דלקת קרום המוח הקשה

דלקת קרום המוח הסרוזית היא אחת המחלות הקשות של המוח, המאופיינת בדלקת של קרומי המוח. בדרך כלל הסיבה היא זיהום ויראלי או התפשטות של פלורה חיידקית ופטרייתית, אך רוב המקרים המתועדים של מחלה זו נגרמו על ידי וירוסים. לרוב היא מתועדת אצל ילדים בגילאי בית ספר יסודי וגן חובה.

זה מתחיל בדרך כלל בתסמינים האופייניים לדלקת מוגלתית של קרומי המוח - בחילות והקאות, כאב ראש. ההבדל העיקרי בין צורה זו של המחלה לכל האחרות הוא שהדלקת מתפתחת במהירות, אך אינה מאופיינת בתמונה קלינית סוערת. במקום זאת, היא מתקדמת בצורה קלה, ללא פגיעה בבהירות התודעה וחולפת ללא סיבוכים בקרומי המוח.

האבחנה נקבעת על סמך ביטויים קליניים ונתונים מניתוח בקטריולוגי של נוזל השדרה וניתוח PCR.

הטיפול מכוון לחסל את הפתוגן ולהקל על המצב הכללי - מרשם משככי כאבים, תרופות להורדת חום, תרופות אנטי-ויראליות. אם, על פי תוכנית הטיפול, מצבו של המטופל אינו מתייצב, נקבעות בנוסף תרופות אנטיבקטריאליות הקשורות לאנטיביוטיקה רחבת טווח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לדלקת קרום המוח הסרוטית

הגורמים לדלקת קרום המוח הסרוזית יכולים להיות מגוונים מאוד. על פי הצורה, נבדלים בין ראשוניים ומשניים. במקרה של דלקת ראשונית, המצב הכואב הוא תהליך עצמאי. במקרה של ביטוי משני, הוא מתרחש במהלך מורכב של מחלה קיימת בעלת אופי זיהומי או חיידקי.

הסיבה העיקרית הבסיסית היא אנטרובירוס, המופיע אצל ילדים. בתדירות נמוכה יותר, הוא מתפתח כביטוי מחמיר של טראומה מוחית חודרת או אלח דם. בספסיס (הרעלת דם), הגורם המדבק נישא בכל הגוף על ידי זרם הדם. זה מוביל לתהליך דלקתי, להיווצרות מורסות ולדלקת מוגלתית מפושטת של האיברים הפנימיים והמוח. הסוגים הנפוצים ביותר הם:

• זיהום ויראלי;
• זיהום פטרייתי;
• חיידקים (זיהום בחיידק קוך, טרפונמה חיוורת וכו').

לאחר קביעת סיבת המחלה וביצוע הבדיקות הנדרשות, וכן זיהוי אופי הפתוגן, נקבעים טיפול אנטי-מיקרוביאלי וטיפול מקביל. עם סיוע בזמן, ההחלמה מתרחשת תוך זמן קצר והסיכון לסיבוכים מצטמצם, מהלך המחלה קל וללא תחושת חולשה מתמשכת בתקופה שלאחר ההדבקה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של דלקת קרום המוח הסרובית

תסמינים של דלקת קרום המוח הסרוזית בשלב מוקדם דומים להצטננות - עייפות, עצבנות, פסיביות, חום, תחושות כאב לא נעימות בגרון ובאף-לוע. בשלב הבא מתרחשת קפיצת טמפרטורה - היא עולה ל-40 מעלות, המצב מחמיר, מופיע כאב ראש חמור, מלווה בהפרעות בעיכול, התכווצויות שרירים, דליריום. ביטויים עיקריים של דלקת:

• הופעת נוקשות של שרירי הצוואר;
• תגובה חיובית לבדיקת קרניג;
• תגובה חיובית למבחן ברודזינסקי;
• הקאות "מוחיות";
• פעילות שרירים לקויה של הגפיים, קושי בבליעה;
• היפרתרמיה משמעותית - 38-40 מעלות.

ביום ה-5-7 מתחילת המחלה, התסמינים עשויים להיות חלשים יותר, החום יורד. תקופה זו היא המסוכנת ביותר, שכן אם הטיפול מופסק בסימן ההחלמה הראשון, דלקת קרום המוח עלולה להתפתח שוב. הישנות מסוכנת במיוחד, שכן היא יכולה להיות מלווה בנזק מוחי מתמשך חמור ובפתולוגיות של מערכת העצבים. ניתן לאשר את אופי הפתוגנים באמצעות בדיקות וירולוגיות וסרולוגיות של דם ונוזל מוחי שדרתי.

תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח הסרוזית נמשכת מרגע חדירת הפתוגן לרירית האף והלוע ועד להופעת הסימנים הראשונים של המחלה. תקופת הדגירה יכולה להימשך בין יומיים לחמישה ימים, אך מסגרת הזמן תלויה במידה רבה באופי הפתוגן ובעמידות מערכת החיסון האנושית. בשלב הפרודומלי, המחלה מתבטאת בירידה בטונוס הכללי, כאבי ראש, עלייה קלה בטמפרטורה, והמהלך דומה יותר לזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה החריפות. בשלב הדגירה, אדם כבר נשא של הפתוגן ומשחרר אותו לסביבה, ולכן כאשר האבחון מאושר, יש צורך לבודד את כל מי שהיה במגע עם המטופל בהקדם האפשרי.

אבל לעתים קרובות מאוד דלקת סרוטית של המוח מתחילה בחריפות - עם חום גבוה, הקאות, והתסמינים האופייניים לדלקת של קרומי המוח מופיעים כמעט מיד:

• הופעת נוקשות של שרירי הצוואר;
• תגובה חיובית לבדיקת קרניג;
• תגובה חיובית למבחן ברודזינסקי.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אך במקרים נדירים ישנם סיבוכים - ליקוי ראייה, ליקוי שמיעה, שינויים מתמשכים במערכת העצבים המרכזית. בימים הראשונים לאחר אישור האבחון, נצפית ספירת לימפוציטים מוגברת. וכמה ימים לאחר מכן - לימפוציטוזה בינונית.

כיצד מועברת דלקת קרום המוח הסרוזית?

דלקת של קרומי המוח או דלקת קרום המוח מתפתחת במהירות. הסיבה העיקרית היא נציגים מקבוצת האנטרו-וירוס. קל להידבק או להפוך לנשא של הנגיף במצבים הבאים:

• זיהום מגע. חיידקים ומיקרואורגניזמים חודרים לגוף עם מוצרי מזון מלוכלכים - פירות וירקות עם חלקיקי לכלוך, בעת שתיית מים שאינם מתאימים לשתייה, בעת הזנחת כללי ההיגיינה האישית.
• זיהום אווירי. גורמים זיהומיים חודרים לריריות של האף והלוע במגע עם אדם חולה או נשא של הנגיף. לרוב, פתוגנים משתחררים תחילה על ידי החולים לסביבה, ולאחר מכן מתיישבים על ריריות האף והגרון של אדם בריא.
• זיהום הנישא במים. אפשרי בעת שחייה במים מלוכלכים, כאשר קיים סיכון גבוה לבליעת מים מזוהמים.

דלקת רצינית של קרום המוח מסוכנת במיוחד לילדים בשנה הראשונה לחייהם - בתקופה זו, להשפעתם של גורמים זיהומיים יש השפעה כה מזיקה על מוחו ומערכת העצבים של הילד, עד שהיא עלולה לגרום לעיכוב בהתפתחות שכלית ולפגיעה חלקית בתפקודי הראייה והשמיעה.

דלקת קרום המוח הסרוטית חריפה

זה מתפתח כאשר אנטרו-וירוסים חודרים לגוף, כמו גם וירוסים הגורמים לחזרת, דלקת לימפוציטית של הכוריו-מנינגיטיס, הרפס סימפלקס סוג 2, דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות. במקרה של אטיולוגיה ויראלית של מחלה זו, בדיקה בקטריולוגית של דם ונוזל מוחי שדרתי לא תיתן נתונים חיוביים, אם מאובחנת ביטוי של פליוציטוזיס לימפוציטית, התוכן מעט גבוה מהרגיל.

התמונה הקלינית של המחלה שונה מתמונה של הצורה המוגלתית. מהלך המחלה קל יותר, מתבטא בכאבי ראש, כאב בעת הזזת העיניים, עוויתות בשרירי הזרועות והרגליים (במיוחד שרירי הכופפים), תסמינים חיוביים של קרניג וברודזינסקי. בנוסף, החולה סובל מהקאות ובחילות, כאבים באזור האפיגסטרי, שעל רקעם מתפתחת תשישות גופנית, מתפתחת פוטופוביה. הפרעות תודעה מתמשכות, התקפים אפילפטיים, נגעים מוקדיים של המוח ועצבי הגולגולת גם הם אינם נרשמים.

בעת האבחון, חשוב לשלול תחילה את האפשרות של דלקת משנית של קרומי המוח או נוכחות של מחלות חיידקיות, פטרייתיות וטפיליות במקביל. שיטות האבחון העיקריות לזיהוי הנגיף הסיבתי הן PCR ו-CSF; הטיפול נקבע בהתאם לנתוני האבחון. אם הגורם הסיבתי הוא נגיף אפשטיין-בר או הרפס, נקבעות תרופות אנטי-ויראליות. אחרת, הטיפול הוא סימפטומטי - תרופות נוגדות בחילות, תרופות להורדת חום, משככי כאבים.

דלקת קרום המוח הסרוזית החריפה אינה גורמת לסיבוכים חמורים ומטופלת בקלות; ההחלמה מתרחשת ביום ה-5-7 למחלה, אך כאבי ראש וחולשה כללית יכולים להימשך בין מספר שבועות למספר חודשים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

דלקת קרום המוח הסרובית המשנית

דלקת קרום המוח מתרחשת במקביל למצבים ויראליים הנגרמים על ידי נגיף חזרת, הרפס וכו'. לרוב, הגורם לתהליך זה הוא עדיין חזרת. זה מתבטא כמו דלקת קרום המוח חריפה - הטמפרטורה עולה, יש כאב ראש חזק, העיניים דומעות מאור, בחילות, הקאות וכאבי בטן. התפקיד העיקרי באבחון אישור נזק לקרומי המוח ממלא תגובת קרניג וברודזינסקי חיובית, המלווה בנוקשות של שרירי הצוואר.

שינויים חמורים נרשמים רק בצורות בינוניות וחמורות של המחלה, אך באופן כללי הצורה המשנית של דלקת בקרום המוח חולפת בקלות רבה. מקרים חמורים יותר מאופיינים בתופעות פרוליפרטיביות לא רק של בלוטות הרוק וקרום המוח, אלא גם בלבלב, תהליכים דלקתיים באשכים. מהלך המחלה מלווה בחום, תסמינים מוחיים עיקריים, הפרעות בעיכול, דלקת גרון, דלקת גרון, ולפעמים נזלת. לאחר 7-12 ימים עם מהלך קל, המצב הכללי משתפר, אך במשך 1-2 חודשים נוספים האדם יכול להיות נשא של הפתוגן ולהוות סכנה לאחרים.

דלקת קרום המוח הסרוסית הנגיפית

היא נחשבת לאחת הצורות הנפוצות ביותר של מחלה זו, ללא סיבוכים. היא נגרמת על ידי נגיפי קוקסאקי, חזרת, הרפס סימפלקס, חצבת, אנטרו-וירוסים ולפעמים אדנווירוסים. תחילת המחלה חריפה, עם עלייה חדה בטמפרטורה, כאב גרון, לפעמים נזלת, הפרעות בעיכול, התכווצויות שרירים. במקרים חמורים - עכירות הכרה ואבחון של קהות, תרדמת. סימנים של תסמונת קרומי המוח מופיעים ביום השני - זהו נוקשות של שרירי הצוואר, תסמונת קרניג, ברודזינסקי, לחץ דם גבוה, כאבי ראש קשים מאוד, הקאות מוחיות, כאבי בטן. בניתוח נוזל השדרה, צורה בולטת של ציטוזיס, לימפוציטים רבים.

הפרוגנוזה עבור כמעט כל המבוגרים עם דלקת ויראלית לא מוגלתית של קרומי המוח היא חיובית - החלמה מלאה מתרחשת תוך 10-14 ימים. רק במקרים בודדים של המחלה, אלו שהחלימו סובלים מכאבי ראש, הפרעות שמיעה וראייה, פגיעה בקואורדינציה ותשישות. ילדים בשנה הראשונה לחייהם יכולים לפתח הפרעות התפתחותיות מתמשכות - פיגור שכלי קל, עיכוב, אובדן שמיעה וראייה.

דלקת קרום המוח אנטרו-ויראלית סרוזית

זהו סוג של דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי נגיפי קוקסאקי ו-ECHO. זה יכול להיות מקרה בודד של זיהום או מגיפה. לרוב, ילדים נדבקים בקיץ ובאביב, והמגפה מתפשטת במהירות במיוחד בקבוצות - בגני ילדים, בתי ספר ומחנות. ניתן להידבק מאדם חולה או ילד, כמו גם מנשא בריא; סוג זה של דלקת של קרומי המוח מתפשט בעיקר על ידי טיפות הנישאות באוויר או כאשר לא מקפידים על כללי היגיינה.

לאחר חדירת הגורם הוויראלי לגוף, הסימנים הראשונים מופיעים תוך יום או שלושה - אדמומיות ונפיחות בגרון, בלוטות לימפה מוגדלות, כאבי בטן וכאב מפושט וחום. המחלה עוברת לשלב הבא כאשר הפתוגן חודר ישירות לדם ומתפשט דרך זרם הדם, מתרכז במערכת העצבים, מה שמוביל לתהליך דלקתי בקרום המוח. בשלב זה, תסמונת קרומי המוח הופכת בולטת.

מהלך המחלה בדינמיקה כללית לעיתים רחוקות כרוך בסיבוכים חמורים. ביום השני או השלישי, תסמונת המוח נעלמת, אך ביום ה-7-9 של המחלה, התסמינים הקליניים של דלקת סרוזית עשויים לחזור וגם הטמפרטורה עשויה לעלות. אצל ילדים מתחת לגיל שנה, התהליך מלווה לעיתים בהיווצרות מוקדים דלקתיים של קרומי המוח של חוט השדרה, נזק מתמשך למערכת העצבים המרכזית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

דלקת קרום המוח הקשה אצל מבוגרים

זה מתקדם די בקלות ואינו גורם לסיבוכים חמורים. הגורמים לו הם גורמים ויראליים, חיידקים ופטריות, דלקת ראשונית של קרומי המוח נגרמת על ידי נגיף קוקסאקי, אנטו-וירוס אקו. מקרים משניים נגרמים על ידי הנגיף הגורם לפוליו, חזרת וחצבת.

בבגרות, דלקת ויראלית מתרחשת בצורה לא מסובכת, אך אין זה אומר שצורה זו אינה דורשת טיפול. הופעת המחלה דומה להצטננות - כאב ראש, גרון נפוח, כאבי שרירים ותסמינים של דיספפסיה, תסמונת קרומי המוח ובמקרים חמורים מופיעים עוויתות. עד סוף השבוע הראשון של המחלה, הטמפרטורה קבועה ברמה נורמלית, התכווצויות שרירים וכאבי ראש אינם מטרידים. שלב זה דורש מעקב מיוחד, שכן הסבירות להישנות עולה, ויכולים להופיע גם סימנים ראשונים לפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית ועצבים תוך גולגולתיים.

הדרך היעילה ביותר לזהות את הפתוגן היא ניתוח סרולוגי ובקטריולוגי של דם ונוזל שדרתי, PCR. לאחר מכן, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי-ויראלי ספציפי בשילוב עם תרופות מורידות חום, נוגדות בחילות, משככות כאבים ומרדימות.

דלקת קרום המוח הרצינית אצל מבוגרים ניתנת לטיפול, וככל שהיא מתחילה מוקדם יותר, כך הסיכון לחזרת המחלה ולהתפתחות סיבוכים נמוך יותר.

דלקת קרום המוח הקשה אצל ילדים

היא חמורה יותר מאשר אצל מבוגרים, ואם לא מטפלים בה בזמן, היא עלולה להוביל לסיבוכים חמורים. תקופת הדגירה נמשכת כ-2-4 ימים, אלו המשתתפים באירועים עם קהל גדול של ילדים בגילאים שונים - בתי ספר ומוסדות גן, מועדונים, מחלקות שונות, מחנות - נוטים יותר לחלות. הגורם העיקרי למחלה הם וירוסים הגורמים לחצבת, חזרת, הרפס, אנטרו-וירוסים שונים וכו'. בהתחלה, דלקת של קרומי המוח דומה לצורות אחרות של דלקת קרום המוח - יש גם כאב ראש חמור, הפרעות בעיכול, ומופיעה תסמונת מוח. ההבדל העיקרי בין הצורה הנגיפית לאחרות הוא הופעה פתאומית וחריפה של המחלה, עם הכרה צלולה יחסית.

האבחנה מאושרת על ידי נתוני PCR, ניתוח נוזל מוחי שדרתי. לאחר קביעת אופי הפתוגן, נקבעת תוכנית טיפול - במקרה של אטיולוגיה ויראלית, נקבע קורס של תרופות אנטי-ויראליות, אם מתגלים פתוגנים אחרים - אנטיביוטיקה, תרופות נגד פטריות. בנוסף לביטול הגורם לדלקת של קרומי המוח, אמצעי הטיפול נועדו להקל על המצב הכללי - למטרה זו נקבעות תרופות מורידות חום, משככות כאבים, נוגדות הקאה, הרגעה.

דלקת קרום המוח הקשה אצל ילדים מסתיימת די מהר וללא סיבוכים, אך היא מסוכנת לתינוקות בשנה הראשונה לחייהם.

סיבוכים של דלקת קרום המוח הסרוזית

סיבוכים של דלקת קרום המוח הסרוזית למבוגר הם מסוכנים באופן מינימלי, אך עבור ילדים בשנה הראשונה לחייהם הם מסוכנים במיוחד. לרוב, ההשלכות של דלקת קרומי המוח מתבטאות במקרה של מהלך מחמיר, טיפול תרופתי לא מוסמך או אי עמידה במרשמים רפואיים.

הפרעות המתרחשות במקרים חמורים של פתולוגיה דלקתית של קרומי המוח:

• שיבוש עצב השמיעה - אובדן שמיעה, תפקוד לקוי של קואורדינציה מוטורית.
• היחלשות תפקוד הראייה - ירידה בחדות הראייה, פזילה, תנועות בלתי מבוקרות של גלגלי העיניים.
• הירידה בראייה ובפעילות המוטורית של שרירי העיניים משוחזרת לחלוטין, אך הפרעות שמיעה מתמשכות הן לרוב בלתי הפיכות. ההשלכות של פתולוגיה של קרומי המוח שסבלו ממנה בילדות מתבטאות מאוחר יותר בעיכוב אינטלקטואלי ואובדן שמיעה.
• התפתחות של דלקת פרקים, אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות.
• סיכון לשבץ מוחי (עקב חסימה של כלי דם מוחיים).
• התקפים אפילפטיים, לחץ תוך גולגולתי גבוה.
• התפתחות בצקת מוחית וריאותית, המובילה למוות.

אם תפנו לעזרה רפואית מוסמכת בזמן, ניתן להימנע משינויים מערכתיים חמורים ולא יהיו הישנות במהלך הטיפול.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

השלכות של דלקת קרום המוח הסרוסית

ההשלכות של דלקת קרום המוח הסרוזית, עם טיפול נכון ושיקום נאות לאחר ההחלמה, מתבטאות רק במחצית מכלל מקרי המחלה. בעיקרון, הן מתבטאות בחולשה כללית, כאבי ראש, ירידה בזיכרון ובקצב שינון, ולפעמים מופיעות התכווצויות שרירים לא רצוניות. בצורות מורכבות, ההשלכות יהיו חמורות יותר, עד לאובדן חלקי או מלא של היכולת לראות ולשמוע. הפרות כאלה נצפות רק במקרים בודדים ועם טיפול תרופתי מאורגן בזמן, ניתן להימנע מכך בקלות.

אם המחלה התפתחה כמחלה מורכבת של מחלה אחרת, אזי האדם שהחלים יסבול יותר מהבעיות הקשורות לסיבה הבסיסית. ללא קשר לצורה בה האדם חלה (ראשונית או משנית), יש להתחיל מיד באמצעי טיפול. בעיקרון, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-פטרייתיות ואנטי-ויראליות, כמו גם קומפלקס של תרופות לטיפול סימפטומטי ולהקלה על המצב הכללי.

לאחר שסבל ממצב פתולוגי, אדם זקוק לטיפול מיוחד ולהחלמה הדרגתית - זוהי תוכנית תזונה של ויטמינים, פעילות גופנית מתונה ופעילויות שמטרתן שיקום הדרגתי של הזיכרון והחשיבה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון דלקת קרום המוח הסרוטית

האבחון מתבצע בשני כיוונים - דיפרנציאלי ואטיולוגי. לצורך בידול אטיולוגי, הם פונים לשיטה הסרולוגית - RSK, ותגובת הניטרול ממלאת גם היא תפקיד חשוב בבידוד הפתוגן.

באשר לאבחון המבדל, מסקנתו תלויה בנתונים קליניים, סיכום אפידמיולוגי ומסקנות וירולוגיות. באבחון, מוקדשת תשומת לב לסוגים אחרים של מחלות (שחפת ודלקת של קרומי המוח הנגרמת על ידי שפעת, חזרת, פוליו, קוקסאקי, אקו, הרפס). תשומת לב ראויה מוקדשת לאישור תסמונת קרומי המוח:

1. שרירי צוואר נוקשים (האדם אינו יכול לגעת בסנטר בחזה).
2. מבחן קרניג חיובי (כאשר הרגל כפופה ב-90 מעלות במפרק הירך והברך, האדם אינו יכול ליישר אותה בברך עקב היפרטוניות של הכופפים).
3. תוצאות בדיקת ברודזינסקי חיוביות.

זה מורכב משלושה שלבים:

• אדם אינו יכול ללחוץ את ראשו אל חזהו - רגליו נמשכות אל בטנו.
• אם לוחצים על אזור הסימפיזה הפובית, הרגליים מתכופפות בברכיים ובמפרקי הירך.
• כאשר בודקים את תסמין קרניג על רגל אחת, השנייה מתכופפת באופן לא רצוני במפרקים בו זמנית עם הראשונה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ליקר לטיפול בדלקת קרום המוח הסרוטית

לנוזל השדרה בדלקת קרום המוח הסרוזית יש ערך אבחוני חשוב, שכן אופי מרכיביו ותוצאות התרבית הבקטריולוגית יכולים לשמש לקביעת הגורם למחלה. נוזל השדרה מיוצר על ידי חדרי המוח, ונפחו היומי אינו עולה בדרך כלל על 1150 מ"ל. כדי לקחת דגימה של חומר ביולוגי (CSF) לצורך אבחון, מבוצעת מניפולציה מיוחדת - ניקור מותני. בדרך כלל לא נאספים את המיליליטרים הראשונים המתקבלים, מכיוון שהם מכילים תערובת של דם. לצורך הניתוח נדרשים מספר מיליליטרים של CSF, הנאספים בשתי מבחנות - לבדיקה כללית ובקטריולוגית.

אם אין סימני דלקת בדגימה שנאספה, האבחנה אינה מאושרת. במקרה של דלקת שאינה מוגלתית, נצפית לויקוציטוזיס בניקור, החלבון בדרך כלל מעט מוגבר או תקין. בצורות חמורות של פתולוגיה, נרשמת פליוציטוזיס נויטרופילי ותכולת שברי החלבון גבוהה משמעותית מהערכים המותרים, הדגימה במהלך הניקוב אינה זורמת טיפה אחר טיפה, אלא תחת לחץ.

אלכוהול לא רק מסייע להבדיל במדויק מצורות אחרות של מחלה זו, אלא גם לזהות את הפתוגן, את מידת החומרה ולבחור תרופות אנטיבקטריאליות ופטריות לטיפול.

אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח הסרוזית

אבחון דיפרנציאלי של דלקת קרום המוח הסרוזית מכוון למחקר מפורט יותר של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תסמינים נוכחיים וממצאים סרולוגיים. למרות העובדה שמכלול קרום המוח אופייני לכל סוגי הדלקת של קרומי המוח, נצפים הבדלים משמעותיים בחלק מצורותיו. באטיולוגיה ויראלית, ביטויים כלליים של קרום המוח עשויים להתבטא חלשים או להיעדר לחלוטין - כאב ראש בינוני, בחילות, כאב וכאבי בטן. דלקת כוריומינג לימפוציטית מאופיינת בתסמינים סוערים - כאבי ראש קשים, הקאות מוחיות חוזרות ונשנות, תחושת לחץ בראש, לחץ על עור התוף, עווית בולטת של שרירי הצוואר, תסמין בולט של קרניג וברודזינסקי, במהלך ניקור מותני, נוזל מוחי שדרתי זורם החוצה תחת לחץ.

התהליך הפתולוגי הנגרם על ידי נגיף הפוליו מלווה בסימנים האופייניים למחלה זו - לסג, עמוס וכו'. במהלך הליך רפואי דחוף, נוזל השדרה זורם החוצה תחת לחץ קל. המחלה מלווה לעיתים קרובות בניסטגמוס (עקב נזק למדולה המוארכת).

צורת השחפת, בניגוד לצורה הסרוסית, מתפתחת באיטיות ונמצאת אצל אנשים הסובלים משחפת כרונית. הטמפרטורה עולה בהדרגה, המצב הכללי איטי ומדוכא. יש הרבה חלבון בניקור השדרה, נקבעת נוכחות של חיידק קוך, החומר שנאסף מכוסה בסרט מסוים לאחר זמן מה.

אבחון מבדל מבוסס בעיקר על בדיקה וירולוגית ואימונולוגית של נוזל שדרתי וסתמי (CSF) ודם. זה מספק את המידע המדויק ביותר על אופי הפתוגן.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

טיפול בדלקת קרום המוח הסרוטית

טיפול בדלקת קרום המוח הסרוזית דורש תשומת לב מיוחדת. בהתאם לטקטיקות הננקטות בימים הראשונים של המחלה, הפרוגנוזה הנוספת של מרשמים רפואיים תלויה. טיפול תרופתי בדלקת לא מוגלתית של קרומי המוח מתבצע בבית חולים - כך שאדם מקבל את הטיפול הדרוש וניתן לצפות בכל השינויים ברווחה, לבצע את המניפולציות האבחוניות הנדרשות.

המרשם תלוי במידה רבה בחומרת השינויים הפתולוגיים, באופי הפתוגן ובמצבו הכללי של המטופל. בהתבסס על מחקרי CSF ו-PCR, נקבע טיפול ספציפי - עבור הצורה הנגיפית, מדובר בתרופות אנטי-ויראליות (Acyclovir וכו'), עבור הצורה החיידקית - אנטיביוטיקה רחבת טווח או תרופות אנטיבקטריאליות ספציפיות (Ceftriaxone, Meropenem, Phthivazid, Chloridine וכו'), כמו גם תרופות נגד פטריות (Amphotericin B, Fluorocytosine), אם הפתוגן שזוהה שייך לקבוצת הפטריות. ננקטים גם צעדים לשיפור המצב הכללי - תרופות לניקוי רעלים (Polysorb, Hemodez), משככי כאבים, תרופות להורדת חום, תרופות נגד בחילות. במקרים מסוימים, כאשר מהלך המחלה מלווה בלחץ דם גבוה, נקבעים תרופות משתנות ותרופות הרגעה. לאחר החלמה מלאה, מתבצע קורס שיקום, הכולל טיפול גופני, מיוסטימולציה, אלקטרופורזה, ושיקום פסיכיאטרי הוא גם חובה.

הטיפול יכול להתבצע גם בבית, אך רק אם המחלה קלה ורווחתו של המטופל ועמידתו בעקרונות מרשמי התרופות מנוטרים על ידי מומחה למחלות זיהומיות.

טיפול בדלקת קרום המוח הסרוסית בילדים דורש תשומת לב מיוחדת וגישה אחראית לעמידה בכל המרשמים הרפואיים. בילדות, מחלה זו מלווה לעיתים קרובות בסיבוכים, היא מסוכנת במיוחד לתינוקות בשנה הראשונה לחייהם, כאשר ההשלכות מתמשכות ויכולות לגרום לפיגור שכלי, אובדן שמיעה וראייה לקויה.

רוב המקרים שתועדו של דלקת לא מוגלתית של קרומי המוח נגרמים על ידי וירוסים, ולכן טיפול אנטיבקטריאלי אינו נותן את התוצאה הרצויה. נרשמים אציקלוביר, ארפטול, אינטרפרון. אם מצבו של הילד חמור והגוף מוחלש, אימונוגלובולינים ניתנים דרך הווריד. עם יתר לחץ דם משמעותי, נרשמים בנוסף תרופות משתנות - פורוסמיד, לאסיקס. בצורות חמורות, כאשר המחלה מלווה בשיכרון חמור, גלוקוז, תמיסת רינגר, והמודז נטפטפו דרך הווריד - זה מקדם את הספיחה והסילוק של רעלים. במקרה של כאבי ראש קשים ולחץ דם גבוה, מבוצע ניקור בעמוד השדרה. אחרת, מומלץ אמצעי טיפול סימפטומטיים - נוגדי בחילות, משככי כאבים ומורידי חום, ויטמינים.

הטיפול, אם מקפידים על הוראות הרופא, מסתיים בהחלמה תוך 7-10 ימים ואינו מלווה בסיבוכים ארוכי טווח.

מניעת דלקת קרום המוח הסרוטית

מניעת דלקת קרום המוח הסרוזה נועדה למנוע חדירת הפתוגן לגוף. כללי מניעה כלליים צריכים לכלול:

• אמצעים האוסרים שחייה בגופי מים מזוהמים בתקופת הקיץ-סתיו.
• יש לשתות רק מים רותחים ומטוהרים או מי ברז מבארות מאושרות.
• הכנה מדוקדקת של מזון לבישול, טיפול בחום נכון, שטיפת ידיים לפני האכילה ואחרי ביקור במקומות הומי אדם.
• שמירה על שגרה יומיומית, ניהול אורח חיים פעיל, אכילת מזון איכותי בהתאם להוצאות הגוף. שימוש נוסף בקומפלקסים של ויטמינים.
• במהלך התפרצות הקורונה העונתית, הימנעו מלהשתתף בהופעות המוניות והגבילו את מעגל אנשי הקשר שלכם.
• בצעו ניקוי רטוב קבוע של המקום וטפלו בצעצועים של הילד.

בנוסף, הצורה הסרוזית של דלקת של קרומי המוח יכולה להיות משנית, מה שאומר שיש צורך לטפל במהירות באבעבועות רוח, חצבת, חזרת ושפעת. זה יסייע למנוע את הסיכון לדלקת של קרומי המוח וחוט השדרה, הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים. אין להזניח את כללי המניעה, מכיוון שקל יותר למנוע זיהום מאשר לטפל בו ולהתאושש מסיבוכים הקשורים אליו.

פרוגנוזה של דלקת קרום המוח הסרוזית

הפרוגנוזה של דלקת קרום המוח הסרוזית היא חיובית, אך התוצאה הסופית תלויה במידה רבה במצב מערכת החיסון של המטופל ובעיתוי הפנייה לעזרה רפואית. שינויים לא מוגלתיים בקרומי המוח לרוב אינם גורמים לסיבוכים מתמשכים, מטופלים במהירות ואינם חוזרים ביום השלישי-שביעי של המחלה. אך אם הסיבה הבסיסית לניוון הרקמות היא שחפת, ללא טיפול תרופתי ספציפי המחלה מסתיימת באופן קטלני. הטיפול בצורה הסרוזית של דלקת קרום המוח השחפתית הוא ממושך, דורש טיפול וטיפול באשפוז במשך שישה חודשים. אך אם מקפידים על ההוראות, פתולוגיות שיוריות כגון היחלשות הזיכרון, הראייה והשמיעה חולפות.

בילדות, במיוחד אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, הצורה הלא מוגלתית של דלקת קרומי המוח עלולה לגרום לסיבוכים חמורים - התקפים אפילפטיים, לקויות ראייה ושמיעה, עיכובים התפתחותיים ויכולת למידה ירודה.

במקרים נדירים, מבוגרים מפתחים הפרעות זיכרון מתמשכות לאחר מחלה, ריכוז וקואורדינציה יורדים, וכאבים עזים בחלקים הקדמיים והרקתיים מטרידים אותם באופן קבוע. ההפרעות נמשכות בין מספר שבועות לשישה חודשים, ולאחר מכן, עם שיקום מתאים, מתרחשת החלמה מלאה.