דלקת קרום המוח אספטית

דלקת קרום המוח אספטית היא דלקת של קרומי המוח עם פליוציטוזיס לימפוציטי בנוזל השדרה בהיעדר פתוגן על פי תוצאות מחקר בקטריולוגי ביוכימי של ה-CSF.

הסיבה הנפוצה ביותר לדלקת קרום המוח אספטית היא וירוסים, סיבות אחרות עשויות להיות זיהומיות או לא זיהומיות. המחלה מתבטאת בחום, כאב ראש ותסמינים של קרום המוח. דלקת קרום המוח אספטית מאטיולוגיה ויראלית חולפת בדרך כלל מעצמה. הטיפול הוא סימפטומטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מה גורם לדלקת קרום המוח אספטית?

דלקת קרום המוח אספטית מתפתחת תחת השפעת גורמים זיהומיים (לדוגמה, ריקטסיה, ספירוצ'טים, טפילים) וסיבות לא זיהומיות (לדוגמה, גידולים תוך גולגולתיים וציסטות, תרופות כימותרפיות, מחלות מערכתיות).

אנטרווירוסים, בעיקר נגיפי ECHO וקוקסאקי, הם הגורמים העיקריים למחלה. חזרת היא גורם סיבתי נפוץ במדינות רבות; היא הפכה נדירה בארצות הברית עקב תוכניות חיסונים. אנטרווירוסים וחזרת נדבקים דרך מערכת הנשימה או מערכת העיכול ומופצים באופן המטוגני. דלקת קרום המוח מולארט היא דלקת קרום המוח הסרוזית, שפירה וחוזרת, המאופיינת בנוכחות מונוציטים גדולים לא טיפוסיים (שבעבר נחשבו כתאי אנדותל) ב-CSF; נגיף הרפס סימפלקס מסוג II או נגיפים אחרים נחשבים כגורם. נגיפים הגורמים לדלקת המוח בדרך כלל גורמים גם לדלקת קרום המוח הסרוזית קלה.

חיידקים מסוימים, ובפרט ספירוצטים (גורמים לעגבת, בורליוזיס של ליים ולפטוספירוזיס) וריקטסיה (גורמים לטיפוס, קדחת כתמתם של הרי הרוקי וארליכיוזיס) יכולים גם הם לשמש כגורמים לדלקת קרום המוח האספטית. שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה (CSF) יכולים להיות חולפים או מתמשכים. במספר מחלות זיהומיות חיידקיות - דלקת השדרה (mastuoiditis), סינוסיטיס, מורסה מוחית ואנדוקרדיטיס זיהומית - נצפים שינויים ריאקטיביים בנוזל השדרה האופייניים לדלקת קרום המוח האספטית. זה קורה בשל העובדה שתהליך דלקתי כללי גורם להתפתחות של דלקת כלי דם מערכתית ופלואציטוזיס ריאקטיבית בנוזל השדרה גם בהיעדר חיידקים.

גורמים לדלקת קרום המוח אספטית

הַדבָּקָה	דוגמאות
בקטריאלי	ברוצלוזיס, מחלת שריטות חתולים, מחלת ויפל המוחית, לפטוספירוזיס, מחלת ליים (נוירובורליוזיס), לימפוגנולומה ונראום, זיהום מיקופלזמה, זיהום ריקטסיאלי, עגבת, שחפת
תגובות רגישות יתר לאחר זיהום	אפשרי עבור זיהומים ויראליים רבים (למשל, חצבת, אדמת, אבעבועות שחורות, אבעבועות בקר, אבעבועות רוח)
נְגִיפִי	אבעבועות רוח; נגיף קוקסאקי, נגיף אקו; פוליו; קדחת הנילוס המערבי; דלקת מוח מזרחית ומערבית של סוסים; נגיף הרפס סימפלקס; זיהום HIV, זיהום ציטומגלווירוס; דלקת כבד זיהומית; מונונוקלאוזיס זיהומית; דלקת מוח לימפוציטית; חזרת; דלקת מוח סנט לואיס
פטרייתי וטפילי	אמביאזיס, קוקסידיואידומיקוזיס, קריפטוקוקוזיס, מלריה, נוירוציסטיקרקוזיס, טוקסופלזמוזיס, טריכינוזיס

לא מדבק

תרופות	אזתיופרין, קרבמזפין, ציפרופלוקסצין, ציטוזין אראבינוזיד (מינון גבוה), אימונוגלובולין, מורומונב CD3, איזוניאזיד, NSAIDs (איבופרופן, נפרוקסן, סולינדק, טולמטין), נוגדן חד שבטי 0KT3, פניצילין, פנזופירידין, רניטידין, טרימתופרים-סולפמתוקסאזול
נגעים של קרומי המוח	מחלת בכצ'ט עם מעורבות של מערכת העצבים, דליפה של גידול אפידרמואידי תוך גולגולתי או תפליט קרניופארינגיומה לתוך נוזל שדרתי (CSF), לוקמיה של קרומי המוח, גידולים של הדורה מאטר, סרקואידוזיס
תהליכים פארא-מנינגיאליים	גידול במוח, סינוסיטיס כרונית או דלקת אוזניים, טרשת נפוצה, שבץ מוחי
תגובה למתן תרופה אנדו-לומברית	אוויר, אנטיביוטיקה, תרופות כימותרפיות, הרדמה בעמוד השדרה, יופנדילט, צבעים אחרים
תגובה להכנסת החיסון	עבור רבים, במיוחד עבור שעלת, כלבת ואבעבועות שחורות
אַחֵר	דלקת קרום המוח עופרת, דלקת קרום המוח Mollaret

"אספטי" בהקשר זה מתייחס למקרים בהם חיידקים אינם מתגלים על ידי בקטריוסקופיה ותרביות שגרתיות. מקרים אלה כוללים זיהומים חיידקיים מסוימים.

פטריות ופרוטוזואה עלולות לגרום לדלקת קרום המוח מוגלתית עם התפתחות אלח דם ושינויים בנוזל השדרה, האופייניים לדלקת קרום המוח חיידקית, עם ההבדל שהפתוגנים אינם מזוהים על ידי בקטריוסקופיה של כתם מוכתם ולכן מסווגים בקטגוריה זו.

סיבות לא זיהומיות לדלקת בקרומי המוח כוללות חדירת גידול, קרע של תוכן ציסטה תוך-גולגולתית לתוך מחזור הדם של הנוזל השדרתי, מתן תרופות אנדולומבריות, הרעלת עופרת וגירוי מחומרי ניגוד. דלקת תגובתית עשויה להתפתח כתגובת רגישות יתר למתן תרופות סיסטמי. תגובות רגישות היתר הנפוצות ביותר נגרמות על ידי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (במיוחד איבופרופן), חומרים אנטי-מיקרוביאליים (במיוחד סולפונמידים) ואימונומודולטורים (אימונוגלובולינים תוך ורידיים, נוגדנים חד שבטיים, ציקלוספורין, חיסונים).

תסמינים של דלקת קרום המוח אספטית

דלקת קרום המוח אספטית לאחר תסמונת דמוית שפעת טרום-חולנית (ללא נזלת) מתבטאת בחום וכאב ראש. סימני קרום המוח פחות בולטים ומתפתחים לאט יותר מאשר בדלקת קרום המוח חיידקית חריפה. מצבו הכללי של המטופל משביע רצון, תסמינים סיסטמיים או לא ספציפיים שולטים. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים נעדרים. בחולים עם דלקת לא זיהומית של קרומי המוח, טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה.

אבחון של דלקת קרום המוח אספטית

דלקת קרום המוח אספטית נחשדת בנוכחות חום, כאב ראש ותסמינים של קרומי המוח. לפני ביצוע ניקור מותני, יש צורך לבצע CT או MRI של הגולגולת, במיוחד אם יש חשד לתהליך תוך גולגולתי התופס מקום (בנוכחות תסמינים נוירולוגיים מוקדיים או בצקת של דיסק הראייה). שינויים ב-CSF בדלקת קרום המוח האספטית מצטמצמים לעלייה בינונית או משמעותית בלחץ התוך גולגולתי ובפלוציטוזיס לימפוציטי בטווח שבין 10 ליותר מ-1000 תאים/מיקרוליטר. ממש בתחילת המחלה, ניתן לזהות מספר קטן של נויטרופילים. ריכוז הגלוקוז ב-CSF נמצא בטווח הנורמלי, החלבון נמצא בטווח הנורמלי או מוגבר במידה בינונית. כדי לזהות את הנגיף, מבוצעת PCR עם דגימת CSF, בפרט, דלקת קרום המוח של מולארט מאושרת על ידי גילוי DNA של נגיף הרפס סימפלקס מסוג II בדגימת CSF. דלקת קרום המוח אספטית תגובתית למתן תרופות היא אבחנה של אי הכללה. אלגוריתם האבחון נוצר על סמך נתונים קליניים ואנמנסטיים, הכולל חיפוש ממוקד בין מספר פתוגנים אפשריים (ריקטיוזיס, ליים בורליוזה, עגבת וכו').

אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח חיידקית, הדורשת טיפול ספציפי דחוף, ודלקת קרום המוח אספטית, שאינה דורשת טיפול כזה, היא לעיתים בעייתית. גילוי אפילו נויטרופיליה קלה בנוזל השדרה, המקובל בשלב מוקדם של דלקת קרום המוח הנגיפית, צריך להתפרש לטובת השלב המוקדם של דלקת קרום המוח חיידקית. פרמטרי ה-CSF דומים גם במקרים של דלקת קרום המוח חיידקית שטופלה חלקית ודלקת קרום המוח אספטית. נציגים של מיני ליסטריה, מצד אחד, כמעט ולא מזוהים על ידי בקטריוסקופיה של משטח צבוע בגראם, אך מצד שני, הם גורמים לתגובה מונוציטים בנוזל השדרה, אשר יש להתפרש לטובת דלקת קרום המוח אספטית מאשר חיידקית. ידוע היטב כי קשה מאוד לזהות את חיידק השחפת בבקטריוסקופיה וכי שינויים בפרמטרי נוזל השדרה בשחפת כמעט זהים לשינויים בדלקת קרום המוח אספטית; עם זאת, כדי לאמת את האבחנה של דלקת קרום המוח השחפתית, הם מסתמכים על תוצאות בדיקה קלינית, כמו גם על רמת חלבון מוגברת וריכוז גלוקוז מופחת במידה בינונית ב-CSF. לעיתים, יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי מופיע במסווה של דלקת קרום המוח אספטית.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בדלקת קרום המוח אספטית

ברוב המקרים, האבחנה של דלקת קרום המוח אספטית ברורה מאליה, האלגוריתם הטיפולי כולל מתן נוזלים חובה, הקלה בכאב ותרופות להורדת חום. אם הבדיקה אינה שוללת לחלוטין את האפשרות של ליסטריוזיס, דלקת קרום המוח חיידקית שטופלה חלקית או מוקדמת, לחולה ניתנת אנטיביוטיקה יעילה כנגד פתוגנים מסורתיים של דלקת קרום המוח חיידקית עד לקבלת התוצאות הסופיות של בדיקת נוזל השדרה. במקרה של דלקת קרום המוח אספטית תגובתית, הפסקת התרופה הסיבתית מובילה בדרך כלל להקלה מהירה בתסמינים. אציקלוביר נקבע לטיפול בדלקת קרום המוח מולארט.