תסמינים של תסמונת קרום המוח

סימנים אובייקטיביים אופייניים לתסמונת קרומי המוח, כלומר גירוי של קרומי המוח, הם תסמיני ברודזינסקי וקרניג, ונוקשות של שרירי הצוואר, המזוהים אצל המטופל ללא קשר לסיבה שגרמה להם.

נוקשות שרירי הצוואר מזוהה אצל מטופל השוכב על גבו. במהלך כיפוף פסיבי של הראש, ניכר מתח בולט של שרירי הצוואר ושרירי העורף, המונע את הבאת הסנטר לחזה. נוקשות שרירי הצוואר משולבת לעיתים קרובות עם נוקשות של הגב ושרירי מותחי הגפיים. נוקשות כוזבת עשויה להופיע אצל חולים עם ספונדילוארתרוזיס, ספונדילוזיס של עמוד השדרה הצווארי ומאפיינים קונסטיטוציוניים של מערכת השלד. נוקשות שרירי הצוואר עשויה להיעדר גם אצל ילדים מתחת לגיל 6 חודשים. יש לבדוק את נוקשות שרירי הצוואר בזהירות רבה אצל חולים עם טראומה קרניו-צווארית חריפה.

תסמין קרניג הוא חוסר יכולת לפרוש את הרגל במפרק הברך במלואה, כשהיא כפופה במפרקי הירך והברך בזווית של 90 מעלות. אצל חולה עם נזק מוחי חריף, תסמין קרניג עשוי להיות פחות בולט בצד של שיתוק. יישור פסיבי של הרגל במפרק הברך עשוי להיות קשה עם נוקשות שרירים מפושטת ופתולוגיה של המפרק. מאפיין ייחודי של תסמין קרניג הוא הופעת נוקשות שרירים בולטת (התכווצות שרירים), שאינה מאפשרת יישור מלא.

כאשר מעריכים את נוקשות שרירי הצוואר, ייתכן משיכה לא רצונית של הרגליים כלפי מעלה, כיפופן במפרקי הברך והירך, דבר הנחשב כתסמין ברודזינסקי עליון חיובי. אם, בבדיקת תסמין קרניג, נצפית כיפוף במפרק הברך של הרגל הנגדית, זהו תסמין ברודזינסקי התחתון. כיפוף הרגליים במפרקי הברך ומשיכתן לגוף בעת לחיצה על אזור הסימפיזה של עצמות החיק נחשב כתסמין ברודזינסקי אמצעי חיובי.

אצל ילדים, סימן חשוב לגירוי של קרומי המוח הוא "תנוחת הכלב" - שכיבה על הצד כשהראש מונח לאחור והברכיים כפופות, הרגליים משוכות אל הבטן. אצל תינוקות, מתגלה גם תסמין ההשעיה של Lesage: התינוק, המורם מעל המיטה על ידי בתי השחי, מושך את רגליו אל הבטן ומקבע אותן בתנוחה זו.

תסמיני קרום המוח משולבים עם כאב ראש עז, פוטו-פוביה ופונופוביה, בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, היפר-סתזיה עורית. ערך הסימנים הללו לאבחון גירוי של קרומי המוח בהיעדר תסמינים אחרים של קרום המוח אינו חד משמעי, אם כי במצבים מסוימים הם מקדימים את הופעת תסמיני קרום המוח, המופיעים בשלבים המוקדמים של המחלה. פרשנות נכונה של אופי וחומרת הצפלגיה, היפר-סתזיה עורית, תוך התחשבות בתמונה הקלינית הכוללת (נוכחות סימני דלקת, פגיעת ראש קודמת וכו') מאפשרת לנו לחשוד במעורבות קרומי המוח בתהליך הפתולוגי ולבחור את הטקטיקות הנכונות לטיפול בחולה.

ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעה בדרך כלל תמונה קלינית של תסמונת קרומי המוח במלואה. מופיעים דיכוי הכרה, היעדר תחושה, נמנום עד קהות עמוקה ותרדמת. כאשר רקמת המוח מושפעת, מתפתח גירעון נוירולוגי מוקדי.

לרוב המוחלט של חולי דלקת קרום המוח יש ביטויים דלקתיים ורעילים של המחלה: חום, הזעת יתר, שינויים בספירת תאי הדם הלבנים. הרגישות של תסמינים בודדים של קרום המוח בזיהוי נזק לקרומים נמוכה יחסית; שילוב של סימנים כגון נוקשות שרירי הצוואר, תסמיני קרניג וברודזינסקי, חום, כאב ראש (הגוברים עם שיעול, מאמץ) והכרה לקויה הם משמעותיים הרבה יותר. פירוש תוצאות המחקר של תסמיני קרום המוח דורש התחשבות חובה בנתונים אנמנסטיים, בתמונה הקלינית של המחלה ובמחקרים פארא-קליניים. בהקשר זה, יש לציין כי ניקור מותני נחוץ בחלק מהחולים עם תמונה קלינית של מחלה דלקתית, אך בהיעדר תסמינים של קרום המוח.

יש לזכור כי עם תופעות דלקתיות מתונות בנוזל השדרה, חומרת תסמיני קרום המוח עשויה להיות מינימלית או נעדרת לחלוטין, ועולה עם דלקת קרום המוח חמורה (>1000 תאים ב-1 מיקרוליטר של נוזל שדרה).

התפתחות חריפה של תסמונת קרום המוח על רקע לחץ פיזי או רגשי, במהלך תקופת ערות פעילה, מלווה בכאב ראש פתאומי עז (עלול להופיע כמכה, תחושה של מים רותחים שנשפכים על עורף הראש או הגב), עשויה להצביע על דימום תת-עכבישי ספונטני. דימום נרחב עשוי להיות מלווה בדיכאון הכרה מתרדמת עד תרדמת עמוקה, התפתחות של התקפים אפילפטיים בודדים או סדרתיים. הופעה בו זמנית של גירעון נוירולוגי מוקדי אופיינית לדימום פרנכימטי-סובראכנואידי. תסמונת קרום המוח בשילוב עם בלבול או דיכאון הכרה מתרחשת באנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה. גירעון נוירולוגי מוקדי אינו אופייני למצב זה. אינדיקציות לטראומה ראש או צוואר אחרונה, עקבות טראומה על הראש בשילוב עם תסמיני קרום המוח ותודעה מדוכאת עשויים להצביע על דימום תת-עכבישי טראומטי.

תסמונת קרומי המוח עלולה להתרחש עם נגעים נפחיים של המוח וקרומי המוח שלו (גידולים, המטומות, מורסות, טפילים). במצב זה, ייתכן גם גירוי ישיר של קרומי המוח על ידי הגידול וגם השפעה הנגרמת על ידי עלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי. לפעמים יש השפעה רעילה על הקרומים. לרוב המכריע של החולים יש גירעון נוירולוגי מוקדי. חומרתו ואופיו תלויים בלוקליזציה ובגודל המוקד הפתולוגי. המצבים המפורטים מאופיינים גם בעלייה בלחץ נוזל השדרה, המתגלה במהלך ניקור מותני. עלייה בתכולת החלבון בנוזל השדרה אפשרית, ככלל, בהיעדר שינויים דלקתיים.

הפצת גידול ממאיר על קרומי המוח (קרצינומטוזיס) עלולה לגרום להתפתחות של תסמונת קרומי המוח המתפתחת באיטיות. בנוסף, בחולים אלו מתגלים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, כולל נזק לעצבי הגולגולת. במקרים מסוימים, הפרעות נוירולוגיות גוברות על ביטויים אחרים של התהליך האונקולוגי, אפילו כאלה הקשורים למיקום הנגע הראשוני.

זיהומים המלווים בשיכרון יכולים גם הם לגרום להתפתחות תסמונת קרומי המוח (שפעת, סלמונלוזיס). התבוננות מדוקדקת בחולה עם הערכת הדינמיקה של מצבו חשובה מאוד לקביעת האבחנה הנכונה במצב זה; ניקור מותני נדרש לעיתים קרובות כדי לשלול נזק אמיתי לקרומי המוח (דלקת קרום המוח המשנית).

פסאודוטומור צ'ברי היא תסמונת נדירה המאופיינת ביתר לחץ דם תוך גולגולתי גובר, נפיחות של דיסק הראייה והפרעות אוקולומוטוריות (בפרט, נזק לעצב האבדוקנס).

אנצפלופתיה קרינתית עלולה להתפתח בחולים שעברו טיפול בקרינה עבור גידולים מוחיים. מצב זה כרוך בדרך כלל בשילוב של ביטויים האופייניים למחלה הבסיסית (גידול במוח) והשלכות החשיפה לקרינה (תסמינים מוקדיים או רב-מוקדיים, התקפים אפילפטיים ותסמינים של קרומי המוח) המופיעים מיד לאחר מהלך הטיפול.

אם הפרשת הנוזלים מהגוף לקויה (לדוגמה, אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה, היפואוסמולריות בדם, היפונתרמיה), עלולה להתפתח היפרהידרציה - הרעלת מים. תסמונת קרום המוח בביטוי בינוני משולבת עם התכווצויות, הפרעות אסתניות, אולי עם מיימת, הידורתורקס.

תסמונת פסאודומינגיאלית מתרחשת עקב סיבות המעכבות או מונעות תנועות בעמוד השדרה הצווארי, מפרקי הברך, ובכך מדמות נוכחות של תסמינים של קרומי המוח (נוקשות שרירים בצוואר, סימן קרניג). לרוב, היא נגרמת על ידי עלייה בטונוס שרירים (פרקינסון), פרטוניה (שליטה בנגעים אקסטראפירמידליים) או פתולוגיה אורתופדית (ספונדילוארתרוזיס וספונדילוזיס, כולל אלו עם תסמונת כאב חמורה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]