מהי פאלופלסטיה?

פאלופלסטיה היא תיקון ו/או שחזור של הפין הגברי באמצעות התערבות כירורגית. הצורך בניתוח פלסטי זה עשוי להתעורר מסיבות שונות.

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לביצוע ניתוח פאלופלסטיה אצל גברים כוללות:

• נזק ופציעה לפין, כולל ריסוק ואובדן מוחלט שלו (קטיעה טראומטית), כוויות, חנק עם נמק רקמות לאחר מכן וכו';
• כריתת פין המבוצעת מסיבות רפואיות (בפרט, עבור גידולים ממאירים של השופכה או הפין);
• פגמי עור בפין שאינם מגיבים לטיפול שמרני;
• מיקום לא תקין של הפתח החיצוני של השופכה - אפיספדיאס או היפוספדיאס;
• סטייה מולדת (עקמומיות הפין) או עיוות הנגרמת על ידי היווצרות של פלאקים סיביים בתוך קרום החלבון של הגופים הספוגיים והמערתיים (מחלת פיירוני);
• אנומליות אנטומיות מולדות: אגנזיס של הפין, מיקרופין, פין נסתר;
• לימפדמה פנוסקרוטלית - אלפנטיזם או אלפנטיזיס של הפין.

בנוסף, גברים מסוימים המפקפקים ביכולותיהם המיניות או פשוט אינם מרוצים ממראה איברי המין שלהם - ככל הנראה עקב דיסמורפוביה - מחליטים לנקוט צעדים דרסטיים: להגדיל את "גודל" הפין בעזרת ניתוח פלסטי. עם זאת, לרוב הגברים אין אינדיקציות רפואיות לניתוח כזה, ובמקרים כאלה ניתוח פאלופלסטיה הוא אסתטי, ומטרתו להגביר את ההערכה העצמית. [ 1 ]

כיצד מנתחים מאריכים את הפין מתואר בפירוט במאמר - ניתוח ליגמנטוטומיה. והפרסום - ניתוח עיבוי הפין - מוקדש לטכניקת הגדלת הפין.

ניתוח פאלופלסטיה לשינוי מין, אותו מכנה האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים (ASPS) ניתוח לאישור מין, כרוך גם בניתוח פלסטי, אך במקרה זה - כמו במקרה של קטיעה טראומטית ולאחר כריתת פין - מדובר בפאלופלסטיה מלאה. במהלך התערבות כירורגית מקיפה שכזו, נוצר פין מלאכותי עבור גבר טרנסג'נדר (כלומר, אישה שמרגישה כמו גבר) על ידי השתלת רקמה מגופו (אוטוגרפט), הדומה במראה ובתפקוד לפין טבעי. הבדל משמעותי בניתוח כזה לשינוי מין מנקבה לגבר (נקבה לגבר או FtM) הוא שהאנטומיה הגברית המקורית אינה משוחזרת, אך פאלופלסטיה מבוצעת אצל נשים עם יצירת נאופלוס - איבר גניטלי חיצוני שאינו קיים. יש לזכור כי שינוי מלאכותי של הפין באמצעות התערבות כירורגית אינו ההליך הכירורגי היחיד המגדרי אליו פונים במהלך טרנספורמציה מינית של נשים עם דיספוריה מגדרית - הפרעת זהות מינית - המאובחנת ומאושרת על ידי מועצה פסיכיאטרית.

הכנה

ללא קשר לאינדיקציות לפלופלסטיקה אצל גברים ולטכניקה שנבחרה, נדרשת הכנה, בפרט, בדיקה טרום ניתוחית: א.ק.ג., אולטרסאונד של הפין, דופלרוגרפיה של כלי הדם שלו, ולפני ניתוח להיפוספדיאס - אקווגרפיה של השופכה.

בנוסף לבדיקת דם כללית ובדיקת קרישה, נדרשות בדיקות דם למחלות מין, HIV, הפטיטיס C, וכן פאנל מטבולי מקיף, הכולל יותר מתריסר בדיקות דם, כולל רמות סוכר, אלקטרוליטים, אלבומין, חנקן אוריאה, קריאטינין, פוספטאז אלקליין, חלבון C-ריאקטיבי וכו'.

הסרת שיער מאזור השתלת העור ומאזור איברי המין מתבצעת באמצעות הסרת שיער בלייזר.

נדרשת גם הכנת מעיים: יומיים לפני הניתוח, יש להוציא מהתזונה מאכלים מטוגנים וחריפים, בשר אדום, קטניות, סיבים צמחיים גסים ואלכוהול; יום לפני הניתוח, נלקחים דרך הפה תמיסת מגנזיום ציטרט או טבליות משלשלות ביסקודיל (עד 20 מ"ג), ובצהריים, מפסיקים את צריכת המזון המוצק ומבוצע חוקן ניקוי.

ניתוח פלסטי לפין הוא ניתוח ארוך טווח המבוצע בהרדמה כללית, ובהכנה אליו לוקח חלק רופא מרדים. הוא בודק את מצב מערכות הלב וכלי הדם והנשימה של המטופל, את מצב האלרגיות שלו וקובע את התרופות למתן תרופות מקדימה ואת ההרדמה עצמה.

תנאים חובה לניתוח פאלופלסטיה לשינוי מין של FtM: נטילת הורמוני מין גבריים (למשך 12 חודשים), ביצוע כריתת רחם (הרחם), כריתת נרתיק (הנרתיק) וכריתת שחלות (השחלות), וכן כריתת שד תת עורית (הסרה של בלוטות החלב) - לפחות שלושה עד חמישה חודשים לפני יצירת הניאופלוס הכירורגית.

טֶכנִיקָה מהי פאלופלסטיה?

לאחר פגיעה בקרקפת הפין, כוויה עם אובדן משמעותי (נמק) של עור, הסרת מורסה או כריתה של רקמה במקרה של אלפנטיזיס של הפין, נדרשת פאלופלסטיה עם החלפת עור, עבורה משתמשים בטכניקה הקלאסית של אוטודרמופלסטיה. במקרה זה, משתמשים הן במתלים קדמיים (משק האשכים, הבטן התחתונה או פנים הירך) והן בהשתלות עור חופשיות: בצורת מתלים בעובי מפוצל מפנים הירך ומתלים בעובי מלא הנלקחים מאזור המפשעה. המתלה מחובר בתפרים נספגים קטעים ומכוסה בתחבושת תומכת; האזור ממנו נלקח העור מכוסה בתחבושת אטימה או ואקום.

בניתוח פאלופלסטיה המבוצע במקרים של היפוספדיאס, מוט הפין מיישר; לומן חלק השופכה העובר דרך הפין מתוקן; הפתח החיצוני של השופכה (מיאטוס השתן) מועבר לנקודה האפיקלית של הראש; ופגמי עור נסגרים באמצעות אוטוגרפט.

במקרה של עקמומיות של הפין עקב שינויים סיביים במעטפת החלבון שלו (טוניקה אלבוגינאה), משתמשים בטכניקת ניתוח פלסטי של מתלים של גוף הפין (קורפוס פין) - קורפורופלסטיה, ניתוח פלסטי עם פליקה רוחבית, קיצור של ה-t. albuginea בצד הנגדי. כל הפרטים נמצאים בפרסום מחלת פיירוני.

החומר המשמש לפין החדש בפלופלסטיקה מלאה הוא:

• מתלה עור רדיאלי חופשי של האמה (עם דרמיס דק, שכבת שומן תת עורית אופטימלית ועצבוב מספק); כלי דם ועצבים נתפרים באמצעות מיקרוכירורגיה; השופכה למתן שתן בעמידה נוצרת בו זמנית - בשיטת צינור-בתוך-צינור;
• מתלה עור (עם רגליים) של הירך הקדמית-צדדית - ללא כלי דם ועצבים (ניתן ליצור שופכה למתן שתן בעמידה ולהשתיל שתל לפין);
• מתלה עור מלבני מהחלק הסופרפובי של חלל הבטן (ללא מעבר השופכה דרך הנאופאלוס, כלומר מתן שתן מתרחש בישיבה);
• מתלה חופשי של שריר ה-musculocutaneous latissimus dorsi עם כלי בית החזה ועצב ה-thoracodorsal.

ניתוח פלופלסטיה מלאה מבוצע בכמה שלבים; ראשית, נלקחת שתל עור עם טיפול מתאים ויוצרים פין חדש, המועבר לחיק ותפור לתוך החתך שנעשה. בניתוח בין נשים לגבר, ניתן להשאיר את השופכה במיקומה המקורי, או להוציא אותה (בצורת אורוסטומיה פרינאלית), או להאריך אותה לבסיס הפין עם רקמות של השפתיים הקטנות.

באתר התורם (אתר המתלה) מבוצעת דרמופלסטיה באמצעות מתלה עור מפוצל. קטטר פולי מוחדר לניקוז שתן, והשתל התפור מורם מספר סנטימטרים מדופן הבטן באמצעות תחבושת מיוחדת.

השלבים הבאים כוללים את היווצרות ראש הפין, שחזור או יצירת שק האשכים (סקרוטופלסטיה), חיבור השופכה החדשה לשלפוחית השתן; השלב האחרון הוא הצבת תותבת הפין והאשכים. כמובן, כל זה לא נעשה בניתוח אחד: עוברים לפחות שלושה חודשים בין שלב לשלב, והפלופלסטיה המלאה יכולה להימשך עד שנתיים.

פאלופלסטיה עם תותבות

לצפיפות נוספת ויציבות צירית של ציר הנאופאלוס שנוצר מאוטוגרפט עור, מבוצעת פאלופלסטיה עם תותבות, שהיא השתלת אנדופרותזה של הפין במהלך התערבות כירורגית נפרדת. [ 2 ]

ישנם שני סוגים של תותבות פין בהן ניתן להשתמש: מוטות חצי קשיחים ומתנפחים. הסוג הראשון הוא מוט סיליקון בעל ליבה גמישה אך קשיחה; הנוקשות אינה מאפשרת "לתרגם" את הפין למצב רגוע, ובנוסף, לוחצת כל הזמן על העור, מה שמוביל לשחיקה.

הבסיס של תותבות פין הידראוליות מתנפחות הוא תא גלילי מתנפח (המונח בפין המשוחזר), משאבה (מושתלת בשק האשכים ומופעלת על ידי דחיסה ידנית) ומיכל מלא נוזלים (התפור לחלל הבטן). [ 3 ]

התוויות נגד

ניתוח שחזור או תיקון של הפין אינו מומלץ במקרים הבאים:

• דלקת חריפה או החמרה של תהליך דלקתי כרוני (כל לוקליזציה);
• מחלות מין, איידס או הפטיטיס C;
• חום;
• קרישת דם לקויה;
• סוּכֶּרֶת;
• עודף משקל (מדד מסת גוף ˃30);
• מחלות אוטואימוניות מערכתיות ומחלות עור;
• הפרעות נפשיות ומחלות.

לפלופלסטיקה אצל גברים יש מגבלות גיל: היא אינה מבוצעת לאחר גיל 60. ופלופלסטיקה לשינוי מין אינה מבוצעת בחולים מתחת לגיל 18.

ההשלכות לאחר ההליך

מיד לאחר ניתוח פלופלסטיה, המטופלים חשים כאב, כולל באזור בו נלקח מתלה העור. השלכות הניתוח כוללות בחילות לאחר הרדמה כללית ממושכת, חבורות ברקמות הרכות והמטומות באזור פצע הניתוח, דימום, צריבה והמטוריה בזמן מתן שתן.

אבל רשימת הסיבוכים לאחר ניתוח פאלופלסטיה ארוכה יותר, ומנתחים ומומחים אחרים כללו את הדברים הבאים:

• מְדַמֵם;
• זיהום חיידקי הדורש אנטיביוטיקה;
• בעיות באספקת הדם לנאופאלוס, אשר עלולות להוביל לנמק חלקי או מלא של ההשתלה;
• כאב באזור האגן;
• נזק לשלפוחית השתן או לפי הטבעת;
• היווצרות גרנולומות תת עוריות כואבות;
• פקקת ורידים;
• אובדן תחושה בזמן מתן שתן (הדורש שימוש מתמיד בקטטר שופכה);
• זיהומים חוזרים בדרכי השתן;
• היווצרות פיסטולות בשופכה (פיסטולות) הדורשות אוורתרוסטומיה;
• דליפת שתן לאחר הוצאת קטטר ובריחת שתן במאמץ;
• הפרעה בתפקוד השתן עקב היצרות של השופכה של הפין החדש;
• חוסר תחושה של הפין המושתל וזקפה;
• צלקות גדולות במקום בו נלקחה מתלה העור.

טיפול לאחר ההליך

טיפול לאחר ההליך דורש שמירה על היגיינה והגבלת פעילות גופנית מקסימלית.

במהלך היום הראשון לאחר הניתוח, המטופלים אינם מקבלים מזון, ולאחר מכן - כדי לא להעמיס על המעיים - נקבעת תזונה ללא סיבים (למשך שבועיים). כאב לאחר הניתוח נשלט על ידי משככי כאבים, גרבי לחץ משמשות למניעת פקקת בוורידים של הרגליים, וחומצה אצטילסליצילית (אספירין) נקבעת למניעת פקקת בוורידים של אזור המפשעה.

במהלך שלושת הימים הראשונים, מתבצעת מעקב מתמיד אחר חום הגוף, כמו גם אחר רמת זרימת הדם ומצב כלי הדם המספקים את הפין (סונוגרפיה דופלר וסקולרית). נבדק מצב אזור העור התורם, ובמידת הצורך מוחלפת התחבושת.

לאחר חמישה ימים, מותר לך ללכת מעט, לאחר לבישת תחתונים תומכים. בפעם הראשונה לאחר הניתוח, מתן שתן מתבצע דרך קטטר סופרא-פובי, ויש לנקות את האזור סביבו בעזרת ספוג במהלך השבוע הראשון לאחר עזיבת בית החולים. מקלחת מותרת רק לאחר שבועיים: יש לשמור על יבשות גם את הפין וגם את אזור התורם באמה, בירך וכו', ולכן יש להגן עליהם מפני מים. אמבטיה או שחייה בבריכה אסורות. [ 4 ]

במהלך ניתוח קורפורופלסטיה, אשר מתקן את צורת הפין, מנתחים ממליצים למרוח משחת Bacitracin, Baneocin או Argosulfan על החתכים והתפרים (פעמיים ביום).

יש לשמור על הפין במצב מורם (כולל בשכיבה במיטה) ולהימנע מלחץ עליו, כך שאין לכופף את הגוף במותניים בזווית העולה על 90 מעלות. הרמת משקולות גם היא התווית נגד.

ורק רופא לאחר בדיקה וייעוץ יכול לאפשר למטופל המנותח לנסות לקיים יחסי מין - בהכרח תוך שימוש בקונדום. מתי זה יכול לקרות? תקופת ההחלמה - שיקום לאחר ההליך, במיוחד כאשר בוצעה ניתוח לשינוי מין - יכולה להימשך כשנתיים.

לאחר ניתוח המשוב ממטופליהם בנוגע לתוצאות בפועל של ניתוח פלסטופלסטיה - תפקודיות ואסתטיות - והבעיות הנובעות מסיבוכיה, מזכירים לנו המומחים כי ניתוח פלסטי של האורגניטל טרם הצליח לשקם את הפיזיולוגיה של התפקוד המיני, למרות השיפור המתמיד בטכניקות של התערבות כירורגית זו והניסיון הקליני המצטבר.