכים פתולוגיים רבים, כולל אנומליות וכולפתיה דלקתית. טווח חומרת התסמינים משתנה מהיעדרם המוחלט ועד לתמונה קלינית חיה הגורמת לדאגה למטופל.

תסמינים עיקריים:

• כאבי בטן (עמומים או חדים) בהיפוכונדריה הימני, באזור האפיגסטרי;
• כאב לאחר אכילה ואחרי פעילות גופנית, בדרך כלל מקרין כלפי מעלה לכתף ימין;
• מרירות בפה, בחילה, הקאות;
• סימנים של כולסטזיס;
• כבד מוגדל;
• כאב במישוש;
• תסמינים שלפוחיות - תסמין אורטנר, תסמין מרפי, תסמין בואס.

אופי התסמינים תלוי בצורת הדיסקינזיה.

תלות התסמינים בצורת דיסקינזיה בילארית

מאפייני התסמינים הקליניים	צורה יתר לחץ דם של דיסקינזיה בילארית	צורה היפוטונית של דיסקינזיה בילארית
אופי הכאב	התקפי (התכווצויות, דקירה, חיתוך)	כּוֹאֵב
משך הכאב	לטווח קצר (5-15 דקות)	עמיד לאורך זמן
גורמים מעוררים	רגשות שליליים, פעילות גופנית	הפרות של תזונה הקשורה לגיל, משטר תזונה
תסמינים אחרים	כאב במישוש בהיפוכונדריה הימני	כאב וכבדות בהיפוכונדריה הימני
תסמיני שלפוחיות	חִיוּבִי	חִיוּבִי

כאב עמום לאחר אכילה אופייני יותר להפרעות היפוקינטיות והיפוטוניות, כאב חמור לאחר מאמץ (פיזי או רגשי) מצביע על הפרעות היפרקינטיות. בחילות נצפות לעתים קרובות יחסית, אך התפתחות הקאות מצביעה על חומרת התהליך. מרירות בפה היא השתקפות של הפרעה מוטורית של מערכת העיכול העליונה בכללותה. סימני כולסטזיס, בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי הבסיסי, עשויים להיעדר או להתבטא בדרגות שונות.

מהלך הדיסקינזיה הבילארית אצל ילדים מאופיין בפולימורפיזם מסוים, במיוחד בשילוב של שינויים בצינורות המרה ודיסטוניה של הסוגר של אודי. בבדיקת המטופל, מזוהה כאב בנקודת ההקרנה של כיס המרה - נקודת החיתוך של הקצה החיצוני של שריר הרקטוס בטן מימין עם קשת הצלע (עם כבד מוגדל - עם קצה הכבד).

• תסמין קר - כאב במישוש במהלך שאיפה בנקודת ההקרנה של כיס המרה.
• תסמין מרפי - כאב מוגבר בהיפוכונדריה הימני בעת לחיצה על דופן הבטן הקדמית בהשלכה של כיס המרה במהלך נשימה עמוקה עם בטן משוכת פנימה (המטופל קוטע את הנשימה עקב כאב מוגבר).
• תסמין אורטנר-גרקוב - כאב בעת נקישה לאורך קצה קשת הצלעות הימנית (לשם השוואה, נקישה מתבצעת על שתי קשתות הצלעות).
• תסמין גאורגייבסקי-מוסי (תסמין פרניקוס) - כאב במישוש בין הרגליים של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד מימין; הכאב מקרין כלפי מטה.
• תסמין ריסמן - הקשה על קצה קשת הצלעות עם קצה כף היד תוך כדי עצירת נשימה.
• תסמין בועז - כאב בעת לחיצה עם האצבע מימין לחוליות בית החזה VIII-X והיפרסטזיה באזור המותני מימין.
• תסמין של לפנה - כאב בעת הקשה באצבע כפופה בנקודת ההקרנה של כיס המרה.
• תסמין זכריין - כאב בנקודת החיתוך של שריר הבטן הישר הימני עם קשת הצלע.

בנוסף, נצפה כאב במישוש באזור האפיגסטרי ובאזור שופארד-ריבט (משולש כולדוכופנקראטי, אזור כולדוכופנקראטי, אזור פילורודואודנל) - האזור שבין קו האמצע לחצי העליון הימני מעט מעל הטבור.

תופעות דיספטיות קשורות למספר גורמים:

• חסימה של זרימת מרה לתריסריון;
• פגיעה בעיכול שומנים (זה גורם לשלשולים, עצירות, גזים ורשרושים בבטן);
• ריפלוקס בקיבה התריסריונית וקיבה-וושטית (תחושת מרירות בפה, צרבת, הקאות מרה, גיהוקים מרירים);
• רפלקסים ויסרו-ויסצרליים פתולוגיים מכיס המרה לקיבה ולמעיים, הגורמים לאטוניה של הקיבה והמעיים (גיהוקים של מזון, עצירות, גזים).

תסמונת שלשול נצפית לרוב עם דיסקינזיה היפוקינטית של דרכי המרה, עם תפקוד לקוי של הסוגר של אודי. היא נגרמת על ידי הפרשה מוקדמת של מרה בתקופה הבין-עיכולית. תסמונת עצירות (עצירות) מתרחשת לעיתים קרובות עם תהליכים כולסטטיים, כתוצאה מרפלקסים ויסרו-ויסצרליים הגורמים לאטוניה של המעי עם תסמונת כאב חמורה בעלת אופי ספסטי ודיסקינזיה מרה היפר-מוטורית. גזים מלווה לעיתים קרובות בהפרעות בתפקוד הפינוי המוטורי של המעי הדק והגס עם דיסקינזיה של דרכי המרה בעלת אופי אורגני ותפקודי. היא מתרחשת כתוצאה מפירוק אנזימטי של כימה עם היווצרות גז כאשר המעי הדק מאוכלס בחיידקים עקב אובדן תכונות חיידקיות של מרה עם דיסקינזיה מרה היפוקינטית.

[ 1 ], [ 2 ]