מחלת פיירוני

מחלת פיירוני (פיברוזיסטית פיברוזיסטית) היא פיברוזיס אידיופטית של כיס המרה ו (או) רקמת החיבור בין בטן לבין רקמת העין של הפין. מחלת פיירוני תוארה לראשונה בשנת 1743 על ידי פרנסואה דה לה פיירוני.

[1],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסימפטומים הקליניים של מחלת פיירוני מתרחשים ב -0.39% -2% מהמקרים, אך שכיחות זו היא רק ערך סטטיסטי של הטיפול במחלה זו. השכיחות האמיתית של מחלת פיירוני היא הרבה יותר גבוהה - 3-4% מהמקרים באוכלוסיית הגברים הכללית. 64% מהגברים הסובלים ממחלת פיירוני מהווים את קבוצת הגיל מ -40 עד 59 שנים, עם התרחשות כללית בקבוצת גיל גדולה יחסית - בין 18 ל -80 שנים. אצל גברים מתחת לגיל 20, Peyronie של המחלה מתרחשת ב 0.6-1.5% מהמקרים.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

גורם ל מחלת פיירוני

הסיבות למחלתו של פיירוני נותרו לא מובנות לגמרי.

התיאוריה הרווחת ביותר היתה הופעתה של מחלת פיירוני כתוצאה מטראומטיזציה כרונית של הגופים הכמוניים של הפין במהלך קואטוס. על פי התיאוריה פוסט-טראומטית, מתווכים של דלקת באזור של microtraumas albuginea Tunica להפר תהליך המתקן, שינוי יחס של הסיבים האלסטיים וקולגן בפין. מחלת פיירוני משולבת לעיתים קרובות עם החוזה של Dupuytren וצורות פיברומטוזיות מקומיות אחרות, מה שמאפשר לאפיין את המחלה כתופעה מקומית של קולגן של מערכתית.

יש גם תיאוריה אוטואימונית של התפתחות מחלת פיירוני. על פי תיאוריה זו, מחלת פיירוני מתחילה בדלקת של קליפת הכיס המרה של הגופים העמוקים של הפין, מלווה בחדירת לימפוציטים פלסמטיים. לחדור, ככלל, אין גבולות ברורים. בעתיד, את השטח של סיבים וסתיידות נוצר באזור זה. מאז הרחבת ההרחבה של כיס המרה באזור של לוח הוא מוגבל מאוד, יש מידה שונה של עקמומיות של הפין.

ככלל, תהליך היווצרות רובד וייצוב המחלה מתרחשת 6-18 חודשים לאחר הופעתה.

מעורבות של fascia Bucca, כלי ניקוב העורקים הגבי של הפין בתהליך מוביל הפרה של מנגנון החסימה של הוורידים ואת אי ספיקת העורקים של הפין.

[13]

תסמינים מחלת פיירוני

הסימפטומים של מחלת פיירוני הם כדלקמן:

• עיוות זיקפה של הפין;
• כאב במהלך הזקפה;
• היווצרות של לוחית מוחשית או "בליטות" על הפין

ישנם סוגים שונים של קורס קליני של Peyronie של המחלה.

הסימפטומים של מחלת פיירוני יכולים להיעדר ויכולים לבוא לידי ביטוי רק על ידי נוכחות של "neoplasms" של הפין, אשר יכול להיות מזוהה על ידי המישוש. בקורס הקליני של מחלת פיירוני, כאב ועיוות חמור של הפין במהלך הזיקפה יכולים להיות נוכחים. במספר מקרים, במיוחד עם אופי מעגלי של הנגע, יש קיצור משמעותי של הפין, ולפעמים Peyronie של המחלה מתבטאת קלינית רק על ידי  זיקפה.

במהלך המחלה, Peyronie מוקצה שלב "חריפה" בשלב הייצוב, שנמשך בין 6 ל -12 חודשים. סיבוכים המתפתחים במהלך מהלך טבעי של מחלת פיירוני כוללים זיקפה וקיצור הפין.

אבחון מחלת פיירוני

אבחון המחלה Peyronne, ככלל, אינו מציג קשיים והוא מבוסס על anamnesis, תלונות של האיש ובדיקה גופנית (palpation של הפין). לעיתים רחוקות מסכות המחלה של פיירוני תחת קרצינומה של הפין, חדירת לוקמיה, לימפרוגנולומה, נגעים עם עגבת מאוחר. לעתים קרובות יותר, מחלת פיירוני צריכה להיות מובחנת מ lymphangitis ו פקקת של ורידים שטחיים של הפין.

בחינה של חולה עם מחלת פיירוני, יחד עם שיטות קליניות כלליות, מציעה:

• הערכה של מידת דפורמציה זיקפה (צילום, בדיקות הזרקת או בדיקות עם מעכבי phosphodiesterase סוג 5);
• הערכה של המאפיינים האנתרופומטריים של הפין במצב רגוע ובמצב של זקפה;
• מחקר של המודינמיקה הפין (pharmacodopplerography, לילה הפין תולעת).

מומלץ לערוך בדיקות מיניות.

אולטרסאונד של הפין הוא בשימוש נרחב באבחון של מחלת פיירוני. למרבה הצער, איתור של לוח עם פירוט המבנה שלה אפשרי רק ב 39% מהמקרים, בשל הפולימורפיזם שלה ואת אופי רב של צמיחה.

מקובל כי גודל הפלאק והשינויים הדינמיים שלהם ממיקומים קליניים ולפרוגנוזה של המחלה אינם קריטיים.

[14], [15], [16], [17]

דוגמה לגיבוש האבחנה

• מחלת פיירוני, שלב הייצוב, דפורמציה זיקפה.
• מחלת פיירוני, שלב ייצוב, עיוות זיקפה, חוסר תפקוד זיקפה.

[18], [19], [20]

יַחַס מחלת פיירוני

הטיפול האתיטרופי במחלת פיירוני נעדר. ככלל, טיפול תרופתי ושיטות פיזיותרפיה משמשים בשלב דלקתית חריפה של מחלת פיירוני. מטרת הטיפול השמרני היא הקלה על הכאב, הגבלה וצמצום אזור הדלקת והאצת ספיגת החדירות.

כל שיטות הטיפול השמרני מכוונות לייצוב התהליך הפתולוגי. כאשר טיפול שמרני באמצעות תרופות אוראליות: ויטמין E, טמוקסיפן, קולכיצין, קרניטין, NSAIDs שונים.

עבור הממשל המקומי של תרופות שלט להחיל hyaluronidase (lidazu), קולגן, verapamil, אינטרפרונים.

ברוב המקרים, הטיפול המשולב במחלת פיירוני נעשה באמצעות שיטות שונות של פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, חשיפה לקרינת לייזר או גלי קולי). הטיפול במחלת פיירוני מתבצע ברציפות או בקורעי שבירה במשך 6 חודשים. הנתונים על יעילות התרופות והפיזיותרפיה במחלת פיירוני מעורבים מאוד, בשל היעדר גישה סטנדרטית להערכת תוצאות הסיום.

טיפול אופרטיבי במחלת פיירוני

עקמת של הפין, אשר מונע או מקשה לקיים יחסי מין, אין אונות (אימפוטנציה), קיצור של הפין - ההתוויות לטיפול כירורגי של מחלת Peyronie. טיפול כירורגי של סטיות היא של קיצור הפין "קמור" חלק הזקפתית (טכניקות הפעולה נסביט plikatsionnye), התארכות "קעורה" חלק הזקפתית של הפין (טלאים korporoplastiki) או falloendoprotezirovanii.

בשנת 1965, ר 'נסביט מוחדר בפועל של שיטה פשוטה לתיקון הסטייה של הזקפתית לעיוות זיקפה מולדת, ומאז 1979 טכניקה אופרטיבית זה היה בשימוש נרחב עבור מחלת Peyronie. נכון לעכשיו, שיטה זו בארצות הברית ובמדינות רבות באירופה משמשת היא נרחב גרסה והשינוי הקלסית, ורבי אורולוגים לראות אותו כתקן ב תיקון עיוות עבור מחלת Peyronie. מהות הפעולה נסביט הוא חיתוך אליפסואידי החוצה את כנף albuginea Tunica על ההיפך בצד העקמומיות מקסימלית. פגם של המעיל הבטן הוא תפור עם התפרים שאינם absorbable.

שינויי פעולה קלסית נסביט נבדלים חלקי המספר rezitsiruemyh של albuginea Tunica, התגלמויות תוך ניתוחיות יצירה זקפו מלאכותי שילוב עם התגלמויות שונות korporoplastiki, במיוחד טכניקות plikatsionnymi או בשילוב עם הפלאק דיסקציה דשי גב של חומר סינטטי.

דוגמה לשינוי במבצע "נסביט" היא פעילותו של מיקוליך, הידועה באירופה כמבצע יחיא. המהות של שינוי זה הוא ביצוע של חתכים אורכיים באזור עקמומיות מקסימלית של הפין עם התפירה אופקית לאחר מכן של הפצע.

האפקטיביות של הניתוח של Nesbit ושינויים שלה (על פי הקריטריון של תיקון דפורמציה) הוא בין 75 ל 96%. החסרונות של עסקה בסיכון גבוה מתייחסים לפציעת שופכה צרורה עצבים וכלי דם להתפתחות של אין אונות (אימפוטנציה) (8-23%) ואת אובדן הרגישות של ראש הפין (12%). הקיצור של הפין צוין 14-98% מהמקרים.

אלטרנטיבה לפעולתו של נסביט היא הכיסוי של כיס המרה של הפין. המהות של סוג זה של corproroplasty הוא infagination של פגז הבטן מבלי לפתוח את גופים cavernous באזור של סטייה מקסימלית. במבצע, חומר תפר שאינו סופג משמש. ההבדלים בשיטות הפיקציה עוסקים באפשרויות ליצירת כפילויות של קליפת הבטן, מספרן וסימון רמות חופפות.

האפקטיביות של coropoplasty התפלגות משתנה מאוד נע בין 52 ל 94%. החסרונות של סוג זה של ניתוח מתייחסים קיצור פין (41-90%), ישנות של עיוות (5-91%) ויצירת חותמות כואבות, גרנולומות, אשר ניתן על ידי מישוש מתחת לעור הפין.

אינדיקטורים עבור שכפול Corporoplasty:

• זווית עיוות לא יותר מ 45 °;
• העדר תסמונת "הפין הקטן":
• העדר דפורמציה לפי סוג של "שעון חול".

Plication Corporoplasty יכול להתבצע הן עם פונקציה זיקפה משומר עם הפרעות זיקפה בשלב של פיצוי תת פיצוי תחת מצב היעילות של מעכבי סוג phosphodiesterase 5. הניתוח של נסביט מצוי רק בתפקוד זיקתי משומר ברמה הקלינית והתת - קלינית.

אינדיקציות לטכניקות קורפורופלסטיקה ("הארכה"):

• זווית עיוות יותר מ 45 °;
• תסמונת "פין קטן":
• שינוי בצורת האורגן (עיוות עם התכווצות).

תנאי מוקדם ליישום corproroplasty scrappy היא פונקציה זיקפה משומר.

טלאים ניתן לבצע הן עם דיסקציה עם כריתה של השלט, ואחריו החלפת הפגם עם חומר טבעי או סינתטי. שאלת החומר הפלסטיק האופטימלי נותרת פתוחה. כאשר corpporoplasty scrappy משמש:

• autografts - קיר ורידי וריד saphenous גדולה או וריד הגב הירך, עור, עָרלָה דש vascularized testis vaginalis Tunica: על allografts - קרום הלב cadaveric (Tutoplasi), דורא מאטר;
• xenotransplants - תת ההברה של שכבת המעי הדק של בעלי חיים (SIS);
• חומרים סינתטיים gortex, silastic, dexon.

האפקטיביות של טלאים (על ידי הקריטריון של תיקון סטייה) הוא משתנה מאוד מסתכם 75-96% עם שימוש שתל autovenous. 70-75% בעת השימוש דש העור. 41% - דש lyophilized מ dater mater, 58% - נרתיק נדן של האשך. הסיבוך העיקרי של corproroplasty scrappy הוא זיקפה, אשר מתרחשת 12-40% מהמקרים.

מחקרים ניסויים אישרו את היתרונות של שימוש דש ורידי בהשוואה דשני עור סינתטי. הניתוח באמצעות דשד גדול ורידים סאפנוס הוצע על ידי T. Lue וג 'ברוק בשנת 1993, והוא נמצא בשימוש נרחב.

האינדיקציות להשתלה של תותב לפין עם מחלת Peyronie תיקון עיוות סימולטני הוא אובדן נרחב של בעיות בתפקוד הפין אונות (אימפוטנציה) decompensated לא מקובל מעכבי phosphodiesterase-5 טיפול. הבחירה של תותבת הפין תלוי במידת העיוות ובחירת המטופל. Accepted falloendoprotezirovaniya "הצלחה" נחשב על עקמומיות שיורית פחות או שווה ל 15. במקרה של דוגמנות לעיוות בלתי הפיך חמור יותר נעשה באופן ידני על ידי וילסון ס ו Delk ג'יי, לנתח או הפלאק (לא) ואחריו טלאים korporoplastikoy.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של מחלת פיירוני. כדי למנוע את עקמומיות הפין ואת אימפוטנציה (תפקוד זיקפה), מומלץ טיפול שמרני למחלת פיירוני, אשר יכול להיות יעיל בשלבים המוקדמים של המחלה.

[21], [22], [23]