דלקת קרום המוח הנוראה

פתוגנים ראשי קרום מוח מוגלתי אצל תינוקות וילדים -. קבוצות סטרפטוקוקוס B או D, Escherichia coli, monocitogenes ליסטריה, המופילוס אינפלואנזה, pneumococci, staphylococci וגורמי סיכון אחרים כוללים ליקויים חיסוניים, טראומה גולגולתי, ניתוחים על הראש והצוואר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

סימפטומים של דלקת קרום המוח הארצית

תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח סובלני הוא 2-12 ימים. ואז בתוך 1-3 ימים מפתחת טמפרטורת גוף גבוה nasopharyngitis חריפה (עד 39-40,5 ° C), צמרמורות, כאבי ראש עזים, הגדלת בהדרגה מלווית בחילות והקאות. סימנים פתוגנומוניים של דלקת קרום המוח מופיעים לאחר 12-24 שעות, כאבים ושרירי צוואר נוקשים באים לידי ביטוי. ישנם סימפטומים של קרניג ו ברודזינסקי, photophobia ו hyperesthesia כללי. לפעמים שים פזילה, ptosis, תלמידים לא אחידים, שינוי בנפש. במקרים מסוימים, המטופל מתרגש, חסר מנוח, מסרב לאכול ולשתות; שינה מופרעת. לפעמים הפרעות נפשיות הן גסות יותר (בלבול, הזיות והיפראקטיביות חמורה) או לפתח סופר, תרדמת.

לדימום ומעורב בתהליך, לא רק את קרומי המוח, אבל סוכן CNS, שורשיה להופיע פונקציות הפרעה של עצבי גולגולת, הידרוצפלוס, paresis של גפיים, אפזיה, אגנוזיה חזותית וכדומה. תסמינים אלה עשויים להתרחש בכל שלב של המחלה, גם לאחר החלמה לכאורה.

טיפול בדלקת קרום המוח

טיפול דלקת קרום המוח הארצית צריכה להיות בזמן וממוקדת. החולה מאושפז. קבע טיפול ספציפי וסימפטומטי. טיפול עבור המטופל זהה עם זיהומים חריפים אחרים. אנטיביוטיקה להתחיל מיד לאחר לנקב מותני ואוסף של חומר לבדיקה בקטריולוגית וקביעת רגישות microflora. האנטיביוטיקה המשמשת לטיפול אמפירי תלויה בגיל החולה והפתוגן. לאחר זיהוי של הפתוגן, אנטיביוטיקה הקו הראשון או השני משמשים.

אנטיביוטיקה המשמשת בטיפול האמפירי בחולים עם דלקת קרום המוח בהתאם לגיל ולפתוגן (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

קבוצת חולים	מיקרואורגניזמים	אנטיביוטיקה אמפירי
תינוקות:
נתיב אנכי של זיהום	ס agalactiae, אשריכיה קולי, К . pneumoniae, К . אנטוקוקוס, מונוציטוגנים	אמפיצילין + tsefotaksim
זיהום nosocomial	Staphylococci, חיידקים גראם שלילי, פ aeruginosa	Vancomycin + ceftazidime
תנאי אימונוסופרסיביות	מונוציטוגנים L, חיידקים שליליים של גראם, פ 'aeruginosa	אמפיצילין עבור parenteral
ניתוחי נוירוכירורגיה	Staphylococci, חיידקים גראם שליליים	Vancomycin + ceftazidime
עם שכיחות של פניצילין עמיד ד דלקת ריאות	פוליאומוקוקוס בעל עמידות גבוהה	Cefotaxime או ceftriaxone + vancomycin

טיפול החל מדלקת קרום המוח מוגלתי שהגורם לה אינו ידוע משמש אנטיביוטיקה aminoglycoside שרירית (kanamycin, gentamycin) במינון של 2 עד 4 מ"ג / ק"ג ליום, או בשילוב עם kanamycin אמפיצילין. השימוש benzylpenicillin יחד עם אנטיביוטיקה, סינרגיסטים של פעילות חיידקים (גנטמיצין ו kanamycin) מוצג.

טיפול בהתייבשות משמש להפחתת לחץ תוך גולגולתי. הרם את קצה הראש של המיטה בזווית של 30 °, ראש המטופל מקבל עמדת המדיאלי - זה משיג ירידה בלחץ תוך גולגולתי על ידי 5-10 מ"מ כספית. לחץ תוך גולגולתי צמצום בימים הראשונים של המחלה יכול להיות מושגת על ידי הגבלת נפח הנוזל המוזרק אל 75% מהקצובה הפיזיולוגית עד שהוא מסולק תסמונת של הפרשה ההולמת של הורמון הנוגד השתנה (עלול להתרחש בתוך 48-72 שעות לאחר תחילת המחלה). המגבלות מתבטלות בהדרגה ככל שהמצב משתפר והלחץ תוך גולגולתי יורד. העדפה ניתנת פתרון איזוטוני של נתרן כלורי, הוא גם מציג את כל התרופות. אתה יכול להשתמש בכפייה דיכאון של סוג התייבשות. הפתרון מתחיל משמש מניטול (פתרון 20%) בשיעור של 0.25-1.0 גר '/ ק"ג, זה ניתנת בהזרקה לווריד במשך 10-30 דקות, ואחריו 60-90 דקות של הממשל פוסיד מומלץ במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג הגוף. ישנן תוכניות שונות של התייבשות בעת הרמת לחץ תוך גולגולתי.

החל טיפול פתוגנטי עבור כל דלקת קרום המוח ארשתית חיידקי כולל את הניהול של dexamethasone. בשלבים II ו- III בסטרואידים יתר לחץ דם תוך-גולגולתי מנוהלים המינון הראשוני של 1-2 מ"ג / ק"ג משקל גוף, ומהיום 2 - של 0.5-0.6 מ"ג / ק"ג ליום במשך 4 שעות 2-3 יום, תלוי בקצב שבו בצקת של המוח נסוגה.

בעת בחירת אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בדלקת קרום המוח, לוקחים בחשבון את מידת החדירה של התרופה דרך מחסום הדם במוח. ניהול פרבינטרי של אנטיביוטיקה, במידת הצורך, משולב עם endolim-phatic ו intrathecal הממשל.

אם החולה הוא חסר מנוחה או יש נדודי שינה, הרגעה צריך להיות prescribed. עם כאב ראש, משככי כאבים משמשים. דיאזפם משמש למניעת התקפים.

השימוש ב- dexamethasone מצוין בצורות חמורות של דלקת קרום המוח במינון של 0.5-1 מ"ג לק"ג. חשוב לפקח על איזון מים נאותים, מעיים פונקציות שלפוחית השתן, ולמנוע היווצרות של פצעים לחץ. היפונתרמיה יכולה להשפיע הן על עוויתות והן על תגובה מוחלשת לטיפול.

עם hypovolemia, טפטוף תוך ורידי הממשל של פתרונות איזוטוניים יש צורך [נתרן כלורי, תמיסת כלוריום נתרן, מורכב (אשלגן כלוריד + סידן כלוריד + נתרן כלורי)]. כדי לתקן את מצב חומצה בסיס כדי להילחם acidosis מוזרק 4-5% הפתרון של נתרן ביקרבונט (עד 800 מ"ל). על מנת לטהר תוך ורידי, פתרונות החלפה פלזמה מתווספים באופן דרסטי, אשר לקשור רעלים מסתובבים בדם.

להקלה על כאבי תסיסה מיושם עירוי לוריד של diazepam (6.4 מ"ל של פתרון 0.5%), תערובות ממס תוך שרירית (2 מ"ל של פתרון 2.5% של chlorpromazine, 1 מ"ל של 1% פתרון trimeperidine, 1 מ"ל של 1% פתרון של diphenhydramine) 3-4 פעמים חומצה יום, ולפרואית לווריד ידי 20-60 מ"ג / ק"ג ליום.

בהלם זיהומיות זיהומיות עם תופעות של אי ספיקה אדרנל חריפה, נוזלים תוך ורידי גם מנוהל. בחלק הראשון של הנוזל (500-1000 מ"ל) להוסיף 125-500 מ"ג של hydrocortisone או 30-50 מ"ג של prednisolone, כמו גם 500-1000 מ"ג של חומצה אסקורבית.

לאחר השלב האקוטי עובר קרום המוח הראו ויטמינים, nootropic, תרופות הנוירופרוטיקטיבי, כולל piracetam, פוליפפטידים קליפת המוח של הבקר, כולין alphosceratus ואחרים. טיפול כזה נקבע, וב תסמונת asthenic.

תחזית

התמותה מדלקת קרום המוח בעשורים האחרונים ירדה באופן משמעותי, היא כ 14%. חולים רבים נותרים ללא זמינים, משום שהאבחון והטיפול מתעכבים. התוצאה הקטלנית מתרחשת לעיתים קרובות עם זיהום פנאומוקוקלי, ולכן אבחון בזמן עם ניקור מותני דחוף וטיפול אינטנסיבי נחוצים. בקביעת הפרוגנוזה, הגורמים הבאים חשובים: האטיולוגיה, הגיל, עיתוי האשפוז, חומרת המחלה, זמן השנה, הימצאותן של מחלות נטיבות וקשורות.

[11]