פיזיולוגיה של תפקוד מיני

מנגנוני הוויסות העצבי נראים מורכבים מאוד בשל תלותם המיוחדת בהשפעות שונות של הסביבה החיצונית, המתווכות על ידי גורמים חברתיים. עם זאת, למרות כל מורכבותם, הם מתבצעים על בסיס עקרונות כלליים של פעילות רפלקסית. המצע החומרי הוא קולטנים, מסלולים אפרנטיים, מרכזים מיניים ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית ומוליכים אפרנטיים לאיברי המין.

לשאלת מיקום המרכזים המיניים במוח יש חשיבות מיוחדת להבנת מנגנוני הוויסות של תפקוד מיני, האטיולוגיה והפתוגנזה של הפרעות מיניות, וכן לפתרון סוגיות מעשיות של אבחון וטיפול.

סיבים סימפתטיים יוצאים מחוט השדרה המותני הרוסטראלי מעצבבים את צינור הזרע, שלפוחיות הזרע ובלוטת הערמונית, ועוברים דרך מקלעת תת-חדרית. גירוי של מקלעת זו גורם לשפיכה. מרכז השפיכה, או המרכז הסימפתטי המיני, ממוקם בחלקים המותניים העליונים של חוט השדרה. מרכז הזקפה, או המרכז הפרה-סימפתטי המיני, ממוקם בקרניים הצדדיות של החלקים הסקרליים SII - SIV. הסיבים הפרה-סימפתטיים היוצאים ממנו הם עצבים מרחיבי כלי דם יוצאים של כלי הדם של הפין ותורמים להופעת זקפה, וגורמים להרחבת העורקים ולעלייה בלחץ ברקמות החלליות. בדרכם, סיבים אלה נקטעים במקלעת בלוטת הערמונית. השרירים הבולבוקברנוסיים והספונגיו-קברנוסיים המפוספסים, המאפשרים את שחרור נוזל הזרע מהשופכה, עוברים מעצבבים על ידי עצבים פודנדליים סומטיים (nn. pudendi).

אצל נשים, הפעלת מנגנונים פארא-סימפתטיים מובילה לעוררות מינית - זקפה של הדגדגן, הגוף הספוגי של השופכה, הגוף המעורב של נורת הפרוזדור, מתח של שרירי המעור והפרשת בלוטות ברתולין, המאפיינות את מוכנות איברי המין להזדווגות. עירור גובר לאחר מכן של מנגנוני בקרה סימפתטיים מוביל להופעת קומפלקס אורגזמי מוטורי.

מהאמור לעיל ברור כי המעורבות בתהליך הפתולוגי של העצבים השולטים בכל שלב בתגובה המינית אצל גברים ונשים מובילה להפרה של התפקוד המיני.

האזור הקרוב ביותר שבו מתבצעת הוויסות התת-קורטיקלי של התפקוד המיני הוא ההיפותלמוס. כיום מקובל לחשוב שמבנים תאיים סימפתטיים ופרה-סימפתטיים מובחנים בהיפותלמוס, המחוברים לרשת רחבה של מסלולים אפרנטיים מגוונים הנושאים דחפים מהסביבה החיצונית, מקולטנים של איברים פנימיים וגם מחלקים שונים של המוח. ישנם גם מסלולים אפרנטיים מיוחדים (היפותלמוס-ספינלי) העוברים מההיפותלמוס לאזור אמת המים המוחית ומשם לאורך התעלה המרכזית לקרניים הצדדיות של חוט השדרה.

נוכחות של עצבוב סימפתטי ופרה-סימפתטי ספציפי של איברי המין אינה שוללת את נוכחותם של מנגנונים וגטטיביים אסוציאטיביים מורכבים יותר המאחדים פונקציונלית את הפעילות המינית עם איברים ומערכות אחרים: קרדיווסקולריים, אנדוקריניים, תרמו-רגולטוריים וכו'. מנגנונים אלה מיוצגים במערכת הלימבית-רשתית של המוח. כל פעילויות האורגניזם להבטחת תפקוד מיני בצורה אופטימלית מתבצעות הודות לפעילות האינטגרטיבית של המערכת הלימבית-רשתית באמצעות המנגנונים הארגוטרופיים והטרופוטרופיים שלה. אזורים ארגוטרופיים (מזנצפלון והיפותלמוס האחורי) מבטיחים הסתגלות להשפעות סביבתיות משתנות, תוך שימוש בעיקר במנגנונים סגמנטליים סימפתטיים; אזורים טרופוטרופיים (רנצפלון, היפותלמוס הקדמי והחלק הזנבי של הגזע) משקמים ושומרים על קביעות הסביבה הפנימית של האורגניזם (הומאוסטזיס), תוך שימוש בעיקר במנגנונים פארה-סימפתטיים למטרה זו.

המערכת ההיפותלמית הספציפית המווסתת את התפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח נחשבת לגרעינים הפרה-חדריים והוונטרומדיאלים, הקשורים לאזור הפרוו-תאי של הגודש האפור. כאשר הגודש האפור נהרס, התפקוד המיני נפגע והגונדות מתנוונות.

תצפיות על חולים עם נזק מוחי אורגני מראות את התפקיד הלא שוויוני של ההמיספרה הימנית והשמאלית בוויסות התפקוד המיני. חולים עם נזק נרחב להמיספרה הדומיננטית מפתחים הפרעות דיבור חמורות ושיתוק של הגפיים הנגדיות, אך התפקוד המיני אינו סובל או סובל רק עקב היחלשות הבריאות הכללית (הסומטית). נזק להמיספרה התת-דומיננטית, אפילו פחות נרחב, כמעט תמיד מוביל להפרעה בתפקוד המיני יחד עם הפרעות רגשיות מוזרות ושיתוק של הגפיים הנגדיות.

גירויים מיניים רפלקסיים מותנים, שבלעדיהם תפקוד מיני תקין אינו אפשרי, נתפסים בעיקר על ידי קליפת המוח של ההמיספרה הימנית. קליפת המוח של ההמיספרה השמאלית מבצעת בעיקר השפעות מעכבות של אות שני על רשמים מיניים קורטיקליים של אות ראשון (מעוררים) ועל מנגנוני בקרה רגשיים-וגטטיביים תת-קורטיקליים.

ויסות רפלקסים בלתי מותנה הוא מולד; הוא משמש כבסיס להיווצרות מנגנוני ויסות רפלקסים מותנים גבוהים יותר וכפוף להשפעתם במהלך פעילות מינית.

לפיכך, הרגולציה העצבית של תפקוד מיני היא מערכת תפקודית דינמית המאחדת את המבנים התאיים של רמות שונות של מערכת העצבים למנגנון בקרה יחיד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]