מה זה פאלופלסטיקה?

Phalloplasty הוא תיקון ו/או שחזור של הפין הגברי באמצעות ניתוח. הצורך בניתוח פלסטי זה עשוי להתעורר מסיבות שונות.

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לעבור פללופלסטיקה אצל גברים כוללות:

• נזק וטראומה לפין , כולל ריסוק ואובדן מוחלט שלו (קטיעה טראומטית), כוויות, פגיעה בנמק רקמות עוקבות וכו';
• כריתת רחם רפואית (במיוחד עבור ניאופלזמות ממאירות של השופכה או הפין);
• פגמים בעור הפין שאינם מגיבים לטיפול שמרני;
• מיקום לא תקין של פתח השופכה החיצוני - אפספדיאס או היפוספדיאס ;
• סטייה מולדת (עקמומיות של הפין) או עיוות הנגרמת על ידי היווצרות של פלאקים סיביים בתוך הקרום הלבן של הגוף הספוגי והמערות (מחלת פיירוני);
• אנומליות אנטומיות מולדות: אגנזיס של הפין, מיקרופין, פין נסתר ;
• מחלת הלימפה הפנוסקרוטלית - פילה או פילה של הפין.

בנוסף, חלק מהגברים המפקפקים ביכולותיהם המיניות או פשוט לא מרוצים ממראה איבר המין שלהם - ככל הנראה בגלל דיסמורפופוביה - מחליטים לנקוט בצעדים דרסטיים: שימוש בניתוח פלסטי להגדלת "גודל" הפין. עם זאת, לרוב הגברים אין התוויות רפואיות לניתוח כזה, ובמקרים כאלה הפלופלסטיקה היא אסתטית ומטרתה לשפר את ההערכה העצמית.[1]

כיצד מנתחים מאריכים את הפין, בפירוט בחומר - Operation ligamentotomy . והטכניקה של הגדלת הפין בנפח מוקדשת לפרסום - ניתוח עיבוי הפין .

פאלופלסטיקה לשינוי מין, שאותו מכנים המומחים של האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים (ASPS) ניתוח אישור מגדר, כרוכה גם בניתוח פלסטי, אך במקרה זה - כמו בקטיעה טראומטית ולאחר כריתת פן - מדובר בפאלופלסטיקה מוחלטת. בהליך כירורגי מקיף שכזה, גבר טרנסג'נדר (כלומר אישה שמרגישה כמו גבר) מקבל פין מלאכותי על ידי השתלת רקמה מגופו שלו (אוטוגרפט), הדומה במראה ובתפקוד לפין הטבעי. ההבדל המהותי של פעולה כזו בשינוי מין מנקבה לזכר (נקבה לזכר או FtM) הוא שאין שיקום של האנטומיה הגברית המקורית, אלא פאלופלסטיקה בנשים עם יצירת ניאופלוס - איבר מיני חיצוני שאינו קיים. יש לזכור ששינוי מלאכותי של הפין באמצעות ניתוח אינו ההליך הכירורגי היחיד המשמש בטרנספורמציה מינית של נשים שאובחנו ואושרו על ידי קונסיליום של פסיכיאטרים דיספוריה מגדרית- הפרעת זהות מגדרית .

הכנה

ללא קשר להתוויות לפאלופלסטיקה אצל גברים והטכניקה הנבחרת, יש צורך בהכנה, בפרט, בדיקה טרום ניתוחית: א.ק.ג, אולטרסאונד של הפין, דופלרוגרפיה של כלי הדם שלו, ולפני ניתוח להיפוספדיאס - אקווגרפיה של השופכה.

בנוסף לבדיקת דם כללית וקרישת דם, בדיקות דם למחלות מין, HIV, הפטיטיס C וכן פאנל מטבולי מקיף הכולל יותר מתריסר בדיקות דם, כולל סוכר, אלקטרוליטים, אלבומין, חנקן אוריאה, קריאטינין, פוספטאז אלקליין נדרשים חלבון C-reactive וכו'.

מסירים שיער מאזור השתלת העור ובאזור איברי המין באמצעות הסרת שיער בלייזר.

דורש גם הכנה של המעי: יומיים לפני הניתוח מהתזונה לא לכלול בשר מטוגן ומתובל, בשר אדום, קטניות, סיבים צמחיים גסים, אלכוהול, יום לפני הניתוח בפנים לקחת תמיסה של מגנזיום ציטראט או טבליות משלשלות Bisacodyl (עד עד 20 מ"ג), ואחר הצהריים להפסיק לאכול מזון מוצק ולעשות חוקן ניקוי.

פלסטית הפין היא ניתוח ארוך המבוצע בהרדמה מלאה, ובהכנה אליו מעורב רופא מרדים. הוא מגלה את מצב מערכת הלב וכלי הדם והנשימה של המטופל, מצב האלרגי שלו וקובע בעצמו את התרופות לתרופות קדם-תרופות ולהרדמה.

תנאי חובה ל-FtM Phalloplasty של שינוי מין: נטילת תרופות להורמון המין הגברי (למשך 12 חודשים), כריתת רחם (הסרת הרחם), כריתת נרתיק (הסרת הנרתיק) וכריתת שחלות (הסרת השחלות), וכריתת שד תת עורית ( הסרת בלוטות החלב) - לפחות שלושה עד חמישה חודשים לפני היצירה הכירורגית של הניאופאלוס.

טֶכנִיקָה מה זה פאלופלסטיקה?

לאחר פגיעה בקרקפת בפין, כוויה עם אובדן עור משמעותי (נמק), הסרת מורסה או כריתת רקמה בפילופין הפין, נדרשת פאלופלסטיקה עם החלפת עור, לשם שימוש בטכניקה הקלאסית של אוטודרמופלסטיקה. נעשה שימוש בשני דשי עור על פדיקל (משק האשכים, מהבטן התחתונה או מהשטח הפנימי של הירך) והן בהשתלות עור חופשיות: בצורה של דשים בעובי מפוצל מהמשטח הפנימי של הירך ודשים בעובי מלא שנלקחו מהחלק אזור מפשעתי. הדש מחובר עם תפרים נספגים מופרעים ומכוסה בחבישה תומכת; האזור שבו נלקח העור נסגר בחבישה סגורה או ואקום.

בפאלופלסטיקה המבוצעת במקרים של היפוספדיאס, מיישרים את ציר הפין; לומן של השופכה העובר דרך הפין מתוקן; הפתח החיצוני של השופכה (Metus urinary) מועבר לנקודת הקודקוד של העטרה; פגמי העור נסגרים עם שתל אוטומטי.

במקרה של עקמומיות הפין עקב שינויים פיברוטיים ב- tunica albuginea, משתמשים בטכניקה של פלפל פלסטי של גוף הפין (קורפוס הפין) - קורפופלסטי, פלסטי עם שכפול רוחבי, קיצור t. Albuginea בצד הנגדי. Albuginea בצד הנגדי. כל הפרטים - בפרסום מחלת פיירוני .

החומר עבור הפין החדש בפאלופלסטיקה מוחלטת הוא:

• דש רדיאלי חופשי של עור האמה (עם דרמיס דק, שכבת שומן תת עורית אופטימלית ועצבנות מספקת); כלי דם ועצבים נתפרים באמצעות מיקרוכירורגיה; השופכה למתן שתן בעמידה נוצרת בו זמנית - שיטת צינור בתוך צינור;
• דש עור (עם רגליים) של החלק הקדמי של הירך - ללא כלי דם ועצבים (ניתן להיווצר שופכה למתן שתן בעמידה ולהכניס שתל לפין);
• דש עור מלבני מהחלק העל-פובי של הבטן (ללא שהשופכה עוברת ב-neophallus, כלומר הטלת שתן מתבצעת בישיבה);
• דש חופשי של latissimus dorsi השרירי עם כלי בית החזה ועצב החזה.

פאלופלסטיקה מוחלטת מתבצעת במספר שלבים; תחילה נלקחת השתלת עור בטיפול מתאים ונוצר איבר מינו חדש, המועבר אל הערווה ונתפר לתוך החתך. בניתוח נקבה לזכר, ניתן להשאיר את השופכה במקומו המקורי, לקחת החוצה (כאורוסטומיה פרינאלית) או להאריך עד לבסיס הפין עם רקמה מהשפתיים הקטנות.

ניתוח עור עם דש עור מפוצל מתבצע באתר התורם (המקום בו נלקחה הדש). צנתר שופכה פולי מונח ליציאת שתן, השתל התפור מורם כמה סנטימטרים מדופן הבטן עם חבישה מיוחדת.

השלבים הבאים כוללים עיצוב ראש הפין, תיקון או יצירת שק האשכים (סקרוטופלסטיקה), חיבור השופכה החדש שנוצרה לשלפוחית ​​השתן; השלב האחרון הוא מיקום הפין התותב והאשכים. כמובן, לא הכל נעשה בניתוח אחד: יש לפחות שלושה חודשים בין שלב לשלב, וניתוח פללופלסטיקה מלא יכול לקחת עד שנתיים.

פאלופלסטיקה עם תותבות

לתוספת צפיפות ויציבות צירית של גזע הניאופלוס הנוצר מהשתלת עור אוטומטית, מבוצעת פאלופלסטיקה עם תותבת, שהיא השתלת אנדופרוסטזה של הפין בהליך כירורגי נפרד.[2]

ניתן להשתמש בשני סוגים של תותבות לפין: מכשירים חצי קשיחים מבוססי מוט והתקנים מתנפחים. הסוג הראשון הוא מוט סיליקון בעל ליבה גמישה אך קשיחה; הקשיחות אינה מאפשרת "לתרגם" את הניאופניס למצב רגוע ובנוסף, לחץ מתמיד על העור, המוביל לשחיקה.

הבסיס של פרוסטזות מתנפחות הידראוליות הם חדרים גליליים מתנפחים (המונחים בפין המשוחזר), משאבה (מושתלת בשק האשכים ומופעלת על ידי דחיסה ידנית) ומאגר מלא נוזל (הנתפר לתוך חלל הבטן).[3]

התוויות נגד

ניתוח שחזור הפין או תיקון הפין אינו התווית ב:

• דלקת חריפה או החמרה של תהליך דלקתי כרוני (כל לוקליזציה);
• מחלות מין, איידס או הפטיטיס C;
• חום;
• קרישת דם לקויה;
• סוכרת;
• עודף משקל (מדד מסת גוף ˃30);
• מחלות אוטואימוניות ועור סיסטמיות;
• של מחלות נפש ומחלות.

לפאלופלסטיקה לגברים יש מגבלות גיל: היא אינה מבוצעת לאחר גיל 60. וניתוח הפלופלסטיקה לשינוי מין אינו מבוצע בחולים מתחת לגיל 18.

ההשלכות לאחר ההליך

מיד לאחר ניתוח הפלופלסטיקה, המטופלים חשים כאב, כולל באזור ממנו נלקחה דש העור. ישנן השלכות של התערבות כירורגית כמו בחילות של הרדמה כללית ממושכת, דיווח על רקמות רכות והמטומות באזור פצע הניתוח, דימום, צריבה והמטוריה במהלך מתן שתן.

אבל הרשימה הכוללת סיבוכים לאחר פללופלסטיקה ארוכה יותר, ומנתחים ומומחים אחרים כללו בה:

• מְדַמֵם;
• זיהום חיידקי הדורש אנטיביוטיקה;
• בעיות באספקת הדם ל-neophallus, מה שעלול להוביל לנמק חלקי או מלא של השתל;
• כאב אגן;
• נזק לשלפוחית ​​השתן או פי הטבעת;
• היווצרות של גרנולומות תת עוריות כואבות;
• פקקת ורידים;
• אובדן תחושה בעת מתן שתן (עם צורך בקטטר קבוע של השופכה);
• דלקות חוזרות בדרכי השתן;
• היווצרות של פיסטולות השופכה (פיסטולות) הדורשות urthrostomy;
• דליפת שתן לאחר הסרת קטטר ובריחת שתן במאמץ;
• הפרעה במתן שתן עקב היצרות השופכה של השופכה הפין החדשה;
• חוסר תחושה של הפין המושתל וזקפה;
• צלקות גדולות שממנו נלקח דש העור.

טיפול לאחר ההליך

טיפול לאחר ההליך דורש היגיינה והגבלה מקסימלית של פעילות גופנית.

במשך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, המטופלים אינם מקבלים מזון, ולאחר מכן נקבעת דיאטה נטולת סיבים (למשך שבועיים) כדי למנוע עומס יתר על המעיים. כאבים לאחר הניתוח נשלטים באמצעות משככי כאבים, גרבי דחיסה משמשות למניעת פקקת בוורידי הרגליים, וחומצה אצטילסליצילית (אספירין) נקבעת למניעת פקקת ורידי המפשעה.

במהלך שלושת הימים הראשונים, טמפרטורת הגוף מנוטרת כל הזמן, כמו גם רמת זרימת הדם ומצב כלי הדם המספקים את הפין (דופלרוגרפיה כלי דם). בודקים את מצב אזור העור התורם, ובמידת הצורך מחליפים את החבישה.

לאחר חמישה ימים, אתה יכול להסתובב קצת, לובש תחתונים תומכים. בפעם הראשונה לאחר הניתוח מתבצעת מתן שתן דרך הצנתר הסופרפובי ויש לנקות את האזור סביבו בספוג בשבוע הראשון לאחר היציאה מבית החולים. מקלחת מותרת רק לאחר שבועיים: גם הפין וגם אתר התורם על האמה, הירך וכו' צריכים להישמר יבשים, ולכן יש לכסות אותם ממים. אסור להתרחץ או לשחות בבריכה.[4]

כאשר ניתוחי גוף מתקינים את צורת הפין, המנתחים ממליצים למרוח משחת Bacitracin, Baneocin או Argosulfan (פעמיים ביום) על החתכים והתפרים.

יש לשמור על הפין במצב מוגבה (כולל שכיבה במיטה) ולהימנע מלחץ עליו, לכן אין לכופף את הגוף במותניים בזווית של יותר מ-90°. הרמת משקלים כבדים היא גם התווית נגד.

ורק הרופא, לאחר בדיקה והתייעצות, יכול לאפשר למנותח לנסות לקיים יחסי מין - תמיד בשימוש בקונדום. מתי זה יכול לקרות? תקופת ההחלמה - שיקום לאחר ההליך, במיוחד כאשר בוצעה פאלופלסטיקה לשינוי מין - יכולה להימשך כשנתיים.

בניתוח המשוב מהמטופלים שלהם לגבי התוצאות בפועל של הפלופלסטיקה - תפקודית ואסתטית - ובעיות הנובעות מסיבוכים שלה, מומחים מזכירים כי ניתוח פלסטי אורוגניטלי עדיין לא הצליח לשחזר את הפיזיולוגיה של התפקוד המיני , למרות השיפור המתמיד של הטכניקות של ניתוח זה. התערבות וניסיון קליני מצטבר.