דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

דלקת קרום המוח חיידקית חריפה היא זיהום מוגלתי חריף, לעתים קרובות קטלני, של קרומי המוח.

התסמינים העיקריים של המחלה הם כאב ראש, חום וצוואר נוקשה. ללא טיפול חירום, מתפתחים קהות תחושה ותרדמת. האבחון מבוסס על בדיקת נוזל שדרתי וסתמי (CSF). טיפול אנטיביוטי בצפלוספורינים מדור שלישי ורביעי, ונקומיצין ואמפיצילין הוא בדרך כלל אמפירי בתחילת המחלה; כמו כן, ניתנים גלוקוקורטיקואידים. שיעורי התמותה נותרים גבוהים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לדלקת קרום המוח חיידקית חריפה?

חיידקים רבים עלולים לגרום לדלקת קרום המוח, אך הפתוגנים המובילים במהלך שני החודשים הראשונים לחיים הם סטרפטוקוקים מקבוצה B, אחריהם Neisseria meningitidis (מנינגוקוקים) ו-Streptococcus pneumoniae (פנאומוקוקים). מנינגוקוקים נמצאים באף-לוע של כ-5% מהאנשים; הם מתפשטים באמצעות טיפות הנישאות באוויר ומגע. מסיבות לא ברורות, רק חלק קטן מהנשאים מפתחים דלקת קרום המוח.

דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית משפיעה לרוב על ילדים בשנה הראשונה לחייהם. המחלה נוטה להתפתח גם למגפה בקהילות סגורות (בבסיסי צבא, מעונות סטודנטים, פנימיות).

אצל מבוגרים, הגורם הנפוץ ביותר לדלקת קרום המוח הוא פנאומוקוקוס. אלו הנמצאים בסיכון מוגבר כוללים אלו הסובלים מדלקת אוזניים כרונית, סינוסיטיס, דלקת מסטיק, דלקת קרום המוח חוזרת, דלקת ריאות פנאומוקוקלית, אנמיה חרמשית, אפלזיה של הטחול ודליפת נוזל שדרתי, ואלו הצורכים אלכוהול לרעה. שכיחות דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית יורדת עקב הכנסת החיסונים.

דלקת קרום המוח ממקור גרם-שלילי (בעיקר Escherichia coli, Klebsiella spp. ו-Enterobacter spp.) היא לרוב סבירה בקרב אנשים עם מצבי חוסר חיסוני, לאחר ניתוחים במערכת העצבים המרכזית ופגיעה מוחית טראומטית, עם בקטרמיה (לדוגמה, לאחר מניפולציות בדרכי השתן) או עם זיהום בית חולים. בקרב אנשים עם מצבי חוסר חיסוני ובקהילות מסוימות, הגורם לדלקת קרום המוח עשוי להיות נציגים של הסוג Pseudomonas. Haemophilus influenzae type B כגורם לדלקת קרום המוח חיידקית הוא נדיר כיום עקב חיסון נרחב, אך לעיתים מבודד מאנשים עם חוסר חיסוני, לאחר פגיעה מוחית טראומטית ובאנשים לא מחוסנים.

דלקת קרום המוח סטפילוקוקלית עלולה להתפתח לאחר פצעי ראש חודרים, התערבויות נוירוכירורגיות (לעתים קרובות כזיהום משולב) או עם בקטרמיה (אצל חולים עם אנדוקרדיטיס). דלקת קרום המוח ליסטריה עלולה להתפתח בכל גיל, לרוב אצל אנשים עם דיכוי חיסוני עקב זיהום כלייתי כרוני, תפקוד לקוי של כבד או טיפול בגלוקוקורטיקואידים או ציטוסטטיקה לאחר השתלת איברים.

חיידקים מגיעים בדרך כלל לקרומי המוח בדרך המטוגניים מאתרי קולוניזציה באף-לוע או במוקדי זיהום אחרים (למשל דלקת ריאות). הזיקה של חיידקים לנוזל השדרה אינה מובנת במלואה, אך יכולתם של חיידקים להיקפל ונוכחותם של ריסים מקבעים ממלאים תפקיד מסוים בתהליך הקולוניזציה. נוכחותם של קולטנים עבור ריסים ומבנים שטחיים אחרים של חיידקים במקלעת הכורואיד מקלה על חדירת חיידקים לחללים המכילים נוזל שדרה.

חיידקים יכולים להיכנס ל-CSF דרך מגע, להתפשט ממקור זיהום סמוך (למשל, עם סינוסיטיס, דלקת מסטיק), או במקרים של מגע בין CSF לסביבה החיצונית (למשל, עם פגיעות גולגולת חודרות, התערבויות נוירוכירורגיות, מנינגומיאלוקאל, נוכחות פיסטולה).

פתופיזיולוגיה של דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

תחת השפעת רכיבים על פני תאי החיידק, משלים וציטוקינים מעודדי דלקת (גורם נמק הגידול, IL-1), נויטרופילים חודרים לחללים המכילים נוזל השדרה. נויטרופילים מייצרים מטבוליטים רעילים לממברנה הפוגעים באנדותל כלי הדם, וכתוצאה מכך דלקת כלי הדם ותרומבופלביטיס, מה שמוביל לאיסכמיה מוקדית או אוטם ובצקת מוחית. כתוצאה מדלקת כלי הדם, שלמות מחסום הדם-מוח מופרעת, מה שתורם לגדילה נוספת של בצקת מוחית. הפרשות מוגלתיות בנוזל השדרה חוסמות את תהליכי זרימת הנוזל השדרתי וספיגה חוזרת, וכתוצאה מכך הידרוצפלוס. בצקת מוחית והידרוצפלוס גוברים מגבירים עוד יותר את הלחץ התוך-גולגולתי, ומתפתחים סיבוכים מערכתיים, כולל היפונתרמיה עקב תסמונת הסינתזה הלא מספקת של הורמון אנטי-משתן (SIADH), קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) והלם ספטי, שלעתים קרובות מוביל לאוטם דימומי דו-צדדי של בלוטת יותרת הכליה (תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן).

תסמינים של דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

הופעת חום, כאב ראש, צוואר נוקשה והקאות האופייניים לדלקת קרום המוח מקדימה לעיתים קרובות תסמינים נשימתיים. מצב חמור ביותר עלול להתפתח תוך 24 שעות אצל מבוגרים ואף מהר יותר אצל ילדים. תסמיני קרניג וברודזינסקי מופיעים בכמחצית מהחולים, 30% מהחולים מפתחים התקפים אפילפטיים, 10-20% סובלים מתסמינים של נזק לעצב הגולגולת [לדוגמה, עצב III (עצב אוקולומוטורי), עצב VII (עצב הפנים) או זוג VIII של עצבים גולגולתיים] וסוגים אחרים של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים. אצל ילדים מעל גיל שנתיים ובמבוגרים, הפרעות תודעה מתפתחות ברצף הבא: התרגשות - בלבול - נמנום - קהות - תרדמת. אופיסטונוס עלול להתפתח.

התייבשות היא תופעה שכיחה, עם קריסת כלי דם שעשויה להתקדם להלם. זיהום, במיוחד מנינגוקוקלי, מאופיין בהתפשטות בכל הגוף, עם מעורבות של המפרקים, הריאות, הסינוסים ואיברים אחרים. הופעת פריחה פטכיאלית (דימומית) או סגולה מצביעה על אלח דם מוכלל ודלקת קרום המוח המנינגוקוקלית. בדיקה מדוקדקת של הראש, האוזניים, עמוד השדרה והעור עשויה לחשוף את מקור או פתח הכניסה של הזיהום. שקעים בעמוד השדרה, פיסטולות, שברים או ציציות שיער עשויים להצביע על נוכחות של מנינגומיאלוצלה.

אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, סימני קרום המוח עשויים להיעדר. אצל ילדים בחודשיים הראשונים לחייהם, התסמינים הקליניים של דלקת קרום המוח אינם ספציפיים, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. חום, היפותרמיה, ניוון, נמנום, הקאות ועצבנות נצפים לעיתים קרובות. בהמשך עשויים להצטרף התקפים אפילפטיים, בכי צורם, בליטה ומתח של הפונטנל הגדול. מספר ימים לאחר מכן, ילדים צעירים עלולים לפתח תפליט תת-דורלי, המתבטא בהתקפים אפילפטיים, חום מתמשך והידרוצפלוס.

אצל קשישים, התסמינים עשויים להיות גם לא ספציפיים (למשל, עייפות עם או בלי חום), סימני קרום המוח עשויים להיעדר או להיות חסרי משמעות. במקרה זה, הגבלת תנועה בצוואר (לכל הכיוונים) עשויה לנבוע מדלקת פרקים, שאין לטעות בה עם ביטויים של מנינגיזם.

דלקת קרום המוח מטופלת חלקית. כאשר דלקת אוזניים תיכונה או סינוסיטיס מתגלה אצל חולה בשלב מוקדם של המחלה, עוד לפני הופעת הסימנים האופייניים לדלקת קרום המוח, בדרך כלל נקבע טיפול אנטיביוטי. תרופות מסוימות יכולות לדכא באופן חלקי (אך באופן זמני) את התהליך הזיהומי, שיתבטא בהאטה בהתקדמות המחלה, היחלשות תסמיני קרום המוח. מצב כזה מסבך משמעותית את האבחון של דלקת קרום המוח.

אבחון של דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

חום, עייפות או עצבנות, בכי גבוה, פונטנלה פריאטלית בולטת, סימנים של קרום המוח או היפותרמיה אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים צריכים לעורר חשד לדלקת קרום המוח חיידקית חריפה. באופן דומה, אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, יש לשקול דלקת קרום המוח חיידקית אם יש להם סימנים של קרום המוח, הכרה לא מוסברת, במיוחד אם קיימים חום וגורמי סיכון.

מכיוון שדלקת קרום המוח חיידקית חריפה, במיוחד דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, יכולה להיות קטלנית תוך שעות, היא דורשת אבחון וטיפול מיידיים. מומלץ לבצע ניקור מותני דחוף והתחלת טיפול אנטיביוטי וגלוקוקורטיקואידים מבלי להמתין לתוצאות בדיקות מעבדה.

לחץ נוזלים שדיים (CSF) עשוי להיות מוגבר. מריחות צבועות בגרם מראות אורגניזמים ב-CSF ב-80% מהחולים. ספירת נויטרופילים ב-CSF בדרך כלל גבוהה מ-2000/μL. רמות הגלוקוז יורדות לפחות מ-40 מ"ג/ד"ל עקב פגיעה במעבר גלוקוז למערכת העצבים המרכזית וקליטתו על ידי נויטרופילים וחיידקים. רמות החלבון בדרך כלל גבוהות מ-100 מ"ג/ד"ל. תרביות חיוביות ב-90% מהמקרים; הן עשויות להיות שליליות כוזבות בחולים שטופלו חלקית. מבחני אגלוטינציה של לטקס משמשים לגילוי אנטיגנים של מנינגוקוקים, Haemophilus influenzae type B, פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים מקבוצה B ו-E. coli K1. ליזט אמבוציטים של סרטן פרסה משמש לגילוי אנדוטוקסין של חיידקים גרם-שליליים בדם (בדיקת LAL). בדיקת LAL ותגובת אגלוטינציה של לטקס מסייעות בזיהוי פתוגנים במקרים של דלקת קרום המוח שטופלה חלקית ודלקת קרום המוח על רקע חוסר חיסוני, וכן במקרים בהם הפתוגן אינו מבודד מנוזל השדרה. PCR מסייע בזיהוי הפתוגן במצבים דומים.

סריקת CT תקינה או מראה גודל חדרי קטן יותר, מחיקת סולסי וצפיפות מוגברת על פני המשטחים הקמורים של ההמיספרות. MRI עם גדוליניום היא השיטה הטובה ביותר לאבחון דלקת תת-עכבישית. יש לבחון בקפידה את התמונות המתקבלות לאיתור סימנים של מורסה מוחית, זיהום של הסינוסים הפאראנזאליים וזיז המסטואיד, שברים בגולגולת ומומים מולדים. בהמשך, לאחר מספר ימים או שבועות, ניתן לזהות אוטמים ורידיים או הידרוצפלוס מתקשר.

מספר מחלות זיהומיות ולא זיהומיות עשויות להידמות לדלקת קרום המוח חיידקית, וההבחנה ביניהן נעזרת בתמונה הקלינית של המחלה בשילוב עם תוצאות CT ובדיקת נוזל מוחי שדרתי. למרות חום, כאב ראש וצוואר נוקשה, דלקת קרום המוח הנגיפית היא, לעומת זאת, קלה בהרבה ויש לה שינויים נוספים בנוזל מוחי שדרתי. הופעה אלימה ופתאומית של המחלה, כאב ראש חמור וצוואר נוקשה אופייניים גם לדימום תת-עכבישי, אך אין חום, CT מראה דימום, וה-CSF מכיל מספר רב של אריתרוציטים או בעל צבע קסנטוכרומי. מורסה מוחית מלווה בחום, כאב ראש ופגיעה בתודעה, אך צוואר נוקשה אינו אופייני אלא אם כן תוכן המורסה פורץ לחלל המכיל נוזל מוחי שדרתי עם התפתחות מהירה של דלקת קרום המוח המשנית. מחלות זיהומיות כלליות קשות (למשל, אלח דם, אנדוקרדיטיס זיהומית) עשויות להיות מלוות בתודעה לקויה, עלייה בטמפרטורת הגוף, ירידה בפרפוזיה של רקמות, אך אין נוקשות של שרירי העורף, וה-CSF תקין או בעל לויקוציטוזיס קלה. היצרות של שקדים במוח הקטן עלולה לגרום לפגיעה משנית בתודעה (עקב הידרוצפלוס חסימתי) ונוקשות של שרירי הצוואר, אך אין חום, והסיבה האמיתית מאובחנת בקלות על ידי CT או MRI. חום וכאבי ראש בינוניים, שינויים במצב הנפשי ודלקת של קרומי המוח נצפים בדלקת כלי דם מוחית (למשל, זאבת) ובפקקת ורידית, אך השינויים ב-CSF במחלות אלו דומים לאלה בדלקת המוח הנגיפית.

הופעת המחלה החריפה, מהלך המחלה הפולמיננטי, הביטויים הקליניים ותוצאות בדיקות ה-CSF בדלקת קרום המוח הפטרייתית או דלקת קרום המוח האמבית (Naegleria) כמעט ולא ניתנים להבחנה מהתמונה של דלקת קרום המוח חיידקית. צביעת גראם ותרביות סטנדרטיות אינן מזהות חיידקים. בדיקה מיקרוסקופית של נוזל מוחי שדרתי וזריעה על מצע תזונתי סלקטיבי יכולות לזהות את הפטרייה. ניתן לראות תנועות אופייניות של אמבות בבדיקת CSF שאינו צנטריפוגה בשיטת הטיפה העבה; בנוסף, מתבצעת זריעה על מצע סלקטיבי. דלקת קרום המוח השחפתית מאופיינת במהלך תת-אקוטי או כרוני למעט יוצאים מן הכלל נדירים; מבחינת אופי השינויים, CSF בשחפת תופס מקום ביניים בין דלקת קרום המוח חיידקית חריפה לאספטית; שיטות צביעה מיוחדות (לחיידקים חומציים או אימונופלואורסצנציה) משמשות לאישור האבחנה.

בדיקות הדם כוללות תרבית (תרבית דם חיובית מתקבלת ב-50% מהמקרים), בדיקת דם קלינית כללית עם ספירת תאי דם לבנים, בדיקת דם ביוכימית (אלקטרוליטים, גלוקוז בסרום, חנקן שיורי ואוריאה) ובדיקת קרישה. ניטור תכולת הנתרן בפלזמת הדם מתבצע כדי לזהות SIADH, ניטור פרמטרי קרישה מאפשר לא לפספס את הופעת DIC. מתבצעות תרבית של שתן, הפרשות מהאף והלוע, הפרשות מהנשימה והפרשות מנגעים על העור.

ניתן לחשוד בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן כאשר חולה עם חום גבוה אינו מתאושש מהלם למרות טיפול הולם, או כאשר חולה מפתח לפתע פריחה דימומית וסימנים של תסמונת DIC. רמות הקורטיזול נמדדות ומבוצעות CT, MRI או אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פרוגנוזה וטיפול בדלקת קרום המוח חיידקית חריפה

טיפול אנטיבקטריאלי וסימפטומטי עם זיהוי מוקדם של המחלה הפחית את שיעור התמותה מדלקת קרום המוח חיידקית חריפה מתחת ל-10%. עם זאת, באבחון מאוחר, אצל יילודים, קשישים ואנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת, שיעור התמותה נותר גבוה. הפרוגנוזה שלילית עם לויקופניה מתמשכת או התפתחות תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן. שורדים עלולים לחוות חירשות ותסמינים של נזק לעצבים גולגולתיים אחרים, אוטם מוחי, התקפים חוזרים והפרעות נפשיות.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח חיידקית חריפה, טיפול אנטיביוטי וגלוקוקורטיקואידים מתחיל מיד לאחר לקיחת דגימות דם ו-CSF לתרבית. במקרים פחות חמורים וכאשר האבחנה מוטלת בספק, ניתן לדחות את מתן האנטיביוטיקה עד לקבלת תוצאות בדיקת CSF. התחלת טיפול אנטיביוטי לפני ניקור מותני מגדילה מעט את הסבירות לתוצאות בקטריולוגיות שליליות שגויות, במיוחד במקרים של זיהום פנאומוקוקלי, אך אינה משפיעה על תוצאות בדיקות אחרות.

יש להתחיל את מתן דקסמתזון במינון של 0.15 מ"ג/ק"ג בילדים ו-10 מ"ג דרך הווריד למבוגרים כל 6 שעות 15 דקות לפני המנה הראשונה של אנטיביוטיקה ולהמשיך את הטיפול במשך 4 ימים. דקסמתזון יכול למנוע אובדן שמיעה וסיבוכים נוירולוגיים אחרים על ידי דיכוי שחרור ציטוקינים מעודדי דלקת המשתחררים במהלך פירוק חיידקים על ידי אנטיביוטיקה. אין לתת דקסמתזון לחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת כדי למנוע פגיעה בהגנה החיסונית במקרה של דלקת קרום המוח אספטית. אם הפתוגן אינו מבודד מנוזל השדרה, מומלץ להשלים את הטיפול בתרופות נגד שחפת. אם התרבית אינה גדלה או מזוהה לאחר 24-48 שעות, יש להפסיק את מתן גלוקוקורטיקואידים; מתן גלוקוקורטיקואידים במשך יותר מ-24 שעות ללא כיסוי אנטיביוטי מספק עלול להחריף את התהליך הזיהומי. בנוסף, גלוקוקורטיקואידים מונעים מונקומיצין לחדור למחסום הדם-מוח, לכן יש להגדיל את מינון הונקומיצין.

אם יש ספק לגבי דיוק תוצאות בדיקת ה-CSF, ניתן לחזור על ניקור מותני לאחר 8-24 שעות (או מוקדם יותר אם מצבו של המטופל מחמיר). אם התמונה הקלינית ותוצאות ה-CSF הסופיות מאשרות את האבחנה של דלקת קרום המוח אספטית, יש להפסיק את מתן האנטיביוטיקה. אם מצבו של המטופל נותר חמור למרות טיפול אנטיביוטי (אולי גורם לתוצאת תרבית שלילית כוזבת), לא מפסיקים את מתן האנטיביוטיקה.

בחירת האנטיביוטיקה תלויה בסוג הפתוגן ובגיל המטופל. צפלוספורינים מדור שלישי (למשל, צפטריאקסון, צפוטקסים) יעילים בדרך כלל כנגד רוב הפתוגנים שבודדו מחולים בכל קבוצות הגיל. במקום צפלוספורינים מדור שלישי, ניתן לרשום לילדים צפלוספורין מדור רביעי צפפים; בנוסף, צפפים מסומן לטיפול בדלקת קרום המוח של אטיולוגיה של פסאודומונס אירוגינוזה. כיום, עקב עמידות מתפשטת של פנאומוקוקים לצפלוספורינים, מנסים להחליף אותם בונקומיצין בשילוב עם ריפאמפין (או בלעדיו). אמפיצילין שמר על יעילותו כנגד ליסטריה. למרות שאמינוגליקוזידים חודרים בצורה גרועה את מחסום הדם-מוח, הם עדיין משמשים לטיפול אמפירי בדלקת קרום המוח גרם-שלילית בילודים. לאחר בירור האטיולוגיה של המחלה על סמך תוצאות הבדיקות הבקטריולוגיות, מותאם טיפול אנטיביוטי.

לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, נוזל השדרה מנוטר באופן מתמיד לבדיקת סטריליות וציטוזיס - כל 24-48 שעות. מתן אנטיביוטיקה נמשך לפחות שבוע לאחר שטמפרטורת הגוף חזרה לנורמליות ופרמטרי ה-CSF השתפרו כמעט לנורמלי (נורמליזציה מלאה עשויה לדרוש מספר שבועות). מינון האנטיביוטיקה אינו מופחת לאחר שיפור קליני, שכן ככל שהתהליך הדלקתי בקרומים שוכך, חדירותם לתרופה פוחתת.

מינונים של אנטיביוטיקה תוך ורידית עבור דלקת קרום המוח חיידקית

	מִנוּן
אַנטִיבִּיוֹטִי	יְלָדִים	מבוגרים
צפטריאקסון	50 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות	2 גרם כל 12 שעות
צפוטקסים	50 מ"ג/ק"ג	2 גרם כל 4-6 שעות
צפטזידיים	50 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות	2 גרם כל 8 שעות
צפפימה	2 גרם כל 12 שעות	2 גרם/ז 8-12 שעות
אמפיצילין	75 מ"ג/ק"ג	2-3 גרם כל 4 שעות
פניצילין G	4 מיליון יחידות ב-4 שעות	4 מיליון יחידות ב-4 שעות
נפצילין ואוקסצילין	50 מ"ג/ק"ג	2 גרם כל 4 שעות
ונקומיצין	15 מ"ג/ק"ג	500-750 מ"ג כל 6 שעות
גנטמיצין וטוברמיצין	2.5 מ"ג/ק"ג	2 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות
אמיקצין	10 מ"ג/ק"ג	7.5 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות
ריפמפין	6.7 מ"ג/ק"ג	600 מ"ג כל 24 שעות
כלורמפניקול	25 מ"ג/ק"ג	1 גרם כל 6 שעות

יש לנטר את תפקוד הכליות.

טיפול סימפטומטי מכוון לנרמול טמפרטורת הגוף, הפסקת בצקות, תיקון הפרעות אלקטרוליטים, עוויתות והלם. אם יש חשד לתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן, נקבעים מינונים גבוהים של הידרוקורטיזון (100 עד 200 מ"ג דרך הווריד כל 4 שעות או כעירוי רציף לאחר בולוס ראשוני); היעדר נתונים על ריכוז ההורמון בדם אינו סיבה לעכב את הטיפול.

במקרים חמורים של בצקת מוחית, כמות הנוזלים הניתנת מבוקרת, ומקבלים היפר-ונטילציה מבוקרת (PaCO2, 25-30 מ"מ כספית), מניטול (0.25-1.0 גרם/ק"ג תוך ורידי) ודקסמתזון (4 מ"ג תוך ורידי כל 4 שעות) למניעת הרניאציה מרכזית וטרנס-טנטוריאלית _; לחץ תוך גולגולתי מנוטר. אם החדרים גדלים בגודלם, מתחילים ניטור לחץ תוך גולגולתי ומנקזים את החדרים כדי לסלק עודפי נוזל מוחי שדרתי, אך הפרוגנוזה לרוב שלילית.

אצל ילדים צעירים, אם יש תפליט תת-דורלי, יש צורך להוציא את הנוזל באמצעות דקירות תת-דורליות חוזרות ונשנות מדי יום דרך התפרים של הגולגולת. כמות הנוזל השדרתי המוצאת מכל צד לא צריכה לעלות על 20 מ"ל/יום כדי למנוע תזוזה של חומר המוח. אם התפליט, למרות הדקירות, נמשך 3-4 שבועות, מומלץ להתערב כירורגית עם כריתה אפשרית של הממברנה התת-דורלית.

במקרה של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית חמורה, מומלץ לרשום דרוטרקוגין אלפא (חלבון C פעיל) כדי לדכא ביעילות את התגובה הדלקתית. כאשר מתפתחת ספסיס על רקע דלקת קרום המוח, הסיכון לדימום תוך גולגולתי עולה בחדות, ללא קשר לשאלה האם המטופל מקבל דרוטרקוגין אלפא או לא.

מניעת דלקת קרום המוח חיידקית חריפה

מומלץ לכל הילדים לקבל חיסון פנאומוקוקלי מצומד 7-ערכים המכסה יותר מ-80% מהמיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת קרום המוח. החיסון הסטנדרטי היעיל ביותר נגד המופילוס ניתן בגיל חודשיים. חיסון מנינגוקוקלי ארבע-ערכים ניתן לילדים עם חוסר חיסוני או אספניה תפקודית מגיל שנתיים; בנוסף, מחוסנים נוסעים לאזורים אנדמיים ואנשי צוות רפואי במעבדה המטפלים ישירות בדגימות מנינגוקוקליות בפועל היומיומי. מומלץ לכסות תלמידים המתגוררים במעונות ומתגייסים לכוחות המזוינים בחיסון מנינגוקוקלי.

כדי להגביל את ההעברה באוויר, חולה עם דלקת קרום המוח מוכנס לקופסה מיוחדת עם בידוד נשימתי למשך 24 השעות הראשונות לפחות. נעשה שימוש בכפפות, מסכות וחלוקים רפואיים. יש לבצע טיפול מונע לאחר חשיפה לבני משפחתו של החולה, אנשי צוות רפואי ואנשים אחרים שהיו במגע קרוב עם החולה. במקרה של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, הטיפול מורכב מחיסון עם חיסון מנינגוקוקלי (למניעת התפשטות) וריפאמפיצין דרך הפה למשך 48 שעות (מבוגרים - 600 מ"ג פעמיים ביום; ילדים - 10 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום; יילודים - 5 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום). לחלופין, מותר זריקה תוך שרירית אחת של צפטריאקסון (מבוגרים - 250 מ"ג; ילדים - 125 מ"ג) או מנה אחת של 500 מ"ג ציפרופלוקסצין דרך הפה (רק למבוגרים). למניעת זיהום המופילי, ריפמפיצין נלקח דרך הפה במינון של 20 מ"ג/ק"ג פעם ביום (אך לא יותר מ-600 מ"ג/יום) למשך 4 ימים. אין הסכמה לגבי יישום פרופילקסיס לאחר חשיפה לילדים צעירים (מתחת לגיל שנתיים) בגני ילדים ובמעונות. לאחר מגע עם זיהום פנאומוקוקלי, בדרך כלל לא מתבצע כימופרופילקסיס.