דיסארטריה בולברית

דיסארטריה בולברית היא הפרעת דיבור הקשורה לעצבוב שרירי הלוע, הגרון והחך, וכתוצאה מכך עוצמת הקול פוחתת ומופיע דיבור באף. מחלה זו משפיעה על איברי הדיבור, כגון החך, הלשון והשפתיים. דיסארטריה יכולה להופיע אצל אנשים בגילאים שונים ואצל ילדים. אך בגיל צעיר המחלה מסוכנת יותר להתפתחות. מהירות הקריאה והכתיבה נפגעת, ובמקרים מסוימים, קצב ההתפתחות של מנגנון הדיבור מאט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל דיסארטריה בולברית

ב-65-85% מהמקרים, דיסארתריה מלווה בהפרעות מולדות של מערכת העצבים, כגון שיתוק מוחין. במקרה זה, לוקליזציה של נזק מוחי אורגני מתרחשת זמן רב לפני הלידה, ברחם או בשלבים המוקדמים של התפתחות הילד (בדרך כלל עד גיל שנתיים).

כמו כן, מחלה זו אצל ילדים בשלבים המוקדמים של ההתפתחות מתרחשת כסיבוך לאחר זיהומים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח), פגיעות מוח, דלקת אוזניים מוגלתית.

דיסארתריה בולברית מתפתחת גם כתוצאה מהתפתחות פתולוגית של השליה, לידה מהירה או ממושכת, רעילות קשה ומחלות זיהומיות של האם בשלבים המוקדמים של ההריון.

אצל מבוגרים, דיסארטריה בולברית יכולה להתרחש לרוב כתוצאה מפגיעה מוחית קשה, מחלות כלי דם, לאחר שבץ מוחי, ניתוח נוירוכירורגי, גידולים (שפירים וממאירים), שכרות (אלכוהול, סמים, תרופות). זה יכול להתרחש אצל חולים בטרשת נפוצה, מחלת פרקינסון.

[ 6 ]

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים עיקריים התורמים להתפתחות דיסארטריה:

• פגיעות בלידה. ילדים שנולדו עם אבחנה של שיתוק מוחין לרוב סובלים מצורות שונות של דיסארתריה, בפרט בולברית. כמו כן, עקב רעילות קשה, מחסור בחמצן, הרגלים רעים של האם, הילד יכול לחוות סיבוך כזה ברחם. פגים מאוד נמצאים גם הם בסיכון, מכיוון שמערכת העצבים אצל יילודים עדיין לא נוצרה במלואה.
• אי-התאמה של רזוס בין ההורים.
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים. זה נדיר ביותר.

[ 7 ], [ 8 ]

תסמינים דיסארטריה בולברית

קשה למדי לקבוע אם אדם חולה. ישנם תסמינים של דיסארתריה בולברית, שאבחון אשר יכול לעזור לקבוע את המחלה ולהתחיל טיפול בזמן: דיבור עילג ולא ברור, ביטוי לקוי, ריור לא רצוני, פנים דמויי מסכה, עוויתות של שרירי הנשימה.

דיסארתריה מאופיינת במספר תסמינים של אי-דיבור ודיבור. תסמינים של אי-דיבור כוללים שיתוק ושיתוק של שרירי הגפיים והגו באופן כללי, החוסמים תנועה ומובילים להפרה של התפיסה המרחבית. הפרעות בשרירי העין-מוטוריים אפשריות גם כן, המובילות לליקויי ראייה ולחוסר יכולת למקד את המבט על אובייקט. לעיתים קרובות אפשריות הפרעות בתחום הרגשי-רצוני, התפתחות שכלית, הפרעות ארטיקולציה, נשימה וטונוס שרירים.

תסמיני דיבור כוללים אובדן דיבור רהוט, הקול מאבד את צלילותו, הופך עמום, והדיבור מטושטש ומונוטוני. תנועות ועיצורים קוליים נשמעים באף, וצלילים עמומים שולטים בדיבור. הדיבור איטי, כבד ומעייף את המטופל במהירות. מיומנויות מוטוריות כלליות נפגעות בדיסרתריה בולברית, מכיוון ששלמות התפיסה נפגעת עקב המחלה.

אנשים הסובלים ממחלה זו מתקשים לעצום את עיניהם או להזיז את גבותיהם. הסימנים הראשונים של דיסארטריה בולברית אצל ילדים הם בעיות בהנקה, גזים תכופים או חנק. אצל ילדים מעט גדולים יותר, יש חוסר בגמגום אופייני לגיל זה, עיוות צלילים וכתוצאה מכך, אפשרות לאובדן שמיעה.

קלינאי תקשורת מנוסה יוכל לקבוע במהירות את מידת ההתפתחות של דיסארתריה בולברית ולקבוע מהלך טיפול.

[ 9 ]

טפסים

בהתאם למבנה האנטומי הפגוע בקליפת המוח, נבדלות מספר צורות של דיסארתריה: בולברית, תת-קורטיקלית, צרבלרית, קורטיקלית ופסאודובולברית.

דיסארטריה בולברית מתבטאת בשיתוק של שרירי הפנים ומנגנון הקול, הכרוך בהפרעות דיבור ונשימה. לרוב, צורה זו מתרחשת עם גידולי מוח.

דיסארתריה תת-קורטיקלית מאופיינת בהתכווצויות של שרירי הפנים ומנגנון הקול. הדיבור במקרה זה חלק ואיטי, אך במצבים רגשיים מסוימים ובהתרגשות הוא עלול להישבר. לעתים קרובות צורה זו של דיסארתריה מלווה באובדן שמיעה.

דיסארתריה מזוזואית מלווה צורות אחרות של סטיות וכצורה עצמאית של המחלה היא נדירה למדי, המתבטאת בדיבור סרוק עם צעקות תכופות.

דיסארתריה פסאודובולברית היא הנפוצה ביותר. בצורה זו, המוח מושפע הכי פחות והדיבור שונה מעט מהרגיל, למעט כמה יוצאים מן הכלל: בצומת של מספר עיצורים או תנועות, לא כל האותיות מבוטאות, "נבלעות" או שניתן להחליף אותן באחרות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון דיסארטריה בולברית

שני רופאים לוקחים חלק בהגדרה ובאבחון של דיסארטריה בולברית - נוירולוג ומטפל בדיבור. על המטפל לבחון את כל מנגנון הדיבור, ההגייה, ניידות שרירי הפנים והשפתיים. לאחר מכן הרופא מגיע למסקנותיו.

לאחר מכן, עליך לפנות לנוירולוג, מכיוון שדיסארתריה היא גם מחלה של מערכת העצבים. הנוירולוג רושם טיפול על סמך בדיקת קלינאי התקשורת ובדיקתו שלו. לרוב, ניתן להסתדר עם תיקון דיבור מינימלי.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

יַחַס דיסארטריה בולברית

לפני תחילת הטיפול, יש צורך לעבור אבחון אינסטרומנטלי ודיפרנציאלי כדי לקבוע את רמת המורכבות של המחלה ולבקר אצל נוירולוג ומטפל בדיבור. לאחר ביקור אצל מומחה לזיהוי ההפרעה, בדרך כלל יש צורך לעבור מספר בדיקות: ביצוע הבדיקות הנדרשות, אלקטרומיוגרפיה של הלשון, MRI של המוח, ושט, בדיקות קליניות ו-EMG לאיתור מיאסטניה או בדיקות אחרות שהרופא רושם.

טיפול בדיסרתריה בולברית צריך לכלול גישה מקיפה, הן תרופות והן שיעורים עם קלינאי תקשורת-דפקטולוג, טיפול גופני. מומחים שמים דגש בעיקר על פיתוח קבוצות שרירים האחראיות על הבעות פנים ומסייעות ביצירת דיבור. מהלך טיפול מלא בדיסרתריה יכול להימשך עד מספר חודשים, אך גישה מקיפה יכולה לקצר תקופה זו ולהפוך את תוצאת הטיפול לקיימא יותר.

בגיל צעיר, דיסארטריה בולברית קלה יותר לטיפול. לילדים עם דיסארטריה בולברית מומלץ להשתתף בקבוצות מיוחדות לטיפול בדיבור בגן או אפילו במוסדות ייעודיים.

טיפול תרופתי כרוך במרשם תרופות נוטרופיות על ידי הנוירולוג המסייעות בשיפור תפקוד המוח והביצועים המנטליים, וגם מגרות יכולות קוגניטיביות ומקלות על תהליך הלמידה.

טיפולים יעילים כוללים פיראצטם, לוצטם, פינלפסין, קרבמזפין. המינון ומשך השימוש בתרופות נקבעים באופן אישי (4.8 גרם ליום במהלך השבוע הראשון, 2.4 גרם ליום בימים שלאחר מכן, מחולקים ל-2-3 מנות). התוויות נגד לשימוש בחולים עם אי ספיקת כליות סופנית, שבץ מוחי חריף, כוריאה של הנטינגטון. תופעות לוואי עשויות לכלול עצבנות, היפרקינזיה, כאבי ראש, בחילות, הפרעות קרישת דם, עלייה במשקל.

המאבק בדיסארתריה אצל מבוגרים צריך להתבסס על טיפול בבעיה הבסיסית שהובילה להפרעות דיבור. זה יכול להיות טיפול כירורגי:

• הסרת גידול;
• חיסול דימום;
• הסרת מורסה.

שיטה מקיפה לטיפול בדיסארתריה כוללת שימוש בתרופות, טיפול גופני, פיזיותרפיה, דיקור, טיפול בדיבור לפיתוח ותיקון דיבור, וכן טיפול במחלות נלוות.

עבודתו של קלינאי התקשורת במקרה זה מכוונת לפיתוח איברי הביטוי. השפעה זו כוללת:

• עבודה על כושר הביטוי של הדיבור;
• תיקון דיבור, נשימה וקול;
• התעמלות ארטיקולציה;
• תיקון הגייה של צלילי דיבור;
• עיסוי לשון.

תרגילים להפחתת ריור בדיסרתריה בולברית

1. חיקוי של בליעה ולעיסה עם הראש מופנה לאחור. מומלץ לעשות תרגיל זה בפה סגור.
2. שמור על פה פתוח לרווחה למשך מספר שניות (5-10 שניות), כאשר הלשון מונחת על רצפת הפה.
3. השתמשו בשפתיים כדי להחזיק חפצים בקטרים שונים (נייר, קשית לקוקטייל, עיפרון, בקבוקי תרופות קטנים).
4. ניפוח ומציצה של שתי הלחיים בו זמנית כאשר פה סגור.
5. תניף לחי אחת ואז את השנייה.

[ 18 ]

מְנִיעָה

מניעת המחלה בשלב זה טרם פותחה, משום שהגורמים להתפתחות דיסארתריה בולברית טרם נקבעו במלואם.

כדי להימנע ממחלה כזו, יש צורך לדאוג לבריאות הילד עוד לפני הלידה: לאכול נכון, לוותר על הרגלים רעים, להתייעץ מיד עם רופא אם קיים סיכון למחלה זיהומית כלשהי או איום של הפלה. אצל מבוגר, בכל הפרעה קלה ביותר בדיבור, כתיבה או שמיעה, יש צורך גם להתייעץ מיד עם מומחה.

טיפול בדיסרתריה בולברית נחשב שלם ומוצלח כאשר הדיבור משוחזר במלואו ושרירי הפנים חוזרים למצבם הרגיל.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה עבור דיסארטריה בולברית אינה ברורה, משום שהמחלה כרוכה בנזק בלתי הפיך למערכת העצבים ולמוח.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]