פכימנינגיטיס

כידוע, המוח האנושי מורכב מכמה ממברנות - אלו הן הממברנות הקשות, כלי הדם והארכנואיד, אשר ניחנות בפונקציות חשובות מסוימות. תהליך דלקתי יכול להתרחש בנסיבות מסוימות בכל אחת מהן. היום נדבר על דלקת בקרום הקשה, אשר בחוגים רפואיים נקראת "פצ'ימנינגיטיס".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פכימנינגיטיס נמצאת לרוב אצל תינוקות וגברים בגיל העמידה.

התפרצויות המחלה מאובחנות בעיקר בתקופת האביב-סתיו, דבר שעשוי להיות קשור לתנודות חדות בטמפרטורה, מגיפות של מחלות זיהומיות, ירידה בהגנה החיסונית באוכלוסייה וחוסר עונתי בוויטמינים.

הגרסה החיידקית של פכימנטיטיס נמצאת בעיקר במדינות עם אקלים חם, כמו גם במדינות עם התפתחות בריאותית ירודה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל פכימנינגיטיס

כאשר מדברים על פכימנטיטיס, אנו מתכוונים בדרך כלל לתהליך דלקתי המשפיע על הדורה מאטר של המוח או חוט השדרה (פכימנטיטיס מוחית או ספינלית, בהתאמה).

• בהתחשב בנגע הדלקתי השכבתי של הדורה מאטר, נבדלים פכימנינגיטיס פנימית וחיצונית.
• בהתאם לסוג השינויים הדלקתיים, פכימנינגיטיס יכולה להיות סרוזית, מוגלתית ודיממית, ובהתאם לאופי התהליך, היא יכולה להיות חריפה או כרונית.

פכימנינגיטיס סרוזי מתרחשת כתוצאה מזיהומים שונים, הרעלה ותהליכים אלרגיים.

פכימנינגיטיס דימומית יכולה להיות תוצאה של טראומה, שינויים טרשתיים בכלי הדם, פירוק פעילות הלב, מחלות במערכת הדם ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

פכימנינגיטיס מוגלתית מתרחשת כאשר חומרים זיהומיים ממוקדים אחרים נכנסים לחלל הגולגולת - למשל, עם דלקת אוזניים, סינוסיטיס, פחמימות או פרונקלים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח פכימנינגיטיס:

• יַלדוּת;
• כל פתולוגיות זיהומיות;
• חסינות מוחלשת;
• עבודה עם אנשים, נוכחות תכופה במקומות ציבוריים (במיוחד במהלך מגפות);
• נסיעות תכופות למרחקים ארוכים, במיוחד למדינות אקזוטיות (למשל, למדינות אפריקאיות);
• פגיעות ראש וניתוחי מוח.

[ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

פכימנינגיטיס יכולה להופיע בכמה דפוסים:

• דרך המטוגניות, דרך הלימפה, השליה או דרך מעטפות העצבים;
• במגע, בנוכחות תהליך מוגלתי בסינוסים באף, באוזן התיכונה או בתהליך המסטואידי, במקרה של מחלות זיהומיות של השיניים או העיניים;
• במקרה של פגיעה בראש או בעמוד השדרה.

המנגנון הפתוגנטי מתבטא ברפיון, נפיחות ושפע של הדורה מאטר. אם המחלה דימומית, אזי נצפית רוויון דם ודילמינציה של הדורה מאטר כתוצאה מנזק וסקולרי. דם יכול להצטבר בחללים בודדים, עם היווצרות היגרומות.

עם פכימנינגיטיס מוגלתי, נוצרות הידבקויות, מורסות חוץ-דורליות ותת-דורליות. כאשר התהליך הכואב שוכך, נוצר פיברוזיס של קרומי המוח.

התהליך הכרוני מתרחש עם פיברוזיס, ואחריו דחיסת רקמות ודחיסה של קצות עצבים, מה שעלול להוביל לאטרופיה עצבית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים פכימנינגיטיס

פכימנינגיטיס סרוזי מתרחשת לעיתים קרובות ללא כל תסמינים, ולכן היא מתגלה במקרה.

דלקת פצ'ימנינגיטיס דימומית מתבטאת במגוון סימנים קליניים, אם כי גם דימומים קלים יכולים להיות אסימפטומטיים. במהלך החמרה מופיעים כאבי ראש, אשר גוברים, ומסתבכים בהתקפי הקאות, סחרחורת ואובדן הכרה. סימנים כגון אובדן זיכרון, אדישות כללית - או, להיפך, מצב של התרגשות יתר - עשויים למשוך תשומת לב.

הסימנים הראשונים תלויים במיקום הספציפי של הנגע. ניתן לזהות ביטויים קלים של קרומי המוח. אצל חלק מהחולים נקבע גודש בפפילות עצב הראייה או דלקת של עצב הראייה. במהלך ניקור מותני, נוזל השדרה יוצא תחת לחץ. ניתן לזהות בו רמת חלבון מוגברת.

פכימנינגיטיס חיצוני מתחיל בכאב מקומי בראש. בעת נקישה על הגולגולת, ניתן לחוש כאב בצד הפגוע. פכימנינגיטיס על רקע מורסה חוץ-דורלית מאופיינת בכאב ראש חמור באזור הרקה. המצב עשוי להיות מלווה בהתקפים, אפזיה, נימול בגפיים.

אם מתפתחת דלקת ליד החלק האפיקלי של הפירמידה של העצם הזמנית, אזי נצפתה כאב חמור במצח, ברקות ובגלגלי העיניים.

עם פכימנינגיטיס מוגלתית פנימית, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-38-40 מעלות צלזיוס, מופיעים צמרמורות, כאב ראש מחליש עם הקאות. לעיתים קרובות נצפים ניתוק, תחושת עייפות, דליריום ועוויתות.

שלבים

ניתן לחלק את מהלך פכימנינגיטיס לשלושה שלבים:

1. שלב הבצקת מלווה במצב נרגש או אדיש, כאב ראש חמור, בחילות, הפרעות עיכול, עוויתות והופעת רפלקסים פתולוגיים.
2. שלב העיכוב המפושט ממשיך עם סימנים ברורים של דיכוי מערכת העצבים המרכזית. נצפים אדישות, נמנום, כאבי ראש הופכים פחות בולטים והטמפרטורה מתייצבת.
3. השלב השיתוק מאופיין על ידי חזרה של כאבי ראש, עלייה בטמפרטורה, טכיקרדיה ואובדן הכרה. ניתן להשוות שלב זה למצב טרום-קומטוזי.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

סיבוכים ותוצאות

מספר סיבוכים עלולים להתפתח: הידרדרות בשמיעה ובראייה, אפילפסיה, מוגבלויות שכליות, אלח דם, תסמונת אסתנו-נוירוטית.

עם הגנה חיסונית מוחלשת, עלולים להתפתח אי ספיקת כליות, פתולוגיות של בלוטת יותרת הכליה והפרעות לב וכלי דם.

כאשר הזיהום מתפשט, עלולה להופיע דלקת קרום המוח הכללית, המאופיינת במהלך חמור ביותר. לעתים קרובות החולה מת משיכרון, הלם רעיל ודימומים תוך-מוחיים מסיביים.

אם המטופל פנה לרופא בזמן, וכתוצאה מכך פכימנינגיטיס נרפא לחלוטין, אז במקרים מסוימים השפעות שיוריות של המחלה עשויות להימשך, המתבטאות כ:

• בכאבי ראש הקשורים לשינויים במזג האוויר או באקלים;
• בחוסר תחושה של הגפיים, שיתוק;
• בלחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• בהופעת התקפים אפילפטיים;
• בהפרעה אינטלקטואלית;
• בהופעת הפרעות וגטטיביות ומחלות של המערכת האנדוקרינית.

במקרה של סיבוכים כאלה, מתבצע טיפול נוסף, שהוא ארוך טווח ודורש גישה אישית.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון פכימנינגיטיס

הליכי אבחון לחשד לפצ'ימנינגיטיס כוללים תשאול ובדיקות נוירולוגיות, כמו גם בדיקות מעבדה ובדיקה אינסטרומנטלית.

בדיקות לגילוי פכימנינגיטיס:

• בדיקת דם כללית (לויקוציטוזיס בפצ'ימנינגיטיס ממקור חיידקי, לויקופניה באטיולוגיה ויראלית של המחלה, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, שקיעת דם מואצת, בשלבים האחרונים - טרומבוציטופניה);
• ביוכימיה של הדם (חמצת, עלייה ברמות קריאטינין ואוריאה);
• בדיקות אגלוטינציה של לטקס או PCR (לקביעת סוג הפתוגן).

אבחון אינסטרומנטלי של פכימנינגיטיס:

• ניקור מוחי שדרתי עם איסוף נוזלים לבדיקה;
• אלקטרואנצפלוגרפיה עם רישום הפעילות החשמלית של המוח;
• טומוגרפיה ממוחשבת עם בדיקה שכבה אחר שכבה של מבני המוח.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם כניסת דם לחלל התת-עכבישי, עם שבץ מוחי, עם גידולים ופתולוגיות מוגלתיות במוח, עם ארכנואידיטיס מוחית.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

יַחַס פכימנינגיטיס

לא ניתן לטפל בפצ'ימנינגיטיס באופן עצמאי בבית: יש לאשפז את המטופל.

לאחר האבחון הסופי, לחולה נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות חזקות:

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
צפטריאקסון	מרשם של 2.0 גרם בצורת עירויים תוך ורידיים כל 12 שעות.	הפרעות עיכול אפשריות, אלרגיות, קנדידה, צהבת.	זהו חומר קוטל חיידקים נגד סטרפטוקוקים, אי קולי ופנאומוקוקים.
לבומיצטין	המינון היומי של התרופה הוא 50-100 מ"ג/ק"ג משקל גוף. המינון היומי של התרופה מחולק לשלוש מנות (בערך פעם אחת כל 8 שעות).	לעיתים מופיעות בחילות, שלשולים, פגיעה בראייה ובשמיעה ואלרגיות.	התרופה מעכבת את התפתחות השיגלה, אי קולי וטרפונמה חיוורת.
מרופנם	מינון של 2.0 גרם פעם ב-8 שעות.	כאבי בטן, בעיות עיכול ושינויים בלחץ הדם עלולים להתרחש.	התרופה מעכבת את התפתחותם של סטרפטוקוקוס המוליטי ו-Haemophilus influenzae.
סטרפטומיצין	נקבע בכמות של 1.0 גרם/יום בצורת זריקות תוך שריריות.	כאבי כליות, אובדן שמיעה, נמנום ושלשולים עלולים להופיע.	התרופה פעילה כנגד Mycobacterium tuberculosis, gonococci, Brucella ו- Klebsiella.

טיפול סימפטומטי של פכימנינגיטיס מורכב משימוש בתרופות משתנות, ויטמינים, משככי כאבים ותרופות לייצוב מדדי הטמפרטורה.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
פורוסמיד	עבור בצקת מוחית, הוא נקבע כזריקת סילון, 80-120 מ"ג, בשילוב עם קולואידים.	בחילות, שלשולים, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, היפוקלמיה אפשריים.	התרופה חוסמת את הספיגה החוזרת של נתרן בצינורות, ומגבירה את רמת השתן.
ויטמינים B1 ו- B6	מרשם בזריקות תוך שריריות של 1 מ"ל בכל יום.	אלרגיות, סחרחורת, טכיקרדיה אפשריות.	ויטמינים מאיצים תהליכים מטבוליים ברקמת המוח.
אצטמינופן	מרשם 1-2 טבליות פעם אחת כל 6 שעות. המינון היומי המרבי הוא 8 טבליות.	אלרגיות עלולות להתפתח.	התרופה מקלה על כאבים ומייצבת את טמפרטורת הגוף.
קורדיאמין	זה ניתן בצורה של זריקות תוך שריריות או תוך ורידיות, 2 מ"ל עד 3 פעמים ביום.	לפעמים יש אדמומיות בפנים, בחילות ואלרגיות.	התרופה משפרת תהליכים מטבוליים ברקמת המוח.

כאשר מתרחשים התקפים, נרשמות תרופות נוגדות פרכוסים:

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
פנוברביטל	נקבע 50-100 מ"ג בבוקר ובערב, דרך הפה.	ירידה אפשרית בלחץ הדם, אלרגיות, דיכוי מערכת העצבים המרכזית.	לתרופה יש תכונות הרגעה ונוגדות פרכוסים.
אמינזין	מרשם כזריקות תוך שריריות, 2 מ"ל.	עוויתות, ירידה בלחץ הדם, הפרעות בעיכול ולוקופניה עלולים להתרחש.	התרופה מרגיעה את מערכת העצבים.

במקרה של פכימנינגיטיס מוגלתית, נקבע רק טיפול כירורגי, הכולל טרפנציה של הגולגולת, הסרה וכריתה של הקפסולה המוגלתית.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה משמשת בשלב השיקום של חולים עם פכימנינגיטיס. טיפול דומה:

• משפר את ההמודינמיקה התוך-מוחית ואת זרימת הדם הנימים;
• משפר תהליכים מטבוליים במוח;
• מתקן תפקודי מוח בפצ'ימנינגיטיס;
• תומך בתפקוד מערכת העצבים;
• משחזר את החסינות.

בין ההליכים האימונוסטימולטיביים, הפופולריים ביותר הם טיפול מגנטי בתדר גבוה, כמו גם קרני UV (במיוחד במינון אדמומי) ואלקטרופורזה עם אימונומודולטורים.

לפגישות אלקטרושינה, אלקטרופורזה עם תרופות הרגעה ונוירוסטימולטורים יש תכונות הרגעה.

טיפול UHF בעצימות נמוכה וטיפול UHF טרנס-מוחי יעילים במיוחד.

אם יש צורך להרחיב כלי דם מוחיים, משתמשים באלקטרופורזה עם מרחיבי כלי דם או גלוון.

תרופות עממיות

ניתן להשתמש במתכונים המוצעים על ידי הרפואה המסורתית לאחר הפסקת השלב החריף של פכימנינגיטיס, במקביל לטיפול שמרני המבוצע בבית חולים. שילוב כזה יתרום להחלמה המהירה ביותר של גוף המטופל.

אם המטופל מתלונן על כאבי ראש עזים, עוויתות ונוירוזה, מומלץ לו לשים לב במיוחד למתכונים הכוללים קנה שורש של רקפת או ולריאן, פרחי לבנדר, עלי נענע או רוזמרין.

ניתן להכין חליטה המבוססת על הצמחים המפורטים לעיל. לשם כך, ערבבו את כל הרכיבים באותו יחס. לאחר מכן, חלטו כף אחת של תערובת התרופה ב-200-250 מ"ל מים שהובאו לרתיחה, והניחו להתעקש בתרמוס כחמש שעות. יש ליטול את התרופה לפצ'ימנינגיטיס 100 מ"ל 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.

לפריחת הטיליה, הידועה בתכונותיה נוגדות דלקת, אימונומודולטוריות ומשככות כאבים, יש השפעה טובה. להכנת תה טיליה, יש לשפוך 500 מ"ל מים רותחים על רבע כוס פרחי טיליה ולהניח למשך שעה. יש לשתות תה זה לפני הארוחות, 100-150 מ"ל.

תרופה זו מועילה מאוד גם לפצ'ימנינגיטיס: טחנו 2 כפיות פרג במכתש, ערבבו עם 200 מ"ל חלב שחומם ל-70 מעלות צלזיוס והניחו בתרמוס למשך הלילה. יש ליטול את התרופה שלוש פעמים ביום, כף אחת, 60 דקות לפני הארוחות.

התסמינים העיקריים של דלקת פקימנינגיטיס מסולקים היטב בעזרת חליטות של קמומיל, חמוציות וורד בר. משך הטיפול בתרופות עממיות תלוי בחומרת המחלה וברווחתו הכללית של המטופל.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

טיפול צמחי

כדי לנרמל תהליכים מטבוליים במוח לאחר פכימנינגיטיס, מרפאים מסורתיים ממליצים להשתמש בצמחים כגון בטון, סמבוק שחור, פרחי תירס, סילברווד, סלרי, פרחי סגול, זנב סוס וארינגיום.

1. קחו כמויות שוות של סיגלית, פטרוזיליה ירוקה, פטרוזיליה, אורגנו, ערער ואדוניס. חלטו 2 כפות מהתערובת המתקבלת בליטר מים רותחים, השאירו למשך מספר שעות. סננו ולקחו 150 מ"ל שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.
2. הכינו אוסף של כמויות שוות של עלי תות, קנה שורש עולש, ערבה, קנה שורש קלמוס, ורד בר וגרגרי ערער, יארו. חלטו 2 כפות מהאוסף ב-0.5 ליטר מים רותחים, השאירו למשך מספר שעות לחליטה. סננו ושתו 150 מ"ל שלוש פעמים ביום, אפשר עם דבש.
3. הכינו תערובת של כמויות שוות של עלי רוזמרין, ערבה, קלנדולה וקנה שורש צמחי. חלטו כף אחת מהתערובת ב-250 מ"ל מים רותחים והניחו למשך שעתיים. שתו רבע כוס בבוקר, לפני ארוחת הצהריים ובערב למקרה של דלקת קרום המוח.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

השימוש בהומאופתיה לטיפול בפכימנינגיטיס גורם למחלוקת ודיון רבים. עם זאת, מומחים הומאופתיים מקצועיים מאמינים כי הם יכולים לבחור תרופה יעילה שתתמודד עם התסמינים העיקריים של המחלה.

• Apis mellifica משמש לטיפול בפצ'ימנינגיטיס בילדות, בנוכחות כאבי ראש עזים.
• ארניקה מונטנה - מתאים לטיפול בפצ'ימנינגיטיס המתרחשת כתוצאה מפציעה או ניתוח.
• בלדונה - משמשת לעלייה מהירה בטמפרטורה בפצ'ימנינגיטיס.
• בריוניה נקבעת לטיפול בפצ'ימנינגיטיס, המלווה בהפרעה בתודעה ובקואורדינציה מוטורית לקויה.
• Helleborus משמש להפרעות תודעה, שיתוק ותשישות גופנית.
• הנבאנה - מסייע בהתכווצויות שרירים קשות.

טיפול בפצ'ימנינגיטיס עם התרופות המפורטות צריך להיות בפיקוח רופא הומיאופת מנוסה, שכן מחלה זו היא די חמורה ודורשת גישה אישית למטופל.

מְנִיעָה

האמצעים העיקריים למניעת התפתחות של פכימנינגיטיס הם:

• חיסול יעיל ובזמן של כל מחלה זיהומית, ובפרט - פתולוגיות של האוזן, הגרון והסינוסים באף;
• טיפול נכון ובזמן בנגעים מוגלתיים, כגון אקנה או שחין;
• הימנעות ממגע עם אנשים הסובלים מצורות שונות של דלקת קרום המוח;
• עמידה בכללי ההיגיינה האישית;
• שמירה על חסינות ברמה בריאה, התקשות, אכילת מזונות איכותיים עשירים בוויטמינים ומגוונים;
• מניעת פגיעות ראש ועמוד שדרה.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

תַחֲזִית

בדרך כלל, הפרוגנוזה תלויה במהירות שבה התגלו תסמיני פכימנינגיטיס ובאיזו מידה ובאופן שבו ניתן למטופל סיוע בזמן ובמיומנות. אם המחלה אובחנה בשלב מוקדם של ההתפתחות, ולאחר מכן נקבע למטופל טיפול מיידי, אזי ניתן לראות את התוצאה הנוספת של פכימנינגיטיס כטובה. במקרים מתקדמים, עלולים להיווצר סיבוכים, עד לתוצאות חמורות ושליליות ביותר.

[ 47 ]