תרדמת מוחית

תרדמת מוחית היא בעלת חשיבות עליונה בפרקטיקה של נוירוכירורג. היא מתפתחת עם טראומה קרניו-מוחית (CCT), כמו גם עם דלקת של רקמת המוח והקרומים שלה, כלומר עם דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תרדמת מוחית בפגיעה מוחית טראומטית

תפקוד מוחי לקוי המתפתח עם פגיעה מוחית טראומטית יכול להיגרם על ידי:

1. נזק לגולגולת ודחיסה משנית של המוח על ידי שברי עצם. החמור ביותר הוא שבר בבסיס הגולגולת, מלווה בדימום ונוזל שדרתי מהאף, הגרון והאוזניים;
2. חבלה של המוח, כלומר פגיעה חבולית ברקמת המוח במקום המכה ובאזור המכה הנגדית. במהלך מכה (זעזוע מוח), המוח מוזז בחלל הגולגולת לכיוון המכה. בנוסף להמיספרות המוחיות, גזע המוח ניזוק, ולעתים קרובות דווקא תסמיני גזע המוח הם אלה שהופכים למובילים בתמונה הקלינית של תרדמת מוחית.

במקרים הנ"ל, דימום אפי-, תת-דורלי, תת-עכבישי, תוך-חדרי ופרנכימטי אפשרי. דימום תת-עכבישי והמטומות תת-דורליות שכיחים יותר, ותורמים לפריקת המוח ולדחיסתו, להתפתחות תרדמת מוחית.

הפרעות במחזור הדם, קרישת יתר, היפוקסיה, חמצת לקטית וגירוי של קרומי המוח מדם ופסולת הם הגורמים העיקריים לפגיעה בתודעה והמאפיינים של התסמינים הקליניים של תרדמת מוחית.

מבחינה מורפולוגית, מתגלים דימומים ונמק של רקמת המוח, בעיקר באתר הפגיעה הישירה. עם עלייה בבצקת-נפיחות של המוח, תופעות אלו יכולות להפוך למפושטות עד להמסה אספטית או ספטיית (במקרה של פגיעה פתוחה).

לעיתים קרובות, תרדמת קרניו-מוחית מתפתחת בהדרגה (לאחר מרווח צלול של מספר שעות), אשר קשורה לגדילת המטומה תוך-גולגולתית. במקרה זה, אובדן הכרה מוחלט קודם לנמנום, קהות וקהות. הסימנים הקליניים החשובים ביותר ללחץ תוך-גולגולתי מוגבר הם כאב ראש ותסמין של הקאות, שהם חלק מתסמונת המוח הכללית.

תופעות מוחיות כלליות בתרדמת מוחית מלוות תמיד בתסמינים של קרומי המוח ומוקדים. ב-TBI, עצבי הגולגולת מושפעים, מתפתחים שיתוק ופרזיס בדרגות שונות. הפרעות בקצב הנשימה והדופק עשויות להיות סימן לפגיעה בגזע המוח. פריקה של המוח מלווה באניסוקוריה, היפרתרמיה, ברדיקרדיה.

אבחון של טראומטיקה ראשונית (TBI) מבוסס על אנמנזה, M-echography של הגולגולת (סטייה של אות הד של יותר מ-2 מ"מ מהציר), טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית גרעינית. יש לבצע ניקור שדרה אבחנתי בזהירות רבה. EEG ואנגיוגרפיה משלימים את שיטות הבדיקה העיקריות.

עקרונות הטיפול בתרדמת מוחית ב-TBI:

• כדי להבטיח תפקודים חיוניים, החל מרגע ההובלה, המטופל מונח בשכיבה על צידו או על גבו, כאשר ראשו מופנה בהכרח הצידה (על מנת למנוע שאיפת הקאה או דם ונוזל שדרתי במקרה של שבר בבסיס הגולגולת);
• טיפול בחמצן תוך שמירה על אוורור ספונטני או במהלך אוורור מכני;
• שחזור נפח הדם במחזור הדם ומיקרו-סירקולציה בכלי הדם באמצעות תחליפי פלזמה (אלבומין, ריאופוליגלוצין);
• חסימה נוירו-ווגטיבית;
• אנטיביוטיקה רחבת טווח (במקרים מסוימים, דקסזון - כאמצעי למניעת בצקת ונפיחות);
• התערבות נוירוכירורגית מבוצעת בדחיפות לאחר אימות המטומה, שברים מדוכאים או מרוסקים של עצמות הגולגולת.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תרדמת מוחית עקב דלקת

דלקת ראשונית של המוח אצל ילדים יכולה להיות בצורת דלקת קרום המוח (דלקת של הממברנה הרכה), דלקת המוח (דלקת פרנכימה), דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח.

הגורמים לתרדמת מוחית בעלת אופי דלקתי מגוונים מאוד. הפתוגנים שלהם יכולים להיות חיידקים, וירוסים, פטריות, ריקטסיה. מבין קבוצת החיידקים, מנינגוקוקליים, פנאומוקוקליים, סטפילוקוקליים וסטרפטוקוקליים, כמו גם דלקת קרום המוח שחפתית או דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae נצפית לרוב אצל ילדים. האטיולוגיה של דלקת קרום המוח הסרוזית, הנגרמת על ידי אנטרווירוס וחזרת, שולטת לאחרונה בקרב דלקת קרום המוח הנגיפית.

פתוגנים של דלקת קרום המוח חודרים לרקמות המוח בעיקר דרך המטוגנות, אך חדירה לימפוגנית ופרינאורלית אפשרית גם כן. ככלל, התהליך הדלקתי מתפתח במהירות, הביטויים הקליניים של דלקת קרום המוח מגיעים לרוב למקסימום עד היום השלישי-רביעי (למעט שחפת).

הגורמים הפתוגניים העיקריים הקובעים את תסמיני תרדמת המוח הם בצקת-נפיחות של המוח, היפוקסיה, נזק רעיל-היפוקסי לתאים. שינויים דיסטרופיים ונמקיים נצפים באתר הדלקת. תסמינים מוחיים וקרומי מוח כלליים מופיעים על רקע תגובה קדחתנית, ביטויים חיצוניים של מחלה זיהומית ספציפית. בדלקת המוח (מנינגואנצפליטיס), יש גם פגיעה בולטת בתודעה והופעת תסמינים מוקדיים. עצבים גולגולתיים מושפעים לרוב.

באבחון תרדמת מוחית המלווה בנזק מוחי, נעשה שימוש במגוון מלא של מחקרים סטנדרטיים, כולל ניקור שדרתי חובה עם מיקרוסקופיה, בדיקה ביוכימית ותרבית נוזל מוחי-שדרתי.

תרדמת מוחית של אטיולוגיה זו מטופלת באופן הבא:

• טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי-ויראלי ממוקד, שבחירתו נקבעת על פי אבחון המחלה. בדרך כלל משתמשים בדרכי מתן תרופות תוך שריריות ותוך ורידיות. מינון האנטיביוטיקה נקבע על פי יכולתן לחדור את מחסום הדם-מוח בתנאים פתולוגיים. בהקשר זה, פניצילין, למשל, ניתנים במינונים גבוהים;
• מאבק בבצקת מוחית (משתנים, תחליפי פלזמה, גלוקוסטרואידים) והיפוקסיה שלה (טיפול בחמצן, אוורור מלאכותי);
• ניקוי רעלים (עירוי נוזלים בנפח של 20-50 מ"ל/ק"ג ליום);
• טיפול סימפטומטי (נוגדות פרכוסים בנוכחות עוויתות, חסימה נוירו-וגטטיבית במקרה של תסיסה, טיפול מוריד חום וכו').

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]