דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית אצל ילדים ומבוגרים

כאשר דלקת בפיא מאטר נגרמת על ידי אנטרו -וירוסים ממשפחת הפיקורנאווירידים, מאובחנת דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית. הקוד של מחלה זו על פי ICD-10 הוא A87.0 בחלק של מחלות זיהומיות (ו- G02.0 בחלק של מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית). וירוסים אנטרו -וירוסיים כוללים וירוסים של Coxsackie A ו- B, וירוסי אקו, פוליו -וירוסים ווירוסים ממוספרים שזוהו לאחרונה, כגון אנטרו -וירוס 71. 

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

וירוסים פיקורניים, בפרט קבוצות האנטרו -וירוס וקרנפת וירוס, אחראים לרוב המחלות הנגיפיות בבני אדם. וירוסים אנטרו -וירוסיים גורמים ל -10-15 מיליון זיהומים סימפטומטיים בארצות הברית מדי שנה. [1]

באופן כללי, שכיחות דלקת קרום המוח הנגיפית באוכלוסייה הכללית במהלך השנה נאמדת בחמישה מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה.

האטיולוגיה המדויקת של דלקת קרום המוח הנגיפית (כלומר הסרוטיפ הספציפי של הנגיף) מזוהה בלא יותר מ -70% מהמקרים. [2]

וירוסים אנטרו-וירוס נחשבים לגורם השכיח ביותר לדלקת קרום המוח הנגיפית במדינות רבות בעולם: בחלק ממדינות בעלות הכנסה גבוהה מדווחים 12 עד 19 מקרים לכל 100,000 איש בשנה. [3]

גורם ל דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית

מחקרים קבעו כי עד 85-90% מכלל המקרים של דלקת קרום המוח הנגיפית  ,  [4]המכונה גם  דלקת קרום המוח אספטית ,  [5]קשורה לפגיעה בפיא מאטר ובקרום הארכנואיד ובחלל התת-עכבישי של המוח על ידי  זיהומים אנטרו-וירוס , שהתפשטותם הוא עונתי ועולה באופן משמעותי בקיץ. [6]

הסיבות לכך הן זיהום  בנגיפי Coxsackie  או ב-  ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), שיכולים להתרחש בשתי דרכים: צואה-אוראלית (דרך מים, מזון, ידיים או חפצים מזוהמים בנגיפים אלה) וטיפות מוטסות (במגע עם חולים או אנשים מחלימים, באירוסול הנשימה שיש בו וירוס). [7]

גורמי סיכון

אי עמידה בכללי ההיגיינה, ילדים מתחת לגיל שלוש וחסינות מוחלשת בקרב מתבגרים ומבוגרים נחשבים כגורמי סיכון להתפתחות דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית.

וירוסים אנטרו-וירוס, הגורמים לרוב המקרים של דלקת קרום המוח הנגיפית, מדבקים, אך במקרים רבים מדובר במצבי חום אסימפטומטיים או שאינם דלקת קרום המוח. 

פתוגנזה

ברור שהפתוגנזה של דלקת אנטרו -ויראלית של קרום המוח נובעת מפעולה של וירוסים שנכנסו לגוף. מנגנון התהליך הדלקתי הנגרם על ידי נגיפי Coxsackie ונגיף ECHO אינו ברור לחלוטין. [8], [9]

זה ידוע שחלבונים של הקפסידים שלהם - לפני תחילת שכפול הגנום - מתקשרים עם כמה קולטנים של ממברנות התא (ליזוזומליות) ברקמות וסוגי תאים אנושיים רבים, כולל לימפוציטים מסוג T ונוירונים, שהם למעשה הראשונים שלב מחזור החיים של הנגיף... [10]

ראשית, שכפול הנגיפים מתרחש ברקמות הלימפה של דרכי הנשימה העליונות והמעי הדק, ואז הם מתפשטים ונכנסים לזרם הדם (כלומר לאחר וירמיה משנית). [11]

מידע נוסף בחומר -  זיהומי אנטרו -וירוס - סיבות ופתוגנזה

תסמינים דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית

הסימנים הראשונים לדלקת קרום המוח הנגיפית (אספטית) הנגרמת על ידי אנטרו -וירוסים מתבטאים בדרך כלל בחום חריף (מעל 38.5 מעלות צלזיוס),  [12]כאבי ראש, פוטופוביה, נוקשות צוואר (צוואר נוקשה), בחילות והקאות. [13]

התסמינים כוללים גם סימנים לגירוי קרום המוח: התכווצות לא רצונית של גיד המפרק במהלך הארכת הברך אצל חולה שכיבה (סימן של קרניג); התכופפות לא רצונית של הרגליים ומשיכתן אל הבטן בעת ניסיון להטות את ראשו של המטופל קדימה (סימן ברודזינסקי). [14]

עם זיהום זה של רירית המוח אצל תינוקות, מציינים עצבנות מוגברת ומצב רוח, חוסר תיאבון מוחלט וסירוב השד, נמנום מוגבר והקאות. למרות שדלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית בילדים צעירים יכולה להתרחש ללא סימנים מוחיים בולטים.

ככל שהילד צעיר יותר, כך הנזק לקרום המוח יכול להתרחש במהירות ולהתפתח תגובה דלקתית - דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית עם אותם ביטויים או רק עם חולשה וכאבי ראש. במקרים נדירים, ערפול בתודעה ושטויות אפשרי. [15]

יילודים עם דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית עשויים להופיע באותו אופן כמו אלח דם חיידקי ועשויים להיות להם גם נגעים סיסטמיים כגון נמק בכבד, שריר הלב, אנטרוליטיס נמק, התקפים או סימפטומים נוירולוגיים מוקדים.

קרא גם -  סימפטומים של זיהומי קוקסקי ו- ECHO

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים של דלקת אנטרו -ויראלית של קרום המוח הם התפתחות דלקת קרום המוח ובצקת מוחית. למרות שרוב סוגי דלקת קרום המוח האספטית אינם חמורים, השפעות ארוכות טווח יכולות לכלול הפרעות עצבי-שריריות, התקפי כאב ראש ופגיעה בזיכרון לטווח קצר.

תת -סוגים מסוימים של אנטרו -וירוסים, כגון EV71 ו- EV68, קשורים למחלות נוירולוגיות חמורות יותר ולתוצאות גרועות יותר. הסיבוכים החמורים השכיחים ביותר של דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית הם דלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב ודלקת הלב. בילדים, סיבוכים נוירולוגיים של זיהום אנטרו -וירוס עשויים לכלול שיתוק רופף חריף ודלקת רומנבצפאליס. הפרעות נוירופסיכולוגיות לאחר דלקת קרום המוח הנגיפית ניתנות למדידה, אך בדרך כלל אינן חמורות כמו אלה לאחר דלקת קרום המוח החיידקית. [16]כמה מחקרים ציינו הפרעה בשינה כתוצאה ארוכת טווח של דלקת קרום המוח. [17]

אבחון דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית

כדי לתת טיפול הולם, מטופלים עם חשד לדלקת קרום המוח דורשים אבחון מדויק ומהיר, המתחיל בבדיקה גופנית והערכת התסמינים הקיימים.

כדי לקבוע את הגורם הסיבתי של המחלה (ואת ההבחנה של דלקת קרום המוח הנגיפית והחיידקית), יש צורך בבדיקות: ספוגית מהאף, בדיקות דם וצואה,  ניתוח של נוזל מוחי השדרה  (על ידי ניקור מותני). [18]

CSF או נוזל מוחי שדרתי בדלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית נבדקים על ידי תגובת שרשרת פולימרז PCR רב -תכליתית, המאפשרת לזהות נוכחות של RNA ויראלי בו. [19]

אבחון מכשירי מורכב לרוב  מטומוגרפיה ממוחשבת של המוח

מידע נוסף במאמר -  זיהומי אנטרו -וירוס - אבחון

אבחון דיפרנציאלי

ואבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם דלקת קרום המוח החיידקית, השחפת והפטרייתית, מחלת ליים, כמו גם זיהומים ויראליים אחרים (ארברוס, וירוס הרפס סימפלקס, פארמיקסו וירוס וכו '). אטיולוגיות זיהומיות אחרות שיש לקחת בחשבון כוללות מיקופלזמות, ספירוצטים, מיקובקטריה, ברוסלה ודלקת קרום המוח הפטרייתית או דלקת המוח. [20]  אטיולוגיה לא זיהומית כוללת תרופות (NSAIDs, trimethoprim-sulfamethoxazole, גלובולין חיסוני תוך ורידי), מתכות כבדות, neoplasms, neurosarcoidosis, זאבת מערכתית, תסמונת Behcet ודלקת כלי הדם. אצל ילדים, מחלת קוואסאקי יכולה להתבטא באותו אופן כמו דלקת קרום המוח החיידקית או הנגיפית.[21]

יַחַס דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית

לרוב הנגיפים, כולל וירוסים שגורמים לדלקת קרום המוח, אין טיפול ספציפי מלבד טיפול תומך. מתן נוזלים ואלקטרוליטים ושיכוך כאבים הם עמודי התווך של הטיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית. יש לעקוב אחר המטופלים לגבי סיבוכים נוירולוגיים ונוירו -אנדוקריניים, כולל התקפים, בצקת מוחית ו- SIADH.

כפי שמציינים מומחים, ויראלי הוא בדרך כלל מחלה שפירה שחולפת מעצמה. 

הטיפול בהקלה על תסמינים כולל NSAIDs (Ibuprofen et al.) לחום וכאבי ראש, ולהקאות קשות, נדרשת שמירה על רמות נוזלים ואלקטרוליטים בגוף (עליך לשתות יותר מים). במקרים חמורים יותר, Dexamethasone ניתנת באופן פרנטרלי  .

Pleconaril הוא תרופה אנטי ויראלית פעילה בעלת הפעלה ראשונה מסוגה המעכבת באופן סלקטיבי את שכפול הפיקורנווירוס על ידי חסימת התקשרות ויראלית ועיטוף. מחקר מבוקר פלסבו זה, כפול סמיות, בדק את יעילותו של פלקונריל דרך הפה בטיפול בדלקת קרום המוח האנטרו-ויראלית. Pleconaril מקטין באופן משמעותי את משך וחומרת הסימפטומים של דלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית אצל ילדים והוא נסבל היטב. [22]

אנטיביוטיקה אינה יעילה נגד וירוסים, אך עם הכניסה לבית חולים - הגורם המדויק לדלקת עדיין לא ידוע - ניתן לרשום אותן באופן אמפירי, ולאחר גילוי של פתוגן ויראלי, השימוש באנטיביוטיקה מופסק.

לפרטים ראו:

• זיהומי אנטרו -וירוס - טיפול ומניעה
• טיפול בדלקות קוקסקי ו- ECHO

מְנִיעָה

אין מניעה מיוחדת של מחלה זו, אך הקפדה על כללי ההיגיינה האישית יכולה למנוע הידבקות.

תַחֲזִית

בהשוואה לדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי זיהומים חיידקיים ופטרייתיים, כמו גם דלקת רירית המוח ממוצא הפרו -ויראלי, לדלקת קרום המוח האנטרו -ויראלית יש פרוגנוזה טובה יותר,  [23]ורוב החולים מחלימים לחלוטין.