לחץ תוך גולגולתי מוגבר (יתר לחץ דם תוך גולגולתי)

לחץ דם תוך גולגולתי - לחץ תוך גולגולתי מוגבר כתוצאה מהנוכחות של נפח או תוך גולגולתי של היווצרות החדר עקב הידרוצפלוס.

[1], [2]

גורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר

הגורמים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר עשויים להיות כדלקמן:

1. חסימה של מערכת חדרי הלב בפצעים מולדים או נרכשים.
2. תהליכים תוך גולגולתיים נפחיים, כולל דימומים.
3. הפרעות של ספיגת הנוזל השדרתי על ידי גרגר של הארכנואיד, אשר יכול להיות פגום במחלות כגון דלקת קרום המוח, דימום תת subachachnoid או פגיעה מוחית.
4. לחץ דם תוך-גולגולתי תוך-גולגולתי (pseudotumor).
5. התפוצצות המוח של המוח לאחר פציעת ראש קהה.
6. לחץ דם סיסטמי חמור.
7. הפרעה של CSF על ידי הגידול של מקלעת המנגינה, וזה נדיר מאוד.

[3], [4], [5]

מחזור המשקאות

• הנוזל השדרתי (CSF) נוצר על ידי plexuses choroid בחדרי המוח.
• עוזב את החדרים לרוחב, נכנס לחדר השלישי דרך הפתיחה של מונרו.
• מן החדר השלישי דרך הסילביום אספקת המים נכנס החדר הרביעי.
• מן החדר הרביעי של הנוזל השדרתי (נוזל מוחי) דרך החורים, ליושקה ומיינדי עוברים אל החלל הסאבךאנואידי, זורמים סביב חוט השדרה, ולאחר מכן שוטפים את ההמיספרות המוחיות.
• נספג במערכת הניקוז הוורידית של המוח באמצעות גרגור של הממברנה הארכנואידית.

לחץ נורמלי של הנוזל השדרתי במהלך לנקב המותני <מים 80 מ"מ. אמנות. אצל תינוקות, <% mm אצל ילדים ו <210 מ"מ של מים. אמנות. - במבוגרים.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר

תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר בכאבי ראש דוחקים, הקאות, נפיחות של הפטמה של עצב הראייה.

עם עלייה מתמשכת בלחץ תוך גולגולתי, רמת התודעה יורדת, התגובה המוחלשת או הא-סימטרית של התלמידים נעלמת בהדרגה, יתר לחץ דם וברדיקרדיה, אובדן הכרה ומוות.

[12], [13]

תכונות של לחץ תוך גולגולתי מוגבר אצל ילדים

• נפח הראש גדול יחסית ושרירי הצוואר חלש להפוך את המוח של הילד יותר רגישים טראומה הקשורים בלימה האצה.
• בילדים מתחת לגיל שנתיים, נפיחות מוחית ניתן לפצות על ידי הרחבת העצמות של הגולגולת וניתן להעריך על ידי מעקב אחר מצב של פונטנלים ומדידת היקף הראש. שברים בגולגולת שלהם הם פחות טיפוסיים מאשר במבוגרים.
• פצעים של רקמות רכות של הראש hematomas תוך גולגולתי יכול לגרום לחץ דם בשל גודל גדול יחסית של הראש קטן BCC.
• Hematoma intraranranial הדורש טיפול כירורגי נפוצים פחות מאשר אצל מבוגרים (20-30% של TBI אצל ילדים ו - 50% במבוגרים).
• זרימת הדם במוח אצל ילדים גבוהה יותר מאשר במבוגרים, וזה במידה מסוימת יכול לספק "הגנה" מפני נזק איסכמי.
• תוצאות נוירולוגיות בילדים טובות יותר מאשר אצל מבוגרים עם מספר זהה של נקודות ב- ScKG לאחר החייאה.

[14], [15]

הידרוצפלוס

הידרוצפלוס הוא הרחבה של החדרים.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול להיות קשור לשני סוגים של הידרוצפלוס.

התקשרות הידרוצפלוס, שבה נוזל השדרה ללא קושי עובר ממערכת החדר לתוך החלל subarachnoid. החסימה של צינור המשקאות ממוקמת בתוך בורות הבסיס או בחלל subarachnoid, שבו הקליטה על ידי granulations pachyon עשוי להיות מופרע.

Uncooperative hydrocephalus קשורה עם הפרעה של הזרם CSF במערכת החדר או בשקעים של החדר הרביעי. בגלל זה, הנוזל המוחי אינו מגיע אל החלל הסאבארכניאדי של החלל.

[16], [17], [18], [19], [20]

תסמינים של הידרוצפלוס

תסמינים סיסטמיים של הידרוצפלוס

1. כאבי ראש יכולים להופיע בכל עת של היום, במיוחד בבוקר, אשר יכול להפריע לשינה. ככלל, כאבים הגוברת בתוך 6 שבועות להוביל את החולה לרופא. כאבי ראש ניתן להכליל או מקומי והחמיר על ידי תנועות הראש, כפוף, או שיעול. חולים הסובלים מכאבי ראש מוקדם יותר עשויים לדווח על שינוי בטבעם. לעתים רחוקות מאוד, כאבי ראש עשויים להיעדר.
2. בחילה פתאומית והקאות, לעתים קרובות חמור, יכולים להקל על כאב ראש קטן. הקאות יכולות להיות סימפטום עצמאי או להקדים את הופעת כאבי הראש בתוך חודש, במיוחד בחולים עם גידולים של החדר הרביעי.
3. הפרעת התודעה יכולה להיות קלה, עם נמנום ונמנום. הפרעות משמעותיות פתאומיות מצביעות על נזק לגזע המוח עם טריז או טחון cerebellar ודורשים פעולה דחופה.

תסמינים חזותיים של הידרוצפלוס

1. הפרעות ראייה חולפות הנמשכות מספר שניות הן שכיחות בחולים עם דיכוי גודש.
2. דיפופיה אופקי נגרמת על ידי המתח של עצב abducent מעל הפירמידה. זהו סימפטום אקטואלי שקר.
3. הפרעות חזותיות מופיעות מאוחר יותר בחולים עם אטרופיה משנית של עצב הראייה עקב דיסק קשיח.

[21], [22], [23]

יתר לחץ דם תוך גולגולתי תוך-גולגולתי

יתר לחץ דם intraranranial אידיופתית ראוי לציון מיוחד, שכן רופא עיניים עשוי להיות מעורב גם בטיפול שלה. יתר לחץ דם תוך גולגולתי מוגדרת כגדילה תוך גולגולתי מוגברת בהעדר היווצרות נפח גולגולתי או הרחבה של החדרים עקב הידרוצפלוס. למרות יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיפתית אינו מסכן חיים, פגיעה ראייה מתמשכת עקב דיסקים הגודש הוא אפשרי. 90% מהחולים הם נשים שמנות בגיל הפוריות, לעיתים קרובות עם אמנוריאה. יתר לחץ דם תוך גולגולתי יכול גם להיגרם על ידי תרופות, כולל tetracyclines, חומצה nalidixic, ותוספי ברזל.

[24]

תכונות של לחץ תוך גולגולתי אידיופתי

1. תלונות ותסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כפי שתואר לעיל.
2. לנקב מותני מגלה לחץ> 210 מ"מ של מים. אמנות. לחץ יכול גם להיות מוגברת בחולים שמנים עם לחץ תוך גולגולתי תקין.
3. מחקרים נוירולוגים מראים חללים נורמליים או קטנים דמויי חריץ.

[25]

הגדילה את הלחץ תוך גולגולתי

ברוב המטופלים, הקורס ארוך, עם הישנות ספונטניות והשלכות, בחלק מהחולים הוא יכול להימשך רק כמה חודשים. התמותה נמוכה, הפרעות ראייה שכיחות ולפעמים חמורות.

כיצד לזהות לחץ תוך גולגולתי מוגבר?

• לחץ תוך גולגולתי של יותר מ 25 מ"מ כספית. אמנות, הנמדדת על ידי microtransducer intraparenchymal או ניקוז החדר החיצוני, הלחץ של הנוזל השדרה בחדר החדר לרוחב הוא "תקן הזהב" למדידת לחץ תוך גולגולתי.
• אנומליות מזוהות של גלי לחץ תוך גולגולתי מופיעות לעיתים קרובות בשל vasodilation מוחי בשלב בתגובה לירידה בלחץ זלוף מוחי (MTD) ונעלמות עם עליה בלחץ הדם.
  • את הרמה ("A") של הגלים paroxysmally גדל עד 50-100 מ"מ כספית. אמנות. (בדרך כלל על רקע של לחץ גבוה בתחילה) ובדרך כלל נמשך כמה דקות (עד 20 דקות);
  • גלי "B" - תנודות קצרות באופן משמעותי, נמשך בערך דקה להגיע 30-35 מ"מ כספית בשיא. V.
  • גלים חריגים של לחץ תוך גולגולתי משקפים ירידה תאימות תוך גולגולתי.

[26], [27], [28], [29], [30]

טיפול בלחץ תוך גולגולתי מוגבר

הטיפול בלחץ תוך גולגולתי גדל יש שתי מטרות - צמצום כאבי ראש ומניעת עיוורון.

הקריטריון הקבוע חשוב לאיתור שינויים ראשוניים ומתקדמים בתחום הראייה.

טיפול בלחץ תוך גולגולתי מוגבר מחייב שימוש בסמים ובטכניקות הבאות:

• חומרים משתנים, כגון אצטזולאמיד או תיאאזידים, בדרך כלל מפחיתים כאב ראש, אך השפעתם על שימור תפקוד הראייה אינה ידועה.
• סטרואידים מערכתית משמשים לעתים קרובות לזמן קצר, ולא לאורך זמן בגלל סיבוכים אפשריים, במיוחד בחולים שמנים.
• הפחתה של העצב האופטי, אשר מורכב החתך של קרנינג שלה, אמין וביעילות משמר את הראייה, אם מבוצעת במועד. עם זאת, כאבי ראש לעיתים נדירות מפחית.
• ניתן להשתמש ב- lumboperitoneal shunts, אך לעיתים קרובות בשל חדלות פירעון הם דורשים תיקון כירורגי.

טיפול חירום של לחץ תוך גולגולתי מוגברת

• התמצאות ושיכוך כאבים על מנת להפחית את הפעילות המטבולית של המוח ולמזער את תנודות לחץ הדם.
• אוורור מכני כדי לשמור על PaO2> 13.5 kPa (100 mmHg) ו- PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg).
• המיקום עם קצה הראש של השולחן הרים 15-20 מעלות, את המיקום הנייטרלי של הצוואר, לא לכלול חסימה של הוורידים של הצוואר.
• לשמור על MTD נאותה (> 60 מ"מ כספית), אבל לחץ דם נכון אם גארד> 130 מ"מ כספית. אמנות.
• מניטול 20% (0.5 גרם / ק"ג) או osmodiuretic אחרים.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

ניהול נוסף

• שמור על MTD> 60 מ"מ כספית. אמנות. כדי להבטיח חמצון מוח נאות על ידי החלפת נפח נפח ו inotropic / vasopressor.
• טפל בלחץ הדם אם הוא עולה מעל הגבול העליון של autoregulation (CAD> 60 מ"מ כספית) כדי למזער נפיחות המוח vasogenic, באמצעות תרופות קצרות כגון labetalol ו esmolol.
• מתון hypervenilation עד PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 מ"מ כספית). Hyperventilation עד PaCO2 <4.0 kPa (30 mmHg) מותר רק בתנאים של ניטור חמצון המוח (לדוגמה, באמצעות oximetry בווריד הצוואר) - התעללות של hyperventilation עלולה להחמיר איסכמיה מוחית על ידי הפחתת עוד יותר את זרימת הדם מוחי נמוך באופן קריטי.
• לטפל בהיפרתרמיה.
• חשוב על היפותרמיה מתונה המושרה (יעד: 34 SS). למרות מחקרים אקראיים פרוספקטיביים לא הוכיחו שיפור בתוצאות הטיפול עם גישה זו, ירידה מתונה בטמפרטורה ביעילות מפחיתה לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• מניטול (0.5 גרם / ק"ג), בדרך כלל בצורה של פתרון 20%.
• ניקוז של נוזל שדרתי דרך קטטר חדרית - מפחית ביעילות מפחיתה לחץ תוך גולגולתי, אבל הליך זה פולשני ולא ללא סיכון.
• הסרת דש העצם (craniectomy decompressive) עם PLTasty TMT היא גישה טיפולית במקרה של לחץ דם תוך גולגולתי תוך עקשן לטיפול קונבנציונלי.

[37]

[38], [39]