דקסמתזון

התרופה דקסמתזון היא נציגה אופיינית של הורמוני קליפת האדרנל, אשר משמשים בהצלחה ברפואה כחומרים נוגדי דלקת חזקים. דקסמתזון שייך לקטגוריה של תרופות קורטיקוסטרואידים לשימוש סיסטמי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות דקסמתזון

רופא עשוי לרשום דקסמתזון במקרים הבאים:

• בפתולוגיות של המערכת האנדוקרינית, כלומר: במקרה של תפקוד לקוי של קליפת האדרנל, במקרה של היפרפלזיה תורשתית של קליפת האדרנל, בשלב תת-אקוטי של בלוטת התריס;
• עבור סוגים שונים של מצבי הלם;
• במקרים של בצקת מוחית הנגרמת מתהליכי גידול, פגיעות מוח טראומטיות, ניתוח, דימומים, תהליכים דלקתיים, חשיפה לקרינה;
• במקרה של מצב אסתמטי, ברונכוספזם;
• בתהליכים אלרגיים חמורים, אנפילקסיס;
• בפתולוגיות ראומטולוגיות;
• בתהליכים אוטואימוניים;
• באונקולוגיה;
• למחלות דם;
• כחלק מטיפול מורכב בתהליכים זיהומיים חמורים;
• לטיפול במחלות עיניים (דלקת קרטו-קונג'ונקטיביטיס, דלקת בלפריטיס, דלקת טרשת הנרתיק וכו');
• לשימוש מקומי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טופס שחרור

• דקסמתזון מיוצר כנוזל להזרקה, שהוא תמיסה שקופה, מעט צהבהבה. אמפולה אחת עם 1 ו-2 מ"ל של התרופה מכילה 4 ו-8 מ"ג של נתרן פוספט דקסמתזון, בהתאמה. האמפולות עשויות מזכוכית כהה. האריזה עשויה מקרטון, עם הוראות בפנים.
• דקסמתזון יכול להיות מיוצר גם בצורת טבליות גליליות לבנות עם חריץ מינון במרכז. לטבליות יש מינון של 0.5 מ"ג. האריזה מכילה שלפוחיות של 5 או 10 תאים, 10 טבליות בכל אחת.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פרמקודינמיקה

הורמון הגלוקוקורטיקוסטרואיד הסינתטי דקסמתזון הוא תכשיר פלואורופרדניזולון מתיל. תכונותיו העיקריות הן אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות, מדכאות חיסון, נוגדות הלם ונוגדות רעילות.

דקסמתזון מפעיל את מערכת העצבים, מפחית את מספר הלימפוציטים והאאוזינופילים, ומגביר את הסינתזה של אריתרופויאטינים.

דקסמתזון משפיע על תהליכים מטבוליים:

• מפחית את אחוז החלבונים בפלזמה, מאיץ את ייצור האלבומינים ואת קטבוליזם החלבונים ברקמת השריר;
• מאיץ את ייצור חומצות השומן והטריגליצרידים, יוזם את חלוקת רקמת השומן מחדש, מגביר את תכולת הכולסטרול בדם;
• משפר את ספיגת הפחמימות במערכת העיכול, מאיץ את זרימת הגלוקוז מהכבד למערכת הדם, מגרה גלוקונאוגנזה;
• שומר על נתרן ולחות בגוף, מגביר את סילוק האשלגן והסידן מהגוף.

דקסמתזון מדכא באופן משמעותי את תפקוד בלוטת יותרת המוח עם פעילות מינרלוקורטיקוסטרואידים מועטה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

פרמקוקינטיקה

כאשר נלקח באופן פנימי, דקסמתזון נספג במהירות ובמלואו במערכת העיכול. הכמות המקסימלית האפשרית של התרופה בסרום הדם מזוהה תוך כשעה וחצי. במערכת הדם, הרכיב הפעיל של התרופה נקשר לחלבון ספציפי - טרנסקורטין.

דקסמתזון חודר בקלות דרך מחסומים פיזיולוגיים (שליה, מחסום דם-מוח).

התרופה עוברת מטבוליזם בכבד, ויוצרת מספר מטבוליטים לא פעילים.

הרכיב הפעיל מופרש על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא בממוצע 4 שעות.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

מינון וניהול

הטיפול בדקסמתזון נקבע באופן פרטני.

המינון היומי הממוצע של דקסמתזון לנטילה דרך הפה עשוי להיות כ-9 מ"ג, כאשר המינון המרבי המותר הוא 15 מ"ג. לאחר השגת האפקט הרצוי, כמות התרופה מצטמצמת בהדרגה, ועוברת למינון תחזוקה (מ-2 עד 4 מ"ג ליום).

מותר להזריק 4 עד 20 מ"ג דקסמתזון ליום. ניתן לתת את התרופה דרך הווריד, תוך שרירי או מקומי (ישירות למוקד הפתולוגי). ניתן להשתמש בתמיסה פיזיולוגית או בתמיסת גלוקוז 5% כממס.

במידת האפשר, לאחר 3-4 ימים של זריקות דקסמתזון, יש לעבור למתן פנימי של צורת הטבליות של התרופה.

[ 32 ], [ 33 ]

השתמש דקסמתזון במהלך ההריון

ניתן לרשום דקסמתזון לנשים בהריון רק במצבים בהם התועלת הצפויה של התרופה גבוהה משמעותית מהסיכון האפשרי לבעיות אצל הילד שטרם נולד.

עם טיפול ממושך בדקסמתזון, עלולות להיווצר הפרעות שונות בהתפתחות העובר. אם התרופה משמשת במהלך השליש השלישי של ההריון, קיים סיכון גבוה למדי שהעובר יפתח שינויים אטרופיים בקליפת האדרנל, אשר לאחר מכן יגרמו לטיפול הורמונלי חלופי עבור הילד שנולד.

אם דקסמתזון נרשמת לאישה מניקה, ההנקה מופסקת למשך הטיפול.

התוויות נגד

להלן התוויות נגד ברורות לשימוש בדקסמתזון:

• רגישות אלרגית למרכיבי התרופה;
• ילדים מתחת לגיל 3.

התוויות נגד יחסית עשויות לכלול:

• זיהומים ויראליים, פטרייתיים ומיקרוביאליים, שחפת, מיקוזיס;
• תקופה של חודשיים לפני החיסון ושבועיים אחריו;
• מצבי חוסר חיסוני;
• מחלות דלקתיות וכיביות של מערכת העיכול;
• אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב בשלב הפירוק, יתר לחץ דם;
• מחלת בלוטת התריס, סוכרת;
• תפקוד לקוי של הכליות והכבד;
• אוסטאופורוזיס, פוליו, לחץ תוך עיני מוגבר;
• הריון והנקה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תופעות לוואי דקסמתזון

ככל שמהלך הטיפול ארוך יותר ומינון הדקסמתזון גבוה יותר, כך גדל הסיכוי לתופעות לוואי.

באופן כללי, התרופה נספגת היטב על ידי הגוף, אך במקרים מסוימים מופיעים התסמינים הלא רצויים הבאים:

• סוכרת סטרואידית, עיכוב תפקוד בלוטת יותרת הכליה, תסמונת איטסנקו-קושינג, התפתחות מינית מאוחרת אצל ילדים;
• הפרעות בעיכול, דלקת בלבלב, כיב פפטי מסוג סטרואידי, שינוי תיאבון, היווצרות גזים מוגברת;
• הפרעות בקצב הלב, שינויים באק"ג, שינויים בלחץ הדם, קרישת דם מוגברת;
• שינויים במצב הרוח, חוסר התמצאות, עוויתות, הזיות, פסיכוזה, דיכאון, עצבנות, כאבי ראש;
• לחץ תוך עיני מוגבר, נזק לעצב הראייה, ניוון קרנית, קטרקט;
• היפוקלצמיה, הזעה מוגזמת;
• נפיחות בגפיים, עלייה במשקל;
• אוסטאופורוזיס, נזק לשרירים ולגידים;
• שינויים דיסטרופיים בעור, הפרעות פיגמנטציה, אקנה, סיכון מוגבר לנגעים מוגלתיים ופטרייתיים בעור;
• תהליכים אלרגיים;
• התפתחות תסמונת גמילה מסמים.

[ 31 ]

מנת יתר

תסמינים של מנת יתר של דקסמתזון כוללים תופעות לוואי מוגברות.

הטיפול במנת יתר הוא תמיד סימפטומטי, עם הפחתה בכמות התרופה. אי אפשר להפסיק בפתאומיות את נטילת דקסמתזון, מכיוון שעלולה להתפתח "תסמונת גמילה".

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

דקסמתזון אינו נקבע:

• עם גליקוזידים לבביים (מגביר את הסיכון לפתח הפרעות לבביות);
• עם חיסון אנטי-ויראלי חי (הפעלת זיהום אפשרית);
• עם פרצטמול (מגביר את ההשפעה הרעילה על הכבד);
• עם מרפי שרירים (מידת חסימת השרירים עולה);
• עם סומטוטרופין (יעילותו של האחרון פוחתת);
• עם נוגדי חומצה (ספיגת דקסמתזון מופחתת);
• עם תרופות היפוגליקמיות (השפעתן מצטמצמת);
• עם ציקלוספורינים וקטוקונזול (מגביר את ההשפעות הרעילות);
• עם תיאזידים, מעכבי אנהידראז פחמני, קורטיקוסטרואידים אחרים ואמפוטריצין (מגביר את הסיכון לפתח היפוקלמיה);
• עם תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ואלכוהול אתילי (מגביר את הסיכון לפתח כיבים במערכת העיכול);
• עם אינדומטצין (מגביר את הסבירות לפתח תופעות לוואי);
• עם מעכבי אנהידראז פחמני ואמפוטריצין (מגביר את הסיכון לאוסטאופורוזיס);
• עם הורמוני בלוטת התריס (מגביר את פינוי קורטיקוסטרואידים);
• עם מדכאי חיסון (הסיכון לזיהום והתפתחות לימפומה עולה);
• עם אסטרוגנים (מפחית את פינוי קורטיקוסטרואידים);
• עם סטרואידים אחרים (ייתכן שיתפתח שיעור יתר ואקנה);
• עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (הביטויים של דיכאון מחמירים);
• עם גלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים, תרופות אנטי-פסיכוטיות, אזתיופרין וקרבוטמיד (מגביר את הסיכון לקטרקט);
• עם m-אנטיכולינרגיות (עלייה בלחץ התוך עיני).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

תנאי אחסון

ניתן לאחסן דקסמתזון באמפולות או בטבליות בטמפרטורת החדר הרגילה, הרחק מהישג ידם של ילדים.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

חיי מדף

התמיסה באמפולות מאוחסנת עד 3 שנים. טבליות דקסמתזון מאוחסנות עד 4 שנים.

[ 45 ], [ 46 ]