סימפטומים של תסמונת קרום המוח

סימנים אובייקטיביים אופייניים לתסמונת קרום המוח, כלומר, גירוי של קרום המוח - סימפטומים של ברודזינסקי, קרניג, קשיחות שרירי הצוואר, המתגלים בחולה ללא קשר לסיבה שגרמה להם.

קשיחות שרירי הצוואר מתגלה בחולה שוכב על גבו. עם כיפוף פסיבי של הראש, זן ניכר של שרירי הצוואר, שרירי העורקים, מונע את הסנטר מלהביא אל החזה. קשיחות של שרירי הצוואר משולבת לעיתים קרובות עם קשיחות של השרירים של extensors של הגב והגפיים. קשיחות שווא עשויה להיות בחולים עם spondylarthrosis, spondylosis של עמוד השדרה הצוואר, עם תכונות חוקתיות של השלד. קשיחות של שרירי הצוואר עשוי גם להיות נעדר אצל ילדים מתחת לגיל 6 חודשים. עם טיפול מיוחד, יש צורך לחקור את קשיחות של שרירי הצוואר בחולים עם פגיעה קרניוצרופית חריפה.

הסימפטום של קרניג הוא חוסר האפשרות של ניתוק לחלוטין של הרגל במפרק הברך, כפוף בזווית של 90 ° במפרק הירך והברך. בחולה עם נזק מוחי חריף, סימפטום קרניג עשוי להיות פחות בולט בצד של paresis. תוסף הרגל פסיבי במפרק הברך יכול להיות קשה עם קשיחות שרירי מפוזר ופאתולוגיה משותפת. תכונה ייחודית של סימפטום של קרניג היא המראה של קשיחות שרירים קשה (חוזי שרירים), אשר אינו מאפשר הרחבה מלאה.

כאשר מעריכים את קשיחות שרירי הצוואר, ניתן למשוך באופן לא רצוני את הרגליים, להגמיש אותם בברך ומפרקי הירך, אשר נחשב סימפטום עליון חיובי של ברודזינסקי. אם, במחקר של סימפטום קרניג, כיפוף במפרק הברך של הרגל ההפוכה הוא ציין, זה סימפטום נמוך יותר של ברודזינסקי. הכפיפות של הרגליים במפרקי הברך והמשיכה שלהם לתא המטען בלחץ על אזור הסימפיזה של העצמות נחשבים לסימפטום ממוצע חיובי של ברודזינסקי.

לילדים יש סימפטום חשוב של גירוי של קרום המוח - "תנוחת כלב אילם" - להישאר בעמדות שוכב על הצד שלהם עם הראש נזרק לאחור כפוף על המפרקים הברך, רגליים לחוצות אל הבטן. אצל תינוקות מתגלה גם סימפטום לתליית Lesage: התינוק, מעל בית השחי, מושך את הרגליים אל הבטן ומתקן אותן בתנוחה זו.

תסמיני המנינגל משולבים עם כאב ראש חזק, צילום פונופוביה, בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, hyperesthesia עורית. הערך של המאפיינים הנ"ל לאבחון של גירוי קרום המוח אלא אם התסמינים קרום המוח מעורפל אחרת, אם כי במצבים מסוימים, הם מקדימים את הופעת תסמיני דלקת קרום המוח שמקורה בשלבים המוקדמים של המחלה. הפרשנות נאמנת של הטבע וחומרת cephalgia, רגישות יתר בעור, תוך התחשבות התמונה הקלינית הכללית (בנוכחות הסימנים של דלקת, חבלה בראש הועבר, וכו ') מאפשרת מעורבות חשודה בתהליך הפתולוגי של קרומי המוח ולבחור את הטקטיקה הנכונה של המטופל.

ככל שהמחלה מתקדמת, ככלל, יש תמונה קלינית של תסמונת המנינגל שהתגלתה. יש דיכוי של התודעה של חירשות זו, נמנום עמוק חושים ותרדמת. כאשר חומר המוח ניזוק, נוצר גרעון נוירולוגי מוקד.

הרוב המכריע של חולים עם דלקת קרום המוח יש תופעות דלקתיות רעילות של המחלה: חום, hyperhidrosis, שינויים בספירת הדם leukocyte. רגישות מבודדת סימפטומי meningeal בזיהוי נגעים ממברנות נמוך יחסית, הרבה יותר משמעותי את השילוב של מאפיינים כגון נוקשות בשרירי הצוואר, סימפטומי Kernig Brudzinskogo, חום, כאב ראש (גרוע בעת שיעול, מאמץ), ירידת ערך של תודעה. הפרשנות של תוצאות המחקר של תסמיני המנינגיאל דורשת בדיקה מחושבת של נתונים anamnestic, תמונה קלינית של המחלה, מחקרים paraclinical. בהקשר זה, יש לציין את הצורך ניקוב מותני בחלק מהחולים עם תמונה קלינית של המחלה דלקתיים, אך עם היעדר סימפטומים של קרום המוח.

ראוי לזכור כי בחולים עם דלקת חמורה מתון חומרת meningeal הנוזל השדרתי של התסמינים עשויים להיות מינימאליים או שהם לא קיימים בכלל, בעוד גוברים במקרה של דלקת קרום מוח החמור (> CSF 1mkl 1000 תאים).

פיתוח meningeal תסמונת חריפה רקע מתח פיזי או רגשי, במהלך ערות פעילה, מלווה כאב ראש פתאומי עז (עשוי להתרחש בשל תחושה דיפוזית מסוג סיכה על הראש אחורה או מים רותחים), עשויה להוות אינדיקציה דימום תת-עכבישי ספונטני. דימום נרחב עלול להיות מלווה בדיכאון של תודעה מן המומים בתרדמת עמוקה, ההתפתחות של יחיד או סדרת התקפים אפילפטיים. הופעה סימולטנית של גירעון נוירולוגי מוקדי אופייני לדימום פרנצ'ימי-תת-דכאני. תסמונת המנינגל בשילוב עם: בלבול או דיכאון של התודעה מתרחשת עם אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה. גרעון נוירולוגי מוקד אינו אופייני למצב זה. מציין את פגיעת ראש האחרונות, סימני פציעה בצוואר על ראשה בשילוב עם סימפטומים קרום המוח, דיכוי התודעה מרמז מאוד של דימום תת-עכבישי טראומטי.

תסמונת המנינגיאל יכולה להתרחש עם נגעים נרחבים של המוח וקרום שלה (גידולים, hematoma, אבצס, טפילים). במצב זה, הן גירוי ישיר של קרום המוח על ידי ניאופלזמה, כמו גם את ההשפעה הנגרמת על ידי עלייה משמעותית בלחץ תוך גולגולתי אפשרי. לפעמים יש השפעה רעילה על הקליפה. ברוב המכריע של החולים, מתגלה גירעון נוירולוגי מוקד. חומרתו ואופיו תלויים במיקום ובגודל ההתמקדות הפתולוגית. תנאים אלה מאופיינים גם על ידי עלייה בלחץ הנוזל השדרתי, אשר מתגלה במהלך לנקב המותני. יתכן שתכולת החלבון בנוזל השדרה גדלה, ככלל, בהיעדר שינויים דלקתיים.

הפצת נויפלסמה ממאירה על קרומי המוח (קרצינומטוזיס) עלולה לגרום להתפתחות תסמונת קרום המוח ההולכת ומתרחבת. בנוסף, חולים אלה מאובחנים עם תסמינים נוירולוגיים מוקד, כולל נזק עצבי גולגולתי. במקרים מסוימים, הפרעות נוירולוגיות חורגות מגילויים אחרים של התהליך האונקולוגי, אפילו קשורות עם לוקליזציה של המוקד העיקרי.

זיהומים מלווה שיכרון יכול גם לגרום להתפתחות של תסמונת המנינגיאל (שפעת, סלמונלה). חשיבות רבה לקביעת האבחנה הנכונה במצב זה היא התבוננות זהירה של המטופל בהערכת הדינמיקה של מצבו, ולעתים קרובות היא דורשת ניקוב מותני כדי למנוע את הנזק האמיתי לקרום המוח (דלקת קרום המוח המשנית).

Pseudotumor (cerebri pseudotumor) - תסמונת נדירה המאופיינת על ידי הגדלת לחץ דם תוך-גולגולתי, papilledema, הפרעות האוקולומוטורי (בפרט, נגעים של פריקה עצב).

אנצפלופתיה של קרינה יכולה להתפתח בחולים שעברו טיפול בהקרנות עבור גידולים מוחיים. עבור מדינה נתון הוא בדרך כלל שילוב של ביטויים אופייניים של המחלה הבסיסית (גידולים במוח), ואת ההשפעות של קרינה (מוקד או תסמינים מולטיפוקליות, פרכוסים epileptiform, כמו גם סימפטומים קרום המוח) המתרחשים מיד לאחר קורס של טיפול שנערך.

אם הפרשת הנוזל מהגוף מופרת (לדוגמה, אי ספיקה של הכליה, היפוסמולריות של דם, היפונאטריה), אפשר לפתח היפרתרציה - שיכרון מים. תסמונת קרום המוח בולטת באופן מתון משולבת עם הפרעות krampi, אסתנית, אולי עם מיימת, hydrothorax.

תסמונת Psevdomeningealny מתרחשת בשל סיבות לעכב או למנוע תנועה של עמוד השדרה הצווארי, המפרקים בברך, ובכך לדמות בנוכחות תסמיני קרום מוח (שרירי צוואר קשיח סימפטום Kernig). לרוב היא נגרמת על ידי טונוס שרירים מוגבר (פרקינסון), paratoniyami (protivoderzhanie עם נגעי מערכת עצבים מרכזיים) או מחלות אורתופדיות (קשחת ו spondylarthritis, כוללים כאב חמור).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]