סיבוכים לאחר דלקת קרום המוח

דלקת של הקרומים הרכים של המוח, במיוחד בצורה חמורה, טומנת בחובה השלכות ארוכות טווח ומסכנת חיים, וסיבוכים רבים של דלקת קרום המוח הם בלתי הפיכים ומובילים לנכות.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי ארגון הבריאות העולמי, בהתבסס על מחקרים, לרוב (70%) מהחולים עם דלקת קרום המוח חיידקית יש הידרוצפלוס, והפרעות חמורות הנגרמות על ידי זה מתרחשות בכמעט 90% מהחולים.

כמו כן, יש לציין כי התפתחות של סיבוכים נוירולוגיים מתרחשת לעתים קרובות עם דלקת קרום המוח של אטיולוגיה חיידקית. כאשר קרומי המוח מושפעים מחיידקי דלקת ריאות סטרפטוקוקוס ומהתפתחות דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, התמותה מגיעה ל-20%, וסיבוכים כגון נזק מוחי, שיתוק ולקויי למידה נצפים ב-25-50% מהחולים השורדים.

בילדים לאחר דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, ירידה בשמיעה היא סיבוך ב-14-32% מהמקרים. סיבוך זה מופיע, בממוצע, ב-13.5% מהחולים עם דלקת מנינגוקוקלית של קרומי המוח וב-20% מהמקרים של דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae.

גורם ל סיבוכים של דלקת קרום המוח

זיהומים ונוירולוגים מקשרים את הגורמים להתפתחות סיבוכים של  דלקת קרום המוח  עם תפקוד לקוי של תאים (כולל נוירונים) כאשר הם ניזוקים מרעלנים ונוגדנים שמסתובבים בדם של מנינגוקוק (Neisseria meningitidis), פנאומוקוק (Streptococcus pneumoccigal a Streptococcigal group) B, ליסטריה (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), נגיפים enterovirus ממשפחת Picornaviridae, נגיפי Coxsackie ו-ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

כשהם מתגברים על מחסום הדם-מוח, הם יכולים לחדור לא רק לתוך ממברנות המוח והחלל התת-עכבישי, אלא גם לתוך הפרנכימה שלו.

בנוסף, בשינוי הנוירונים - במהלך פלישת הזיהום והתהליך הדלקתי הנגרם ממנו - תגובה אגרסיבית יותר של תאי מערכת החיסון של מיקרוגליה ודורה מאטר ממלאת תפקיד מסוים: נוגדנים (IgG ו-IgM) המיוצרים להשמדת חיידקים או וירוסים יכולים לשפר את התגובה החיסונית התוך-תיקלית (תת-תיקלית) הומורלית, מה שמוביל לנזק לתאים ולהתפתחות של השלכות נוירו-פסיכיאטריות שונות.[3]

גורמי סיכון

ישנם גורמי סיכון מרכזיים להתפתחות סיבוכים חמורים של דלקת קרום המוח כמו:

• גיל קשישים וילדים (במיוחד השנה הראשונה לחיים);
• מצבי כשל חיסוני;
• צורה חמורה של דלקת קרום המוח, בפרט, מוגלתית;
• מהלך קליני חולף של המחלה;
• תקופה פרודרומלית ארוכה של התהליך הדלקתי;
• פגיעה בהכרה בביטויים הראשונים של המחלה;
• גילוי מאוחר של המחלה עקב עיכובים בפנייה לעזרה רפואית;
• טיפול בטרם עת או לא הולם  בתסמונת שיכרון החום  ודלקת קרום המוח עצמה - עם התחלה מאוחרת של טיפול אנטיביוטי.

פתוגנזה

מנגנון הפגיעה במבנים מוחיים ומערכת העצבים המרכזית, כלומר הפתוגנזה של התפתחות סיבוכים בדלקת של הממברנות הרכות של המוח ממקור חיידקי ווירלי, נחשב בפרסומים:

• דלקת קרום המוח חיידקית חריפה
• שחפת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח שחפת)
• דלקת קרום המוח ויראלית
• דלקת קרום המוח Enteroviral
• דלקת קרום המוח רצינית
• דלקת קרום המוח מוגלתית

לדוגמה, מנגנון הצטברות נוזל המוח (CSF) בחדרי המוח (הידרוצפלוס או נפטפות של המוח) בדלקת קרום המוח חיידקית - כולל שחפתית - מוסבר בכך שיציאת נוזל המוח לאחר יציאתו מהרביעית. חדר מוחי נמנע על ידי חסימה של exudate של villi של ממברנות arachnoid (arachnoid) של המוח ב-mediaan and lateral foramens (foramina of Magendie and Luschka) של החלל התת-עכבישי.

והידרוצפלוס, נפיחות וחדירות מוגלתיות מוקדיות של רקמות המוח מובילות לנמק שלהן וגורמות לכאבי ראש, בעיות ראייה וזיכרון, פרכוסים, פגיעה בקואורדינציה וכו'.

תסמינים סיבוכים של דלקת קרום המוח

עם סיבוכים של דלקת קרום המוח, תסמינים מופיעים עקב האופי, לוקליזציה ומידת הנזק לתאי הממברנות ולחומר המוח - לאחר היעלמות הדלקת החריפה  ותסמינים של תסמונת קרום המוח . אם כי הסימנים הראשונים לכך שהמחלה תגרום לסיבוכים והשלכות ארוכות טווח עשויים להופיע בשלב החריף. מדובר בכבדות בראש  ובקפלגיה לא מבוקרת , כמו גם  לחץ תוך גולגולתי מוגבר (יתר לחץ דם תוך גולגולתי) , המתבטא בבחילות והקאות, התקפי הזעה, חולשה כללית, דיפלופיה (ראייה כפולה), עכירות התודעה ועלולים להוביל ל היווצרות של בקע מוחי.[4]

התקפים הם אחד הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח חיידקית, וכאשר הם מתרחשים בשלושת הימים הראשונים וקשה לדכא, סביר להניח שהמטופל לא יוכל להימנע מסיבוכים נוירולוגיים מתמשכים.

בנוסף להידרוצפלוס, סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים רבים של דלקת קרום המוח חיידקית, כולל סיבוכים של דלקת קרום המוח של מנינגוקוק ופנאומוקוק, יכולים להתבטא כ:

• בצקת מוחית ;[5]
• קואורדינציה לקויה של תנועות ושיווי משקל -  תסמונת וסטיבולו-אטקסיה ;[6]
• עוויתות והתקפים של  אפילפסיה ;[7]
• אובדן שמיעה נוירו-חושי (חושי) חלקי או מלא  הקשור לשיתוק של זוג עצבי הגולגולת VIII (n. Vestibulocochlearis);[8]
• הידרדרות או אובדן ראייה עקב  דלקת של עצב הראייה  (שני זוג עצבים גולגולתיים - n. Opticus);[9]
• הפרעות בדיבור -  בולברי דיסארטריה ;[10]
• בעיות בזיכרון ובריכוז, המעידות על ליקוי קוגניטיבי;[11]
• היווצרות של תפליט בין הארכנואיד לדורה מאטר -  אמפיאמה תת- דוראלית , [12], שעלולה להוביל  למורסה במוח, ובדלקת קרום המוח קריפטוקוקלית , [13]פטרייתית   , לקריפטוקוקוס;[14]
• התפשטות הדלקת לרקמת המוח המובילה לדלקת קרום המוח, אשר גורמת לעיתים קרובות לנזק מוחי בלתי הפיך;
• תרדמת מוחית קרום  המוח .

ישנם סיבוכים כאלה של דלקת קרום המוח שחפת כמו דבק בסיסי או  ארכנואידיטיס אופטוכיאסמטי  עם עוויתות ופגיעה בראייה עקב פגיעה בעצב הראייה ובממברנות שלו; היווצרות במוח של היווצרות גרנולומטית דמוית גידול - שחפת קרום המוח; דלקת עורקים (דלקת של הקירות) של כלי דם קטנים או גדולים. [15]כפי שמסבירים הרופאים, סיבוכים נרחבים בכלי הדם בחולים עם נגעים בקרום המוח הנגרמים על ידי Mycobacterium tuberculosis מתרחשים כתוצאה מאוטם מוחי (כגון שבץ איסכמי) באזור העורקים המוחיים האמצעיים והבזילאריים, גזע המוח והמוח הקטן. ההשלכות שלהם מתבטאות בהפרעות נוירולוגיות, שעלולות לרדת עם הזמן.

למרות שהתפתחות יתר לחץ דם מוחי בדלקת של קרומי המוח ממקור ויראלי היא פחות שכיחה מאשר בזיהום חיידקי, סיבוכים של דלקת קרום המוח נגיפית בצורה של הידרוצפלוס ובצקת מוחית עלולים להתרחש בשלב החריף של המחלה. אך ככל שהמצב משתפר, הסיכונים להשלכות ארוכות טווח פוחתים, אך הם עדיין מתפתחים. ואלה הם דלקת קרום המוח, דלקת מוח גזע, דלקת בשריר הלב (שריר הלב), שיתוק רפוי וחולשת שרירים, כאבי ראש התקפי, הפרעות שינה וזיכרון, פגיעה קוגניטיבית קלה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים של דלקת קרום המוח מוגלתית [16], [17]כוללים:

• הידרוצפלוס ובצקת מוחית;
• נזק לעצבי הגולגולת עם שיתוק חלקי (פרזיס) של הגפיים, הפרעת דיבור, ירידה בתפיסה של אותות חזותיים;
• התפתחות של דלקת של דפנות החדרים של המוח-  ventriculitis ;[18]
• פקקת של כלי מוח ואוטם מוחי;
• אמפיאמה ומורסות של המוח;
• ניוון מוחי;
• ספטיסמיה  ואלח דם עם התפתחות מהירה של הלם ספטי ו-  DIC בילדים  (קרישה תוך-וסקולרית מופצת).

בנוסף ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, התפתחות של תסמונות הידרוצפליות ועוויתות, סיבוכים של דלקת קרום המוח סרוסית כוללים דלקת עצב הראייה.

מתארים את הסיבוכים של דלקת קרום המוח בילדים, מתרגלים וחוקרים מציינים כי ביילודים היא מובילה לתוצאות חמורות בכ-20-50% מהמקרים. הסיבוכים השכיחים ביותר הם טפטוף של המוח, אובדן שמיעה וראייה, עוויתות ממושכות, אפילפסיה, עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית וחוסר  תפקוד של מבני המוח .

בילדים גדולים יותר, על רקע בצקת מוחית והידראצפליה (שיכולות להתפתח עם הופעת המחלה או מספר שבועות לאחר האבחנה של דלקת קרום המוח חיידקית), תיתכן הפרעה בתפקוד מכשירי הדיבור עקב פגיעה בעצבי הגולגולת וחסר נוירולוגי מוקד.; hemiparesis, שינויים נפשיים וירידה קוגניטיבית.[19]

אבחון סיבוכים של דלקת קרום המוח

רופאים של התמחויות שונות לוקחים חלק באבחון של סיבוכים של דלקת קרום המוח, אך  מחקר של הספירה הנוירופסיכית של  כל מטופל הוא חובה.[20]

הבדיקות העיקריות כוללות בדיקת דם - כללית, ביוכימית, לרמת הנוגדנים; ניתוח נוזל מוחי .

בעזרת הדמיה ממוחשבת ו/או  תהודה מגנטית (MRI) של המוח  , מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי של סיבוכים של דלקת קרום המוח מכל אטיולוגיה. אולטרסאונד echoencephalography  ו  electroencephalography מיושמים גם  ; עם בעיות שמיעה, הם פונים  לטימפנומטריה ואלקטרוקוכליאוגרפיה  וכו  '  .

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת עשויה להידרש, בפרט, כדי לזהות גורמים פתוגנטיים אחרים של תסמינים קיימים, למשל, גידולי מוח.

יַחַס סיבוכים של דלקת קרום המוח

למרות שיעור התמותה הגבוה, ניהול הולם של סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים וטיפול אנטי-מיקרוביאלי אגרסיבי בטיפול  בדלקת קרום המוח  חיוניים לשיפור התוצאות הטיפוליות.

לכן, בטיפול בבצקת מוחית, יש צורך: ניטור תפקוד הנשימה ורמת הלחץ התוך גולגולתי, היפרונטילציה מבוקרת של הריאות, הכנסת תמיסה.

משתן אוסמוטי (מניטול) וזריקות תוך ורידי של קורטיקוסטרואידים. בצקת מוחית נרחבת ניתנת לטיפול גם בניתוח באמצעות ניקוז חדרי המוח (קרניוטומיה דקומפרסיבית).

טיפול בהידרוצפלוס קל עשוי לכלול טיפול תרופתי עם משתנים וסטרואידים, אך בצורתו החסימתית לפנות לניקוז CSF, אשר יכול להתבצע על ידי מיקום זמני או קבוע של shunt חדרי (ventriculo-peritoneal) או שימוש אנדוסקופי ventriculostomy של החדר השלישי. חדר מוחי.

אם חלל המורסה במוח נגיש בניתוח, אזי מבצעים גם ניקוז שלו.

עם עוויתות מתמשכות משתמשים בתרופות נוגדות פרכוסים - תרופות אנטי אפילפטיות (קרבמזפין, פניטואין, גאבאפנטין וכו').

מטפלים בדיבור עוסקים בהפרעות בדיבור, בנוסף, נוטרופיים משמשים לטיפול ב-bulbar dysarthria - תרופות הקשורות לממריצים נוירומטבוליים: Piracetam, Ceriton, Finlepsin וכו'.

שתלי שבלול משמשים לשיפור השמיעה.[21]

מְנִיעָה

כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים של דלקת קרום המוח חיידקית, היעיל ביותר הוא המניעה העיקרית של זיהומים: מעקב מגיפה וחיסון של ילדים נגד מנינגוקוק סרוגרופ A ו-C, Haemophilus influenzae,  חיסון נגד זיהום פנאומוקוק ,  חיסון נגד זיהום מנינגוקוק .

תַחֲזִית

קשה לחזות את התוצאות של סיבוכים מערכתיים ונוירולוגיים של דלקת קרום המוח מכל אטיולוגיה, בהתחשב בשיעור התמותה הגבוה יחסית של מחלה זו - עד 30%.