כיצד מטופלים dyskinesias צינור המרה?

טיפול של dyskinesia מרה אצל ילדים יש מטרה אחת - שחזור של הפרעות תפקודיות של דרכי המרה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

טיפול ללא תרופה לדיסקינזיה מרה אצל ילדים

כאשר תפקוד עם טון סוגר מוגבר שהוקצה דיאטה מלאה עם חלבון נורמלי, מופחת שומן מקסימלית (בעיקר עקשן - בשר כבש, אווז, פנימי) ומוצרים, שיפור תהליכי תסיסת ריקבון במעיים (חלב מלא, בצק ביסקוויט, משמרת, וכו ' ) .. מוצרים נדרשים עם תכולה גבוהה של הוויטמינים A, C, B קבוצה, כמו גם סיבי צמח נוזל שמקדם את היצוא של מרת ריקון מעי. מזון צריך להיות ארוחות קטנות 5-6 פעמים ביום.

אל תכלול בשר, פטריות מרק דגים, כרוב ירוק, בשרים שמנים, דגים, שומן מן החי, מזון מטוגן, כולל פנקייק וקרפים, לחם טרי, חמאה ומוצרי בצק עלים, חלמונים. מזון משומר, נקניקיות, מעושן, חרדל, פלפל, חזרת, תמצית חומץ שום ריכוז, בצל, שום, חומעה, צנון, אפונה, פטריות, קקאו, שוקולד, גלידה, פירות ופירות יער חמוץ.

ממליצים אפור, גס, לחם שיפון יבש, לא חמאה, עוגיות סוכר. מרקים צריכים להיות מבושלים על מרק ירקות, כל הירקות, דגנים, פסטה, מרקי פירות מותר. בשר רזה ועוף רצוי מבושל, אפוי עם הרתיחה הראשונית, מאודה להסיר מיץ דגים רזים (בקלה, כידון, לוקוס, navaga, פייק et al.), טופס מבושל או מבושל. חלבון חלבון ניתן לבשל 1 פעם בשבוע מ 1 ביצה. מוצג במנות חמוצות, גבינת קוטג 'דלת שומן או מבושל בצורה בתפזורת, גבינות עד 30% שומן, מזונות יום חלב ללא שומן (יוגורט, חמאה, וכו'). ירקות מותר טופס מבושל, מבושל, אפוי; בצל לפני הוספת מנות צריך להיות מבושל. פירות מותרים כולם. למעט חמוץ. משקאות מומלץ מרק של דרוסרוז, מיץ חומצי. מדולל בחצי עם מים, תה עם חלב או לימון, קפה עם חלב. קומפוט של פירות יבשים. אתה לא יכול לאכול מזון קר מאוד חם מאוד.

כאשר gipomotornomu ילד דיאטה לרעה צורך ירקות ופירות עשירים בסיבים תזונתיים (משמשים, תותים, פטל, שיבולת שועל קמח, ורדים מיובשים הירך ואל.), להפחתת רמת הכולסטרול והטריגליצרידים, מרה lithogenic. מציג סובין חיטה, עשיר מלחי מגנזיום, כמו גם כוסמת, שיבולת שועל ו ים כרוב. האיגוד האמריקאי לדיאטנים ממליץ לחשב את צריכת הסיבים התזונתיים על ידי הוספת מספר 5 לגיל הילד. לדוגמה, ילד בגיל 4 שנים צריך לקבל 9 גרם של סיבים תזונתיים, ועל 17 שנים - 22 גרם.

דיאטה צריכה להיות מועשר עם שמן מעודן שמנים, הוסיף ארוחות מוכן לאחר סיום הבישול. השתמש תירס, זית, פשתן, סויה, חמאת בוטנים. אפקט choleretic טוב מסופק על ידי מוצרים lipotropic חלבון (גבינת קוטג ', דגים, חלבונים, בשר רזה).

המזון מוגש בצורה מבושלת או אפויה, שחיקה אין צורך. הטמפרטורה של ארוחות מוכנות היא נורמלית, מספר הארוחות הוא 5-6 פעמים ביום.

טיפול בסמים של dyskinesia מרה אצל ילדים

התרופות העיקריות לעצירת ומניעת התקפים של כאבים חריפים בבטן עם תפקוד לקוי של דרכי המרה נחשבים לתסמונות. רצוי להשתמש הכנות עם הישג מהיר של ריכוז בסרום מקסימלית, לדוגמה, ניטרטים מהר sublingual, anticholinergics ומעכבי phosphodiesterase מסוג I עבור ממשל parenteral.

מהירות גבוהה חנקות (nitroglycerin) הם היעילים ביותר לעצירת התקפי כאב חמורים. התרופה ניתנת תחת הלשון במינון של 2.5-5 מ"ג בגיל 7-12 שנים; 5-10 מ"ג פעם ביום עבור ילד מעל 12 שנים. Platifillin מנוהל בעל פה או תת עורית 1 מ"ג בגיל 5 שנים; 2 מ"ג ב 10 שנים; 3-4 מ"ג ילד מעל 12 שנים. Hyoscine בוטיל ברומיד מנוהל באופן שרירני או תוך ורידי עבור 10-20 מ"ג לילדים מעל גיל 12. MySpropic antispasmodics (drotaverin) למנות intocuscularly עבור 0.5 מ"ל של פתרון 2% 2-3 פעמים ביום ב 5 שנים; 1 מ"ל - הילד הוא 10 שנים; 1,5-2 מ"ל - מ -15 שנים. מקור צמחי Spazmolitiki (chololag של 5-20 טיפות על סוכר או hofitol 1 טבליה בפנים) מוצגים עם התקפה של dyskinesia hypertensive.

בשינה חמור, טיפול ארוך טווח של dyskinesia מרה כאב הפתיר מבוסס על השימוש במשככי כאבים נרקוטיים כגון promedol, לשריר, 0.25 מיליליטר של פתרון 1% בעידן של 5 שנים; 0,5 מ"ל - ב 10 שנים; 0,75-1,0 מ"ל לילד 15 שנים 1-2 פעמים ביום. זה הכרחי כדי למנוע את השימוש של codine ו מורפין כמו סמים.

כדי למנוע התפתחות של התקפים, אחד המעכבים של סוג phosphodiesterase IV, חוסמי תעלות סידן וסידן ניתנת בתוך הקורסים במשך 1-2 חודשים:

• drotaverin בתוך 0.01 מ"ג (ילד 5 שנים) 3-4 פעמים ביום; 0.02 מ"ג (10 שנים) 3-4 פעמים ביום או 0.03-0.04 מ"ג (15 שנים) 3-4 פעמים ביום;
• papaverine בפנים או במובהק ב 5 מ"ג (ילד מ 6 חודשים עד 2 שנים); 5-10 מ"ג (3-4 שנים); 10 מ"ג (5-6 שנים); 10-15 מ"ג (7-9 שנים) 15-20 מ"ג (10-14 שנים) 3-4 פעמים ביום;
• otilony bromide בתוך 1/2 טבליה של 40 מ"ג (ילד 5 שנים) או 1 טבליה (10 שנים ומעלה) 2-3 פעמים ביום;
• Mebeverin בתוך 50 מ"ג (מ 6 שנים); 100 מ"ג (9-10 שנים), 150 מ"ג (מעל 10 שנים) במשך 20 דקות לפני הארוחות 2 פעמים ביום;
• Gimecromone לילדים מעל גיל 12 בתוך 200-400 מ"ג 3 פעמים ביום.

הפעולה של gimecromone דומה ההשפעות הביולוגיות של cholecystokinin.

יש תרופת שפעה spasmolytic סלקטיבית על הסוגר של סוגר Oddi וכיס מרה, מרה מספקת יצוא לתוך התריסריון, מפחיתה את הלחץ במערכת המרה, כמעט שום השפעה על תאי שריר חלק באתרים אחרים. תרופות לחיסול לחץ יתר של כיס המרה:

• platifillin בתוך 0,001 גרם (5 שנים), 0,002 גרם (10 שנים), 0,003 גרם (15 שנים) 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות;
• gimecromone עבור 0.1 גרם - 1/2 טבליה (5-10 שנים), 0.2 גרם - 1 טבליה (15 שנים) 3 פעמים ביום במשך 30 דקות לפני הארוחות למשך 2 שבועות.

כדי לעורר היווצרות מרה, choleretics נכון משמשים, במיוחד, תרופות המכילות מרה או חומצות מרה:

• Holenchium בתוך 1/2 טבליה (ילד 5-10 שנים) או 1 Tablet (15 שנים) לאחר אכילה 3 פעמים ביום במשך 2 שבועות;
• Allochol - עבור ילדים מתחת לגיל 7, 1 Tablet, מעל 7 שנים - 2 טבליות 3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. תכשירים סינטטיים:
• tsikvalon בתוך 1/2 טבליה (ילד 5-10 שנים) או 1 טבליה (15 שנים) לאחר אכילה במשך 2 שבועות;
• oxaphenamide בתוך 1/2 טבליה (ילד 5-10 שנים) או 1 טבליה (15 שנים) לפני הארוחות 3 פעמים ביום במשך 2 שבועות.

ההכנות cholagogue של הצמח המוצא נמצאים בשימוש נרחב:

• פלמינום בתוך 1/2 טבליה (ילד 5-10 שנים) או 1 טבליה (15 שנים) 30 דקות לפני הארוחות במשך 2 שבועות;
• gepabene בתוך 1 כמוסה 3 פעמים ביום במהלך הארוחות למשך 2 שבועות;
• Hophitol בתוך 1 Tablet (ילד 5-10 שנים) או 2 טבליות (15 שנים) 3 פעמים ביום לפני הארוחות למשך 2 שבועות;
• olimethine עבור 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום לפני הארוחות במשך 3 שבועות.

כדי לשפר את הפרשת מיצי מרה ולהקטנת הצמיגות שלהם, כמו גם גירוי של זרימת הדם והלימפה בכבד לקבוע מינרליזציה בינוני מים מינרליים ( "Essentuki № 4" לתוך 3 מ"ל / ק"ג 30 דקות לפני הארוחות עבור 1 חודש) או gidroholeretiki:

• מגנזיום גופרתי 20% פתרון, 1/2 כף 2-3 פעמים ביום;
• xylitol 5 גרם 2 פעמים ביום לאחר הארוחות במשך 2 שבועות;
• סורביטול 2.5 גרם (ילד 5-10 שנים); 5 גרם (15 שנים) 2 פעמים ביום במשך 30 דקות לפני הארוחות למשך 2 שבועות.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

פיזיותרפיה

כאשר טופס hyperkinetic של dyskinesia של כיס המרה הוא שנקבע אלקטרופורזה עם פרוקין, יישומי פרפין, ראדון אמבטיות מחטניים. כאשר פרעות hypokinetic ממחישות אלקטרופורזה עם מגנזיום סולפט, בטיפול חשמל, מחשמל, זרמי diadynamic ברנרד, יישומי בץ באזור צוואר רחם עיסוי hypochondrium התקין.

Sanatorium טיפול הנופש של dyskinesia מרה אצל ילדים

טיפול בסנטוריום נמצא בשימוש נרחב עבור cholepaties בילדים. החל טיפול במים מינרליים (balneotherapy-krenoterapiya, הידרותרפיה, הידרותרפיה בצורת מקלחות, אמבטיות, וכו ').

אינדיקציות: cholangitis, cholecystitis ללא החמרה; dyskinesia של צינורות המרה.

התוויות נגד:

• cholelithiasis בנוכחות התקפות חמורות תכופות ומתמשכות עם הפרת זרימת מרה סימנים של זיהום פעיל;
• אי ספיקת כבד;
• חום;
• החמרה של התהליך הדלקתי בבטן או במעי;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• מצב קשה של הילד.

הקצאת מים מינרליים, יש צורך לשים לב לגורמים הבאים: המליחות הכוללת (סך כל המומסים במים, החומרים חייבים להיות לפחות 2 גר '/ ליטר), בהרכב היוני של מים (ביקרבונט, כלוריד, סולפט, נתרן, סידן, מגנזיום, מים בשילוב) , התוכן של רכיבים פעילים ביולוגית (ברזל, קובלט, נחושת, מנגן, יוד, ברום, פלואור, סיליקון). משמש לרוב למטרות טיפוליות עבור ביקרבונט אוראלי, הידרו-כלוריד, הידרוקרבונט, מים קטן סולפט (2-5 גר '/ ליטר) או בינוני (5-15 g / L) מינרליזציה (Borjomi, Essentuki 4 ו 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya ואחרים). בהתאם למידת mineralization, מים יכולים להיות hypo, ISO ו hypertonic. מים היפו ואיזוטוניים יש השפעה משתן; hypertensive נספג גרוע השפעה מפעיל משלשלים. אופי המים המינרליים תלוי ב- pH (חומציות pH מעל 8.5, חומצה - 5.5, נייטרלי - 6.8-7.2). מים מינרליים, שצולמו בצורה חמה, יש אפקט מעורר גירוי. מים קרים ממריצים את התפקוד המוטורי של הקיבה, פונים במהירות, נספגים בצורה גרועה, בעלי אפקט משלשל. פעולה Cholicheskretornoe יש מים מינרליים קטנים, choleretic - מים מינרליזציה גבוהה. השילוב של סולפט ומגנזיום במים מגביר את פליטת מרה מן השלפוחית, תוך הרפיה של הסוגר של אודי. כאשר מים מינרליים נלקחו כיס מרה דרך הפה מצטמצמת, זה מגביר תנועה פריסטלטית דרכי מרה, ובכך לרוקן את כיס המרה, קיפאון המרה וצמצום הנטייה ליצירת אבנים. מים הידרוקרבונט מפחית את צמיגות של bile ו דלקת של gallbladder. מים מינרליים הוא מומתח מן החישוב של 3-5 מ"ל / ק"ג לדלפק או כדלקמן:

• ילדים בגילאי 6-8 שנים - 50-100 מ"ל;
• בגיל 9-14 שנים - 120-150 מ"ל;
• מעל 12 שנים - 150-200 מ"ל לכל קליטה.

בדרך כלל, צריכת המים נקבעת 3 פעמים ביום. ב 5-6 ימים הראשונים, על מנת למנוע אפקט choleretic חד, מים משמש חצי מנה. זה נלקח חימם עד 36-42 מעלות צלזיוס בצורת 1 שעה לפני הארוחות עבור 4-6 חודשים. מים מינרליים ניתן להשתמש tjubazha על מנת לשפר את יצוא מרה.

אמבטיות ראדון בילדים לא משתמשים.

סיבוכים ותופעות לוואי בטיפול dyskinesia המרה

תרופות מסוימות עשויות להיות תופעות בלתי רצויות או לגרום לתופעות לוואי.

• Cholenzyme הוא התווית בחולים עם רגישות מוגברת חלבונים של חלב פרה.
• Oxaphenamid אינו משמש בתהליכים דיסטרופיים בכבד.
• לפפאן יש השפעה מרגיעה.
• Platyphylline אינו prescribed עבור הפרות של תפקוד הכליות.
• Papaverin הוא התווית במקרים של הפרה של הולכה atrioventricular.
• Gimecromone אינו משמש כיב פפטי ו anemia hemolytic.

[15]

פיקוח על מחלות

משך תצפית המרפאה הוא לפחות 2 שנים. קורסים של תרפיה cholagogue מוצגים 2 פעמים בשנה, balneotherapy, תברואה ב sanatoriums מיוחדים, אולטרסאונד שליטה של צינורות המרה פעם בשנה.

[16]

איזה פרוגנוזה היא dyskinesia מרה?

עם צורה שצוין כראוי של תפקוד לקוי, הפרוגנוזה היא חיובית. טיפול נאות של dyskinesia המרה מוביל לנורמליזציה מלאה של ההפרעות הקיימות.