מורסה במוח

מורסה מוחית היא אוסף מוגלה ברקמת המוח. המחלה מאופיינת בכאב ראש, עייפות, חום וחסר נוירולוגי מוקדי. האבחנה מאושרת על ידי CT עם חומר ניגוד או MRI ולעיתים על ידי בדיקה בקטריולוגית. הטיפול כולל תרופות אנטיבקטריאליות וניקוז כירורגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל מורסה במוח

מורסה במוח עלולה להתרחש כתוצאה מהתפשטות זיהום במגע ישיר (לדוגמה, אוסטאומיאליטיס, דלקת השד, סינוסיטיס, אמפימה תת-דורלית), פצעי ראש חודרים (כולל התערבויות נוירוכירורגיות) והעברה המטוגנית (אנדוקרדיטיס חיידקית, מומי לב מולדים עם שאנטינג מימין לשמאל, שימוש לרעה בזריקות תוך ורידיות). לעיתים נקודת הכניסה לזיהום נותרת לא ידועה.

הגורמים לזיהום הם בדרך כלל אנאירוביים, לפעמים מיקרופלורה מעורבת, כולל סטרפטוקוקים אנאירוביים או בקטרואידים. זיהום סטפילוקוקלי לעיתים קרובות מסבך את מהלך הטראומה הגולגולתית, התערבויות נוירוכירורגיות או אנדוקרדיטיס.

בני משפחת ה-Enterobacteriaceae מבודדים בזיהומים אוטוגניים. אבצסות יכולות להיגרם על ידי פטריות (למשל, אספרגילוס) ופרוטוזואה (למשל, טוקסופלזמה גונדי, בדרך כלל אצל אנשים נגועים ב-HIV).

מורסה מוחית נוצרת כתוצאה מנמק של אזור של רקמת מוח מודלקת, שסביבה גליה ופיברובלסטים יוצרים קפסולה. בצקת פריפוקלית עלולה לגרום לעלייה בלחץ התוך-גולגולתי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים מורסה במוח

תסמינים של מורסה מוחית נגרמים כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר ואפקט מסה (דחיסה של רקמת המוח). כאב ראש, בחילות, הקאות, עייפות, התקפים אפילפטיים, שינויים מנטליים, גודש בעצב הראייה ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים מתפתחים במשך מספר ימים או שבועות.

חום, צמרמורות ולויקוציטוזה עשויים לדעוך ברגע שנוצרת קפסולה סביב אתר הזיהום.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון מורסה במוח

אם יש חשד למורסה במוח, מבוצעת סריקת CT עם חומר ניגוד או MRI. המורסה נראית כגוש בצקתי המוקף בתצורה בצורת טבעת המצטברת חומר ניגוד, דבר שקשה להבדיל בין גידול או אוטם מוחי; ייתכן שיידרשו תרבית וניקוז.

ניקור מותני הוא התווית נגד מכיוון שהוא עלול לגרום לפריצת דרך טרנס-טנטוריאלית, ולנתוני בדיקת CSF אין ערך אבחוני.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס מורסה במוח

משך הטיפול האנטיביוטי נע בין חודש לחודשיים. צפוטקסים 2 גרם תוך ורידי כל 4 שעות או צפטריאקסון 2 גרם תוך ורידי כל 12 שעות נקבעים באופן אמפירי; שתי האנטיביוטיקה יעילה כנגד זיהומים סטרפטוקוקליים, נציגים ממשפחת ה-Enterobacteriaceae ורוב החיידקים האנאירובים, אך לא כנגד ה-Bacteroides fragilis האנאירובי, הדורש מטרונידזול 7.5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי כל 6 שעות.

במקרה של מורסה מוחית כתוצאה מזיהום סטפילוקוקלי (Staphylococcus aureus), התרופה המועדפת היא ונקומיצין 1 גרם כל 12 שעות עד לקבלת תוצאות קביעת רגישות הפתוגן לנאפצילין (2 גרם כל 4 שעות).

יעילות הטיפול האנטיביוטי מנוטרת באמצעות CT סדרתי או MRI.

ניקוז סטריאוטקטי או פתוח הוא ההתערבות האופטימלית עבור מורסות בודדות ונגישות לניתוח, במיוחד אלו שקוטרן גדול מ-2 ס"מ. אם הלחץ התוך-גולגולתי עולה, המטופל מקבל טיפול קצר של גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה. נוגדי פרכוסים נקבעים למניעת התקפים אפילפטיים.