דלקת קרום המוח הנגיפית

דלקת קרום המוח הנגיפית נחשבת לאחד מסוגי הדלקת הנוחים יחסית ומטופלת לרוב על בסיס אמבולטורי. דלקת קרום המוח הנגיפית משפיעה בעיקר על ילדים, ופחות על צעירים מתחת לגיל 30, השיא האפידמיולוגי מתרחש בקיץ וקשור להתפרצות של זיהומי אנטרווירוס, בהתאמה, הגורם למחלה ב-80% מהמקרים הוא אנטרווירוסים המכילים RNA ECHO. כמו סוגים אחרים של דלקת קרום המוח, דלקת נגיפית במובן הפתוגנטי יכולה להיות גם ראשונית וגם משנית - להתפתח כסימפטום או סיבוך נלווה של מחלה זיהומית (דלקת ריאות, חזרת, פוליו, שיגרון, ברוצלוזיס וכו').

דלקת קרום המוח, דלקת של קרומי המוח, יכולה להיגרם על ידי פתוגנים שונים - וירוסים, חיידקים, מיקופלזמות ואפילו טפילים. לרוב, עצם המושג "דלקת קרום המוח" גורם לפאניקה, במיוחד כאשר ילד חולה. ואכן, התהליך הדלקתי של הקרום העכבישי הרך של המוח, הן במוח והן בעמוד השדרה, הוא מחלה קשה, אך האטיולוגיה שלו משתנה בסיווג, בהתאם, הוא יכול להופיע בצורות שונות ויש לו מיקום שונה - בעמוד השדרה, במוח.

כיצד מועברת דלקת קרום המוח הנגיפית?

דלקת קרום המוח הסרוסית והאספטית היא תהליך דלקתי מדבק שבעבר היה לו סף אפידמיולוגי גבוה עקב פוליו. מאז שנות ה-60 של המאה הקודמת, התפרצויות מגפות הפכו נפוצות הרבה פחות עקב חיסון נרחב נגד פוליו. עם זאת, בקיץ ובסתיו המוקדם, צורות מבודדות של דלקת קרום המוח נרשמות באופן קבוע, בעיקר בקרב ילדים צעירים.

כיצד מועברת דלקת קרום המוח הנגיפית? יש רק תשובה אחת - רק במגע דרך האף או הפה. מקור ההדבקה הוא תמיד אדם חולה - נשא הנגיף, דרך ההדבקה היא לרוב דרך האוויר, ולעתים רחוקות יותר - דרך הפה-צואה. לעיתים רחוקות מאוד, דלקת קרום המוח הנגיפית מועברת דרך השליה, כלומר, מאם נגועה לעובר. בהתאם לדרך ההדבקה, הנגיף יכול להיכנס או למערכת העיכול או לגרון האף, ולגרום לדלקת של הלוע, מערכת הנשימה, ולעתים רחוקות יותר לכאבי בטן. הנגיף חודר לזרם הדם, וחודר לקרומים הסרוזיים של המוח, אך לעיתים רחוקות חודר לנוזל השדרה, נוזל השדרה.

דלקת קרום המוח הנגיפית מועברת בדרכים הבאות:

• רוֹק.
• ליחה בעת שיעול.
• ריר מהאף בעת עיטוש, קינוח האף.
• צואה (נדיר).

הדרך העיקרית להדבקה בדלקת קרום המוח אצל ילדים היא ידיים מלוכלכות שבאו במגע עם חפצים נגועים בנגיף, אנשים נגועים (חיבוקים, נשיקות וכו'). ניתן להידבק גם דרך מים או מזון נגועים בנגיף. במגע עם אדם חולה, מבוגר לרוב מסתכן בזיהום ויראלי, אך לא בדלקת קרום המוח; ילדים רגישים יותר למחלה זו, מכיוון שמערכת החיסון שלהם עדיין נמצאת בתהליכי היווצרות.

גורמים לדלקת קרום המוח הנגיפית

לרוב, הגורמים לדלקת קרום המוח הנגיפית קשורים לאנטרווירוס, כלומר, וירוסים שמתרבים במערכת העיכול. אנטרוווירוסים ממיני ECHO ו-Coxsackie, המתרבים במעי, לעיתים רחוקות מעוררים דלקת מעיים עצמה, ולעתים קרובות יותר גורמים לדלקת המוח, דלקת קרום המוח, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, דלקת שריר הלב, דלקת הלחמית הספציפית (דימומית), ומיאלגיה אפידמית (פלורודיניה).

קבוצת האנטרו-וירוסים נכללת במשפחת ה-Picornaviridae – picornaviruses, קטנים מאוד בגודלם ומכילים RNA. מתוך כל 67 הסרוטיפים הידועים לרפואה, 40 הם זנים פתוגניים ביותר. ב-90% מהמקרים, הגורמים לדלקת קרום המוח הנגיפית הם נגיפי קוקסאקי וסרוטיפים אנטריים ציטופתוגניים אנושיים יתומים, המקושרים ל-ECHO. מעניין לציין שחלק מהגדרת הנגיף האנושי היתום מתורגם כ"יתום". ואכן, במשך זמן רב מיום גילויו בשנת 1951, לא ניתן היה לייחסו למחלה ספציפית. כמו כן, לפני גילוי חיסון המנצח פוליו, דלקת קרום המוח נגרמה על ידי נגיפי פוליו במשך זמן רב, כיום מקרים כאלה כמעט ולא נתקלים בהם.

במונחים כמותיים, הגורמים לדלקת קרום המוח הנגיפית נראים כך:

• לרוב ב-85-90% מהמקרים:
  • נגיפי ECHO ונגיפי קוקסאקי.
• בתדירות נמוכה יותר, ב-10-15% מהמקרים:
  • חזרת מגפתית.
  • וירוס הרפס סימפלקס (סוג II).
  • קוריומינגיטיס.
  • וירוסים הנישאים על ידי פרוקי רגליים - ארבו-וירוסים (דרך עקיצות חרקי פרוקי רגליים).
  • ציטומגלווירוס.
  • נגיפי שפעת.
  • טוגה-וירוסים (אדמת).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של דלקת קרום המוח הנגיפית

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח האספטית הסרוסית ברורה למדי, אם כי בשלב הפרודומלי ייתכנו תסמינים האופייניים לזיהום הבסיסי, כגון שפעת. תסמיני דלקת קרום המוח הנגיפית עשויים להופיע מאוחר יותר ומתמיינים די מהר.

בנוסף, בפרקטיקה הקלינית, נצפו סימנים אופייניים המפוזרים על פני קבוצות גיל של חולים:

• אצל יילודים, דלקת קרום המוח הסרוזית מתבטאת לעיתים קרובות בתסמינים של אנצפלומיוקרדיטיס.
• ילדים מתחת לגיל שישה חודשים סובלים משלשול הנגרם על ידי אנטרווירוס.
• ילדים בגילאי שנה עד שלוש - תסמינים דמויי פוליו (צורות עוויתיות, משותקות).
• ילדים מגיל שלוש ומעלה - לחץ דם גבוה, היפרתרמיה, כאב ראש חמור, הקאות, חום.
• מבוגרים סובלים מצורה קלה יותר של המחלה, הנקראת פלורודיניה - כאב שרירים אפידמי.

תסמינים אופייניים כלליים של דלקת קרום המוח הנגיפית:

• שלב פרודרומלי - חולשה, דלקת של ריריות האף והלוע (סימני נזלת).
• כאב ראש חמור.
• כאב לוחץ על גלגלי העיניים.
• היפרתרמיה עד 40 מעלות.
• כאבים בצוואר ולאורך עמוד השדרה.
• בחילות והקאות.

סימני קרום המוח מופיעים לאחר 3-5 ימים ויכולים להיות כדלקמן:

• נוקשות, מתח טוני של שרירי הצוואר.
• סימן קרניג (חוסר יכולת ליישר את הרגל בברך) וסימן בודזינסקי (כיפוף של הירך התחתונה ושוק) נדירים בדלקת קרום המוח חריפה.
• היפרסטזיה - פוטופוביה, חוסר סבילות לרעש, צלילים, מגע פיזי.
• דלקת בלוטות הלימפה - עם דלקת קרום המוח הסרוזית המשנית על רקע חזרת.
• פריחה בעור - עם דלקת קרום המוח הנגיפית הנגרמת על ידי סרוטיפ קוקסאקי, נגיף ECHO.
• אסימטריה של רפלקסים של גידים - אניזורפלקסיה.
• שלפוחיות הרפטיות של הגרון בדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי נגיף קוקסאקי.
• לעיתים רחוקות - מצב תת-קומתי - קהות.

יש לציין כי תסמיני דלקת קרום המוח האספטית דומים בדרך כלל לתמונה הקלינית של שפעת, תופעות קרום המוח האופייניות, כגון נוקשות, פריחות, מתבטאות חלשות ואינן במורכבות. למרות הבריאות הכללית הלקויה, אדם שחלה בדלקת קרום המוח הנגיפית סובל את המחלה הרבה יותר בקלות מאשר דלקת קרום המוח החיידקית.

לא רק בלתי אפשרי, אלא גם מסוכן לאבחן דלקת קרום המוח אצלך או אצל ילדך, אך ישנם הסימנים הבאים שצריכים להתריע בפניך ולאלץ אותך לפנות בדחיפות לרופא:

• כאב ראש חמור, הקאות על רקע כל מחלה זיהומית - זיהום נגיפי נשימתי חריף, אדמת, אבעבועות רוח, חזרת, הרפס.
• טמפרטורת גוף גבוהה, מלווה בכאבים בגב ובצוואר (הכאב גובר בעת סיבוב והרמת הראש).
• הכרה מבולבלת והזויה על רקע טמפרטורה גבוהה.
• תסמונת עוויתית.
• לתינוקות שזה עתה נולדו יש חום גבוה ופונטנל בולט.
• פריחה בעור הקשורה לחום גבוה.
• תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח הנגיפית.

תקופת הדגירה של הנגיף יכולה לנוע בין יומיים לעשרה ימים, אך לרוב תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח הנגיפית אינה נמשכת יותר מארבעה ימים. בסופה מתחילה להופיע התמונה הקלינית של המחלה, תסמינים האופייניים לדלקת קרום המוח הסרוזית. החולה מסוכן מבחינת הדבקה של אחרים במשך עשרה, פחות שנים עשר ימים, ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים של דלקת קרום המוח, האדם מפסיק לשחרר וירוסים. יש לציין כי בהתאם לסוג הפתוגן, תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח הנגיפית יכולה להשתנות כדלקמן:

• אנטרו-וירוסים (קוקסאקי, אקהו) – 1-18 ימים, לרוב בין 3 ל-8 ימים.
• דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי נגיף חזרת - עד שלושה שבועות, לעתים קרובות יותר בין 10 ל-18 ימים.
• דלקת קרום המוח אספטית חריפה (דלקת קרום המוח של ארמסטרונג) - משמונה עד שנים עשר ימים.

לא משנה מה סוג דלקת קרום המוח, תקופת הדגירה שלה, אנשים המטפלים בחולה צריכים להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, לטפל בחפצים, צעצועים, כלים כדי למזער את הסיכון לזיהום.

דלקת קרום המוח הסרוסית הנגיפית

דלקת קרום המוח, המאובחנת כנגיפית, היא קבוצה שלמה של מחלות המעוררות דלקת של הקרומים הרכים והסרוזיים של המוח וחוט השדרה. דלקת קרום המוח מסוג זה, כמו סוגים אחרים, יכולה להיות ראשונית או משנית, כלומר, מתפתחת על רקע התהליך הזיהומי העיקרי. הפתוגנים העיקריים נחשבים ליותר מ-40 סרוטיפים של אנטרווירוסים, כמו גם ארנווירוס ארמסטרונג, הגורם לדלקת כוריומנינג (לימפוציטים).

מבחינה פתוגנית, דלקת קרום המוח הסרוזית הנגיפית מחולקת לסוגים הבאים:

דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי זני קוקסאקי, נגיפי ECHO

מקור ההדבקה הוא אדם עם דלקת קרום המוח, כמו גם אנשים הנמצאים במגע איתם. אנטרו-וירוסים נישאים על ידי בעלי חיים וחרקים, נתיב ההדבקה הסטנדרטי הוא באוויר, בתדירות נמוכה יותר - דרך הפה-צואה. האפידמיולוגיה מאופיינת בעונתיות, לרוב ילדים חולים בדלקת קרום המוח בקיץ. דלקת קרום המוח הסרוזית הנגיפית מעוררת דלקת של קרומי המוח, נפיחות של החומר שלה, הנגיף יכול גם להשפיע על איברים פנימיים:

• לב (מיוקרדיטיס, פריקרדיטיס),
• ריאות (פלאוריטיס),
• שרירים (מיאלגיה).

תקופת הדגירה של הנגיף נמשכת בין 3 ל-9 ימים. התסמינים עשויים להתבטא בבירור בצורה החריפה של דלקת קרום המוח הראשונית, או להיות מטושטשים במהלך המחלה הקל. ככלל, דלקת קרום המוח הסרוזית מתקדמת במהירות, ללא תקופה מקדימה ומסתיימת בתוצאה חיובית. 2.

דלקת כוריומנינגיטיס אספטית או דלקת קרום המוח הלימפוציטית של ארמסטרונג

זוהי מחלה דלקתית הפוגעת בקרום המוח הרך, כמו גם במקלעת כלי הדם של חדרי המוח. דלקת קרום המוח הלימפוציטית מלווה בדרך כלל בדלקת שריר הלב, דלקת ריאות, דלקת אורכיטיס או חזרת. דלקת קרום המוח הסרוזית הנגיפית אספטית יכולה להופיע בצורה סמויה, לרוב צעירים מתחת לגיל 30, ופחות ילדים סובלים ממנה. מקור ההדבקה הוא מכרסמים (חולדות, עכברים) הנושאים את הנגיף. אדם נדבק בנגיף הארנה דרך מים מזוהמים (דרך הפה), כמו גם דרך מערכת העיכול, בעת צריכת מוצרים הנגועים בנגיף. עונתיות הביטויים האפידמיולוגיים היא חורף ותחילת האביב, דגירת הנגיף נמשכת עד 12 ימים. התסמינים מאופיינים בביטויים הידרוצפליים (בצקת מוחית), לחץ דם גבוה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי חזרת, או ליתר דיוק פרמיקסו-וירוס

זוהי דלקת קרום המוח הסרוזית, המאובחנת לעתים קרובות יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, ובעיקר בנים חולים בה. דרך ההדבקה היא דרך האוויר, המקור הוא אדם חולה. תקופת הדגירה נמשכת זמן רב, עד שלושה שבועות. שלבי חדירת הנגיף לקרום המוח הם האף והלוע, זרם הדם, מחסום הדם-מוח והאזור התת-עכבישי. הנגיף חודר גם לאיברים הפנימיים - האשכים אצל גברים, לגברים ולשחלות - אצל נשים, ללבלב.

דלקת קרום המוח הנגיפית אצל ילדים

דלקת קרום המוח הנגיפית בילדים היא סוג פחות מסוכן של מחלה מאשר דלקת קרום המוח החיידקית. עם זאת, המחלה מסווגת כזיהומית, הנגרמת על ידי נגיפים עמידים לסביבה החיצונית - קוקסאקי ו-ECHO, ולעתים רחוקות יותר על ידי נגיף הארנה או נגיף חזרת. מקור ההדבקה העיקרי הוא אדם חולה או מישהו שבא איתו במגע. הגורם הסיבתי למחלה מועבר באופן הבא:

• דרך מים מזוהמים.
• דרך מוצרי מזון מלוכלכים - פירות, ירקות.
• דרך ידיים מלוכלכות.
• במקומות צפופים על ידי טיפות הנישאות באוויר.
• בעת שחייה במים מזוהמים - בריכה, אגם, בריכה.

דלקת קרום המוח הנגיפית בילדים מאופיינת בכך שהיא משפיעה לרוב על ילדים בגילאי 2-3 עד 6 שנים. תינוקות מתחת לשישה חודשים לעיתים רחוקות חולים בדלקת קרום המוח עקב ההגנה החיסונית המולדת המתקבלת מחסינות האם, במיוחד אם הילדים יונקים. לרוב, התפרצויות של דלקת קרום המוח הסרוזית נצפות בקיץ ובסתיו, מקרים ספורדיים של דלקת קרום המוח הנגיפית "חורפית" כמעט ולא נתקלים בהם.

תסמינים של דלקת קרום המוח הסרוזית הנגיפית:

• טמפרטורת גוף מוגברת, עד 40 מעלות.
• כאב ראש חמור, כאבים בעיניים.
• בחילות והקאות בלתי נשלטות.
• מיאלגיה (כאבי שרירים).
• ייתכן ותופיע נוקשות בשרירי הצוואר.
• לעיתים רחוקות - שלשולים.
• לעיתים רחוקות - תסמונת עוויתית.
• ביטויים אופייניים של קרום המוח אינם אופייניים לדלקת קרום המוח הנגיפית.

ככלל, דלקת קרום המוח הנגיפית אצל ילדים חולפת תוך 7-10 ימים, הטמפרטורה יורדת לאחר 5-7 ימים, אך הישנות אפשרית. הטיפול מתבצע הן בבית חולים בצורה החריפה של המחלה והן במרפאה אמבולטורית, וכולל טיפול סימפטומטי ומנוחה במיטה.

הפרוגנוזה של המחלה חיובית, לעיתים רחוקות ייתכנו תופעות לוואי שיוריות בצורת עייפות, כאבי ראש תקופתיים. ילדים שחלו בדלקת קרום המוח הסרוסית כפופים לרישום במרפאה ולמעקב של נוירולוג.

השלכות של דלקת קרום המוח הנגיפית

דלקת קרום המוח הצרוסית נחשבת לפחות מסוכנת מדלקת קרום המוח החיידקית. לדלקת קרום המוח הנגיפית יש השלכות חיוביות ב-90% מהמקרים עם אבחון בזמן וטיפול סימפטומטי. דלקת קרום המוח מסוג זה היא שפירה, אך יכולה לחזור ולהיות מלווה בתופעות הבאות:

• צרברסטניה - כאבי ראש חולפים, עייפות, ירידה זמנית בתפקודים קוגניטיביים - ב-35% מהמקרים.
• נוירוזות, עצבנות, רגישות, חוסר יציבות רגשית - ב-10% מהמקרים.
• לחץ דם מוגבר, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית - ב-5% מהמקרים.

דלקת קרום המוח הנגיפית, שתוצאותיה חולפות בדרך כלל תוך שישה חודשים, עלולה להתבטא בסיבוכים תקופתיים בתקופה מאוחרת יותר - לאחר שנה או שנתיים. זה קורה אך ורק עקב אי ציות להמלצות רפואיות, כולל אלו הקשורות למנוחת מיטה. בנוסף, תופעות שליליות אפשריות יכולות להיגרם על ידי לחץ נפשי, רגשי ופיזי בטרם עת. לכן, סוג הטיפול העיקרי לאחר שחרורו של ילד או מבוגר הוא ציות למשטר עדין ומגבלות זמן מסוימות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית

הטיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית הוא לרוב אתיוטרופי, סימפטומטי, שמטרתו הקלה על כאבים, התייבשות והורדת טמפרטורת הגוף. ככלל, המהלך הקלאסי של דלקת קרום המוח הנגיפית הוא סוג של הצטננות, מעט מסובך מהרגיל, ולכן אינו דורש טיפול מיוחד.

טיפול אנטיבקטריאלי נקבע לעיתים רחוקות ביותר, במקרים של דלקת קרום המוח משנית על רקע צורה מסוימת של זיהום. ניתן להשתמש באינטרפרון, אציקלוביר, אימונוגלובולינים.

צורות חריפות של דלקת קרום המוח הסרוזית דורשות טיפול עירוי, ניקוי רעלים עם חומרים פוליוניים - המודז, ריאופוליהיוקין, פלזמה. בתדירות נמוכה יותר, קורטיקוסטרואידים וברביטורטים נקבעים, בעיקר עבור תסמינים עוויתיים. לאחר הקלה בתסמינים המדאיגים ביותר, לחולה נקבעות תרופות נויטרופיות, ויטמיני B, תזונה מסוימת הכוללת חלבון, מזון עשיר בוויטמינים. לאחר השחרור, כל אדם שחלה בדלקת קרום המוח נרשם בבית המרקחת, תחת מעקב הנוירולוג המטפל והמטפל.

טיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית כרוך בשמירה על משטר טיפול עדין ואורח חיים עדין במשך 4 שבועות לפחות, אך עדיף לא להיחשף ללחץ פיזי, רגשי ונפשי במשך 2-3 חודשים עד שהגוף ישתקם לחלוטין.

כיצד למנוע דלקת קרום המוח הנגיפית?

מכיוון שדלקת קרום המוח הנגיפית מועברת על ידי טיפות מוטסות ותלויה ישירות בהיגיינה, בכללי עיבוד מזון וחפצים, אמצעי מניעה פשוטים למדי - קודם כל, היגיינה, הימנעות ממגע עם חולים בזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים, שפעת, חזרת ועיבוד מים ומזון.

בנוסף, מניעת דלקת קרום המוח הנגיפית היא ביקור בזמן אצל הרופא בסימנים הראשונים של המחלה, שכן זיהוי מקורות ההדבקה הוא המסייע להפחית משמעותית את המהירות והאינדיקטור הכמותי של התפשטות ההדבקה. בידוד בזמן של נשאי הנגיף, עד להופעת התסמינים הראשונים, יכול למזער את הסיכון לזיהום הן של קרובי משפחתו של המטופל והן של אנשים רבים אחרים סביבו. אמצעי מניעה נוסף הוא אימונותרפיה, למשל, הזרקת אינטרפרון שלוש פעמים ביום במשך שבוע.

אם ילד הלומד בגן חובה חולה בדלקת קרום המוח, המוסד נמצא בבידוד למשך שבועיים, יש לחטא את כל המקום. כך גם לגבי הבית בו מתגורר המטופל - כל המגעים מוגבלים למשך 14 יום, החדרים מטופלים בתמיסות חיטוי (תמיסת כלורמין 3%, אוורור, השמדת חרקים, מכרסמים).

יש לציין כי מניעת דלקת קרום המוח הנגיפית במובן האפידמיולוגי היא קשה, שכן נגיפים נפוצים ביותר ועמידים בפני גורמים חיצוניים. בנוסף, גיווןם (עד 40 פתוגנים אופייניים ידועים) אינו מאפשר פיתוח נורמות ותקנים אחידים המתאימים לכל המקרים. לכן, שמירה על כללי ההיגיינה האישית, גישה סבירה לתזונה, פעולה פשוטה - תברואה תכופה, שטיפת ידיים, יכולים להיות הדרך היעילה ביותר לסייע במזעור הסיכון לזיהום בדלקת קרום המוח הסרוזית.