תסמונת קרום המוח - אבחון

טיפול רפואי דחוף לתסמונת קרום המוח

כאשר מתגלים ביטויים קליניים של תסמונת קרום המוח אצל מטופל, המשימה העיקרית היא לקבוע את אופי המחלה שגרמה לה. חיוני לשלול מחלות טראומטיות, דלקתיות ומחלות אחרות של המוח המלוות בפגיעה נפחית. לשם כך, יש צורך לבצע CT או MRI של הראש (צילום רנטגן של עצמות הגולגולת פחות אינפורמטיבי, אם כי הוא מאפשר לאבחן שינויים טראומטיים בעצמות), בדיקת קרקעית המוח, והערכת האפשרות של ביצוע ניקור מותני, תוך התחשבות בהתוויות נגד לביצועו.

במקרה של תסמונת קרום המוח חריפה, יש לפנות את המטופל לבית חולים. אופי והיקף הטיפול הרפואי הניתן בשלב טרום אשפוז נקבעים על פי סיבת המחלה, כמו גם על פי חומרת מצבו של המטופל. הכיוונים העיקריים הם ביטול האיום על חייו של המטופל עקב המחלה הקיימת (לדוגמה, הבטחת פתיחות דרכי הנשימה), הקלה על כאבים ושמירה על תפקודי גוף חיוניים.

אבחון תסמונת קרום המוח

ניתן להציג את אלגוריתם האבחון באופן הבא.

• גילוי תסמונת קרום המוח.
• קביעת אופיין של מחלות קודמות (זיהומיות, טראומה, יתר לחץ דם עורקי, גידולים).
• שלילת נגע נפחי תוך גולגולתי (באופן אופטימלי - MRI/CT, אם הם נעדרים - אופתלמוסקופיה, EchoES).
• בהיעדר התוויות נגד - ניקור מותני עם בדיקה ביוכימית, מיקרוסקופית ובקטריולוגית של נוזל השדרה (אם צוין - PCR, בדיקות אימונולוגיות).

אנמנזה

כדי לאבחן דלקת קרום המוח, יש צורך לברר נוכחות של מחלות זיהומיות אחרונות, חום, כאב ראש מתמשך עם בחילות. הופעת תסמונת קרום המוח יחד עם כאב ראש עז, דיכוי הכרה עקב טראומה או על רקע לחץ פיזי או רגשי מאפשרת לנו להניח נוכחות של, בהתאמה, דימום תת-עכבישי טראומטי או ספונטני. מחלות אונקולוגיות באנמנזה, ירידה בלתי מוסברת במשקל מאפשרות לנו לחשוד בנגע אונקולוגי.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

בדיקה גופנית כוללת בדיקה נוירולוגית, הערכת המצב הסומטי (לחץ דם, דופק, מצב עור, האזנה לריאות וללב). בדיקת איברי אף אוזן גרון ומצב החניכיים חשובה לזיהוי מקור הזיהום החשוד בחולה עם דלקת קרום המוח המשנית.

בדיקה יסודית של הקרקפת וגילוי הפרשה דמית או צלולה מהאף ומתעלות השמיעה החיצוניות חשובות כדי לקבוע פגיעות טראומטיות.

מחקר מעבדתי

השיטה החשובה ביותר לקביעת הגורם לתסמונת קרום המוח היא ניקור מותני אבחנתי ולאחר מכן ניתוח של נוזל מוחי שדרתי. שיטה זו הופכת מכרעת לאישור האבחנה של דימום תת-עכבישי ודלקת קרום המוח. נוכחות תמונה קלינית של דלקת קרום המוח היא הבסיס לניקור אבחנתי חובה.

מחקר אינסטרומנטלי

אם יש חשד לפגיעה נפחית של המוח, מחלה דלקתית של איברי אף אוזן גרון, שעלולה להפוך למקור לדלקת קרום המוח משנית, יש צורך לבצע MRI/CT. חולים עם היסטוריה של מחלות אונקולוגיות, כאשר מתגלים שינויים מבניים ברקמת המוח על פי תוצאות מחקר הדמיה נוירולוגית, במיוחד עם תזוזה של מבני מוח, חייבים לעבור MRI עם הכנסת חומר ניגוד.

לצילום רנטגן של הגולגולת יש ערך אבחוני מסוים בזיהוי נגעים טראומטיים של עצמות הגולגולת ומחלות דלקתיות של הסינוסים הפאראנזליים. זיהוי בצקת של פפילת עצב הראייה והניוון המשני שלה מסייע באבחון יתר לחץ דם בנוזל השדרה. אקואנצפלוסקופיה היא שיטה מפורשת המאפשרת להניח נוכחות של נגע סופרטנטוריאלי נפחי. השיטה אינה אינפורמטיבית מספיק באבחון יתר לחץ דם בנוזל השדרה ובקביעת אופי הנגע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]