דלקת קרום המוח אספטי

דלקת קרום המוח אספטי הוא דלקת של קרום המוח עם לימפוציטים pleocytosis בנוזל השדרה בהעדר סוכן המבוסס על תוצאות של מחקר ביוכימי בקטריולוגי של CSF.

הגורם השכיח ביותר של דלקת קרום המוח aseptic הוא וירוסים, גורמים אחרים עשויים להיות זיהומיות או לא זיהומיות. המחלה מתבטאת בטמפרטורת גוף מוגברת, כאבי ראש ותסמיני קרום המוח. דלקת קרום המוח אספטי של האטיולוגיה הנגיפית נפתרת בדרך כלל באופן עצמאי. הטיפול הוא סימפטומטי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

מה גורם דלקת קרום המוח aseptic?

דלקת קרום המוח מתפתח תחת השפעת הגורמים זיהומיות (לדוגמה, rickettsia, spirochetes, טפילים) וטבע זיהומיות (לדוגמה, גידולים תוך גולגולתי וציסטות, תרופות כימותרפיות, מחלות מערכתיות).

ברוב המקרים המכריע, פתוגנים הם אנטרו-וירוסים, בעיקר וירוסים של ECHO ווירוסים של קוקססקי. במדינות רבות, הנגיף של חזרת הוא מחולל תכופים, בארצות הברית זה הפך נדיר בשל תוכניות החיסון. Enteroviruses ואת וירוס חזרת לחדור בדרכי הנשימה או בדרכי העיכול ואת מופצים על ידי מסלול hematogenous. דלקת קרום המוח (Mingare) היא דלקת קרום המוח חוזרת ונשנית, המאופיינת על ידי הופעת מונוציטים לא טיפוסיים גדולים (שנחשבו בעבר לתאי אנדותל) ב- CSF; הגורם למחלה הוא כנראה וירוס הרפס סימפלקס סוג II או וירוסים אחרים. וירוסים הגורמים דלקת המוח בדרך כלל להוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח סרום חלש.

כמו פתוגנים של דלקת קרום המוח עשוי להופיע וכמה חיידקים כולל spirochetes (עגבת, ועל leptospirosis laymoborrelioza) ו rickettsiae (מטהרי טיפוס, הרי הרוקי חום ehrlichiosis). שינויים פתולוגיים ב- CSF יכולים להיות זמניים או מתמשכים. בעוד מספר זיהומים חיידקיים - דלקת הזיז הפטמתי, סינוסיטיס, מורסה במוח אנדוקרדיטיס זיהומית - שינויים תגובתי שנצפתה הנוזל השדרתי, טיפוסי של דלקת קרום המוח. זאת בשל העובדה כי דלקת כללית גורמת להתפתחות של וסקוליטיס מערכתית pleocytosis תגובתי ב CSF ובהעדר של חיידקים.

גורם דלקת קרום המוח aseptic

זיהום	דוגמאות
בקטריאלי	ברוצלוזיס, מחלת שריטה חתול, סוג של מחלת וויפל מוחין, לפטוספירוזיס, מחלת ליים (neuroborreliosis), לימפוגרנולומה ונראום, זיהום mycoplasma, זיהום ריקציאלי, עגבת, שחפת
תגובות לאחר זיהום של רגישות יתר	אפשרי עבור זיהומים ויראליים רבים (למשל, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, אבעבועות הפרות, אבעבועות רוח)
ויראלי	אבעבועות רוח; וירוס Coxsackie, ECHO וירוס; פוליאומיטיס; קדחת הנילוס המערבי; דלקת העצבים המזרחית והמערבית; וירוס הרפס סימפלקס; זיהום ב- HIV, זיהום ציטומגלווירוס; צהבת זיהומית; מונונוקליוזה זיהומית; לימפוציטים choriomeningitis; פרוטיטיס מגיפה; דלקת המוח. סנט לואיס
פטרייתיים וטפילים	Amebiasis, coccidioidycycosis, cryptococcosis, מלריה, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis

לא זיהומיות

תרופות	Azathioprine, קרבמזפין, ציפרופלוקםצין arabinoside ציטוזין (dozы vыsokie), אימונוגלובולינים, muromonab CD3, איזוניאזיד, NVPS (איבופרופן, נפרוקסן, sulindac, tolmetin), נוגדנים monoklonalynыe 0KT3, פניצילין, phenazopyridine, ranitidine, Trimethoprim-sulyfametoksazol
מביסה את הקרומים של המוח	מחלת בכצ'ט עם נגעים של מערכת העצבים, exudate הזנת גידולים epidermoid תוך גולגולתי או CSF craniopharyngiomas, לוקמיה קרום המוח, גידולים של דורה מאטר, סרקואידוזיס
תהליכי Parameningeal	גידול במוח, סינוסיטיס כרונית או דלקת אוטיטיס, טרשת נפוצה, שבץ
תגובה כדי endolumbral הממשל של סמים	תכשירים נגד קרינה, תכשירי הדברה, תכשירי הדברה, תכשירי הרדמה, תכשירים לחמרי הרדמה בעמוד השדרה, Iofendilate, צבעים אחרים
תגובה למינהל החיסון	על רבים, במיוחד נגד שעלת, כלבת ו antipyretic
אחר	דלקת קרום המוח המובילה, דלקת קרום המוח Mollare

"אספטי" בהקשר זה מתייחס במקרים שבהם חיידקים אינם מזוהים על ידי חיידקים שגרתית שיטת התרבות. מקרים אלה כוללים כמה זיהומים חיידקיים.

פטריות פרוטוזואה יכול לגרום לדלקת קרום המוח מִתמַגֵל ואלח-דם עם שינויים CSF ספציפיים עבור דלקת קרום המוח חיידקית לעמוד ההבדל כי פתוגנים אינם מזוהים על ידי מריחת מוכתם מיקרוסקופ ולכן הנכללים בקטגוריה זו.

בין הסיבות הלא זיהומיות של דלקת של קרומי המוח יכול להצביע חדיר גידול, ציסטות vnugricherepnyh תוכן פריצת דרך מחזור הדם לייקר, endolyumbalnoe מתן תרופות, הרעלת עופרת וגירוי אמצעי ניגוד. אולי התפתחות של דלקת תגובתי על הממשל המערכתית של תרופות על ידי סוג של תגובה רגישות. רוב NSAIDs אחרים לגרום תגובת רגישות יתר (במיוחד איבופרופן), antimicrobials (במיוחד sulfonamides) ו immunomodulators (נוגדן תוך ורידי, monoclonal antibodies OKTZ, ציקלוספורין, חיסונים).

סימפטומים של דלקת קרום המוח aseptic

דלקת קרום המוח אספטי בעקבות תסמונת דמוית שפעת לפני המחלה (ללא הצטננות), המתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף וכאבי הראש. סימני המנינגל הם פחות בולטים ולהתפתח לאט יותר מאשר עם דלקת קרום המוח חיידקית חריפה. המצב הכללי של המטופל הוא משביע רצון, הסימפטומים מערכתית או לא ספציפית לנצח. תסמינים נוירולוגיים מוקדים נעדרים. בחולים עם דלקת לא מזיק של הקרומים של המוח, טמפרטורת הגוף הוא בדרך כלל נורמלי.

אבחון דלקת קרום המוח aseptic

חשד לדלקת קרום המוח aseptic מוצדקת בנוכחות חום, כאבי ראש ותסמיני קרום המוח. לפני ביצוע ניקור מותנה חייבות להתבצע CT או MRI גולגולת, במיוחד במקרים של תהליך נפח תוך גולגולתי חשד (עם תסמינים נוירולוגיים מוקד או בצקת של הדיסק האופטי). שינויים CSF ב דלקת קרום המוח aseptic מופחתים לעלייה מתונה או משמעותית בלחץ תוך גולגולתי ו pleocytosis לימפוציטי בטווח של 10 ליותר מ 1000 תאים / μl. ממש בתחילת המחלה, ניתן לזהות כמות קטנה של נויטרופילים. הריכוז של גלוקוז ב CSF הוא בתוך גבולות רגילים, החלבון הוא בתוך גבולות רגילים או מוגבה בינוני. כדי לזהות את הנגיף, PCR עם מדגם CSF מתבצעת, במיוחד, דלקת קרום המוח של Mollare הוא אישר על ידי זיהוי של וירוס של הרפס סימפלקס סוג II במדגם ה- DNA CSF. דלקת קרום המוח aseptic ריאקטיבי עבור ניהול תרופות הוא אבחנה של הדרה. אלגוריתם אבחון נוצר על בסיס נתונים קליניים anamnestic, בהנחת חיפוש ממוקד בקרב פתוגנים אפשריים (rickettsiosis, laymoborrelioz, עגבת, t. ד).

אבחנה דיפרנציאלית של דלקת קרום המוח החיידקית הדורשת טיפול ספציפי לשעת חירום ודלקת קרום המוח aseptic, שאינה דורשת זאת, היא לעיתים בעייתית. זיהוי של אפילו נויטרופיליה קטין בנוזל השדרה, מקובל בשלב מוקדם של דלקת קרום המוח ויראלי, יש לפרש לטובת השלב המוקדם של דלקת קרום המוח חיידקית. הפרמטרים CSF דומים גם במקרים של דלקת קרום המוח חיידקית חלקית דלקת קרום המוח aseptic. נציגים של ליסטריה spp. מצד אחד, כמעט לא ניתן לזהות מתי למרוח מוכתם על ידי מריחת גרם, אבל מצד שני - כדי לגרום ליקר תגובת monocytic, אשר יש להתייחס דווקא לטובת דלקת קרום המוח ולא חיידקים. זה ידוע היטב כי bacillus חיידק קשה מאוד לזהות bacterioscopically וכי השינויים בפרמטרים CSF בשחפת כמעט זהים לשינויים דלקת קרום המוח aseptic; עם זאת, אימות של אבחנה של דלקת קרום המוח השחפת מבוססת על תוצאות של בדיקה קלינית, כמו גם על רמת חלבון מוגברת וריכוז נמוך של גלוקוז נמוך ב CSF. לפעמים במסווה של יתר דלקת קרום המוח aseptic הופעת הבכורה יתר לחץ דם intyranlyial אידיופטית.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

טיפול דלקת קרום המוח aseptic

ברוב המקרים, האבחנה של דלקת קרום המוח aseptic ברורה, האלגוריתם הטיפולי כולל רהידרטיון חובה, הרדמה וצריכת תרופות נוגדות דיכאון. אם במהלך הבדיקה לא יכולה לגמרי לשלול את האפשרות listerioznogo חלקית או דלקת קרום המוח חיידקית מטופלים בשלבים המוקדמים, עד התוצאות הסופיות של המחקר של הנוזל השדרתי לחולה ניתנת אנטיביוטיקה יעילה נגד פתוגנים המסורתי של דלקת קרום המוח חיידקית. במקרה של דלקת קרום המוח aseptic reactive, ביטול התרופה הסיבתית מוביל בדרך כלל להקלה מהירה של הסימפטומים. כדי לטפל דלקת קרום המוח, Mollare הוא prescribed acyclovir.