תסמינים של זיהום קוקסאקי ו-EVD

תקופת הדגירה של זיהומי קוקסאקי ואקו היא בין יומיים לעשרה ימים. המחלה מתחילה באופן אקוטי, לעיתים פתאומי, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס. מהימים הראשונים, חולים מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת, חולשה, תיאבון ירוד והפרעות שינה. לעיתים קרובות נצפות הקאות חוזרות ונשנות. בכל הצורות, מתגלה היפרמיה של העור במחצית העליונה של הגוף, במיוחד בפנים ובצוואר, והזרקה של כלי הדם הסקלריים. פריחה מקולופפולרית פולימורפית עשויה להופיע על העור. היפרמיה של ריריות השקדים, גרגיריות של החיך הרך, קשתות והקיר האחורי של הלוע בולטים פחות או יותר. הלשון בדרך כלל מצופה. בלוטות הלימפה הצוואריות לעיתים קרובות מוגדלות מעט וללא כאבים. נצפית נטייה לעצירות.

בדם היקפי, מספר הלויקוציטים תקין או מעט מוגבר. במקרים נדירים, מספר הלויקוציטים יכול לעלות ל-20-25x10 ⁹ /l. לעיתים קרובות נצפית נויטרופיליה בינונית, אשר בתקופות מאוחרות יותר מוחלפת בלימפוציטוזיס ואאוזינופיליה. שקיעת הדם (ESR) בדרך כלל בטווח הנורמלי או מעט מוגבר.

מהלך המחלה, התוצאות ומשך תקופת החום תלויים בחומרת המחלה ובצורתה.

קדחת קוקסאקי ואקו היא צורה נפוצה של זיהום אנטרו-וירוס. היא יכולה להיגרם על ידי סוגים שונים של וירוסי קוקסאקי ואקו, אך לרוב הסוגים הם 4, 9, 10, 21, 24 מקבוצת קוקסאקי B ו-1-3, 5, 6, 11, 19, 20 אקקו. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף. הילד מתלונן על כאבי ראש, ייתכנו הקאות, כאבי שרירים מתונים ושינויים קלים של נזלת בלוע ובדרכי הנשימה העליונות. פניו של המטופל היפרמיות. כלי הדם של לובן העין מוזרקים, כל קבוצות בלוטות הלימפה מוגדלות לעיתים קרובות, כמו גם הכבד והטחול. המחלה בדרך כלל מתקדמת בצורה קלה. טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה במשך 2-4 ימים ורק במקרים בודדים - עד 1-1.5 שבועות, לפעמים עשויה להיות חום דמוי גל.

דלקת קרום המוח הסרוזית (ICD10 - A87.0) היא הצורה הנפוצה ביותר של זיהום קוקסאקי ו-ECHO. היא קשורה בדרך כלל לסרוטיפים 1-11, 14, 16-18, 22, 24 קוקסאקי A; 1-6 קוקסאקי B ו-1-7, 9,11,23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס. מופיעים כאב ראש חמור, סחרחורת, הקאות חוזרות ונשנות, תסיסה, חרדה, לעיתים כאבים בבטן, בגב, ברגליים, בצוואר, דליריום ועוויתות. פניו של המטופל היפרמיות, מעט בצקיות, הלובן הרחם. רירית הלוע והלוע היפרמית, ניכרת גרגיריות של החיך הרך והדופן האחורית של הלוע (דלקת גרון). תסמיני קרום המוח מופיעים מהימים הראשונים: נוקשות של שרירי העורף, תסמיני קרניג וברודזינסקי חיוביים. רפלקסים בטןיים מופחתים. לעתים קרובות, תסמונת קרום המוח מתבטאת חלשה או לא מלאה - סימנים בודדים חסרים (ייתכן שיש רק תסמין קרניג חיובי או נוקשות קלה של שרירי העורף).

בניקור מותני הנוזל שקוף, זורם החוצה תחת לחץ. ציטוזה של עד 200-500 תאים ב-1 מיקרוליטר. ממש בתחילת המחלה הציטוזה היא בדרך כלל מעורבת (נויטרופיל-לימפוציטית), ולאחר מכן לימפוציטית בלבד. תכולת החלבון, הסוכר והכלורידים בדרך כלל אינה מוגברת, תגובת פנדי היא חיובית או שלילית חלשה. ניתן לבודד את וירוסי קוקסאקי ו-ECHO מנוזל השדרה.

אנגינה הרפטית (ICD-10 - B08.5) נגרמת לרוב על ידי וירוסי קוקסאקי A (1-6, 8,10, 22), ופחות על ידי וירוסי קוקסאקי B (1-5) ו-ECHO (6, 9,16, 25). היא מופיעה אצל ילדים בגילאים שונים. היא משולבת בדרך כלל עם סימנים אחרים של זיהומי קוקסאקי ו-ECHO - דלקת קרום המוח הסרוזית, כאבי שרירים וכו', אך עשויה להיות הביטוי היחיד של המחלה.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס. השינויים האופייניים ביותר הם באזור הלוע והלוע. מהימים הראשונים של המחלה, מופיעות פפולות אדומות קטנות בודדות בקוטר 1-2 מ"מ על הקרום הרירי של קשתות הפלאטין של השקדים, העובל, החיך הרך והקשה, אשר הופכות במהירות לשלפוחיות עדינות, ולאחר מכן לכיבים מוקפים בשוליים אדומים. מספר הפריחות הללו קטן, בדרך כלל 3-8, במקרים נדירים הפריחה יכולה להיות בשפע (עד 25). האלמנטים לעולם אינם מתמזגים זה עם זה. כאב בבליעה, הגדלה של בלוטות הלימפה האזוריות אפשריים.

כאב שרירים אפידמי (פלורודיניה, מחלת בורנהולם) (ICD-10 - B33.O) נגרמת לרוב על ידי וירוסי קוקסאקי B (1, 2, 3, 5), פחות על ידי קוקסאקי A (1, 4, 6, 9) ו-ECHO (1-3, 6-9, 12). המחלה מתבטאת בכאבי שרירים עזים ומתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, לעתים קרובות עם צמרמורות והקאות. מיקום הכאב משתנה, אך לרוב הוא מופיע בשרירי החזה והבטן העליונה, פחות בגב ובגפיים. הכאב התקפי ומתעצם עם התנועה. במהלך התקף כאב, ילדים מחווירים ומזיעים בכבדות. עקב כאב חמור, הנשימה הופכת תכופה יותר, שטחית, דומה לנשימה בפלאוריטיס. במהלך האזנה, שינויים בריאות בדרך כלל אינם מורגשים, רק במקרים נדירים בשיא תסמונת הכאב נצפה רעש חיכוך פלאורלי, שנעלם מיד לאחר סיום התקף הכאב. כאשר הכאב ממוקם בשרירי הרקטוס הבטן, מישוש דופן הבטן הקדמית כואב, נציין מתח פעיל של שרירי דופן הבטן והפחתתם במהלך הנשימה, מה שעלול לגרום לאבחון שגוי של דלקת התוספתן או דלקת הצפק חריפה.

משך התקף הכאב הוא בין 30-40 שניות ל-1-15 דקות או יותר. הכאב נעלם בפתאומיות כפי שהוא מופיע, ולאחר מכן מצבו של הילד משתפר מיד והוא לרוב אינו מתלונן. הכאב עשוי לחזור מספר פעמים במהלך היום, והמחלה עשויה לקבל מהלך גלי. 1-3 ימים לאחר ירידת טמפרטורת הגוף, היא עשויה לעלות שוב והכאב עלול לחזור. לעיתים רחוקות, התקפי הכאב חוזרים על עצמם שוב ושוב במשך 7 ימים או יותר.

צורת המעי מופיעה בעיקר אצל ילדים צעירים ולעיתים רחוקות מאוד אצל ילדים מעל גיל שנתיים. צורה זו של המחלה קשורה לרוב לנגיפי ECHO (5.17,18), פחות - קוקסאקי B (1,2,5). המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס. מופיעים תסמינים של נזלת: נזלת קלה, גודש באף, שיעול, היפרמיה של ריריות הלוע והלוע. בו זמנית או לאחר 1-3 ימים, מופיעים כאבי בטן וצואה רכה, לפעמים עם תערובת של ריר, אך לעולם אין תערובת של דם. הקאות חוזרות ונשנות וגזים קיימים לעיתים קרובות. תסמיני השכרות קלים. התייבשות חמורה אינה מתפתחת. תסמונת קוליטיס (טנסמוס, עווית של המעי הגס הסיגמואידי, פי הטבעת) נעדרת. משך המחלה אינו עולה על 1-2 שבועות. טמפרטורת הגוף נמשכת עד 3-5 ימים, לפעמים יש לה שני גלים.

אקסנתמה של קוקסאקי ו-ECHO (ICD-10 - A88.0) נגרמת לרוב על ידי וירוסי ECHO (5,9,17,22) ו-Coxsackie A (16). בצורה זו של המחלה, פריחה מופיעה בדרך כלל ביום הראשון או השני. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, כאב ראש ואנורקסיה. לעיתים מופיעים כאבי שרירים, דלקת שלפוחית השתן ונזלת בדרכי הנשימה העליונות. הקאות וכאבי בטן קיימים לעיתים קרובות בתחילת המחלה. ילדים צעירים עשויים לסבול מציאה רכה.

הפריחה מופיעה בשיא החום או מיד לאחר ירידת טמפרטורת הגוף. היא ממוקמת על עור הפנים, הגוף, ופחות על הזרועות והרגליים. אלמנטים של הפריחה ורודים על עור ללא שינוי. הפריחה יכולה להיות ארגמנית או כתומה-קטנה-פפולרית, המזכירה את הפריחה עם אדמת. ייתכנו גם אלמנטים דימומיים. הפריחה נמשכת מספר שעות או ימים, נעלמת, ללא פיגמנטציה, ואין קילוף.

הצורה המשותקת היא נדירה וקשורה לעתים קרובות יותר לנגיפים מקבוצת קוקסאקי A (4, 6, 7, 9, 10, 14), בתדירות נמוכה יותר לנגיפי קוקסאקי B ו-ECHO (4, 11, 20). מקרים ספורדיים נצפו, בדרך כלל אצל ילדים צעירים. צורות דמויות פוליו של זיהומי קוקסאקי ו-ECHO מתבטאות באותו אופן כמו פוליו משותק (עמוד השדרה, בולבו-ספינלי, אנצפליטי, פונטי, פולירדיקולונאוריטי). המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, תופעות נזלת קלות ושיתוק רפוי. בכמחצית מהילדים, תקופת השיתוק מתחילה ביום השלישי-שביעי מתחילת המחלה לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ושיפור במצב הכללי. שיתוק עשוי להתרחש ללא תופעות פרודרומליות קודמות. כמו בפוליו, גם עם הצורה המשותקת של זיהום קוקסאקי ו-ECHO, כתוצאה מפגיעה בתאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, מתפתח שיתוק היקפי רפוי. במקרה זה, ההליכה של הילד נפגעת, חולשה מופיעה ברגליים, בתדירות נמוכה יותר בזרועות. טונוס השרירים יורד, רפלקסים של הגידים בצד הפגוע מופחתים במידה בינונית. נוזל השדרה לרוב לא משתנה, אך ייתכנו גם סימנים של דלקת קרום המוח הסרוזית. מקרים עם נזק מבודד לעצב הפנים (צורה פונטינית) ועצבים גולגולתיים אחרים, כמו גם צורות אנצפליטיות ופולירדיקולונאוריטיות, כמעט ולא ניתנים להבחנה מצורות דומות בפוליו. לצורך אבחון דיפרנציאלי, חשוב רק שצורות משותקות של זיהומי קוקסאקי ו-ECHO משולבות לעיתים עם ביטויים אחרים, בולטים יותר, של המחלה - דלקת קרום המוח הסרוזית, אנגינה הרפטית, כאבי שרירים וכו'. שלא כמו פוליאו, צורות משותקות של זיהומי קוקסאקי ו-ECHO הן קלות וכמעט ולא משאירות שיתוק מתמשך.

דלקת אנצפלומיוקרדיטיס (ICD-10 - A85.0) נגרמת בדרך כלל על ידי וירוסי קוקסאקי מקבוצה B. צורה זו נצפית אצל יילודים ואצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם. זיהום של יילודים מתרחש מהאם או מבני משפחה חולים אחרים, כמו גם מאנשי שירות של בתי חולים ליולדות, מחלקות לפגים. זיהום תוך רחמי אפשרי גם כן.

המחלה מתחילה בעליית טמפרטורת הגוף (לפעמים היא יכולה להיות נורמלית או תת-חוםית), עייפות, נמנום, סירוב להניק, הקאות ולעיתים צואה רכה. תסמינים של חולשת לב גוברת מצטרפים במהירות: ציאנוזה כללית או אקרוציאנוזה, קוצר נשימה, טכיקרדיה, הגדלת הלב, הפרעות קצב והגדלת כבד משמעותית. נשמעות אוושות לב. בדלקת המוח, בנוסף לתסמינים המפורטים לעיל, ייתכנו עוויתות ופונטנל בולט. בנוזל השדרה, הציטוזיס מעורבת או לימפוציטית.

מהלך המחלה קשה ולעתים קרובות מסתיים במוות.

דלקת שריר הלב ודלקת פריקרדיט נגרמות לרוב על ידי וירוסי קוקסאקי מסוג B (1, 2, 3, 5), לעיתים רחוקות קוקסאקי A (1, 4, 15) ו-ECHO (6). כיום, קלינאים רבים מאמינים שרוב דלקות הלב הלא-ראומטיות קשורות מבחינה אטיולוגית לנגיפי קוקסאקי ו-ECHO. המחלה מופיעה אצל ילדים ומבוגרים כאחד, לרוב מתפתחת כדלקת פריקרדיט, לעיתים רחוקות יותר כדלקת שריר הלב ודלקת פנקרד. בלב, בדרך כלל יש תהליך פתולוגי אינטרסטיציאלי מוקדי, ולעתים קרובות מתפתחת דלקת עורקים.

מזדניטיס היא דלקת של בלוטות הלימפה של המסנטריום של המעי הדק, הנגרמת על ידי וירוסי ECHO (7, 9, 11), לעיתים רחוקות קוקסאקי מקבוצה B (5). המחלה מתפתחת בהדרגה: נצפות חום תת-חום וכאבי בטן מאטיולוגיה לא ידועה במשך מספר ימים. לאחר מכן הטמפרטורה עולה, מופיעות הקאות, כאבי בטן מתחזקים, הופכים להתקפיים, לרוב ממוקמים באזור הכסל הימני. במהלך הבדיקה נצפים נפיחות בבטן, מתח בינוני של שרירי דופן הבטן הקדמית, ולפעמים תסמין חיובי של שצ'טקין. חולים כאלה מאושפזים בדרך כלל בבית חולים כירורגי עם חשד לדלקת התוספתן ולפעמים עוברים ניתוח. במהלך הניתוח נמצאות בלוטות לימפה מוגדלות במידה בינונית של המסנטריום של המעי הדק ותפיכה סרוטית בחלל הבטן: אין שינויים בתוספתן הוורמיפורמי.

דלקת כבד חריפה. מחקרים ניסויים הראו את ההפטוטרופיזם של נגיפי קוקסאקי. נזק לכבד נמצא בילודים שמתו מהצורה הכללית של זיהום קוקסאקי. בעשורים האחרונים הופיעו דיווחים בודדים בספרות על דלקת כבד חריפה של אטיולוגיה של אנטרווירוס הקשורה לנגיפי קוקסאקי מקבוצה A (4, 9, 10, 20, 24). קוקסאקי B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

המחלה מתבטאת כהגדלה חריפה של הכבד, צהבת ותפקוד לקוי של הכבד. כמו כן, נצפים תסמינים נוספים האופייניים לזיהומי קוקסאקי ואקו: עלייה בטמפרטורת הגוף, היפרמיה של העור, ריריות, חיך רך, כאב ראש, לעיתים הקאות וכו'.

מהלך המחלה, בניגוד להפטיטיס נגיפית, הוא קל, עם דינמיקה הפוכה מהירה.

דלקת הלחמית הדימומית החריפה נגרמת בדרך כלל על ידי אנטרווירוס מסוג 70. בשנים האחרונות מתוארים יותר ויותר התפרצויות של דלקת הלחמית הנגרמת על ידי סרוטיפים אחרים של אנטרווירוסים (קוקסאקי A 24 וכו'). המחלה מתחילה בכאב חמור פתאומי בעיניים, דמעות, פוטופוביה, לעיתים עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חומיים, כאבי ראש ותופעות נזלת קלות. שינויים דלקתיים בעיניים גוברים במהירות. העפעפיים מאדימים, מתנפחים, מופיעים דימומים בלחמית, לעיתים בלובן העין, לעיתים מתפתחת דלקת קרטיטיס אפיתליאלית קטנה-מוקדית, מהימים הראשונים מופיעה הפרשה סרוזית מהעיניים, אשר בימים שלאחר מכן הופכת מוגלתית עקב תוספת זיהום חיידקי.

בנוסף לדלקת הלחמית הדימומית החריפה, אנטרו-וירוסים עלולים לגרום נזק חמור למערכת כלי הדם של העין (דלקת הענביה), כמו גם דלקת אורכיטיס, דלקת אפידידימיטיס וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]