אמפימה תת-דורלית

אמפימה תת-דורלית היא הצטברות מוגלה בין הדורה מאטר (dura mater) לעכבישנואיד מאטר (earrachnoid mater) במוח. המחלה מלווה בחום, עייפות, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ופרכוסים. האבחון מבוסס על CT עם חומר ניגוד או MRI. הטיפול כולל ניקוז כירורגי וטיפול אנטיביוטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל אמפימה תת-דורלית

ברוב המקרים, אמפימה תת-דורלית היא סיבוך של זיהום בסינוסים פאראנזליים (במיוחד הסינוסים המצחיים והאתמואידיים), אך היא יכולה להיות גם תוצאה של דלקת אוזניים, טראומה קרניו-מוחית, התערבויות נוירוכירורגיות או בקטרמיה. הגורמים הסיבתיים זהים לאלו שבמורסה מוחית. אצל ילדים מתחת לגיל 5, אמפימה תת-דורלית מתפתחת בדרך כלל כסיבוך של דלקת קרום המוח חיידקית, ועם הירידה בשכיחות דלקת קרום המוח, שכיחות האמפימה התת-דורלית ירדה בהתאם. סיבוכים נפוצים הם טרומבוז של ורידי קליפת המוח ואורסה מוחית.

[ 9 ], [ 10 ]

תסמינים אמפימה תת-דורלית

במשך מספר ימים, מתפתחים כאב ראש, עייפות, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים והתקפים אפילפטיים, והקאות על רקע חום. במהלך הבדיקה מתגלים סימני קרום המוח וגודש בדיסקים האופטיים. ללא טיפול, המצב מחמיר במהירות, מתרחשים תרדמת ומוות.

אבחון אמפימה תת-דורלית

סריקת CT או MRI עם חומר ניגוד יכולים לסייע באבחון. דגימות דם ודגימות תוך ניתוחיות נלקחות על גבי מצע תרבית אירובי ואנאירובי. ניקור מותני אינו מספק מידע רב, אך עלול לעורר הרניאציה טרנס-טנטוריאלית.

אם יש חשד לאמפימה תת-דורלית (בהתבסס על תסמינים מתמשכים, נוכחות של גירעון נוירולוגי מוקדי או גורמי סיכון) בחולים עם סימנים של קרומי המוח, ניקור מותני הוא התווית נגד עד לשלילת אפקט מסה באמצעות שיטות הדמיה נוירו. אצל תינוקות, ניקור תת-דורלי עשוי להיות בעל ערך אבחוני וטיפולי (הפחתת לחץ תוך-גולגולתי).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

יַחַס אמפימה תת-דורלית

יש צורך בניתוח דחוף לניקוז האמפימה, כמו גם הסינוס הנלווה אם זהו מקור הזיהום. בהתאם לתוצאות תרבית, ניתן טיפול אנטיביוטי אמפירי (כמו במקרה של מורסה מוחית), למעט אצל תינוקות, אשר עשויים להזדקק לאנטיביוטיקה עבור דלקת קרום המוח במקביל. אמפימה תת-דורלית דורשת נוגדי פרכוסים ואמצעים להפחתת לחץ תוך גולגולתי.