דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

דלקת קרום המוח חיידקית חריפה היא זיהום בולט, לעתים קרובות קטלני קטלני של הקרומים של המוח.

הסימפטומים העיקריים של המחלה הם כאבי ראש, חום וצוואר נוקשה. ללא טיפול חירום, הלם ותרדמת לפתח. האבחנה מבוססת על תוצאות ניתוח CSF. טיפול אנטיביוטי עם קפאלוספורינים של הדור השלישי והרביעי, vancomycin ו- ampicillin בתחילת המחלה הוא בדרך כלל אמפירי; בנוסף הוקצו glucocorticoids. שיעורי התמותה נשארים גבוהים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מה גורם לדלקת קרום המוח חיידקית חריפה?

ריבוי של חיידקים המסוגלים דלקת קרום המוח גורמת, אבל פתוגנים המובילים במהלך החיים החודשיים הראשונים הם סטרפטוקוקוס מקבוצה B, ולאחר מכן - meningitidis Neisseria (meningococcus) ו Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Meningococci נמצא nasopharynx ב 5% של אנשים; הם התפשטו על ידי מוטס ועל ידי מגע. מסיבות לא ברורות, רק חלק קטן של נושאות חולים עם דלקת קרום המוח.

דלקת קרום המוח Meningococcal מושפע לרוב על ידי ילדים של השנה הראשונה של החיים. המחלה נוטה גם להתפתח למגיפה בקולקטיב סגור (בקסרקטין צבאי, אכסניות סטודנטים, פנימיות).

אצל מבוגרים, pneumococci הם הגורם השכיח ביותר של דלקת קרום המוח. בשנת בסיכון גבוה הקבוצה כוללת חולים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית, סינוסיטיס, דלקת הזיז הפטמתי, דלקת קרום המוח חוזר ונשנה, דלקת ריאות דלקת ריאות, אנמיה חרמשית, אנשים עם asplenia [הטחול aplasia] ו liquorrhea ואלכוהול. השכיחות של דלקת קרום המוח פנוימוקוקל מופחת בשל כניסתה של החיסון.

דלקת קרום המוח גרם האטיולוגיה שלילית (רצוי Escherichia coli, Klebsiella spp., וגם Enterobacter spp.), סביר להניח אצל אנשים עם מערכת חיסונית פגומה, לאחר הניתוח על מערכת העצבים המרכזית ואת הטראומות גולגולתי, בקטרמיה כאשר (לדוגמה, לאחר ואברי המין בדרכי מניפולציה) או לאחר ההדבקה של זיהום nosocomial . אצל אנשים בעלי מערכת חיסונית חלשה, ו בכפרים מסוימים הגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח עלול להיות חברים של הסוג Pseudomonas. אינפלואנזה המופילוס סוג B כגורם לכך של דלקת קרום המוח חיידקית הוא עכשיו נדיר בשל חיסון נרחב, אבל לפעמים עומד אנשי immunosuppressed לאחר פגיעה מוחית טראומטית אצל אנשים לא מחוסנים.

דלקת קרום המוח Staphylococcal יכול להתפתח לאחר חודר פצעים אל הראש, התערבויות נוירוכירורגיות (לעתים קרובות כמו זיהום משולב) או bacteremia (בחולים endocarditis). דלקת קרום המוח Listeriosis יכול להתפתח בכל גיל, לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם דיכוי חיסוני על רקע של זיהום כליות כרונית, תפקוד לקוי או טיפול עם glucocorticoids או cytostatics לאחר השתלת איברים.

חיידקים מגיעים לקרום המוח בדרך כלל בדרך ההמטוגנית ממקומות התיישבות ב- nasopharynx או במוקדים אחרים של זיהום (לדוגמה, דלקת ריאות). אבחנה של חיידקים ל- CSF אינה מובנת במלואה, עם זאת, היכולת של חיידקים לתמצת את נוכחותם של cilia מקבע לשחק תפקיד מסוים בתהליך ההתיישבות. נוכחותם של קולטנים במקלדת הצורואידית של הצילומים ומבני שטח אחרים של חיידקים מקלה על חדירה של חיידקים לתוך החללים המכילים משקאות חריפים.

חיידקים יכולים להיכנס CSF ועל ידי מגע, הארכה ממקור סמוך זיהום (לדוגמא, סינוסיטיס, דלקת זיז הפטמתי) או במקרים של מגע CSF עם הסביבה החיצונית (לדוגמא, טראומות חודרות גולגולתי, התערבויות נוירוכירורגיים, meningomyelocele, בנוכחות פיסטולה).

פתופיזיולוגיה של דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

תחת פעולה של רכיבים משטח תא החיידק, משלימים ו ציטוקינים מעודדי דלקת (TNF, IL-1) ב נויטרופילים העומס שטח likvorosoderzhaschie. נויטרופילים membranotoksichnye לייצר מטבוליטים נזק האנדותל של כלי הדם, וכתוצאה מכך thrombophlebitis שפותח וסקוליטיס, שמוביל מוקד איסכמיה או אוטם ובצקת מוחית. בגלל וסקוליטיס הפרו את היושרה של מחסום הדם-מוח, אשר תורמת לגידול נוסף של בצקת מוחית. Exudate מוגלתי בתוך ליקר חסימת זרימת תהליכי הספיגה ואת הנוזל השדרתי, ובכך לפתח הידרוצפלוס. בצקת הידרוצפלוס המוח גידול מוגבר עוד יותר לחץ תוך גולגולתי, לפתח סיבוכים סיסטמיים כולל תסמונת היפונתרמיה עקב של סינתזה מספקת של הורמון נוגד השתנה (SNADG), המופץ תסמונת קרישה תוך-(DIC) והלם ספטי בו לעיתים קרובות לפתח הכליה אוטם המורגי הבילטרליים (תסמונת Waterhouse-Frideriksen).

סימפטומים של דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

הופעת חום, כאב ראש, נוקשות של שרירי הצוואר והקאות, טיפוסי של דלקת קרום המוח היא קדמה לעתים קרובות על ידי סימפטומים של מחלות בדרכי הנשימה. מצב קשה מאוד יכול להתפתח אצל מבוגרים בתוך 24 שעות, ובילדים - אפילו מהר יותר. התסמינים מופיעים Brudzinskogo Kernig וכ 1/2 חולים, 30% מהחולים מפתחים התקפים, 10-20% סובלים מתסמינים של עצבי הגולגולת [לדוגמה, III (העצב האוקולומוטורי), VII (עצב הפנים) או השמיני זוג עצבי הגולגולת] וגורמים אחרים של סימפטומים נוירולוגיים מוקד . אצל ילדים מעל גיל שנתיים ומבוגרים, התודעה לקויה מתפתחת בסדר הזה: עירור - חירשות - נמנום - sopor - תרדמת. אופיסתוטון עשוי להתפתח.

התייבשות היא נצפתה לעתים קרובות, עם התמוטטות כלי הדם כי ניתן להחליף בהלם. עבור זיהום, בעיקר מנינגוקוקל, מאופיין על ידי הפצת בכל הגוף עם חדירה לתוך המפרקים, הריאות, הסינוסים ואיברים אחרים. המראה של פריחה (hemorrhagic) או פריחה סגול מציין ספטיצמיה כללית דלקת קרום המוח meningococcal. עם בחינה מדוקדקת של הראש, האוזניים, עמוד השדרה והעור, ניתן לזהות את מקור או שער הכניסה של הזיהום. העמקת עמוד השדרה, פיסטולה, nevus או חבילות שיער עשוי להצביע על נוכחות של mingingomyelocele.

אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, סימני קרום המוח עשויים להיעדר. אצל ילדים בחודשיים הראשונים לחיים, הסימפטומים הקליניים של דלקת קרום המוח אינם ספציפיים, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. לעתים קרובות יש חום, היפותרמיה, ניוון, נמנום, הקאות ועצבנות. מאוחר יותר, התקפים אפילפטיים, צרחות נוקבות, בולטות ומתח של פונטנל גדול יכול להצטרף. כמה ימים לאחר מכן, ילדים צעירים יכולים לפתח התנפחות תת-קרקעית, המתבטאת בהתקפים אפילפטיים, חום מתמיד והידרוצפלוס.

אצל קשישים, הסימפטומים יכולים להיות גם לא ספציפיים (למשל, עיכוב עם או ללא חום), סימני קרום המוח עשויים להיעדר או קטין. במקרה זה, המגבלה של תנועות בצוואר (כל הכיוונים) בהם יכול להיות בגלל דלקת פרקים, אשר לא צריך לטעות עבור גילויים של מאנינגיזם.

דלקת קרום המוח טיפול חלקית. כאשר החולה יש דלקת אוטיס הממוצע בשלב מוקדם של המחלה, אנטיביוטיקה נקבעים בדרך כלל לפני הופעת סימנים אופייניים של דלקת קרום המוח. תרופות מסוימות יכולות באופן חלקי (אך באופן זמני) לדכא את תהליך ההדבקה, אשר יביא לידי התקדמות איטית של המחלה, היחלשות של תסמיני המוח. מצב זה מסבך באופן משמעותי את האבחנה של דלקת קרום המוח.

אבחון של דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

חום, עייפות או עצבנות, צווחה רמה, molera בולטות, סימני דלקת קרום המוח, או היפותרמיה אצל ילדים מתחת לגיל 2 שנים הם הבסיס של דלקת קרום המוח חיידקית חריפה חשד. כמו כן, אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים, יש לחשוב על דלקת קרום המוח החיידקית אם הם סובלים מסימפטומים של קרום המוח, פגיעה בתודעה של בראשית לא ברור, במיוחד אם יש חום וגורמי סיכון.

מאחר שדלקת קרום המוח החיידקית, במיוחד מנינגוקוקלית, עלולה להוביל למוות תוך מספר שעות, היא דורשת אבחון וטיפול בחולים. ניקוב מותני חירום טיפול עם אנטיביוטיקה glucocorticoids מסומנים, בלי לחכות לתוצאות של בדיקות מעבדה.

לחץ CSF יכול להיות מוגברת. במריחות מרוחות גראם, מיקרואורגניזמים ב- CSF נקבעים ב -80% מהחולים. מספר נויטרופילים ב CSF בדרך כלל עולה על 2000 / μL. הריכוז של גלוקוז מופחת פחות מ 40 מ"ג / ד"ל עקב ליקוי גלוקוז התחבורה במערכת העצבים המרכזית ואת ספיגתה על ידי נויטרופילים וחיידקים. רמת החלבון הוא בדרך כלל יותר מ 100 מ"ג / ד"ל. תוצאות הזריעה חיוביות ב -90% מהמקרים; בטיפול חלקי, הם יכולים להיות שלילי שלילי. כדי לזהות קרום המוח אנטיגנים מסוג B המופילוס אינפלואנצה, pneumococcus, סטרפטוקוקוס קבוצה B לכאביה Kl E . coli, התגובה לטקס לטקס משמש. בעזרת lysate של amoebocytes של פרסה, נוכחות של חיידקים שלילי גרם בדם של אנדוטוקסין מתגלה (LAL-test). מבחן LAL ותגובה לטקס לטשטש לסייע לזהות פתוגנים במקרים של דלקת קרום המוח דלקתית חלקית דלקת קרום המוח על רקע של חוסר חיסונים, וגם במקרים שבהם הפתוגן אינו מבודד CSF. PCR מסייע להקים פתוגן במצבים דומים.

תמונת CT היא גם נורמלית, או מראה ירידה בגודל החדר, החלקה של תלמים ועלייה בצפיפות על פני משטחים של ההמיספרות. MRI עם Gadolinium היא השיטה הטובה ביותר לאבחון דלקת subarachnoid. תמונות שנלקחו צריכות להיבחן בקפידה כדי לזהות סימנים של מורסה מוחית, זיהום של התהליכים הנצחיים והמיסטודיים, שברים בעצמות הגולגולת ומומים מולדים. מאוחר יותר - בעוד כמה ימים או שבועות - ניתן לגלות אוטם ורידי או הידרוצפלוס.

מספר מחלות זיהומיות מידבקות עשויה להידמות דלקת קרום המוח חיידקית, זה עוזר להבחין בתמונה הקלינית שלהם של המחלה בשילוב עם תוצאות CT וניתוח CSF. למרות חום, שרירי כאבי ראש צוואר תפוס, דלקת קרום מוח, לעומת זאת, היא משמעותי קלה עם שינויים אחרים בנוזל השדרה. ההתפתחות המהירה והפתאומית, כאבי ראש חמורים נוקשות שרירים בצוואר אופייניים עבור דימום תת-עכבישי, אולם, אין חום, דימום זוהה, CSF מכיל מספר רב של תאי דם אדומים או יש צבע ksantohromnuyu כדי RT. מורסה במוח המלווה בחום, כאב ראש, וגם הכרה מעורפלת, לעומת זאת, שרירי הצוואר הם לא נוקשים מאפיין, אלא אם כן את התוכן מתפרץ המורסה לחלל likvorosoderzhaschee עם התפתחות הברקים של דלקת קרום מוח המשנית. זיהומים כלליים חמורים (למשל, אלח דם, אנדוקרדיטיס זיהומית) עלולים להתרחש עם הכרה מעורפלת, חום, ירידת זלוף רקמות, אבל צוואר תפוס לא קורה, ואת CSF או בלי נגעים או עם לויקוציטוזיס קל. תוחבת של שקדי המוח הקטנים יכולה לגרום הפרעה משנית של תודעה (עקב הידרוצפלוס חסימתי) ונוקשות של שרירי הצוואר, אבל אין חום, והסיבה האמיתית מאובחן בקלות על ידי CT או MRI. חום וכאבי ראש קל, מצב מנטלי שונה, ודלקת של קרומי המוח נצפו וסקוליטיס המוחין (למשל, זאבת) ו פקקו ורידים, אבל השינוי של CSF במחלות אלה דומים לאלה של דלקת מוח ויראלית.

מחלת התפרצות חריפה, כמובן הצורמים, סימנים קליניים ותוצאות של מחקרים של CSF ב קרום המוח פטרייתי או מעיים (Naegleria) meningoencephalitis כמעט שאין להבחין בין דפוס של דלקת קרום המוח חיידקית. כאשר כתמי גרם וגידולים סטנדרטיים, חיידקים אינם מזוהים. חקירה של נוזל מוחי מתחת למיקרוסקופ וזריעה על חומרי הזנה סלקטיביים מאפשרת לזהות פטרייה. תנועות אופייניות של אמבה ניתן לראות במחקר של CSF noncentrifugated בשיטה של טיפה עבה; בנוסף, הם זורעים על מדיה סלקטיבית. עבור דלקת קרום המוח השחפת, קורס תת-קרקעי או כרוני אופייני למעט חריגים נדירים; לפי אופי השינויים CSF בשחפת לוקח מקום ביניים בין דלקת קרום המוח חיידקית אקטית ו aseptic; כדי לאשר את האבחון, להשתמש בשיטות מיוחדות של מכתים (עבור חיידקים מהר חיידקים או immunofluorescent).

בדיקות דם כוללות זריעה (תרבית דם חיובית הוכן ב 50% מהמקרים), ניתוח קליני הכולל של הנוסחה לויקוציטים דם, כימיה בדם (אלקטרוליטים, גלוקוז בסרום, אוריאה חנקן שיורי), וקרישה. ניטור Na תוכן בפלסמת הדם מתנהל לזהות SNADG, ניטור פרמטרים קרישה מאפשרת לא להחמיץ את תחילת מנוע. פריקה שתן יבולים שנערך בין הפרשות האף והלוע הפרשות דרכי הנשימה מפני נגעים על העור.

התסמונת ווטרהאוס-Friderichsen עלולה להיות חשודה כאשר חולה עם חום גבוה לא בא מתוך זעזוע, למרות טיפול מתאים, או כאשר חולה פתאום להופיע פריחה המורגי וסימנים של דסק"ש. לקבוע את רמת הקורטיזול ולבצע CT, MRI או אולטרסאונד של בלוטות האדרנל.

[7], [8], [9], [10], [11],

פרוגנוזה וטיפול בדלקת קרום המוח חיידקית חריפה

טיפול אנטיבקטריאלי סימפטומטי לגילוי מוקדם של המחלה מותר להפחית את קטלנות דלקת קרום המוח חיידקי חריפה עד 10%. עם זאת, עם אבחנה מאוחרת, אצל תינוקות, קשישים ואנשים עם חוסר חיסונים, קטלני נשאר גבוה. הפרוגנוזה היא שלילית עם לוקופניה מתמשכת או התפתחות של תסמונת Waterhouse-Frideriksen. הניצולים עלולים לחוות חירשות ותסמינים של פגיעה בעצבים גולגולתיים אחרים, אוטם מוחי, התקפים עוויתיים חוזרים ונשנים והפרעות נפשיות.

כאשר חשודים בדלקת קרום המוח חיידקית חריפה, טיפול באנטיביוטיקה ובגלוקוקורטיקידים מתחיל מיד לאחר נטילת דגימות דם ו CSF לזריעה. במקרים פחות חמורים ספק באבחון, מינוי של אנטיביוטיקה ניתן לדחות עד תוצאות ניתוח CSF מתקבלים. התחל אנטיביוטי לבצע ניקור מותנה מעט מגביר את הסבירות של תוצאות false-negative של מחקר בקטריולוגית, במיוחד במקרה של זיהום ריאות, אך אינו משפיע על התוצאות של מחקרים אחרים.

Dexamethasone במינון של 0.15 מ"ג / ק"ג לילדים ו -10 מ"ג למבוגר תוך ורידי כל 6 שעות יש להתחיל 15 דקות לפני המינון הראשון של אנטיביוטיקה ולהמשיך במשך 4 ימים. Dexamethasone יכול למנוע אובדן שמיעה וסיבוכים נוירולוגיים אחרים על ידי דיכוי שחרור של ציטוקינים פרו דלקתיים שפורסמו על ידי תמוגה חיידקית תחת הפעולה של אנטיביוטיקה. Dexamethasone לא צריך להיות prescribed לחולים עם חיסוני, כדי לא לשבש את ההגנה החיסונית דלקת קרום המוח aseptic. אם הסוכן הסיבתי מ- CSF אינו מבודד, רצוי להשלים את הטיפול בתרופות אנטי-פרכיות. אם היבול אינו נותן צמיחה או התרבות זוהתה לאחר 24-48 שעות, יש להפסיק את הטיפול של glucocorticoids; הממשל של גלוקוקורטיקודים מעל 24 שעות ללא כיסוי אנטיביוטי נאות יכול להחמיר את תהליך זיהומיות. בנוסף, glucocorticoids למנוע חדירת vancomycin דרך מחסום דם מוח, ולכן, את המינון של vancomycin צריך להיות מוגברת.

אם יש ספקות לגבי הנכונות של תוצאות ניתוח CSF, את לנקב המותני יכול לחזור אחרי 8-24 שעות (או קודם לכן, אם מצבו של החולה מחמיר). אם התמונה הקלינית ואת התוצאות הסופיות של ניתוח CSF לאשר את האבחנה של דלקת קרום המוח aseptic, אנטיביוטיקה צריך להיות מופסק. אם מצבו של החולה נשאר חמור על רקע טיפול אנטיביוטי (שהפך להיות הגורם לתוצאה השלילית השגויה של חיסון), ניהול האנטיביוטיקה אינו מפסיק.

הבחירה באנטיביוטיקה תלויה בסוג הפתוגן ובגילו של המטופל. Cphalosporins של הדור השלישי (למשל, ceftriaxone, cefotaxime), ככלל, הם יעילים אוניברסלית נגד רוב פתוגנים מבודדים חולים מכל קבוצות הגיל. במקום קפאלוספורינים של הדור השלישי, ילדים יכולים להיות שנקבעו cephalosporin של cefepime דור 4; בנוסף, cefepime הוא ציין דלקת קרום המוח של Pseudomonas aeruginosa. נכון לעכשיו, בקשר עם ההתפשטות ההתנגדות של pneumococci כדי cephalosporins, הם מנסים להחליף vancomycin בשילוב עם rifampin (או בלעדיו). אמפיצילין שמרה על יעילותה נגד ליסטריה. למרות aminoglycosides לחדור את מחסום הדם במוח, הם עדיין משמשים לטיפול אמפירי של דלקת קרום המוח שלילי של תינוקות אצל תינוקות. לאחר בירור האטיולוגיה של המחלה, על פי תוצאות מחקר בקטריולוגי, טיפול אנטיביוטי מתוקן.

לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי מתבצע ניטור קבוע של ספירת תאי CSF ועקרות -. 24 כל 48 שעות אנטיביוטיקה ממשיכים להינתן למשך שבוע לפחות לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ולשפר את הפרמטרים CSF כמעט נורמלי (נורמליזציה מלאה יכול לקחת מספר שבועות). מינונים של אנטיביוטיקה אינם יורדים לאחר השיפור הקליני, שכן ככל שהתהליך הדלקתי בקרום מתפרק, חדירותם יורדת.

מינון של אנטיביוטיקה תוך ורידי לדלקת קרום המוח החיידקית

	מינון
אנטיביוטיקה	ילדים	מבוגרים
Ceftriaxon	50 מ"ג / ק"ג h / h 12 h	2 g שעות 12h
Cefotaxim	50 מ"ג / ק"ג	2 גרם שעות 4-6 שעות
ספטאזימים	50 מ"ג / ק"ג b / w 8 h	2 g / h 8 שעות
צפים	2 שעות 12 שעות	2g / s8-12h
אמפיצילין	75 מ"ג / ק"ג	2-3 גרם / שעות 4 שעות
פניצילין ז	4 מיליון יחידות h / h 4 שעות	4 מיליון יחידות h / h 4h
Naccillin ו oxacillin	50 מ"ג / ק"ג	2 גרם / שעות 4 שעות
Vancomycin	15 מ"ג / ק"ג	500-750 מ"ג h / h 6 שעות
גנטמיצין וטוברמיצין	2.5 מ"ג / ק"ג	2 מ"ג / ק"ג b / w 8 ח
Amikacin	10 מ"ג / ק"ג	7.5 מ"ג / ק"ג h / h 12 שעות
ריפמפין	6.7 מ"ג / ק"ג	600 מ"ג h / h 24 שעות
כלורמפניקול	25 מ"ג / ק"ג	1 גרם / שעות 6 שעות

יש לעקוב אחר תפקוד הכליות.

טיפול סימפטומטי מכוון לנורמליזציה של טמפרטורת הגוף, חיתוך בצקת, תיקון הפרעות אלקטרוליטים, התקפים והלם. אם חשד לתסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן נקבעה מינונים גבוהים של הידרוקורטיזון (מ -100 מ"ג ל -200 מ"ג כל 4 שעות או כהזרקה רציפה לאחר הזרקת הבולוס הראשונית); העדר נתונים על ריכוז ההורמון בדם אינו סיבה לעיכוב הטיפול.

כאשר בחום הביע מלאה בצקת מוחית כמות הנוזל מוזרק, ולמניעת המרכזי transtentorialnogo בקיעה לייעד נשלט היפרוונטילציה (פאקו ₂, 25-30 מ"מ כספית), מניטול (0.25-1.0 גר '/ ק"ג / שעה) ו dexamethasone (4 מ"ג IV כל 4 שעות); לפקח לחץ תוך גולגולתי. עם הגדלת גודל החדר, ניטור של לחץ תוך גולגולתי מחובר וחדרי ניקוז על מנת למנוע עודף CSF, אבל הפרוגנוזה היא בדרך כלל שלילית.

אצל ילדים צעירים בנוכחות תת-עוריים תת-קרקעיים, יש צורך להסיר נוזלים על-ידי חורים חוזרים ונשנים של יום-יומי דרך התפרים של הגולגולת. מספר ישודר מ בכל צד ליקר לא להיות גדול מ 20 מ"ל / יום על מנת למנוע הטיה לשד. אם ההזרקה, למרות הנקבים, נמשכת במשך 3-4 שבועות, ניתוח מוצג עם כריתה אפשרית של הממברנה subdural.

במקרה של דלקת קרום המוח חמור של מנינגוקוקל, רצוי לנהל drophrekogin אלפא (חלבון מופעל C) ביעילות לדכא את התגובה הדלקתית. עם התפתחות אלח דם על רקע דלקת קרום המוח, הסיכון של דימום תוך גולגולתי עולה באופן דרמטי, ללא קשר אם החולה מקבל את Droscogenene או לא.

מניעת דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

כל הילדים מומלצים להכנסת חיסון פנאומוקוקלי מצומצם בעל 7 חיידקים, המכסה יותר מ -80% ממקרי-מיקרואורגניזמים-פתוגנים של דלקת קרום המוח. חיסון אנטי-דמבולי סטנדרטי בעל ביצועים גבוהים מנוהל בגיל חודשיים. חיסון מנינגוקוקלי טטריאלי הוא מתן לילדים עם אי-ספיקה או חוסר תפקוד בגיל שנתיים; בנוסף, נוסעים הנוסעים לאזורים אנדמיים מחוסנים, ואנשי צוות רפואי במעבדה במגע ישיר עם דגימות של זיהום מנינגוקוקלי בתרגול יומיומי. רצוי לכסות את החיסונים של חיסון המנינגוקוקל של תלמידים המתגוררים בהוסטל ובגייסות לכוחות המזוינים.

כדי להגביל אגל העברת קרום המוח חולה הוצב בתוך קופסא מיוחדת עם בידוד נשימה, לפחות 24 השעות הראשונות. כפפות משומשות, מסיכות, שמלות רפואיות. בין בני המשפחה של המטופל, אנשי רפואה ואחרים שהיו בקשר הדוק עם המטופל, יש צורך לבצע מניעה לאחר חשיפה. במקרה של דלקת קרום המוח קרום המוח זה מורכב החיסון קרום המוח חיסון (כדי למנוע התפשטות) ו ריפמפיצין דרך הפה במשך 48 שעות (מבוגרים - 600 מ"ג 2 פעמים / יום, לילדים - 10 מ"ג / ק"ג היילוד 2x / יום - 5 של מ"ג / ק"ג 2 פעמים ביום). לחלופין ממשל תוך שרירית יחידה בלבד של ceftriaxone (מבוגרים - 250 מ"ג לילדים - 125 מ"ג) או מנה אחת של 500 מ"ג של מלציפרופלוקסאצין בפנים (למבוגרים בלבד). למניעת המופילוס אינפלואנזה קבלת ריפמפיצין במינון של 20 מ"ג / ק"ג ממשקל פעם ביום (מקסימום 600 מ"ג / יום) במשך 4 ימים. לקיים להקדים תרופה postexposure לילדים צעירים (מתחת לגיל 2 שנים) בגני ילדים ומשתלות אין קונצנזוס. לאחר מגע עם זיהום pneumococcal, chemoprophylaxis הוא בדרך כלל לא מבוצע.