דיסקינזיה של צינורות המרה אצל ילדים

Dyskinesia המרה אצל ילדים - הפרעות תנועתיות של המנגנון כיס המרה והסוגרים של מערכת דרכי המרה, תסמונת כאב שמגשימה קלינית, הפרעות תפקודיות מורכבות שנמשך יותר מ 3 חודשים, בליווי כאב בטן מקומי בתוך ברבע העליון הימני. זוהי הפתולוגיה השכיחה ביותר המוקדמת של מערכת המרה אצל ילדים.

מנגנון הספינקטר של דרכי המרה כולל:

• Lutkens sphincter הממוקם באתר של מפגש של צינור שלפוחית השתן לתוך הצוואר של כיס המרה;
• ספירינקר מיריצי, הממוקם בצומת של שלפוחית וצינורות המרה המשותפים;
• ספינקטר אחד, הממוקם בקצה של צינור המרה המשותף במקום מפגש שלה עם התריסריון.

מילים נרדפות: הפרעות דיספונקציונליות של מערכת הפרשת מרה, hyperysensive dyskinesia של הסוגר של Oddi, עווית של הסוגר של Oddi. 

קוד ICD-10

K82.0. הפרעות בתפקוד של מערכת הפרשת מרה.

אפידמיולוגיה

נתונים סטטיסטיים, המבוססים על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות, לא נאספו עד כה. הנתונים שניתנו התרחשות ספרות הרוסיה של תפקוד לקוי של מערכת ההמרה בילדים מתבססים על החשבון של חוסר תפקוד קליני משרת את המטרה של ביקורים תכופים אצל רופא הילדים ולקחו 2 בדרוג של מחלות מערכת העיכול. שכיחות של dyskinesia hypomotor של כיס המרה אצל ילדים נע בין 40 ל 99%.

[1], [2], [3]

גורם dyskinesia המרה אצל ילדים

הפרות של תפקוד של כיס המרה לעיתים קרובות להתרחש על רקע של נוירוזה כללית, משבר גנטי diencephalic, הפטיטיס ויראלי, זיהומים אחרים שיכורים. ההנחה היא כי אנומליות שונות בפיתוח של צינורות המרה לשמש כאחד הגורמים העיקריים של תפקוד לקוי של דרכי המרה.

כמו סיבה חשובה עבור הסוגר של Oddi, מחברים רבים לשקול cholecystectomy. הסרת כיס המרה גורמת להפרת התצהיר של המרה ואת הסדרת הפעילות המוטורית של הסוגר של Oddi. שחרור חופשי, קבוע של מרה לתריסריון מעורר התפתחות של דודיניטיס, עלייה בתדירות של ריפלוקס דוודנוגסטרי, מגרה את תנועתיות של מערכת העיכול. Dyskinesia של התריסריון, במיוחד סוג hypertonic, לעתים קרובות גורם התכווצות ספסטית של הסוגר של Oddi, אשר מונע זרימת נורמלי של מרה.

צינוריות המרה מעורבים לעיתים קרובות בתהליך הפתולוגי בנגעים העיקריים של הפטמה והצואה של אודי (לדוגמה, עם היצרות של האפיפיור התריסריון הגדול). דלקת התותחות של התריסריון יכולה להיווצר שוב על רקע של דלקת לבלב כרונית חריפה או חריפה, כיב פפטי של תריסריון ומחלות אחרות.

הגורמים המעוררים של dyskinesia המרה הם:

• טעויות מזון (בעיקר התעללות במזונות מטוגנים ושומנים);
• טפילי מעיים (בעיקר giardiasis);
• מספר זיהומים (הפטיטיס חריפה, סלמונלוזיס, דיזנטריה);
• אלרגיה למזון;
• דודיניטיס, כיב פפטי, מחלת כבד, מעיים, דיסביוזה;
• רמה מספקת של עומסים פיזיים ופסיכו-אמוציונליים.

[4], [5], [6], [7]

פתוגנזה של דיסקינזיה מרה אצל ילדים

הפעילות המוטורית של כיס המרה, הסוגר של אודי וחלקים אחרים של מערכת העיכול קשורה זה בזה. עקב תיאום הפעילות הכבילה של כיס המרה, המורכב המוטורי המהיר והסוגר של אודי, כיס המרה מתמלא במרווח בין הארוחות. ב ויסות פעילות התכווצות של הסוגר של Oddi להשתתף:

• רפלקסים הקרביים-הקרביים הנגרמים על ידי הרחבת איברים חלולים במהלך העיכול ותחת השפעתם של מרכיבי מזון;
• גורמים הומורליים (cholecystokinin, gastrin, secretin);
• נוירוטרנסמיטורים vazointestinalny פוליפפטיד ו תחמוצת חנקתית, הרפיה גרימת תאי שריר חלק של דרכי המרה, כמו גם אצטילכולין tachykinins המפחיתים תאי שריר חלק;
• y- aminobutyric חומצה סומאטוסטאטין הם מגורה, ופפטידים אופיואידים לעכב את שחרורם של מתווכים מרגיעה;
• endogenous opiates כאשר קשורה קולטנים אופיואידים של מיוציטים לעורר פעילות המנוע, וכאשר קשרו k קולטנים, הם להפחית אותו.

הלחץ הדרגתית בין מערכת צינור לבין התריסריון מווסת את הסוגר של Oddi. פרקים של הגדלת הטון ("פעילות חסימה") של הסוגר של Oddi מלווים הרחבה פסיבית של כיס המרה, עלייה ניכרת בלחץ בדרכי המרה לא מתרחשת. עם זאת, כיס המרה הוא מסוגל לשחק את התפקיד של מאגר המאגרים רק במקרים של שימור של הפונקציה התכווצות שלה. הפרת תיאום בעבודתו של הסוגר של אודי וכיס המרה גורמת לעלייה בלחץ במערכת הפרשת מרה והיווצרות תסמונת כאב בעוצמה משתנה. עווית של הסוגר של אודי בשילוב עם עלייה של הטון של כיס המרה מוביל לעלייה חדה בלחץ במערכת צינור, התפתחות של כאב חריף בבטן. העווית של הסוגר של אודי בשילוב עם הייסורים של כיס המרה תורמת להרכבה איטית של לחץ, מלווה בכאב עמום בבטן. אי ספיקה של הספינקטר של Oddi ואת לחץ הדם של כיס המרה להוביל להכחדה עצמית של המרה בתריסריון עם המראה של הספינקטריטיס, וכו ' משתנים של discoordination של כיס המרה ואת הסוגר של Oddi רבים, הפתוגנזה של הפרעות אלה הוא מסובך ולא למד מספיק.

מה מוביל dyskinesia המרה?

תסמינים של dyskinesia מרה אצל ילדים

קבוצת הסימפטומים הכלליים של צינורות מרה של דיסקינזיה כוללת עייפות, עצבנות, ירידה בביצועים בקרב תלמידי בתי ספר, דמעות בקרב ילדים בגיל הגן. כמה ילדים חווים disinhibition המנוע, אחרים יש hypodynamia, הזעה, palpitations ותסמינים אחרים אפשריים. נוצר קשר בין הידרדרות הרווחה לבין הגורמים הפסיכו-סוציאליים. משפיעים באופן משמעותי על מצב החולים תכונות אופי, ילדים מקבוצה זו מאופיינים בתום לב, דייקנות, כפייה, פגיעות, חשדנות, סטנדרטים גבוהים של היגיינה אישית, הפללה עצמית ובידוד.

כאשר בתפקוד מערכת המרה שנגרמו מחלות במערכת העיכול, להפריע לילד תחושה של כבדות האפיגאסטריום, בחילות, הקאות, שיהוק, טעם מר בפה. שינוי בתדירות היציאות והפרעות אחרות, קרות אשר מזוהה עם שחרור מושהה של מרה לתוך התריסריון, הפרעה של מערכת העיכול של שומנים, refluxes duodenogastric ו גסטרו ואחרים.

הפרעות תפקודיות של דרך המרה אצל ילדים קשורות קשר הדוק בתפקוד אוטונומי, וכתוצאה מכך המניפסט במהלך שנתי גן, התקדמות בתקופת הספר מוקדם, ואת מעל גיל 10 שנים יכולה להיות רשומה כמחלה. סימן יציבה ביותר של תפקוד לקוי של דרכי המרה הוא כאבי בטן, שונים במקור, משך, מחזוריות, לוקליזציה, אינטנסיביות.

עם hyperfunction של כיס המרה (hyperkinetic טופס) יש כאבים של אופי paroxysmal, תפירה, חיתוך, דחיסה, מלווה בחילה, eructation, הקאות. במרווח שבין התקפות, ילדים אינם מתלוננים.

עם hypofunction של כיס המרה (טופס hypotonic), הכאבים לרכוש אופי הקשה מתמיד, מוגבר מעת לעת. מאופיין על ידי תחושה של התפוצצות או כבד היפוכונדריה ימין. Cerea, Ortner, Boas ואחרים יכולים להיות סימפטומים שלפוחיות.ילדים מתלוננים על מרירות בפה, בחילה, ולפעמים מקיאות.

Hyperfunction של הסוגר של Oddi עלול להצמיח כאב אקוטי בתוך ברבע העליון הימני, מזכירה את עוצמת כאבי בטן zholchnoy התקפה מלווה בחילות והקאות, צהבת אפשרי בלובן העין ואת העור.

אם הסוגר הוא חסר, הילד של Oddi מודאג על כאב מוקדם לאחר נטילת מזונות שומניים, בשילוב עם בחילות והקאות, גיהוקים צרבת אפשריים.

אף אחד מהסימפטומים המתוארים אינו פתוגונוני עבור הפרעות בתפקוד מערכת העיכול, ולכן ההגדרה של אבחון קליני לרופא של מרפאות חוץ היא קשה ביותר.

סימפטומים של dyskinesia המרה

קפה

הקריטריונים הרומיים III (2006) בסעיף "הפרעות תפקודיות של כיס המרה ואת הסוגר של Oddi" כוללים את הכותרות הבאות.

• E - הפרעות תפקודיות של כיס המרה ואת הסוגר של Oddi.
• E1 - הפרעה תפקודית של כיס המרה.
• E2 - הפרעה מרה תפקודית של הסוגר של Oddi.
• E3 - תפקוד לבלב תפקודי של הסוגר של Oddi.

בהשוואה לקריטריונים הרומיים II, השינויים קשורים למגבלה קפדנית של מספר הליכים פולשניים מיותרים והתערבויות כירורגיות בחולים עם כאבים בבטן העליונה. כאבי המרה והלבלב צריכים להיות נקבעים על ידי לוקליזציה, חומרת, תזמון, משך זמן וקשר עם סימפטומים טיפוסיים של GERD, דיספפסיה תפקודית ותסמונת המעי הרגיז.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

הקרנה

Ultrasonography של כיס המרה עם המחקר של הפונקציה התכווצות מאפשר לנו להקים את סוג של תפקוד לקוי. מצבו של הסוגר של אודי נקבע ב scintigraphy hepatobiliary.

אבחון של dyskinesia המרה

בעת איסוף anamnesis, לציין את אופי, תדירות לוקליזציה של כאב. במחקר הערכה אובייקטיבית צבע של אינטגרטיבים, את הגדלים של הכבד, צבע של כיסא ושתן. זה מאוד נדיר כדי לזהות סימפטומים נקודתית (Ortner, קרה, וכו ').

[14], [15], [16]

מחקר מעבדה

על ידי ניתוח ביוכימי של סרום הדם, הפעילות של אנזימים - סמנים cholestasis (phosphatase אלקליין, y-glutamyltranspeptidase) ניתן להגדיל.

סטרו Media0נות

מנומטריה של הסוגר של Oddi עם cannulation נפרד מרה מגזרים הלבלב, נחשבת "תקן הזהב" לאבחון של בעיות בתפקוד דרכי המרה, אל תשתמשו בילדים בשל הפולשנות, טראומה וסיבוכים אפשריים.

הקוטר של צינור המרה יכול להיות נמדד עם אולטרסאונד. הגידול בקוטר של צינור המרה המשותף לאחר מזון שומני או המבוא של cholecystokinin משקף הפרה של זרימת מרה, אשר עשוי להצביע על תפקוד לקוי של דרכי המרה.

המקובל ביותר לשימוש מעשי בילדים נחשב scintigraphy hepatobiliary, אם יש צורך בתוספת בדיקות פרמקולוגיות (מורפיום neostigmine, המבוא של ניטרוגליצרין רגוע).

הסריקה מתחילה לאחר הממשל של ההכנות חומצה imidodiacetyl שכותרתו עם technetium (Tc). לאחר שעה, הפעילות המקסימלית של התרופה קבועה בצינורות המרה, בכיס המרה ובתריסריון, ובמינימום בכבד. מתברר כי מתאם הדוק בין התוצאות של החוליסיגרפיגרפיה לבין המחקר המנומטרי של הסוגר של אודי.

אבחון דיפרנציאלי

הפרעות תפקודיות של מערכת הפרשת מרה נבדלות עם קיבה חדה, התקפה של כאבי המרה, דלקת הלבלב חריפה ודלקת המפרקים. התנאים היפוטוניים וחסר של הסוגר של Oddi יכול להיות דומה למחלות כרוניות של הקיבה, תריסריון, דלקת כרונית בלבלב.

דלקת כרונית חריפה (cholecystocholangitis חריפה) - דלקת חריפה של כיס המרה. המתרחש אצל תינוקות לעיתים רחוקות, בנים הם 2 פעמים יותר מאשר בנות. המצב החשוב ביותר הוא קיפאון של המרה בכיס המרה, למשל, עם חריגות התפתחותית.

מאפיין:

• קדחת פתאומית עד חום;
• התכווצות כאב בצד ימין, ולפעמים לאורך הבטן. התקף כאב יכול להימשך בין מספר דקות למספר שעות. הכאב גרוע יותר בעמדה בצד ימין;
• בחילות והקאות;
• תופעות של שכרות: העור חיוור, לח, שפתיים וקרום רירי של הפה יבש, הלשון מכוסה, כאב ראש, חוסר תיאבון, החזקת שרפרף, טכיקרדיה;
• אולי (ב 50% מהמקרים) את המראה של צהבת.

כאשר בוחנים את הבטן, לציין כמה נפיחות שלה, מפגרת של החלקים העליונים במהלך הנשימה. כאשר המישוש נמצא קשיחות של השרירים של דופן הבטן הקדמי ימינה, יותר בחלקים העליונים ובהיפוכונדום. ככלל, הסימפטומים של מנדל, אורטנר, מרפי הם חיוביים. לעתים קרובות חיובי הוא סימפטום של Shchetkin-Blumberg. כאשר מנתחים דם בחולים, ליקוציטוזיס עם נויטרופילוזיס, ESR מוגבר, מתגלה.

מהלך של cholecystitis חריפה אצל ילדים הוא בדרך כלל שפיר, אבל ברוב המקרים cholecystitis חריפה היא תחילתה של cholecystitis כרונית.

Cholecystitis כרונית היא מחלה דלקתית חוזרת של כיס המרה. לעתים קרובות, cholecystitis כרונית נוצר לאחר הפטיטיס, לעיתים מלווה cholelithiasis ו refodux duodenobiliary. גורמים מוקדמים להתפתחות דלקת המעי הגס הם אנומליות של צינור המרה, discololia ו- dysbacteriosis. אצל ילדים זה נדיר.

שלא כמו dyskinesia, ביטויים קליניים של cholecystitis מאופיינים סטריאוטיפיות, נוכחות של תקופות של החמרות עם הרעלה חמורה, מצב subfebrile אפשרי.

עבור cholecystitis כרונית בילדים מאופיינים על ידי:

• סינדרום צלעות ימנית,
• הפרעות בעיכול, שיכרון דלקתיות, תסמונות אסתנובגטיביות, כולסטטיות.

קריטריונים דיפרנציאליים לאבחנה של מחלת צינור המרה אצל ילדים

קריטריונים	Cholecystocholangitis כרונית	מחלת גאלסטון
אנמנזה נטייה משפחתית עונת החמרה משך המחלה	חולשה, עייפות, סימנים של שכרות, polyhyypovitaminosis אופייני תקופת הסתיו באביב 1,5-2 שנים	מחלות קיימות של מערכת המרה אופייני לא אופייני לטווח ארוך (לא מוגדר)
תסמונת כאב: כאבים מתמידים הקשר עם אי דיוקים בתזונה כאבי פרקים איפוא בהיפוכונדריה הימנית הקרנה	מאפיין לאחר 1.5-2 שעות לאחר אכילה, שמנוני במיוחד מטוגן מאפיין כאשר מחריף אופייני בכתף ימין ובכתף	לא אופייני מיד לאחר אכילה מאפיין קוליק אופייני לקוליק אותו דבר
אולטרסאונד	קיר מעובה, חד-פעמי של שלפוחית השתן, ההטרוגניות של התוכן	היווצרות hyperechoic Movable בשלפוחית השתן עם הדים

מבין תסמיני מטרה של cholecystitis אצל ילדים לרוב הם הבאים: ההתנגדות של השרירים ברבע העליון מן, הסימפטום אורטנר, סימפטום מרפים, סימפטום של מנדל, העדין במשולש Chauffard.

במחקרים במעבדה האינדיקטורים לפעילות דלקתית (hypergammaglobulinemia, hyperfibrinogenemia, גדל ESR, leykotsitopeniya) ניתן להגדיל cholecystitis.

בדיקת אולטרהסאונד טיעונים עבור cholecystitis גילוי הם עבים יותר (1.5 מ"מ) למינציה, קיר כיס המרה hyperechoic, כמו גם nonuniformity של מרה.

עם הדמיה תרמית, היפרתרמיה מזוהה באזור הקרנה כיס המרה.

אבחנה היא שינוי משמעותי בהרכב של ילפ:

• הפחתה של חומצות ארכידוניות וחומצות אולאית, עלייה בחומצות הפנטדקן וחומצות השומן;
• עלייה בריכוז של אימונוגלובולינים G ו- A, R- חלבונים, C- תגובתי חלבון;
• גידול של אנזימים (5-nucleotidase ו phosphatase אלקליין);
• ליזוזיה מופחתת.

ייתכן שיש עלייה ב transaminases הדם, bilirubin ו- beta ליפופרוטאינים.

מחלת גאלסטון היא מחלה דיסטרופית-דיסמטבולית המאופיינת בהיווצרות אבנים בשלפוחית השתן הצהובה או בצינורות הצהובים.

הסיבה לילדים יכולה להיות:

• מחלות המתרחשות עם המוליזה מוגברת;
• hypercholesterolemia משפחתי;
• צהבת ונגעים דלקתיים של מערכת המרה;
• גורמים המובילים להתפתחות של כולסטזיס (למשל, סיסטיק פיברוזיס);
• סוכרת.

ב פתוגנזה, קיפאון מרה, discololia, דלקת חשובים.

ברוב המקרים, cholelithiasis בילדים יש כמובן סמוי. התמונה הקלינית מתבטאת גם על ידי סימפטומים של cholecystitis, או על ידי סימפטומים של חסימת צינור המרה - כאבי בטן. סיבוכים (נפילה, empyema או כיס המרה של נמק) אצל ילדים הם נדירים.

באבחון, תפקיד מוביל הוא שיחק על ידי סונוגרפיה, roentgencholecystography, טומוגרפיה ממוחשבת. כדי להבהיר את הרכב של contrements, זה רצוי ללמוד את הרכב מרה.

אבחון של dyskinesia המרה

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

טיפול של dyskinesia מרה אצל ילדים

הטיפול בחולים עם מחלות של מערכת המרה צריך להיות מקיף, צעד אחר צעד ו בודדים באופן אישי.

טקטיקה טיפולית מגדירה:

• טבען של הפרעות דיסקינטיות;
• מצב של cholego-choledochondododenal אזור;
• חומרת התגובות הווגטטיביות.

שיטות הטיפול של dyskinesia מרה אצל ילדים

1. מצב.
2. דיאטותרפיה (טבלה מספר 5).
3. תרופות:
   • choleretics;
   • cholecinetics;
   • cholespasmolytics; פיטו-תרפיה;
4. טיפול במים מינרליים; פיזיותרפיה;
5. טיפול בסנטוריום.

כיצד מטופלים dyskinesias צינור המרה?

דיאטה טיפול

ארוחות מרובות הוצגו במהלך היום (5-6 פעמים), הדרה של מזון מטוגן, שוקולד, קקאו, קפה, מרקים חזקים, מוצרים מעושנים, משקאות מוגזים. בשנת דיסקינזיה טופס יתר לחץ דם מומלץ מוצרי הגבלת מזון שבר שגרמו לירידה של הבועה, - בשר שומני, דגים, מוצרי עוף של broths מבחן שומן, שום, בצל, חמוץ, מעושן, אפונה, שעועית. ב טופס hypotonic של dyskinesia, הדיאטה צריכה לכלול פירות, ירקות, ירקות וחמאה, שמנת חמוצה, שמנת, ביצים.

[23], [24], [25]

טיפול תרופתי

אחד המקומות המובילים בטיפול מורכב של חולים עם dyskinesia של צינורות המרה הוא ניהול cholagogue. כל ההכנות choleretic מסווגים כדלקמן.

1. תרופות המעוררות את התפקוד של המרה של הכבד (choleretics).
2. תרופות שמגבירות את היווצרות המרימה ומעוררות את היווצרותן של חומצות מרה,
   • choleretics אמיתי;
   • תכשירים המכילים חומצות מרה (decholin, chologon, allochol, וכו ');
   • תכשירים סינתטיים (ניקודין, אוסלמיד, ציקלוניים);
   • תכשירים ממקור צמחי המכיל אימורטל חולית, מנטה, וורט סנט ג'ון, כורכום וכו '(flamin, cholago, holaflux, holagogum).
3. תרופות המגבירות את הפרשת מרה בעיקר בשל מרכיב המים (hydrocholeretics), - מים מינרליים, סטיגמות תירס, ההכנות ולריאן, וכו '
4. מוצרים רפואיים המשפיעים על הפונקציה bile excretory של הכבד.
5. תרופות שגורמות טון מוגבר של הפחתת טונוס צינוריות כיס המרה מרה (holekinetiki) - כולציסטוקינין, מגנזיום סולפט, קסיליטול, תכשירים צמחיים ברביריס, כורכום (כולל holagogum).
6. תרופות הגורם הרפיה של דרכי המרה (chol spasmolytics), - papaverine, אטרופין, תמצית של בלדונה ונענע.

טיפול בחוליית הכליה צריך להתבצע במשך זמן רב, קורסים לסירוגין, לסירוגין cholagogue לסירוגין, אשר מונע את ניוון של hepatocytes ואת התמכרות של הגוף לסמים.

בעת בחירת התרופה, יש צורך לשקול:

• סוג של dyskinesia;
• את הטון הראשוני של כיס המרה ואת מנגנון הסוגר. תיקון תנועתיות של דרכי המרה מתחיל בחיפוש אחר הגורם וחיסולו, הטיפול במחלה הבסיסית ונורמליזציה של מצב הצומח.

עם מיומנויות מוטוריות מוגברת להשתמש antispasmodics, תרופות הרגעה, phytotherapy, פיזיותרפיה.

עם מיומנויות מוטוריות מופחת, הם לבצע tjubazhi, להשתמש באמצעי טוניק, להשתמש cholekinetics.

Tubazhi עם ממריצים שונים הוא סוכן cholekinetic יעיל ביותר. לעתים קרובות להחיל tjubazh עם מים מינרליים: 100-150 מ"ל של מים מינרליים חמים ללא גזים המטופל שותה על בטן ריקה, ולאחר מכן שוכב בצד ימין, תחת שבו כרית חימום חם לשים, במשך 45 דקות. מרכיבים נוספים ניתן להוסיף מים מינרליים (סורביטול, מגנזיום גופרתי, מלח ברברה). הקורס מורכב מ -10 הליכים (פעם אחת ב -3 ימים).

יש צמחים רבים השפעה choleretic ו holekineticheskim: מארש אויר, ארטישוק, ברביריס, חול אימורטל, עלים וניצנים של גבשושי ליבנה, הסטיגמה של תירס, אפונה שורש, לענה, צנון, הר האפר, הופ, חמוציות, אורגנו, officinalis Calendula, שן הארי מרפא, שורש ריבס. חומר תרופתי נכלל הכנת ארטישוק hofitol משוחררים בצורת טבליות פתרון מיושם 3 פעמים ביום לפני הארוחות. חיוני לטיפול במחלות של דרכי המרה gimekromon דרכי המרה. התרופה יש השפעה spasmolytic, choleretic, מונע התפתחות של אבני מרה על ידי השפעה על זרימת מיצי מרה. השתמש 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחה במינון של 100 מ"ג עבור ילדים מתחת לגיל 10 ו 200 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר 10 שנים.

Holospazmolytics הם מרכיב חשוב של הטיפול. מקום מיוחד הוא תפוס על ידי mebeverin (duspatalin). התרופה יש מנגנון כפול של פעולה, אשר מונע התפתחות של לחץ דם - תופעת לוואי של טיפול spasmolytic. Mebeverin חוסם את ערוצי Na +, ומונע את הדה-קוטביות של תא השריר ואת ההתפתחות של התכווצות, ומפריעה להעברת הדופק מהקולטנים הקוליינרגיים. מצד שני, הוא חוסם את מילוי של Ca2 + מחסנים, depleting אותם הגבלת התשואה של יונים אשלגן מן התא, אשר מונע את הפיתוח של לחץ דם. לתרופה יש אפקט מווסת על הספינקטר של מערכת העיכול.

אפקט Holespazmoliticheskim יש כמה צמחי מרפא: ארניקה, ולריאן, גבוה טיון, הפרע, מנטה, cudweed, מרווה officinalis. עבור תרופות ממקור צמחי כוללים: flamen (בשימוש, בהתאם לגיל, 1/4, לוח 1 שלוש פעמים ביום), holagogum (1 כמוסה 2 פעמים ביום), Holagol (1-5 טיפות, בהתאם לגיל, על סוכר 3 פעמים ביום לפני הארוחות), holosas (1 כפית 2-3 פעמים ביום, שטף עם מים חמים).

כדי choleretic בשילוב כוללות: allohol (1-2 טבליות 3 פעמים ביום, התרופה מכילה מרת חיה יבשה, תמצית שום יבשה, פחם פעיל), Digestal (1-2 כדורי 3 פעמים ביום עם ארוחות, מכילה מרת תמצית pancreatin, hemicellulase) Festalum (1 / 2- 1 -2 טבליות, בהתאם לגיל, לאחר ארוחות שלוש פעמים ביום כולל אנזימי לבלב, רכיבים מרים) holenzim (1 טבליה 3 פעמים ביום כולל מרה, לבלב יבש , קרום רירי מיובש של מעיים קטנים של בקר שחיטה).

תה Holaflux מקדם את היווצרות ויציאה של מרה, יש אפקט antispasmodic. מצרכי תה: עליי תרד, גדילן פרות, דשא celandine, יארה, שורש ליקוריץ, קנה שורש של ריבס, שן הארי שורש, קנה שורש של כורכום ושמן, תמצית אלוורה.

סוכנים נוירוטרופיים נקבעו תוך התחשבות באופי של dyskinesia ו תפקוד אוטונומי. אמצעי גוון - קפאין, ג'ינסנג; סם הרגעה - ברומידות, תמיסה של ולריאן, תמיסת אימהות. הבחירה של התרופה יש לדון עם הנוירולוג.

יתר לחץ דם מרה המשמשת gepatoprotektory מגנה תאי כבד ותעלות של התופעות של מרה המזיקות. השימוש בסמים ממוצא כימיים (חומצה אורסודאוקסיכולית, מתיונין, פוספוליפידים חיוניים), ממקור צמחי (גדילן, כורכום, ארטישוק, גרעיני דלעת) ו gepabene ו tykveol (כפית 1 שלוש פעמים ביום 30 דקות לפני האכילה).