כיצד מטפלים בדיסקינזיה בילארית?

לטיפול בדיסקינזיה בילארית אצל ילדים יש מטרה אחת - שחזור הפרעות תפקודיות של דרכי המרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול לא תרופתי בדיסקינזיה בילארית אצל ילדים

במקרה של תפקוד לקוי עם טונוס מוגבר של הסוגר, נקבעת תזונה מלאה עם תכולת חלבון תקינה, הגבלה מקסימלית של שומנים (בעיקר עמידים - כבש, אווז, פנימיים) ומוצרים המגבירים תהליכי תסיסה וריקבון במעיים (חלב טרי מלא, מאפים, מזון משומר וכו'). יש צורך במוצרים עם תכולה גבוהה של ויטמינים A, C, קבוצה B, כמו גם סיבים ונוזלים צמחיים, המקדמים את זרימת המרה ותנועת המעיים. יש לצרוך מזון במנות קטנות 5-6 פעמים ביום.

אל תכלול ציר בשר, פטריות ודגים, מרק כרוב ירוק, בשר ודגים שמנים, שומנים מן החי, מאכלים מטוגנים, כולל פנקייקים וקרפים, לחם טרי, מוצרי בצק עלים, חלמוני ביצים, מוצרים משומרים, נקניקיות, בשר מעושן, חרדל, פלפל, חזרת, תמצית חומץ בכל ריכוז, בצל, שום, חמציץ, צנוניות, אפונה, פטריות, קקאו, שוקולד, גלידה, פירות יער חמוצים.

מומלץ לחם אפור, גס, יבש משיפון, לא מתוק, עוגיות סוכר. יש לבשל מרקים בציר ירקות, מותר להשתמש בכל ירקות, דגנים, פסטה ומרקי פירות. רצוי לבשר רזה ועוף מבושלים, אפויים עם בישול מוקדם, מבושלים ללא נוזלים, דגים רזים (בקלה, פייק פרש, פרש, נאוואגה, פייק וכו') מבושלים או אפויים. ניתן לבשל חביתה חלבונית פעם בשבוע מביצה אחת. מוצגים שמנת חמוצה במנות, גבינת קוטג' דלת שומן בצורה טבעית או אפויה, גבינות עד 30% שומן, מוצרי חלב מותססים דלי שומן (קפיר, יוגורט וכו'). ירקות מותרים טריים, מבושלים, אפויים; יש להרתיח בצל לפני הוספתו למנות. מותר להשתמש בכל הפירות, למעט חמוצים. משקאות מומלצים כוללים חליטת ורד בר, מיצים לא חומציים מדוללים חצי חצי במים, תה עם חלב או לימון, קפה עם חלב, קומפוט פירות יבשים. אסור לאכול אוכל קר מאוד או חם מאוד.

במקרה של הפרעות היפומוטוריות, תזונת הילד צריכה לכלול ירקות ופירות עשירים בסיבים תזונתיים (משמשים מיובשים, תותים, פטל, שיבולת שועל, ורד בר מיובש וכו'), אשר מפחיתים את רמות הכולסטרול והטריגליצרידים ואת רמת הליטוגניות של מרה. מומלץ סובין חיטה, העשיר במלחי מגנזיום, כמו גם כוסמת, שיבולת שועל ואצות. איגוד הדיאטנים האמריקאי ממליץ לחשב את צריכת הסיבים התזונתיים על ידי הוספת 5 לגיל הילד. לדוגמה, ילד בן 4 צריך לקבל 9 גרם של סיבים תזונתיים, וילד בן 17 צריך לקבל 22 גרם.

יש להעשיר את התזונה בשמנים צמחיים מזוקקים, הנוספים לארוחות מוכנות לאחר הבישול. משתמשים בשמני תירס, זית, זרעי פשתן, סויה ובוטנים. למוצרים ליפוטרופיים חלבוניים (גבינת קוטג', דגים, חלבוני ביצה, בשר רזה) יש השפעה כולרטית טובה.

האוכל מוגש מבושל או אפוי, קיצוץ אינו הכרחי. טמפרטורת המנות המוכנות תקינה, מספר הארוחות הוא 5-6 פעמים ביום.

טיפול תרופתי בדיסקינזיה בילארית אצל ילדים

תרופות נוגדות עוויתות נחשבות לתרופות העיקריות להקלה ומניעה של התקפי כאבי בטן חריפים בתפקוד לקוי של דרכי המרה. מומלץ להשתמש בתרופות עם השגה מהירה של ריכוז מקסימלי בסרום, לדוגמה, ניטרטים מהירי פעולה תת-לשונית, אנטיכולינרגיות ומעכבי פוספודיאסטראז מסוג I למתן פרנטרלי.

ניטרטים מהירי פעולה (ניטרוגליצרין) יעילים ביותר להקלה על התקפי כאב עזים. התרופה ניתנת תת-לשונית במינון של 2.5-5 מ"ג בגילאי 7-12 שנים; 5-10 מ"ג פעם ביום לילד מעל גיל 12. פלטיפילין נרשמת דרך הפה או תת עורית 1 מ"ג בגיל 5 שנים; 2 מ"ג - בגיל 10 שנים; 3-4 מ"ג לילד מעל גיל 12. היוסצין בוטילברומיד מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי במינון של 10-20 מ"ג לילדים מעל גיל 12. תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות (דרוטאברין) נרשמות תוך שריריות במינון של 0.5 מ"ל של תמיסה 2% 2-3 פעמים ביום בגיל 5 שנים; 1 מ"ל - לילד בן 10 שנים; 1.5-2 מ"ל - מגיל 15 שנים. תרופות נוגדות עוויתות ממקור צמחי (כולגול 5-20 טיפות בסוכר או צ'ופיטול טבליה אחת דרך הפה) מסומנות להתקפי דיסקינזיה היפרטונית.

במקרה של כאב חמור וארוך טווח, הטיפול בדיסקינזיה בילארית מבוסס על שימוש במשככי כאבים נרקוטיים, כגון פרומדול, תוך שרירית של 0.25 מ"ל של תמיסה 1% בגיל 5 שנים; 0.5 מ"ל - בגיל 10 שנים; 0.75-1.0 מ"ל לילד בן 15 שנים 1-2 פעמים ביום. יש להימנע משימוש בקודאין ובתרופות דמויות מורפין.

כדי למנוע התפתחות התקפים, אחד ממעכבי פוספודיאסטראז מסוג IV, חוסמי תעלות נתרן וסידן, משמש דרך הפה בקורסים במשך 1-2 חודשים:

• דרוטאברין דרך הפה 0.01 מ"ג (לילד בן 5) 3-4 פעמים ביום; 0.02 מ"ג (לגילאי 10) 3-4 פעמים ביום או 0.03-0.04 מ"ג (לגילאי 15) 3-4 פעמים ביום;
• פפאברין דרך הפה או דרך הפה 5 מ"ג (לילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים); 5-10 מ"ג (3-4 שנים); 10 מ"ג (5-6 שנים); 10-15 מ"ג (7-9 שנים) 15-20 מ"ג (10-14 שנים) 3-4 פעמים ביום;
• אוטילוניום ברומיד דרך הפה 1/2 טבליה של 40 מ"ג (לילד בן 5) או טבליה אחת (10 שנים ומעלה) 2-3 פעמים ביום;
• מבברין דרך הפה 50 מ"ג (מגיל 6); 100 מ"ג (9-10 שנים), 150 מ"ג (מעל גיל 10) 20 דקות לפני הארוחות, פעמיים ביום;
• היימקרומון לילדים מעל גיל 12 דרך הפה 200-400 מ"ג 3 פעמים ביום.

פעולת ההימקרומון דומה להשפעות הביולוגיות של כולציסטוקינין.

לתרופה יש השפעה סלקטיבית נוגדת עוויתות על הסוגר של אודי ועל הסוגר של כיס המרה, מבטיחה את זרימת המרה לתריסריון, מפחיתה את הלחץ במערכת המרה, ואין לה כמעט שום השפעה על תאי שריר חלק של מיקומים אחרים. תרופות המבטלות היפרטוניות של כיס המרה:

• פלטיפילין דרך הפה 0.001 גרם (5 שנים), 0.002 גרם (10 שנים), 0.003 גרם (15 שנים) 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות;
• היימקרומון 0.1 גרם - חצי טבליה (5-10 שנים), 0.2 גרם - טבליה אחת (15 שנים) 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות במשך שבועיים.

כדי לעורר היווצרות מרה, משתמשים בכולרטיקה אמיתית, בפרט, תרופות המכילות מרה או חומצות מרה:

• הולנזים דרך הפה 1/2 טבליה (לילדים בגילאי 5-10) או טבליה אחת (לגילאי 15) לאחר הארוחות 3 פעמים ביום למשך שבועיים;
• אלכול - ילדים מתחת לגיל 7 טבליה אחת, מעל גיל 7 - 2 טבליות 3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. סמים סינתטיים:
• ציקלון דרך הפה חצי טבליה (לילדים בגילאי 5-10) או טבליה אחת (לגילאי 15) לאחר הארוחות במשך שבועיים;
• אוקספנמיד דרך הפה, חצי טבליה (לילדים בגילאי 5-10) או טבליה אחת (לבני 15) לפני הארוחות, 3 פעמים ביום למשך שבועיים.

תכשירים כולרטיים ממקור צמחי נמצאים בשימוש נרחב:

• פלמין דרך הפה 1/2 טבליה (לילד בגילאי 5-10) או טבליה אחת (לגילאי 15) 30 דקות לפני הארוחות למשך שבועיים;
• הפבן דרך הפה, כמוסה אחת 3 פעמים ביום במהלך הארוחות במשך שבועיים;
• צ'ופיטול דרך הפה, טבליה אחת (לילדים בגילאי 5-10) או 2 טבליות (בני 15) 3 פעמים ביום לפני הארוחות במשך שבועיים;
• אולימתין 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום לפני הארוחות במשך 3 שבועות.

כדי להגביר את הפרשת המרה ולהפחית את צמיגותה, כמו גם כדי לעורר את זרימת הדם והלימפה בכבד, נקבעים מים מינרליים בעלי מינרליזציה בינונית (אסנטוקי מס' 4 דרך הפה 3 מ"ל/ק"ג 30 דקות לפני הארוחות למשך חודש) או הידרוכולרטיקה:

• תמיסת מגנזיום גופרתי 20%, חצי כף 2-3 פעמים ביום;
• קסיליטול 5 גרם פעמיים ביום לאחר הארוחות במשך שבועיים;
• סורביטול 2.5 גרם (לילדים בגילאי 5-10); 5 גרם (לגילאי 15) פעמיים ביום 30 דקות לפני הארוחות במשך שבועיים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

בצורה היפרקינטית של דיסקינזיה של כיס המרה, נקבעות אלקטרופורזה עם פרוקאין, יישומים של פרפין, אמבטיות ראדון ואורן. בהפרעות היפוקינטיות, מסומנים אלקטרופורזה עם מגנזיום גופרתי, פאראדיזציה, גלוון, זרמים דיאדינמיים של ברנרד, עיסוי של אזור הצוואר-צווארון, ויישומים של בוץ להיפוכונדריה הימני.

טיפול בבתי סנטוריום ובאתר נופש בדיסקינזיה בילארית אצל ילדים

טיפולי סנטוריום וספא נמצאים בשימוש נרחב בכולפתיה אצל ילדים. נעשה שימוש בטיפול במים מינרליים (בלנאותרפיה-קרנותרפיה, הידרותרפיה, טיפול במים בצורת מקלחות, אמבטיות וכו').

אינדיקציות: דלקת כיס מרה, דלקת כיס מרה מחוץ להחמרה; דיסקינזיה בילארית.

התוויות נגד:

• כולליתיאסיס בנוכחות התקפים חמורים תכופים וממושכים עם פגיעה בזרימת מרה וסימני זיהום פעיל;
• אי ספיקת כבד;
• חום;
• החמרה של התהליך הדלקתי בקיבה או במעיים;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• מצבו החמור של הילד.

בעת מתן מים מינרליים, יש לשים לב לגורמים הבאים: מינרליזציה כוללת של מים (סכום כל החומרים המומסים במים צריך להיות לפחות 2 גרם/ליטר), הרכב יוני של מים (פחמימן, כלוריד, סולפט, נתרן, סידן, מגנזיום, מים משולבים), תכולת רכיבים פעילים ביולוגית (ברזל, קובלט, נחושת, מנגן, יוד, ברום, פלואור, סיליקון). לרוב, למטרות רפואיות, משתמשים לנטילה דרך הפה במים מסוג פחמימן, פחמימן-כלוריד, פחמימן-סולפט בעלי מינרליזציה נמוכה (2-5 גרם/ליטר) או בינונית (5-15 גרם/ליטר) (בורג'ומי, אסנטוקי 4 ו-17, ארזני, ג'רמוק, סלאביאנובסקאיה, סמירנובסקאיה וכו'). בהתאם למידת המינרליזציה, המים יכולים להיות היפו-, איזו- והיפרטוניים. למים היפו- ואיזוטוניים יש השפעה משתנת; מים היפרטוניים נספגים בצורה גרועה ובעלי השפעה משלשלת. אופי המים המינרליים תלוי ב-pH (pH של מים בסיסיים מעל 8.5; חומצי - 5.5; ניטרלי - 6.8-7.2). למים מינרליים הנלקחים חמים יש השפעה מעוררת הפרשה. מים קרים מגרים את התפקוד המוטורי של הקיבה, מתרוקנים במהירות, נספגים בצורה גרועה ובעלי השפעה משלשלת. מים דלי מינרליזציה גורמים להפרשת מרה, בעוד שמים דלי מינרליזציה גורמים להפרשת כולסטרול. השילוב של סולפט ומגנזיום במים מגביר את שחרור המרה משלפוחית השתן, תוך הרפיית הסוגר של אודי. כאשר מים מינרליים נלקחים דרך הפה, כיס המרה מתכווץ, הפריסטלטיקה של צינורות המרה גוברת, מה שעוזר לרוקן את כיס המרה, להפחית קיפאון מרה ואת הנטייה ליצירת אבנים. מי פחמימנים מפחיתים את צמיגות המרה ודלקת בכיס המרה. מים מינרליים ניתנים במינון של 3-5 מ"ל/ק"ג למנה או כדלקמן:

• ילדים בגילאי 6-8 שנים - 50-100 מ"ל;
• בגילאי 9-14 שנים - 120-150 מ"ל;
• מעל גיל 12 - 150-200 מ"ל למנה.

בדרך כלל, צריכת מים נקבעת 3 פעמים ביום. ב-5-6 הימים הראשונים, כדי למנוע אפקט כולרטי חד, משתמשים במים בחצי מהמינון. יש ליטול אותם כשהם מחוממים ל-36-42 מעלות צלזיוס שעה לפני הארוחות במשך 4-6 חודשים. ניתן להשתמש במים מינרליים לצורך נטילת מרה כדי לשפר את זרימת המרה.

אמבטיות ראדון אינן משמשות לילדים.

סיבוכים ותופעות לוואי בטיפול בדיסקינזיה בילארית

לחלק מהתרופות עלולות להיות תופעות לוואי לא רצויות או לגרום לתופעות לוואי.

• כולנזים אינו מומלץ לשימוש בחולים עם רגישות יתר לחלבוני חלב פרה.
• אוקספנמיד אינו משמש בתהליכים ניווניים בכבד.
• לגפאבן יש השפעה משלשלת.
• פלטיפילין אינו מרשם לתפקוד לקוי של הכליות.
• פפאברין אינו מומלץ לשימוש בהפרעות הולכה עלייתרו-חדריות.
• הימקרום אינו משמש לטיפול בכיב פפטי ואנמיה המוליטית.

[ 15 ]

השגחה אמבולטורית

משך התצפית במרפאה אינו פחות משנתיים. מסומנים קורסים של טיפול כולרטי פעמיים בשנה, בלנאותרפיה, שיפור הבריאות בבתי הבראה מיוחדים, אולטרסאונד בקרה של דרכי המרה פעם בשנה.

[ 16 ]

מהי הפרוגנוזה לדיסקינזיה בילארית?

עם סוג תפקוד לקוי שצוין כראוי, הפרוגנוזה חיובית. טיפול הולם בדיסקינזיה בילארית מוביל לנורמליזציה מוחלטת של הפרעות קיימות.