דלקת קרום המוח תת-אקוטית וכרונית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת של קרומי המוח הנמשכת יותר משבועיים (דלקת קרום המוח תת-אקוטית) או יותר מחודש (דלקת קרום המוח כרונית) ממקור זיהומי או לא זיהומי (לדוגמה, עם סרטן).

האבחון מבוסס על בדיקת CSF, בדרך כלל לאחר CT או MRI ראשוניים. הטיפול מכוון לגורם הבסיסי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לדלקת קרום המוח תת-אקוטית וכרונית?

דלקת קרום המוח תת-אקוטית או כרונית עשויה להיות מדבקה או לא-מדבקת במקורה, ועשויה להיות דלקת קרום המוח אספטית. הגורמים הזיהומיים הסבירים ביותר הם זיהומים פטרייתיים (בעיקר קריפטוקוקוס ניאופורמנס), שחפת, מחלת ליים, איידס, אקטינומיצטוזיס ועגבת; גורמים לא-זיהומיים לדלקת קרום המוח תת-אקוטית או כרונית כוללים מחלות רבות, כולל סרקואידוזיס, דלקת כלי דם, מחלת בכצ'ט, גידולים ממאירים כגון לימפומות, לוקמיה, מלנומות, סוגים מסוימים של קרצינומות וגליומות (במיוחד גליובלסטומה, אפנדימומה ומדולובלסטומה). תגובות כימיות למתן תרופות מסוימות באנדולומבר נחשבות גם לסיבות לא-זיהומיות.

השימוש הנרחב בתרופות מדכאות חיסון ומגפת האיידס הובילו לעלייה בשכיחות דלקת קרום המוח הפטרייתית. הפתוגן הסביר ביותר בחולי איידס, לימפומה של הודג'קין או לימפוסרקומה, כמו גם אצל אנשים המקבלים מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים במשך זמן רב, יהיו נציגים של מיני קריפטוקוקוס, בעוד שנציגים של הסוגים קוקסידיואידים, קנדידה, אקטינומיסס, היסטופלזמה ואספרגילוס מתגלים בתדירות נמוכה הרבה יותר.

תסמינים של דלקת קרום המוח תת-אקוטית וכרונית

ברוב המקרים, הביטויים הקליניים זהים לאלו שבדלקת קרום המוח חריפה, אך מהלך המחלה איטי יותר עם התפתחות הדרגתית של תסמינים במשך מספר שבועות. חום עשוי להיות מינימלי, בעוד שכאב ראש, כאבי גב, תסמינים של נזק לעצבי גולגולת ועצבים היקפיים כמעט תמיד נוכחים. סיבוכים בצורת הידרוצפלוס מתקשר כרוכים בהתפתחות דמנציה. לחץ תוך גולגולתי מוגבר גורם לכאב ראש מתמשך, הקאות ומפחית את כושר העבודה במשך תקופה של מספר ימים עד מספר שבועות. ללא טיפול, תוצאה קטלנית אפשרית תוך מספר שבועות או חודשים (לדוגמה, עם שחפת או גידול), או תסמינים כרוניים במשך שנים רבות (לדוגמה, עם מחלת ליים).

אבחון וטיפול בדלקת קרום המוח תת-אקוטית וכרונית

יש לחשוד בדלקת קרום המוח חריפה או כרונית בחולים עם תסמינים ממושכים (מעל שבועיים), כולל תסמינים של קרום המוח ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים (אופציונלי), במיוחד אם לחולה יש מצבים רפואיים אחרים שעלולים לגרום לדלקת קרום המוח (למשל, שחפת פעילה, סרטן). בדיקת CSF מבוצעת כדי לאשר את האבחנה. יש צורך ב-CT או MRI כדי לשלול נגע המוני האחראי לתסמינים נוירולוגיים מוקדיים (למשל, גידול, מורסה, תפליט תת-דורלי) ולאשר את בטיחות הניקור המותני. לחץ ה-CSF לעיתים קרובות מוגבר אך עשוי להיות תקין, פליוציטוזיס של לימפוציטים אופיינית, ריכוז הגלוקוז ירד מעט ורמת החלבון גבוהה.

הצורך בבדיקה נוספת של נוזל השדרה (צביעה ספציפית, זריעה על מצע הזנה סלקטיבי לתרביות פטרייתיות וחיידקים עמידים לחומצה) נקבע על סמך נתונים קליניים ואנמנסטיים וגורמי סיכון קיימים. בפרט, אצל אנשים המשתמשים באלכוהול לרעה, נגועי HIV או מאזורים אנדמיים לשחפת, יש סיבה לחשוד בשחפת. זיהוי בקטריולוגי של הפתוגן דורש צביעה מיוחדת לעמידות לחומצה או שימוש בצבעים אימונופלואורסצנטיים, כמו גם בקטריוסקופיה עתירת עבודה ויסודית יותר של 30-50 מ"ל של נוזל שדרה, הדורשת 3-5 ניקור מותני. תקן הזהב לאבחון הוא קבלת תרבית עם זיהוי לאחר מכן, הדורשת 30-50 מ"ל נוספים של נוזל שדרה, וכן 2 עד 6 שבועות של זמן. אחת השיטות הספציפיות לאבחון זיהום בשחפת היא גילוי חומצה טובולוסטארית בנוזל השדרה על ידי כרומטוגרפיית גז-נוזל, אך בשל המורכבות הטכנית, לשיטה זו יש יישום מוגבל. PCR היא השיטה המבטיחה ביותר לאבחון מהיר של שחפת, אך היא יכולה לתת תוצאה חיובית כוזבת או שלילית כוזבת, בין היתר בשל הבדלים בתקנים הקיימים במעבדות.

אבחון בקטריוסקופי של פטריות קריפטוקוקוס מתבצע בתכשיר רטוב או לאחר צביעה בדיו הודו. בתרביות נוזל שדרתי (CSF), קריפטוקוקוס וקנדידה גדלים תוך מספר ימים, בעוד שתרביות של פתוגנים פטרייתיים אחרים, פחות נפוצים, גדלות תוך מספר שבועות. שיטה רגישה וספציפית ביותר לאבחון זיהום קריפטוקוקלי היא קביעת אנטיגן קריפטוקוקלי ב-CSF. כדי לזהות נוירוסיפיליס, מתבצעת תגובה לא-טרפונמלית עם CSF (בדיקת VDRL - מעבדות מחקר מחלות מין). זיהוי נוגדנים לבורליה בורגדורפרי בנוזל השדרה מאשר את האבחנה של מחלת ליים.

כדי לאמת דלקת קרום המוח הנאופלסטית, יש לאתר תאי גידול ב-CSF. ההסתברות לגילוי תלויה בכמות ה-CSF הזמינה, בתדירות איסוף ה-CSF (תאים ממאירים עשויים להיכנס למחזור הדם באופן אפיזודי, ולכן דקירות חוזרות מגבירות את ההסתברות לגילוי שלהם), באתר איסוף ה-CSF (הסתברות לגילוי גבוהה יותר ב-CSF מבורות), ובקיבוע מיידי של הדגימה לשימור מורפולוגיה של התאים. רגישות של 95% של הניתוח מובטחת על ידי איסוף CSF בכמות של 30 עד 50 מ"ל (מה שמצריך 5 דקירות מותניים) עם מסירה מיידית למעבדה. אם יש חשד לנוירוסרקואידוזיס, נקבעת רמת ACE ב-CSF; היא בדרך כלל גבוהה במחצית מהנבדקים. סמני גידול (למשל CD27 מסיס בגידולים לימפואידים - לוקמיה לימפובלסטית חריפה ולימפומה שאינה הודג'קין) משמשים לאבחון ולניטור פעילותם של סוגים מסוימים של גידולים. עם זאת, האבחנה של מחלת בכצ'ט נעשית רק על סמך תסמינים קליניים ואינה מאושרת על ידי שינויים ספציפיים בנוזל השדרה.

הטיפול מכוון למחלה הבסיסית שגרמה לדלקת קרום המוח תת-אקוטית או כרונית.

[ 4 ]