אובדן שמיעה מוליך

לקות שמיעה הקשורה לבעיות במעבר צלילים דרך האוזן החיצונית והתיכונה מוגדרת באוזן גרון כליקוי שמיעה מוליך או מוליך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, ליותר מ-5% מאוכלוסיית העולם - 432 מיליון מבוגרים ו-34 מיליון ילדים - יש אובדן שמיעה של 35 דציבלים (dB) או פחות.

לפי המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), השכיחות של אובדן שמיעה גבוהה פי שניים מזו של סוכרת או סרטן, וכמעט 16% מהמבוגרים בארה"ב מדווחים על בעיות שמיעה.

לאחד מכל 15 תלמידי בית ספר מתוך 100 יש מידה מסוימת של אובדן שמיעה. בארצות הברית, שלושה ילדים לאלף נולדים עם ליקוי שמיעה באוזן אחת או בשתיהן מדי שנה.[1]

גורם ל אובדן שמיעה מוליך

אובדן שמיעה מוליך יכול להיות זמני (חולף) או קבוע - תלוי בגורם. [2]וסוג זה של אובדן שמיעה יכול להוביל לסוג זה של אובדן שמיעה:

• פקקי שעווה בתעלת השמיעה החיצונית;
• זיהום בתעלת האוזן דלקת אוזן חיצונית ;
• היצרות נרכשת (היצרות) של תעלת האוזן החיצונית לאחר ניתוח או טיפול קרינתי;
• אקסוסטוזות של תעלת השמע החיצונית , שעלולות לגרום לסגירתה;
• הצטברות נוזלים באוזן התיכונה ;[3]
• מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה - דלקת אוזן תיכונה תיכונה , דלקת אוזן תיכונה כרונית סופורטיבית ;
• ניקוב בעור התוף (נגרם כתוצאה מטראומה, דלקות אוזניים או ברוטראומה - שינוי פתאומי בלחץ האטמוספרי);
• עיבוי של קרום התוף או צלקות של הרקמה שלו - טימפנוסקלרוזיס ;
• חסימה של צינור השמיעה (אוסטכיאן), שעלולה לנבוע מ- tubo-otitis ;
• אוטוסקלרוזיס ;[4]
• ניאופלזמות באוזן התיכונה - גידולים או כולסטאטומה ;
• קרע בשרשרת עצם השמיעה (ossicula auditus) של האוזן התיכונה שנגרם כתוצאה מטראומה חמורה לגולגולת;
• חוסר תנועה של עצמות השמיעה עקב טראומה, זיהום, כולסטאטומה או עור התוף נסוג.

בילדות, דלקות אוזניים תכופות הן גורם שכיח במיוחד לאובדן שמיעה זמני, אך שאר הסיבות וגורמי הסיכון שהוזכרו לעיל לפגיעה במעבר צלילים דרך האוזן החיצונית והתיכונה חלים במלואם גם על ילדים. בנוסף, אובדן שמיעה מוליך אצל ילד יכול לנבוע מ:

• גופים זרים בתעלת האוזן החיצונית (ילדים עשויים להכניס חפצים קטנים לאוזניים);
• היפרטרופיה של שקד הלוע- אדנואידים ;
• היפרטרופיה של שקד החצוצרות (tonsilla tubaria) הממוקם בצינור האוסטכיאן.

אובדן שמיעה מוליך יכול להיות גם תוצאה של חריגות מולדות בהתפתחות האוזן . זוהי תת-התפתחות של האפרכסת - מיקרוטיה, במיוחד בתסמונות Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins.

בתסמונת Treacher Collins ותסמונת קרוזון יש אטרזיה (חסימה) של תעלת השמע החיצונית.

אנומליות מולדות של עצמות השמיעה המובילות לאובדן שמיעה מוליך בילדים כוללות, קודם כל, חוסר תנועה של הסטייפ'ים - אנקילוזיס סטאפדיאלי (כולל בשילוב עם פגמים אחרים), המצוין בתסמונות Klippel-Feil, Wilderwank syndrome, Rubinstein-Taybi תסמונת (תסמונת otopalatodigital) ומחלות אחרות שנקבעו גנטית.

קראו גם - אובדן שמיעה אצל ילד

אם אובדן שמיעה מוליך משולב עם אובדן שמיעה חושי-עצבי , עקב נזק לאוזן הפנימית או לעצב השמיעה, זה נקרא אובדן שמיעה מעורב.

פתוגנזה

צלילים, כלומר גלי קול בטווח שבין 16 הרץ ל-20 קילו-הרץ הנקלטים על ידי האוזן האנושית, חייבים לעבור דרך תעלת האוזן החיצונית והאוזן התיכונה (שם נמצאים חלל התוף, עצמות השמיעה וצינור האוזן) אל השבלול, הקול. -קבלת חלק מהאוזן הפנימית. שם הרעידות המכניות הנגרמות על ידי גלי קול מומרות לאותות עצביים המועברים לקליפת השמיעה של האונה הטמפורלית של המוח על ידי הנוירונים של העצב הפרה-ברלי-שבלול.

והפתוגנזה של אובדן שמיעה מוליך נובעת מכך שחדירת הקול לאוזן הפנימית דרך תעלת האוזן החיצונית ו/או האוזן התיכונה נבלמת או חסומה.

לדוגמה, פקק שעוות אוזניים מונע מעבר רגיל של צליל דרך תעלת האוזן החיצונית.

המנגנון של אובדן שמיעה בדלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית מוסבר על ידי ירידה בניידות של קרום התוף ושרשרת עצמות השמיעה באוזן התיכונה (מאלאוס, incus ו-stapes). חדות השמיעה יורדת עקב הרס של שרשרת העצמות הללו ככל שגודל הכולסטאטומה גדל.

ובמקרה של otosclerosis, ההעברה הרגילה של תנודות גלי הקול לאוזן הפנימית נפגעת עקב איחוי הסטייפ באוזן התיכונה עם המבנים הגרמיים שמסביב.[5]

תסמינים אובדן שמיעה מוליך

הסימנים הראשונים לאובדן שמיעה מוליך מתחילים להופיע כאשר עוצמת הצלילים הכללית הופכת קשה, מכיוון שכל הצלילים נראים חלשים או עמומים. וכדי לשמוע טוב יותר, עוצמת הקול של הטלוויזיה מוגברת או שהרמקול מופסק. וזהו אינדיקטור ברור לאובדן שמיעה .

תסמינים התואמים את סוג זה של אובדן שמיעה כוללים

• צלצול או טינטון (טינטון);
• מחניק אוזניים ;
• אוזן אחת שומעת טוב יותר מהשנייה;
• תחושת לחץ באוזן אחת או שתיהן;
• נראה כאילו הקול שלך נשמע חזק יותר או שונה;
• אם יש זיהום באוזן, ריח רע מתעלת האוזן;
• כאב באוזן אחת או בשתיהן.

ישנן ארבע דרגות של אובדן שמיעה מוליך:

• 1 מעלה (קלה): רמת עוצמת הקול של צלילים נתפסים 26-40 dB (במרחק של שלושה מטרים אדם יכול לשמוע דיבור רגיל היטב, ולחש - לא יותר משני מטרים משם);
• 2 מעלות (בינוני): רמת עוצמה 41-55 dB (אדם יכול לשמוע דיבור רגיל היטב במרחק של לא יותר משני מטרים מעצמו, ולחש - אם הדובר עומד ליד ולוחש לו באוזן);
• 3 מעלות (חמור): עוצמה של 56-70 dB, אדם יכול לשמוע דיבור רגיל רק במרחק של לא יותר ממטר אחד ואינו יכול לשמוע לחישות כלל;
• דרגה 4 (עמוקה): צלילים נתפסים (אם צועקים ליד האוזן) בעוצמה של 71 dB.

חירשות מלאה מוגדרת כרמת עוצמה נתפסת של ˃90dB.

מלבד העובדה שאובדן שמיעה מוליך יכול להיות זמני וקבוע, מבחינים בין צורותיו או סוגיו:

• אובדן שמיעה מוליך חריף (דלקת אוזן תיכונה חריפה, ניקוב חריף של קרום התוף או קרע טראומטי של שרשרת עצם השמיעה);
• אובדן שמיעה מוליך כרוני (עקב דלקת אוזן תיכונה כרונית, היצרות ואקסוסטוזיס של תעלת השמיעה החיצונית, ניאופלזמות באוזן התיכונה, טימפנוסקלרוזיס וכו').
• אובדן שמיעה מוליך חד צדדי צד שמאל או ימין;
• אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי או דו-צדדי (במקרים של אוטוסקלרוזיס, מיקרוטיה, אטרזיה של תעלת השמיעה החיצונית, אנומליות מולדות של עצמות השמיעה).

סיבוכים ותוצאות

אצל מבוגרים, אובדן שמיעה מוליך משפיע לרעה על היכולת לתקשר עם אחרים ועל איכות החיים, ועלול להוביל להגברת החרדה ולדיכאון ממושך.

אצל ילדים, מלבד אי נוחות פסיכולוגית, זה יכול לגרום לעיכובים בדיבור ולירידה ברמה הקוגניטיבית הכללית.

אבחון אובדן שמיעה מוליך

אבחון אובדן שמיעה מוליך מתבסס על נטילת היסטוריה ובדיקת אף-אוזן-גרון מלאה, שבמהלכה מתבצעת אוטוסקופיה דו-צדדית על מנת לזהות את הגורמים הברורים ביותר לאובדן שמיעה (גופים זרים, שעוות אוזניים, זיהומים, ניקוב של קרום התוף, נוכחות של אקסודאט בגוף אֹזֶן).

אבחון אינסטרומנטלי משתמש בטכניקות כגון:

• אודיומטריה - קביעת סף השמיעה, כלומר אפיון אודיומטרי של אובדן שמיעה מוליך או אודיוגרמה, המתארת ​​באופן גרפי את רמת השמיעה של המטופל;[6]
• בדיקות קאמרית ובר באובדן שמיעה מוליך - לקביעת צד הנגע ואופי הפגיעה בהולכת הקול (אוויר או עצם);[7]
• טימפנומטריה (עכבה אקוסטית);[8]

כדי לזהות ניאופלזמות ומומים מולדים, נעשה שימוש בצילומי רנטגן של האוזן והעצם הטמפורלית ו/או סריקות CT של עצמות הזמניות של הגולגולת.

הממצאים של כל הבדיקות נרשמים בטופס רפואי מיוחד, המוגדר לרוב כדרכון שמיעה.

כדי להבחין בין אובדן שמיעה מוליך לבין אובדן שמיעה חושי-עצבי וכדי לזהות את האטיולוגיה האמיתית של אובדן שמיעה, מבוצעת אבחנה מבדלת.[9]

קרא עוד:

• בדיקת אוזניים
• מבחן שמיעה
• אבחון אובדן שמיעה בילדים

יַחַס אובדן שמיעה מוליך

הטיפול באובדן שמיעה מוליך מתמקד בטיפול במחלה הקשורה אטיולוגית.

במקרה של הצטברות שעוות אוזניים, הסרת פקק שעווה , מוסרים גם גופים זרים מהאוזן.[10]

תרופות המשמשות לדלקת אוזניים, קרא:

• טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית
• אנטיביוטיקה לדלקת אוזן תיכונה
• טיפות לדלקת אוזן תיכונה

נדרש טיפול כירורגי אם קיימים גידולים או כולסטאטומה - הם מוסרים.

כאשר אובדן שמיעה נגרם עקב חריגות במבנים של האוזן התיכונה, מבוצע גם ניתוח. לדוגמה, ניתוח אוסיקולופלסטיקה מתבצע כדי לשחזר את שרשרת עצמות האוזן התיכונה; סטפדקטומיה ; אוריקולופלסטיקה מבוצעת במקרים של מיקרוטיה מולדת בילדים.

מידע נוסף בחומר - מומים באוזן - טיפול

למטופלים רבים עם אובדן שמיעה כרוני מוליכות, יש צורך במכשיר שמיעה כדי לשמוע טוב יותר, מידע נוסף בפרסום - מכשירי שמיעה.

מְנִיעָה

מניעת אובדן שמיעה חשובה במיוחד בילדות, שכן כ-60% מהמקרים של אובדן שמיעה מוליך בילדים נובעים מסיבות הניתנות למניעה. לכן חשוב לזהות ולטפל במחלות אוזניים נפוצות ומניעת אדנואידים בילדים .

תַחֲזִית

מהי הפרוגנוזה לאנשים עם אובדן שמיעה מוליכה? זה תלוי בסיבות, חלקן כרוניות.[11]